KYSTES

el par conséquent celui de donner le temps aux parois du kyste de se rapprocher et de contracter des adhérences entre elles. On peut donc employer cette méthode avec avantage dans les kystes volumineux et alongés situés sur les membres, dans le voisinage des articulations, sur la colonne épinière, au-devant du cou , dans le corps thyroïde. C’est de la même manière â peu près qu’agit la sonde de gomme élastique que quelques auteurs conseillent de laisser dans le kyste pour en irriter les parois; mais le séton nous paraît préférable sous tous les rapports.

L’incision des kystes n’en procurant la guérison qu’autant qu’après les avoir vidés on en irrite les parois pour les faire suppurer et en déterminer l’inflammation, cette opération laissant d’ailleurs autant de difformité que l’extirpation plus prompte et plus sure , on n’y a recours que pour les loupes enkystées du crâne, celles qui sont situées sur le trajet des gros vaisseaux du col , celles des grandes lèvres el du cordon testiculaire , en un mol dans les cas où l’extirpation est difficile ou serait dangereuse.

On emploie -la cautérisation seule pour détruire une partie de la peau qui recouvre un kyste , quand on pense qu’il restera trop de cette membrane après l’évacuation du liquide. Une traînée de pierre à cautère, disposée de manière àfaire une I eschare ovale et alongée, remplit très bien cette indication. On emploie la cautérisation comme moyen secondaire, pour irriter la surface interne de tous les kystes que l’on traite par l’incision. Nous verrons dans les spécialités (ju’elle est encore applicable à quelques cas particuliers.

L’excision ou la rescision consiste à enlever un segment du kyste, en forme de calotte, avec la peau qui le recouvre. Les bords de la portion du hyste, qui reste au fond de la plaie, sc réunissent à ceux des téguments, et c’est cette même portion de la poche qui remplace par la suite la peau qui a été enlevée. On croit que ce procédé est dû à Chopart; c’est M, Monnicr qui l’a fait connaître dans sa thèse.

De toutes les méthodes de traitement des kystes, l’cxlirpa- 3. 54

PRODUCTIONS MORBIDES

tion est certainement la meilleure ; on doit donc l’employer de préférence chaque fois qu’elle est praticable. Ces divers traitements étant applicables à tous les kystes en général, avec les e.Kceplions que nous avons fait connaître, nous ne décrirons d’une manière spéciale que ceux qui présentent quelque particularité, soit dans les symptômes, soit dans le traitement.

Des kystes du cerveau.

Les kystes du cerveau sont sanguins ou purulents , ou plutôt ils contiennent tantôt du sang et tantôt du pus.

A la suite des hémorrhagies cérébrales, ou apoplexies , lorsque les accidents se prolongent pendant plusieurs Jours , un kyste s’organise fréquemment autour du caillot. Ce kyste, ainsi qu’il résulte des recherches de M. Riobé, confirmées depuis par un grand nombre d’observateurs, absorbe peu à peu le sang épanché, et procure ainsi la guérison de cette grave maladie. On trouve quelquefois plusieurs kystes dans un même cerveau, correspondant à un égal nombre d’attaques d’apoplexie. Quand ces kystes sont anciens, ils renferment dans leur cavité un peu de sérosité jaunâtre ou rougeâtre, ou du tissu cellulaire ; et la portion de substance cérébrale qui leur est contiguë est ordinairement un peu plus dense que dans l’état naturel. L’art ne peut rien pour favoriser la formation de ces kystes, .si cc n'est de traiter énergiquement l’apoplexie par les moyens que nous avons indiqués. On ne peut qu’en soupçonner l’existence pendant la vie.

Les kystes purulents du cerveau , plus connus sous le nom H'abcès enkystés , s’organisent autour de la substance cérébrale ramollie par rinflamination , et réduite en putrilage ou en véritable pus, lorsque le malade survit aux premiers accidents. M. le professeur Lallemand a le premier tracé une histoire un peu complète décos alfections (i). Il résulte de ses recherches que ces poches mettent un temps variable à s’organiser; ce n’est d’abord qu’une membrane molle et vas-

'1} Jlechcrchef anntomico-palhologiquet sur l’cncrphalo , 4* lettre.

