KYSTES

uu follicule sébacé considérablement développé qui les constitue; d’autres fois ils consistent tout simplement dans le développement de vésicules déjà existantes, ainsi qu’il a paru à M. Cruveilhier pour un grand nombre de kystes des ovaires (i); enfin nous avons déjà vu, en traitant des loupes, qu’elles étaient formées par la distension d’une cellule adipeuse.

Il résulte de ce qui précède, que les kystes de la première espèce ne constituent pas des maladies, ils deviennent souvent au contraire des moyens de guérison; toujours ils ont un but utile. Ceux de la seconde espèce au contraire sont de véritables états morbides. La texture des premiers varie peu ; elle est presque toujours la même ; c’est ordinairement une simple toile cellulaire, une sorte de membrane séreuse , lisse et polie. La texture des seconds est au contraire très variable ; ainsi leur organisation est tantôt celle des membranes séreuses , tantôt celle des membranes muqueuses, ou celle des tissus dermoïdes, fibreux , cartilagineux, osseux. Il est très ordinaire de les voir formés de plusieurs feuillets, l’un intérieur, dont la texture est moins variable et presque toujours .séreuse ou muqueuse, et l’autre extérieur, assez souvent fibreux , et quelquefois cartilagineux ou osseux. Il se pourrait cependant que tous les kystes fussent à leur origine ou séreux ou muqueux, et que ce ne l’ut que par l’effet du temps que leurs parois devinssent successivement fibreuses , cartilagineuses et osseuses. C’est ainsi du moins que commencent tous les tissus de nouvelle formation , et il n’est pas probable que les kystes échappent à cette loi. Quoiqu’il en soit, exposés aux mêmes désorganisations quelcs autres tissus, il en résulte une nouvelle source de variétés dans la contexture de leurs parois. Enfin , la matière que ces kystes contiennent présente aussi des diflercnccs très tranchées dans l’une et l’autre espèce de kystes. Ceux de la première ne renferment jamais que du sang , ou des grains de plomb , des balles, des calculs urinaires, des fœtus ou des débris de fœtus , en un mot des c(n ps

(i) Ourvui;c cité, toii). t*'', p.ig. âty.

PROPI'CTIONS MOBBIDES.

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étrangers préexistant à leur formation. La matière que contiennent les seeonds, sécrétée par leurs parois, est tantôt huileuse, tantôt gélatiniforme, graisseuse, lai-daeée , sébaeée, mélicérique, stéalomateuse , athéromateuse , earcinomateuse, etc. ; ce qui a fait créer inutilement autant d’espèces de kystes. Toutes les parties du corps peuvent être le siège des uns et des autres. Ainsi on a rencontré des kystes séreux dans le cerveau , le cervelet et la moelle alongée ( Portai ) ; à l’extérieur de la pie-mère ( Lieutaud); à l’intérieur de cette même membrane ( BonetjWepfer , Warthon ); dans l’épaisseur de la cornée ( Dupuytren , Cruveilhicr ); dans les paupières , les alvéoles, les mamelles, la cavité pectorale, les poumons , le péricarde, le coeur( Dupuytren ) ; les ovaires, la matrice, le foie ( Lassus , Sue, Bricheteau ); le pancréas, les bourses, les testicules , le cordon spermatique, les grandes lèvres ; des kystes synoviaux dans les gaines des tendons ; des kystes mélicériques , athéromateux , stéatomateux , dans le derme chevelu , sous la peau du front, dans le cerveau, à la voûte palatine , sur le cœur (Cruveilhier) ; dans l’épaisseur du prépuce; des kystes contenant de la matière huileuse à la tempe ( Dupnytren, Cruveilhier); de la matière muqueuse, dans la paupière inférieure ( Dupuytren, Cruveilhier): de la matière gélatiniforme, dans la régiop iliaque ( Cruveilhier); des poils , et enfin des petits corps blancs qui paraissent être de simples concrétions albumineuses , au poignet , à l’articulation tibiotarsienne ( Dupuytren ).

