SQKIRRHB ET CANCER DU TESTICULE ET DU CORDON SPERM

bonis de la solution de conlinuil6 en contact. Quelques personnes réunissent la plaie au moyen de bandelettes agglulinatives ; mais outre qu’elles s’appliquent mal à la peau mobile du scrotum, et n’agissent (jne sur les lèvres de la solution do continuité, elles ont 1 inconvénient de fa\onsei la tendance que ces lèvres ont à se rouler en dedans, de manière à ce que la peau se trouve en contact avec ellemême , ce qui ai)porle un retard très grand dans la cicatrisation delà plaie. Les rouleaux de charpie , au contraire, en agissant sur le fond de la solution de continuité, refoulent ses bords en dehors, les affrontent l’un avec 1 autre, et les maintiennent par conséquent dans la meilleure situation possible, pour que la réunion qui doit s établir entre eux s opère avec promptitude et facilité.

Dans les cas ordinaires, quand surtout l’incision du scrotum s’étend jusqu’à la partie inférieure de cette poche, de manière à ne laisser eu bas aucune cavité dans laquelle les liquides fournis par la plaie puissent s’accumuler , une grande partie de celh;-ci se réunit par adhésion immédiate; il ne faut pour cela ((u’écafler les causes d’inflammation , et arroser l’appareil d’eau fraîche pendant les premiers temjjs. Au bout de douze ou quinze jours, les ligatures tombent, et après trois semaines ou un mois, la cicatrîce/de la plaie est complète. Lorsque le cordon est sain, l’opération du sarcocèle est une de celles qui réussissent le mieux et qui sont le plus rarement suivies de la récidive du mal.

Il est inutile de dire que la complication d’une hydrocèle ne change rien au procédé opératoire.

Mais, dans quelques cas, le testicule dégénéré est immédiatement appliqué .sur l’anneau inguinal; il faut alors le découvrir par une incision faite aux téguments, et l’isoler par la dissection, jusqu’à ce qu’on ait mis le cordon en évidence : celui-ci ne donne, dans ces cas, aucune prise aux doigts d’un aide, lors même que l’on débride l’anneau ou le canal inguinal, ce qu’on est quelquefois obligé de faire, pour le mettre à découvert. Il faut alors, ou bien le couper couche

g8G dÉsorgakisatioks.

par couche , et lier les vaisseaux à mesure qu’ils sont divisés, ou commencer par l’embrasser au moyen d’une ligature générale qui sert à le retenir jusqu’à ce que l’on ait lié isolément toutes les artères qu’il renferme, et que l’on coupe ensuite.

Du squirrhe et du cancer de l’ov aire.

L’ovaire est assez fréquemment affecté de squirrhe , mais très souvent on ne le soupçonne pas pendant la vie, et ce n’est que sur les cadavres qu’on découvre cette désorganisation : elle ne donne lieu en effet à aucun symptôme l.Tnt que le volume du squirrhe est peu considérable; et lorsqu’il est très développé, il est encore souvent très difficile de le distinguer des autres désorganisations de cette partie. Les causes de ce squirrhe paraissent être l’inflammation chronique de l'ovaire, celle des tissus environnants, et surtout celle de l’utérus, qui se propage presque toujours à cet organe ; on pense aussi qu’il peut être produit par le coït immodéré, par les désirs non satisfaits, et par une conception avortée.

Dans les premiers temps de sa formation, rien, comme nous l’avons déjà dit, n’en révèle l’existence, à moins cependant qu’il ne succède à une ovarite aiguë passée à l’état chronique. A mesure qu’il fait des progrès et acquiert pics de volume , quelques symptômes apparaissent: d’abord ce sont des douleurs qui se font sentir de temps en temps dans un des côtés du basventre, elles reviennent surtout aux approches des règles; plus tard il s’y joint un sentiment de pesanteur dans la même région, que la malade éprouve surtout lorsqu’elle reste longtemps debout. Les douleurs prennent de plus en plus le caractère de celles (|ue nous avons dit appartenir aux affections cancéreuses; le volume de la tumeur augmente; elle devient appréciable à travers les parois de l'abdomen ; elle comprime quelquefois l'intestin au point de s’opposer au libre cours des matières fécales; on l’a vue, dans (juelques cas, peser .sur l’utérus, et en déterminer l’abaissement et même la chute. L’hydropisie enkystée de l’ovaire est presque toujours accompagnée de l’affection qui nous occupe. Les caractères anatoniiijucs ne présentent rien de particulier.

gQDIRRHE ET CANCER DE L’iITERrs.