KYSTES DES FOEVUS EXTUI-ItÉRINS.

culaire qui se déchire au plus léger elFort; plus tard, au bout d’une cinquantaine de jours à peu près, elle devient plus distincte. mais peu résistante encore; bientôt après, cette membrane est d’un rouge grisâtre, douce et lisse au toucher; sa surface interne paraît comme villeuse; vers le deuxième mois, le kyste est lisse, bien circonscrit, formé à l’extérieur de plusieurs couches de tissu cellulaire, et présente à l’intérieur l’aspect des abcès par congestion ; après trois mois , il est plus vasculaire, plus dense et plus épais; enfin, après plusieurs années, il est formé de plusieurs feuillets celluleux à l’extérieur, d’un tissu d’apparence fibreuse au centre, et à l’intérieur, d’une membrane ayant l’aspect des membranes muqueuses enflammées. Ces kystes n’ont d’autre effet que d’isoler le pus, mais ils ne l’absorbent pas. Il en résulte pour les malades une guérison apparente qui dure quelquefois plusieurs années; mais le kyste est, pour les parties environnantes, une cause permanente d’irritation, qui fait (|ue, pour la moindre cause, les malades éprouvent de violentes céphalalgies, des mouvements nerveux, et que tôt ou tard ils succombent à une inflammation de la substance cérébrale qui entoure l’abcès. ( Voyez Céréhrile. )

Des kystes sanguins de l’abdomen. (

Ces kystes ont été déerits à l’occasion des plaies de l’estomac (i) ; il est donc inutile d’y revenir ici.

Des kystes développés autour des corps étrangers.

Les auteurs rapportent plusieurs exemples de balles oti de grains de plomb qui ont long-temps séjourné dans diverses parties, et autour desquels des kystes se sont organisés. Nous avons déjà dit quels étaient les avantages de ces kystes; ils ne sont jamais la source d’aucune indication particulière. Des ; pierres peuvent aussi s’enkyster dans l’épaisseur des parois de Ma vessie, ou au périnée; il en sera question à rnoeasion des j calculs vésicaux.

j (i) Tome II , page 678 et Huivaiitev.

PRODUCTIONS MORBIDES

Des kystes formés autour des fœtus extra-utérins.

Dans les grossesses extra-utérines, le fœtus s’accroît pendant quelque temps, mais bientôt il languit et meurt. Uu kyste s’était de bonne heure organisé autour de lui et l’isolait des parties environnantes; ce kyste acquiert de plus en plus de l’épaisseur et de la consistance , et continue quelquefois à isoler si complètement le fœtus mort des organes voisins, que des femmes ont pu porter, sans en éprouver d’accidents, des tumeurs de ce genre pendant dix, vingt et trente ans. Mais dans le plus grand nombre des cas, le fœtus se convertit en putrilage, le kyste s’enflamme, l’inflammation se communique aux intestins et au péritoine, et la malade succombe. Quelquefois cependant la poche contracte des adhérences avec un point des parois abdominales, ou même avec un intestin ; le pus se fait jour au dehors, ou dans la cavité de cet organe, il entraîne les débris du fœtus, et la femme guérit. Ces cas heureux sont très rares. Les soins du médecin se bornent à combattre l’inflammation lorsqu’elle devient trop vive, et à ouvrir les abcès lorsqu’ils sont formés et qu’ils ont contracté des adhérences avec les parois de l’abdomen.

Des kystes du derme chevelu.

On observe assez souvent sur la tête des vieillards, et quelquefois chez des adultes, des tumeurs arrondies, circonscrites, proéminentes , sans changement de couleur à la peau; de consistance molle , et non douloureuses ; ce sont des kystes. Presque toujours la matière qu’ils renferment offre l’aspect et la consistance du miel (mélicéris), ou celle d’une bouillie blanche et purulente (atliérôme) ; quelquefois cependant elle ressemble à du suif (stéalôme). Ceslumeurs sont quelquefois en assez grand nombre; mais elles n’ont en général d’autre inconvénient que la difformité; tout au plus gênent-elles dans quelques cas le malade pour se coiflèr, ou l’cmpêchentclles de conclier sa tête dans certaines positions. On en a vu

KYSTES l’U UEBME CHEVELU.

qui déprimaient les os du crâne, mais jamais au point de produire des accidents cérébraux ; elles adhèrent quelquefois au péricràne. Chez les enfants, on a pris quelquefois un de ees kystes pour une hernie du cerveau. Ces tumeurs restent en général stationnaires ; il arrive cependa nt parfois qu’elles s’enflamment, s’abcèdent, .s’ouvrent, et guérissent spontanément.

