RUPTURE DU PÉPINÉE. SE

avait éprouvé cet accident. Presque toujours elle est l’effet de manœuvres imprudentes. M. Desgranges pense que la moité au moins des ruptures de vagin reconnaissent pour cause des tentatives faites pour opérer le refoulement de quelque partie du fœtus (1); on sait qu’elle est quelquefois produite par l’application maladroite du forceps. On reconnaît qu’elle a son siége au vagin à ce qu’elle conserve son diamètre après que l'utérus débarrassé du fœtus et du placenta est revenu sur lui-même , tandis que la rupture de cet organe diminue d’étendue à mesure qu’il se contracte. Moins dangereuse que celle-ci, elle n’en est pas moins un accident très-grave et fréquerament suivi de la mort de la mère et de celle de l’enfant. Le passage des intestns dans le vagin en est un des accidens les plus ordinaires; il arrive même quelquefois que le fœtus passe dans le ventre de la mère, comme à la suite de la rupture de l'utérus. Elle offre les inêmes indications à remplir que la rupture de la matrice : seulement elle réclame plus rarement l’opération de la gastrotomie, parce qu'il est beaucoup plus facile d’aller chercher l’enfant et de l’extraire. |

De la rupture du périnée.

La rupture ou déchirure du périnée est un des accidens les plus fréquens de laccouchement. On lobserve surtout chez les femmes qui accouchent pour la première fois dans un âge déjà avancé, parce que la rigidité des parties ne leur permet pas de se prêter aussi facilement à la distension. L’étroitesse de ouverture vaginale, le volume trop considérable de Ja tête de lenfant, un accouchement trop rapide, et l'emploi mal dirigé du forceps, sont les causes ordinaires de cette maladie.

Symptômes. La déchirure est souvent bornée à la fourchette: æ’est alors une maladie légère. Lorsqu’elle intéresse le périnée, elle s’étend plus ou moins sur cette cloison , et la divise quelque-

(x) Mémoire sur les ruptures du vagin, par M. Desgranges. Archives genérales de Médecine, novembre 1827, tom. XV.

fois en totalité jusqu’au sphincter de l’anus et à la cloison rectovaginale dans une plus ou moins grande étendue. Le vagin et le rectum ne font plus alors qu’un vaste cloaque, les matières fécales sont rendues involontairement, et, si l’on n’y porte remède , la femme n’éprouve plus aucune jouissance dans l'acte du coïit, et elle n’en procure plus à l’homme, pour lequel elle ne rarde pas à devenir un objet de dégoût.

Traitement. On prévient la déchirure du périnée , en faisant faire un usage fréquent des bains à la femme pendant les der-

niers mois de sa grossesse , en assouplissant cette partie, lors-

que le travail de l’enfantement s’avance , par des onctions avec

de l’huile, du beurre ou un mucilage quelconque, ou par des.

vapeurs émollientes, en épargnant à la femme des attouchemens trop fréquens qui, en irritant les parties, augmentent leur rigidité et diminuent leur force de résistance ; en s’opposant à l’issue de la tête de l'enfant, si l'accouchement est trop rapide, à l’aide d’une ou des deux mains appuyées sur le périnée jusqu'à ce que cette cloison se soit suffisamment amincie et distendue ; et enfin, dans tous les cas, en le faisant fortement soutenir avec les mains pendant le passage de la tête et celui des épaules de l'enfant.

