RUPTURE DE L’UTÉRUS

sous la tête, afin de mettre les muscles abdominaux dans le plus grand relâchement , puis , si la tète du fœtus se présente la première, il la saisit au-dessous des anglés des mâchoires, place son diamètre antéro-postérieur dans la direction de la longueur de la plaie, exerce les tractions nécessaires, puis lui faisant exécuter un mouvement de demi-rotation, il fait correspondre les épaules du fœtus au plus grand diamètre de lincision , après quoi il achève de l’extraire. Lorsque ce sont les pieds ou les fesses qui se présentent, l'opérateur tire sur ces parties , et se comporte comme il vient d’être dit pour le passage des épaules et de la tète. L’extraction du fœtus étant achc= vée , il procède à celle du placenta en exercant de légères tractions sur le cordon ombilical, de la même manière que dans l'accouchement.

Si, dans toute autre circonstance que la grossesse ou l’accouchement, on parvenait à reconnaitre l'existence d’une rupture de l'utérus, et celle d’un épanchement considérable de sang dans la cavité abdominale , devrait-on encore pratiquer la gastrotomie? Faut-il y avoir recours lorsqu'une masse d’intestins s’est engagée dans la crevasse de l'utérus, et y est étranglée? Nous pensons que, dans le premier cas, il y aurait de l'imprudence à pratiquer cette grave opération , et le danger n’est pas assez pressant, Ce nous semble , pour la commander. Il est, selon nous, préférable d'abandonner, pour ainsi dire, la maladie à elle-même, et de se borner à combattre énergiquement les symptômes inflammatoires qui se développent. Une portion du sang épanché ne tarde pas à être absorbée, et ce qui reste se rassemble ordinairement en un foyer qui vient faire saillie dans un point quelconque des parois abdominales, et on lui donne alors issue par une simple ponction faite avec un bistouri. Lorsque des portions d’intestins se sont engagées dans la crevasse de l'utérus, et qu’elles y sont étranglées, il faut essayer de les réduire en introduisant ia main dans la matrice, et si l’on ne peut y réussir, on ne doit pas balancer à pratiquer fa gastrotomic.

L’utérus revient en général assez promptement sur lui-mème après sa rupture, pour que l’on n’ait point à craindre d’hémorrhagie inquiétante ; cependant il reste quelquefois flasque et inerte, et du sang s’épanche en abondance dans l'abdomen, ou s'échappe au dehors; on doit alors porter une main dans la cavité de cet organe pour l’irriter et en déterminer les contractions; et si ce moyen ne suflit pas, toucher les bords de la crevasse avec de l’eau vinaigrée , en injecter dans sa cavité, où y exprimer le suc d’un citron, ou bien enfin administrer vingt-quatre ou trente grains de seigle ergoté. C’est ordinairement dans le cas d'inertie de l'utérus que des portions d’intestin s'engagent quelquefois à travers la déchirure ; il faut les retirer immédiatement après l’opération, et les tenir écartées jusqu’à ce que l’organe soit revenu sur lui-même : cette hernie cesse alors d’être possible.

Le pansement est des plus simples ; il consiste dans l’appli-cation de quelques bandelettes agglutinatives, qui maintiennent les bords de la plaie dans un contact immédiat, quelques piumasseaux de charpie, des compresses et un bandage de corps. La suture est inutile.

Une diète sévère , des boïssons délayantes, des lavemens émolliens et légèrement narcotiques , et enfin des fomentations de même nature sur l'abdomen, tel est le régime diététique et pharmaceutique auquel doit être soumise la malade après l’opération. Mais si des accidens inflammatoires se développent, il faut avoir recours sans hésiter aux saignées générales et locales

abondantes.

De la rupture du vagin.

Ce que nous venons de dire de la rupture de la matrice est en partie applicable à celle du vagin. Celle-ci s'opère dans le point de réunion du vagin avec le col de la matrice ; et comme le col est entièrement effacé lorsqu'elle se fait, on a souvent

cru à l’existence d’une rupture de l’utérus quand le vagin seul