Le traitement de cetle afl’cclion ne peut qu’être dilïicileincnt suivi de succès; il y en a deux motifs, d’abord, la nature même du mal, que nous avons dit être presque toujours au-dessus des ressource^ de l’art, et ensuite l’isolement de l’organe alTecté , qui le rend piesque inaccessible à l’influence des moyens thérapeutiques. Cependant les applications répétées de sangsues à l’anus ou à la vulve, principalement à l’epoquc des règles lorsqu’il y a suppression des menstrues , ce qui a fréquemment lieu, les lavements émollients et narcotiques, les bains prolongés, les douches alcalines ou sulfureuses sur la tumeur, et à l’intérieur l’extrait de ciguë, etc., sont autant de moyens généralement employés qui soulagent les malades et diminuent leurs souffrances; on doit donc toujours y recourir. Dans cette affection, comme dans les kystes de l’ovaire, on a proposé et pratiqué (Laporte, Morand) l’extirpation de l’organe; mais quelques succès obtenus par Laumonier et Lizars d’Edimbourg ( i), ne nous paraissent pas suffisants pour justifier une opération aussi grave, aussi dangereuse, dans une maladie dont les progrès sont toujours lents , et permettent souvent aux personnes qui en sont affectées d’espérer encore de nombreuses années d’existence.

Du squirrhe et du cancer de Tutérus.

Le cancer utérin est une maladie des plus communes de ce genre; on l’observe chez des femmes de tous les âges, à parlirde l’époque de la puberté. Cependant il se manifeste plus souvent au moment où les femmes vont cesser d’être réglée.s. ou quand elles viennent de cesser de l’être, qu’à toute autre époque de leur vie. Les filles n’en sont point exemptes. Le cancer utérin est très souvent la terminaison d’une métrite chronique. Les causes qui le produisent sont toutes celles qui peuvent provoquer cette dernière affection.

Le cancer utérin débute ordinairement par le col de la matrice, et plus souvent par la lèvre postérieure de ce col, que

(i) Observations on extraction of diseased avaria ; illuslraluil by plaie.» colourcd affer nature. Edinburg, i8î5, in-fol.

DÉSORGANlSATiONS.

par l’antérieure; c’est toujours sous forme d’un engorgement s(|uirrlieux, cjui s’ulcère après avoir duré plus ou moins longtemps, (pi’il se manifeste d’abord; car nous ne comprenons pas dans celle description le carcinome ou ulcère phagédénique de rulérns, auquel nous consacrerons un article particulier. Peu à peu il s’étend du col au corps môme de l’ulérus. Dans quebiues cas, cependant, il commence par le corps môme de l’organe, et ordinairement alors par sa surface interne; mais ces cassent rares. Tant qu’il est borné au museau de tanche , il est facilement curable par uno opéralion de chirurgie; il devient au contraire à peu près incurable, quand il s’est propagé au corps même de Putérus. 11 est donc de la plus haute importance de reconnaître la maladie à son début ; malheureusement elle n’occasione , en général, d’accidents assez graves pour déterminer les malades à réclamer les secom\s de l’art, que quand déjà elle a fait des progrès tels qu’il n'fst plus possible d’y remédier. Quoi ([u'il en soit, les pathologistes ont partagé sa marche en trois périodes.