Lorsque, par la négligence de ces précautions, et quelquefois malgré leur emploi, la déchirure du périnée s’est opérée, les moyens d'y remédier varient avec son étendue. Si elle est bornée à la fourchette, elle guérit pour ainsi dire d’elle-même, et ne réclame tout au plus que l'emploi de quelques lotions émollientes. Quand elle se prolonge jusqu’au milieu du périnée , la guérison en est encore assez facile, et il suffit pour l'obtenir, de faire rapprocher les cuisses, afin de mettre les lèvres de la plaie en contact, et de faire coucher la femme sur le côté, pour empêcher que le passage des lochies sur la plaie ne s'oppose à, sa réunion. Mais quand la rupture s’étend jusqu’à l'anus, et surtout quand elle comprend le sphincter et la cloison recto vaginale , il faut avoir recours à la suture. Quelques praticiens

RUPTURE DU PÉRINÉÉ. 230

cependant, et entre autres M. Gardien (1), pensent que lorsque la déchirure s'arrête au sphincter, il serait peut-étre possible encore d’en obtenir la guérison, par la position secondée par l'emploi des bandelettes agglutinatives. Un fait de déchirure étendue au sphincter et à la cloison recto-vaginale, et qui cependant a guéri sans suture , rapporté par M. Sédillot dans le tome IV du Recueil périodique de la société de médecine de Paris, vient à l’appui de cette opinion. Toutefois le plus grand nombre des chirurgiens regarde la suture comme le plus sûr moyen de réussir dans tous ces cas. Deux points de suture, l’un près de la vulve et l’autre près de l’anus, suffisent quand le sphincter n’est pas intéressé dans la déchirure. On en place un plus grand nombre si la rupture est plus étendue ; et lorsque l'intestin s’y trouve compris, on a proposé de pratiquer sur lui la suture du pelletier. M. Dubois l’a employée sans succès dans un cas de cette nature; Saucerotte au contraire a re— médié par elle à une déchirure de l’intestin dont le sphincter était resté intact. Quelle que soit au reste la suture que l’on emploie, il faut, avant de la pratiquer , débarrasser les intesins par le moyen d’un léger laxatif, afin d'éviter que le passage de matières dures ne vienne plus tard en déchirer les points. On doit, dans le même but, entretenir la liberté du | ventre après l’opération. |

Soit que la femme ait refusé de se soumettre à la suture, soit que le chirurgien ait négligé d’y avoir recours, soit enfin que les lèvres de la déchirure n’aient pas été maintenues dans un contact parfait par les autres moyens que nous avons indiqués, il arrive quelquefois que chacune des lèvres de la déchirure se cicatrise isolément. Une incommodité désagréable, linsensibilité aux piaisirs vénériens , si la rupture est bornée au périnée ; une infirmité dégoütante, l'issue involontaire des matières fé-

cales , si la déchirure comprend le sphincter de l’anus, en sont

(1) Traité complet d’'accouchemens , tom. IE, p. 306, 2e édition.

les effets. Dédaignée par l’homme ou objet de dégoût pour ellemême , la femme réclame quelquefois alors les secours de l’art. On conseillé, dans ce cas, de raviver les bords de la solution de contiuuité avec des ciseaux ou un bistouri, ainsi que nous verrons que cela se pratique dans le bec-de-lièvre (voyez V'ices de conformation); et après les avoir ainsi convertis en plaies vives et susceptibles d’inflammation, de les mettre et de les maintenir en contact au moyen de la suture. Cette opération a été pratiquée une fois avec succès par M. Noël, chirurgien à Reims, dans un cas de déchirure du périmée et du sphincter, et

de la cloison recto-vaginale.

De la rupture du tendon du triceps brachial.

Cette rupture est assez rare. Elle ne peut s'effectuer que

lorsqu'une extension forte et brusque du bras est arrêtée avant son eutier effet par une résistance considérable. L’effort de contraction du triceps brachial s’épuise alors sur l’olécrane qui résiste , et sur le tendon d’attache qui cède et se rompt. Au moment où cette rupture s'opère; le malade entend un bruitsec, éclatant, instantané, et analogue à celui que produit un coup de fouet : il ressent une douleur plus ou moins vive dans la partie, le bras se fléchit, entraîné par les musclés brachial antérieur et biceps; il reste dans cette position , et ne peut plus être étendu par la volonté du malade. À ces signes, il est facile de reconnaître la rupture du tendon du triceps ; l'inspection de la