RUPTURE DU TENDON DU DROIT ANTÉRIEUR

trénutés du tendon divisé. À cet effet, on place le bras dans l'extension, on l’y maintient au moyen d’une attelle que lon applique sur sa face antérieure , et l’on paralyse l’action du triceps qui tendtait à entraîner sans cesse en haut l'extrémité Supérieure du tendon, par le bandage unissant des plaies transversales des membres. En quelques semaines , la réunion est opérée ; mais on ne doit permettre au malade de se servir de son bras qu’au bout de deux ou trois mois, parce que ce n’est qu’à cette époque que la substance fibro-celluleuse , qui sert de moyen d’union aux deux parties du tendon divisé, à acquis assez de solidité pour résister aux contractions de ce muscle.

De la rupture du tendon du droit antérieur de la cuisse.

On observe plus fréquemment cette rupture que la précédente. J.-L. Petit dit en avoir vu plusieurs exemples, et chaque fois elle s’est produite au moment où les individus s’élançaient pour franchir un fossé. On concoit aisément comment elle s'opère dans ce cas. En effet, c’est autour de lrticulation tibio-fémorale que viennent aboutir presque toutes les forces qui tendent à éloigner le corps du sol; ce qui ie prouve, c’est qu’il est presque impossible de sauter sans avoir auparavant fléchi le jarret ; le saut ne peut donc avoir lieu que par l’extension subite de cette articulation : or, cette extension est presque exclusivement opérée par le droit antérieur ; Si donc la contraction du muscle nécessaire pour la produire est trop forte, trop brusque , le tendon se rompt, parce qu'il ne peut pas s'étendre et parce que c’est principalement sur la rotule et lui que porte l’effort. Le bruit de coup de Jouet , la douleur subite dans la partie, là flexion du membre, l’impossibilité de l’étendre volontairement et de se soutenir sur lui, et enfin le vide qui résulte de l’écartement des deux portions du tendon rompu , sont les symptômes de cette rupture comme de la précédente; elle s'accompagne toutefois d'accidens inflamimnatoires plus considérables. Les

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moyens d'y remédier sont aussi les mêmes : étendre le membre

et le maintenir long-temps dans cette position, paralyser les contractions du muscle parle bandage unissant des plaies transversales : tels sont ces moyens. Il est quelquefois nécessaire de attre les symptômes d’inflammation locale, par des applisues, des émolliens et des résolutifs, avant de

comb

cations de sang porter remède à la rupture elle-même. Dans tous les cas, on ne

doit pas enlever l'appareil et permettre au malade de se lever

avant trois où quatre moOIS.

De la rupture du ligament inférieur de la rotule.

Cette rupture survient dans les mêmes circonstances que la précédente, et cela se conçoit aisément; mais elle a lieu quelois aussi à la suite des chutes dans lesquelles la jambe se

quef t fléchie sur la cuisse. Galien , J.-L. Petit et Sa-

trouve fortemen batier en rapportent des exemples; nous l'avons également ob-. servée chez un serrurier, qui, étant un peu pris de vin, tomba en lattant avec un de ces camarades. Un gonflement inflamma-

toire des plus considérables eut lieu, et ne put être détruit que

par plusieurs applications de sangsues. Depuis six ans que l’ac-

cident est arrivé, le malade ne peut plus marcher qu’en portant un bandage en huit de chiffre fait en cuir, qui maintient fortement la rotule abaissée et presque immobile. On reconnait cette rupture à la situation plus élevée de la rotule que dans l’état ordinaire , à un léger frottement de la peau au-dessus de cetos, au vide qui existe au-dessous , devant l’articulation tib1o-fémo= rale, et à l'impossibilité pour le malade de se soutenir sur le membre blessé. Après avoir combattu les accidens inflamma: toires, s’il en existe , on place le membre dans l’extension , et on applique l'un des bandages employés dans la fracture de la rotule, mais modifié de manière à ce qu’il n’agisse que pou abaisser cet os. Trois ou quatre mois sont nécessaires pour ass

rer la consolidation. {

RUPTURE DU TENDON DU PLANTAIRE GRÊLE. 243 De la rupture äu tendon du plantaire grêle.