Le traitement de ces kystes consiste dans l’extirpation ; on la pratique ordinairement en faisant une incision cruciale aux tégumentsqui recouvrent la tumeur, et disséquant le kyste avec soin; après l’avoir enlevé, on réunit immédiatement les bords de la plaie. îd. Dupuytren a depuis long-temps simplifié ce procédé; il se borne à faire, dans le sens du plus grand diamètre de la tumeur, une incision qui la partage en deux, mais qui ne doit pas intéresser la paroi profonde du kyste; il saisit ensuite sous la peau , avec des pinces^à disséquer, une des lèvres de cette poche, et tire dessus fortement , en même temps qu’il la sépare avec le bistouri des parties contiguës.

Mais à quelque procédé qu’on ait recours , l’extirpation de ces kystes n’est pas toujours praticable; ainsi elle ne l’est pas lorsqu’ils adhèrent au péricràne, pareequ’il faudrait alors dénuder les os pour les enlever en totalité. Il faut alors les inciser. donner issue aux matièresqu’ils contiennent, enleveraveo le bistouri des lambeaux de la poche aussi étendus que possible, ou bien en provoquer la suppuration ou l’exfoliation en la remplissant de charpie, ou en touchant sa surface interne avec des cathérétiques. On pourrait abréger cette opération sans lui rien faire perdre peut-être de son eflicacité, en se bornant à appli(juer un morceau de pierre à cautère sur la tumeur, sans incision préalable.

L’extirpation de ces kystes, en apparence si innocente, est quelquefois suivie des accidents les plus graves. Le plus fréquent est l’érysipèle du derme chevelu, qu’accompagne très .souvent l’inflammation des méninges, et dont la mort est trop souvent le résultat funeste. On a vu quehpiefois aussi le tétanos en être la suite. Il est donc toujours plus |»rudcnt de ne

PKODUClIüNS MÜUBIDES.

SZjo

pas toiicher à ces kystes tant qu’ils n’enlraînent pas d’inconvénients ; et quand on se décide à opérer, il serait peut-êtro sage d’avoir recours d’abord à la simple cautérisation par la pierre à cautère, et de n’employer l’incision ou l’extirpation que lorsque ce moyen aurait échoué.

Des kystes des paupières.

Les paupières deviennent souvent le siège de tumeurs enkystées, qui, très petites au début (elles sont ordinairement delà grosseur d’un grain de millet), acquièrent très promptement jusqu’au volume d’une noix; elles se développent dans tous les points de l’étendue des paupières, plus fréquemment même dans leur épaisseur que sur leur bord libre , ce qui contredit l’opinion qui les fait consister dans un développement anormal des glandes de ideibomius; elles sont plus superficielles du côté de la face interne des paupières ; le liquide qu’elles renferment est ordinairement séreux.

C’est en vain que l’on essaie de les dissiper par les résolutifs, les plus actifs restent sans effet. L’eau régale, vantée par Morgagni, l’hydrochloiale d’ammoniaque, les frictions mercurielle.s, les pommades d’iode, etc., sont également inefficaces. L’extirpation est le meilleur moyen auquel on puisse avoir rc\;ours dans celle maladie. Rien de plus simple et de plus facile que cette petite opération: on fait asseoir le malade, la tête renversée en arrière et maintenue sur la poitrine d'un aide; on renverse la paupière en dehors, parccqu’en raison dc’la position plus superficielle de la tumeur à la face interne de celle membrane (|u’à sa face externe, c’est par la première qu’il faut l’attaquer; le doigt de l’aide maintient la paupière ainsi renversée, en meme temps (|u’il fait saillir davantage la tumeur, et le chirurgien , fixant ce kyste à l’aide, d’un doigt jilacé derrière, incise légèrement la membrane mu(|ucuse qui le recouvre, dans la direction d’un angle de l’œil à l’autre, soit avec une lancette, soit avec un petit bistouri. Il détache ensuite avec la pointe de l’instrument la petite tumeur de toutes ses adliérences, puis il presse avec

K.1STES DE l’oBOIIE.

le doigt placé derrière elle, pour la rendre plu» saillante encore, et il l’enlève le plus complètement possible à l’aide de petits ciseaux courbes sur leur plat. Si le kyste s’est ouvert pendant l’opération , on a la précaution d’en enlever le plus qu’on peut; il est prudent , dans ce cas, d en cautériser la face interne, afin d’éviter la reproduction de la maladie, bien que celle reproduction soit très rare; on lave ensuite l’œil avec un liquide adoucissant, on replace la paupière dans sa position naturelle, et sans autre pansement que des soins de propreté, on trouve la cicatrisation opérée au bout de trois à quatre jours.