Les kystes ne gênent en général que par leur masse , leur poids , ou leur présence sur une partie qui les expose à des chocs ou à des frottements fréquents et douloureux. On en voit d’énormes se développer dans les ovaires, remplir et distendre la cavité abdominale , et les malades n’eti être incommodées que comme elles le seraient par la présence d’un corps étranger ; un tout petit kyste au contraire, placé sur une paupière ou sur le front, etc., devient très promptement gênant, et exige le secours de l’arl. Mais remarquez que ce n’est encore qu’une influence puremonl mécanique qu'ils exercent : ils n’en

EVSTES.

exercent en effet presque jamais d’antre ; ce sont de véritables eorps étrangers, inertes, et ce n’est que lorsqu’ils viennent à s’enflammer, ou lorsque l’absorption porte dans le torrent circulatoire les matières plus ou moins nuisibles qu’ils contiennent, qu’ils produisent des sjmiptômes généraux. Leskystes placés dans le parenchyme même des organes ne forment que rarement exception. Il n’y a donc de symptômes propres à ces affections, que ceux que fournissent leur forme et leur consistance. Leur forme est presque toujours arrondie ou ovoïde, la tumeur est bien circonscrite, elle n’adhère pas ordinairement aux parties environnantes ou n’y tient que par quelques [)oints ; ou sent, à ne s’y pas méprendre , que c’est une poche qui renferme un liquide plus ou moins épais ou une substance solide. Quant à leur consistance , elle varie suivant la nature de la matière qu’ils renferment; mais il y a toujours ce caractère assez saillant , que la masse ne peut pas être diminuée de volume par la compression , et qu’à la main elle produit l’effet d’être incompressible. Si l’on ajoute à cela que la tumeur s’est développée sans symptômes inflammatoires, et qu’elle continue à s’accroître sans en être accompagnée , ni en elle-même ni dans les tissus environnants, on aura réuni tous les caractères pathognomoniques des kystes accessibles à la vue et au toucher. Quant à ceux qui sont situés dans la profondeur des organes, si l’on en excepte ceux de l’ovaire, ils sont presque toujours méconnus ou ignorés pendant la vie. Le danger des kystes dépend de l’importance de l’organe dans lequel ils existent, de la difficulté plus ou moins grande de les atteindre; en général , ils n’entraînent qu’un danger éloigné.

Plusieurs moyens ont été employés pour obtenir la guérison des kystes. Les principaux sodt les résolutifs, la compression, la rupture, l’inflammation des parois du kyste, provoquée j)ar des injections iri'it.mtes ou pai’ le séjour d’un corps iri'ilant dans leur cavité, ou par le séton, ou par la cautérisation ; l’incision , l’excision, et enfin l’extirpation.

Les résolutifs sont rarement suivis de succès. Ou ne peut

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y avoir recours que contre les kystes dont les parois sont minces, et qui ne contiennent qu’un liquide presque séreux. Tels sont, par exemple, les kystes qui se développent derrière l’olécrâne et au devant de la rotule. La pommade d'iode ou d’hydriodale de potasse, les emplâtres de Vigo , de ciguë, de diabotanum ; les frictions mercurielles, les douches de toute espèce, les bains de vapeur, sont les moyens résolutifs auxquels on a le plus habituellement recours ; ou en seconde l’emploi par la compression, lorsque le kyste est superficiel et placé au devant d’un os, et par l’usage à l’intérieur des sudorifiques, des diurétiques , des purgatifs et des préparations d’iode. Mais, même réunis, ces deux ordres de moyens sont peu efficaces ; il n’est guère que les kystes séreux de la rotule et de l’olécràne que l’on parvienne assez fréquemment à dissiper par eux, et principalement par l’application réitérée d’une solution très concentrée d’bydrochlorate d’ammoniaque dans l’eau.

On ne pratique la rupture des kystes que lorsqu’ils occupent la gaine des tendons; nous en parlerons plus loin.

Les injections irritantes, précédées par une ponction de la tumeur, comme cela se pratique dans l’hydrocèle, ne sont presque jamais suivies de succès, et entraînent souvent des accidents mortels. Gela lient à ce qu’après avoir vidé un kyste, scs parois ne reviennent pas assez sur elles - mêmes pour se mettre en contact et adhérer entre elles, ou s’afl'aissent irrégulièrement, ou même ne s’affaissent pas du tout. Il en résulte que la poche se remplit de nouveau de pus, ou de la même matière à laquelle on a donné issue, ou bien une inllani- ^nalion considérable s’en empare et se communique aux parties voisines, et conduit rapidement le malade au tombeau. On ne doit donc avoir recours à cette méthode qu’avec beaucoup de prudence.

L’introduction d’un séton qui traverse toute la tumeur n’a pas les mêmes inconvénients; et elle a sur les injèelions l’avantage de ne produire ipi’une irritation faible mais continue, en même temps qu’elle donne une issue graduelle aux liquides,