Plusieurs chirurgiens contestent la possibilité de la rupture du tendon du plantaire grèle ; ils se fondent sur le peu d’énerpie des contractions de ce muscle , et sur son rapport avec le tendon d'Achille, qui l’associant à ses fonctions , ne lui en laissent qu’une bien faible part à exercer. Ils ajoutent qu’en admettant même l’existence de cette rupture , rien ne peut la faire reconnaître ni la faire distinguer de celle d’une portion des fibres du tendon d'Achille ; ces raisons nous paraissent peu solides. D'abord, si les contractions du plantaire grêle sont peu considérables, la résistance de son tendon est faible : et sion apprécie, commé la raison l'indique , l'énergie des premières par le nombre des fibres du muscle, ou, ce qui revient au même, par la masse qu’elles forment, et la force du tendon d’après son volume : si on les compare ensuite à la puissance de contraction des muscles gastrocnémiens et soléaire réunis et à la résistance dont est sus- <eptible leur tendon commun, évaluées de la même manière , on verra que toutes ces conditions sont égales pour l’un et l’autre tendon, et que par conséquent la rupture de celui du plantaire grêle est possible comme celle du tendon d'Achille, En second lieu, si le plantaire grêle n’a qu’une faible part à l’accomplisse ment de la fonction d'étendre le pied sur la jambe, qu'il exerce en commun avecles muscles gastrocnémiensetsoléaire > cette part est évidemment proportionnelle à sa force. contractile et à la résistance de sontendon, comme l’esten un mot, celle de ses con génères; les chances de ruptures sont donc encore les mêmes. Quant à la difficulté de reconnaître cette rupture , nous croyons qu'on l’a éxagérée ; seulementil serait assez difficile de la distinguer de la rupture d’une portion des fibres du tendon d'Achille, s’il était bien démontré que cette dernière existe quelquefois ; mais tous les chirurgiens s'accordent aujourd’hui à la regarder comme impossible, :

La rupture du tendor du plantaire grêle s'opère ordinairement dans l’action de sauter ou de danser; ou pendant un faux pas; elle s'annonce par les mêmes symptômes que les précédentes : une sensation comparée par le malade à celle que produirait un coup de bâton porté sur la partie postérieure de la jambe, le bruit du coup de fouet, une douleur vive et s’opposant à la:marche, et enfin la tuméfaction de la jambe , tels sont ces symptômes. On y remédie par un bandage médiocrement serré , quelques applications résolutives, telles que l'eau de Goulard animée par une petite quantité d’eau-de-vie camphrée , et un repos d’une quinzaine de jours. Si, dans le premier instant, l'irritation et le gonflement étaient considérables , il faudrait débuter par quelques saignées localés et l'application de topiques

émolliens.

» De la rupture da tendon d'Achille.

Les tendons des muscles gastrocnémiens et soléaire forment, en se réunissant , un faisceau si considérable et si résistant , que l’on s'étonne toujours qu'il puisse se rompre par l'effet de la simple contraction musculaire, et cependant, de tous les tendons, c’est peut-être celui dont la rupture est la plus fréquente. Méconnue des anciens , signalée pour la première fois par Ambroise Paré, elle n’est bien connue que depuis les travaux de J.-L. Petit.

Causes. Les causes qui produisent la rupture dutendon d’Achille, sont les mêmes que nous avons dit occasioner les trois ruptures qui précèdent. C'est presque toujours dans l’action de sauter, soit à pieds joints sur un plan élevé, soit avec élan pour franchir un fossé, qu’on la vue s'effectuer. J.-L. Petit cependant rapporte qu’un homme en descendant ‘un escalier, et se tournant pour saluer la personne qui l’accompagnait, enjamba deux marches à la fois sans le vouloir, et, dans l'effort qu'il fit

pour se retenir et prévenir une chute, se rompit le tendon d'A-