Cette méthode d’extirper les kystes des paupières par la face interne de ces membranes, qui a l’avantage de ne laisser aucune cicatrice visible, est applicable à presque tous les cas. Ce n’est, en général, que lorsque la tumeur est située près des commissures des paupières, ce qui ne permet pas de les renverser, rju’il faut l’attaquer par 1 extérieur. Cependant, lorsque le kyste, quelque soit son siège, est plus superficiel extérieurement qu’intérieuremenl , on doit encore opérer en dehors. On çxtirpe alors le kyste de la mênxe manière à peu près qu’il a été dit ci-dessus, ou , si on ne le peut, on se contente de l’inciser jusqu’à son centre, comme le fait M. Dcmours; cl après l’avoir vidé, on cautérise sa face interne. On peut très souvent se dispenser d’avoir recours à 1 opération qui; nous venons de décrire, lorsque la tumeur est récente et peu volumineuse. Il suffit, en effet, dans ces circonstancc.s, de cautériser le kyste par sa face interne, au moyen d’une jrierre infernale taillée en pointe, pour eu déterminer i’cxiolialion. M. Demours emploie aussi avec succès contre ces lunteurs un moyen qu’il appelle le séton mélallifjue , et (jui consiste tout sim[>leinent à traverser le kyste dans son plus grand diamètre avec une longue aiguille (lu'il y laisse séjourner jusqu’à guérison. La matière du kyste s’écoule peu à peu par les ouvertures faites par l’aiguille , la poche s’affai.s.sc graduellement et finit par disparaître. Ce moyen n’est applicable (|u’aux kystes

serenx.

niOüUCTlONS MOUBIDES.

Des kystes de l’orbite.

Des tumeurs de la même espèce que celles que nous venons de décrire se développent quelquefois dans le tissu cellulaire de l’orbite; elles acquièrent toutefois un volume beaucoup plus considérable, et arrivent souvent à la grosseur d’un œuf de pigeon. La matière qu’elles renferment est tantôt purulente et tantôt séreuse, quelquefois semblable à du blanc d’œuf, et d’autres fois c’est un liquide qui lient en suspension une matière comme argileuse ; la poche est quelquefois séparée eu deux loges par une cloison.

Le siège ordinaire de ces kystes est au-dessous du globe de l’œil, dans le tissu cellulaire qui tapisse la face inférieure do l’orbite ; quelquefois cependant ils se développent sur les côlés. A mesure qu’ils acquièrent de l’accroissement, ils poussent la paupière inférieure en avant et en bas sur la joue; et si leur volume devient considérable, ils soulèvent peu à peu le globe de l’œil vers la paupière supérieure, ou le chassent à droite ou à gauche, selon qu’ils sont placés en bas ou sur les côtés; et quelquefois le font sortir complètement de l’orbite. Il est digne de remarque que, malgré la position vicieuse de l’œil, son immobilité et ta distension qu’éprouve nécessairement le nerf optique, la faculté de voir se conserve souvent, et reprend toute son activité après l’extirpation du kyste et la rentrée de l’œil dans sa cavité.

La difformité n’est pas e seul inconvénient qu’entraînent CCS tumeurs cystiques: les troubles de la vision , et principalement la vue double ; l’écoulement continuel des larmes sur la joue , des douleurs vives au fond de l’orbite et dans la tête, des ophthalmics sans cesse répétées, l’accompagnent et rendent les secours de l’art indispensables et urgents.

L’extirpation du kyste est ici le seul remède eflicacc. Four la pratiquer , on place le malade assis sur une chaise, et sa tôle est fixée sur la poitrine d’un aide; le chirurgien tend transversalement la paupière inférieure à l’aide du doigt et

KYSTES DE L OHlilTE.

de l’indicateur d’une main, et de l’autre, armée d’un petit bistouri convexe, il incise celte membrane et le muscle orbiculaire dans la direction des fibres de ce muscle , en ayant le soin de prolonger son incision au-delà des limites apparentes de la tumeur, afin de se ménager la facilité de pouvoir la saisir sans effort. Cela fait, il dissèque la tumeur le plus profondément qu’il lui est possible , puis il la saisit par un de ses côtés avec une érigne simple ou double, la tire doucement à lui , et achève de la séparer de toutes les parties auxquelles elle adhère avec la pointe du bistouri ou avec de petits ciseaux. On ne doit pas craindre , en disséquant la tumeur à sa partie supérieure, d’intéresser la conjonctive, qui de la paupière inférieure se porte au globe de l’œil ; car cette membrane , entraînée en haut par la déviation de cet organe, se trouve placée presque verticalement, et par conséquent hors des atteintes du bistouri. Portant ensuite le doigt au fond de la cavité qui résulte de l’ablation du kyste, l’opérateur s’assure s’il n’en reste pas quelques portions dures et coriaces, ainsi que cela arrive quelquefois ; et si cela est, il les extrait avec l’érigne ou ses ciseaux. Ou doit apporter la plus grande attention à ne pas ouvrir le kyste pendant l’opération ; et lorsqu’on n’a pu éviter cet accident , il faut chercher à extraire toutes les portions de la poche par une dissection attentive et délicate. L’opération achevée, le pansement consiste tout simplement à remplir mollement de charpie la cavité nouvelle.

Des symptômes graves sont ordinairement la suite de l’extirpation de CCS kystes ; des douleurs violentes se font sentir dans l’orbite et dans la tète; les paupières s’enflamment, et l’inflammation s’étend quelquefois à toute la face et au cou; le pouls s’accélère , la soif se fait sentir et l’appétit disparaît; jamais il ne survient d’hémorrhagie grave. On combat ces accidents par des saignées générales , des topiques émollients et narcotiques, et par une diète sévère. On ne lève ordinairement le premier appareil qu’au bout de quatre à cin(| jours, lorsque la suppuration commence à s’établir, à moins cc[)cndanl qu’on n’ait la certitude que des caillots de sang sc sont

PRODTJCTIONS MORBIDES.

accumulés dans la cavité qu’occupait le kyste et entretiennent les accidents, auquel cas il faut lever l’appareil sur-lechamp et donner issue à ce sang épanché. Les pansements subséquents se font en introduisant dans la plaie une petite mèche de charpie, que l’on porte de moins en moins profondément, et dont le but est de s’opposera la cicatrisation de la plaie extérieure avant que la cavité morbide soit effacée. La guérison est ordinairement complète au bout d’un mois à cinq semaines.

L’œil reprend quelquefois spontanément sa place naturelle , mais , dans le plus grand nombre des cas , il garde la position vicieuse que lui a donnée la maladie. 11 faut donc s’occuper de bonne heure de le replacer et de le maintenir dans la cavité de l’orbite. On y parvient au mojœn d’une compression modérée, exercée sur lui avec quelques compresses graduées et une bande , et que l’on commence à praliq lier dès que les premiers symptômes inflammatoires sont dissipés. L’instrument imaginé par Hope pour faire celte compression est lout-à-fait inutile.

11 arrive souvent qu’après la guérison , la portion de conjonctive qui se porte de la paupière inférieure au globe de l’œil , et (jui a été alongée pendant l’existence de la tumeur, fait saillie entre cette même paupière et l’œil. 11 faut se hâter de faire reprendre à cette membrane scs dimensions naturelles, au moyen de collyres rendus astringents par la pré- .«ence du sulfate d’alumine et de potasse , sinon il n’est bientôt plus possible de guérir cette difformité que par l’excision de la portion de membrane qui fait saillie.

Des kystes de.s grandes lèvres.

Il n’est pas rare d’observer des kystes développés dans l’épaisseur des grandes lèvres ; ils s’ouvrent quelquefois d’euxmêmes , et donnent lieu à un suintement incommode, et (|ui ne se. tarit pas si l’art n’intervient. L’est encore à l'extirpation qu'il faut avoir recours pour débarrasser les malades ; celle opération e.st ici des plus simples , mais on doit être averti