Les symptômes particuliers à la première période sont ceux de la méirile chronique; el rien, dans ces .symptômes, ne peut faire connaître si la maladie se terminera par résolution , ou si elle passera à la dégénération carcinomateuse. Ainsi les premiers accidents que la femme éprouve consistent dans quch{ucs dérangements de la menstruation , soit que les règles SC trouvent retardées, soit qu’elles avancent, soit qu’elles diminuent de quantité, soit qu’il se manifeste des pertes, soit enlin que les menstrues reparaissent chez une femme qui a dépassé l’âge critique. D’autres fois il se joint à ces accidents, ou il se manifeste .sans eux, un écoulement sanguin ou sanieux, avec ou sans douleur, qui apparaît après le coït. Le plus souvent aussi la malade éprouve en même temps une pesanteur dans les régions hypoga8tri(|ue et anale , accom|)agnéc , dansquchpics cas, de la sensation d’un corps roulant dans le bassin, cha(|uc fois qu’étant couchée sur un des côtés , elle se reporte sur l’autre. Elle devient sujette à des envies fréquentes d’uriner et d’aller à la garde-robe; il

SQUIRRHE ET CANCER DE l’htÉRUS. 9^9

survient des flueurs blanches abondantes, d'abord inodores, mais qui acquièrent par la suite une odeur forte. Le loucher , pratiqué à celte époque, fait reeonnaitre que le museau de tanche a augmenté de volume, qu’il est inégal, bosselé, dur dans certains points et ramolli dans d’autres, et douloureux au contact ; la pression du doigt fait quelquefois écouler de sa substance, comme d’une éponge, un liquide sanieux et sanguinolent, semblable à celui que la femme répand après l’acte de la copulation; l’orifice utérin est entr’ouvert et irrégulier ; enfin l’on peut voir que le museau de tanche est gonflé, et d’un rouge foncé et livide, mais sans ulcération , en plaçant dans le vagin un specuium uteri.

Ces accidents persistent quelquefois sans augmentation ni diminution, pendant plusieurs années; d’autres fois, au contraire, la maladie suit une marche plus aiguë, et passe en (juelques mois, et même en quelques semaines, à la seconde période.

Pendant celle-ci, les symptômes de la période précédente augmentent rapidement d’intensité; les douleurs lancinantes deviennent [)lus vives et habituelles, et elles se font sentir non seulemeni dans le col utérin, mais encore dans les lom’oes, les aines et les cuisses; les flueurs blanches deviennent beaucoup plus abondantes , la matière qui les forme est ichoreusc, et acquiert la félidilé propre à la suppuration des affections cancéreuses ; elle entraîne avec elle des poi lions de tissu ramollies par la dégénéralion , et des caillots de sang jiutréfiés ; il survient l'réfjuemincnt des pertes de sang considérables. Le toucher, pratiqué alors, fait souvent reconnaître (jue le cul squirrheux de l’utérus est rongé |>ar un ulcère à bords fermes, ou qu’il est ti'ansformé en une sorte de champignon à surface molle, fongueuse, friable et ulcérée, mais à base dure. Plus lard, la maladit; s’étend au vagin, et de cc canal au rectum et à la vessie, qu’elle perfore; aux symptômes ci-dessus indi(iués, se joint alors un écoulement involontaire de l’urine cl des matières l’écalcs [)ar la vulve. A toutes les é|)(Kpies de cette seconde période, on peut constater, par

CESOnCAaiSATlÜ.^S.

OQO

rintroductiun d’un spéculum, la nature, l’état et les progrès du mal.

Les accidents qui caractérisent la troisième période sont l’engorgement des ganglions inguinaux , la manifestation d’autres engorgements dans diverses parties du corps , la couleur plombée de la peau, la fièvre hectique, et en un mot tous les caractères de la diathèse cancéreuse. Ces accidents ne se manifestent pas toujours, pareeque, dans beaucoup de cas, les malades périssent peu de temps après le début du mal , ou quand il est encore à l’état de cancer local , soit d’une hémorrhagie foudroyante, soit épuisées par la répétition d’héinorrhagies peu abondantes mais très fréquentes, soit d’une péritonite aiguë ou chronique, etc.

Traitement. Pendant long-temps le cancer utérin a été regardé comme une maladie tout-à-fait au-dessus des ressources de l’art; on l’abandonnait en conséquence à lui-même , ou on se bornait à employer quelques uns de ces remèdes palliatifs qui ont tout au plus pour effet de calmer les souffrances des malades. La chirurgie moderne, plus éclairée , attaque ces cancers et parvient à les détruire , toutes les fois que, bornés au museau de tanche, ils n’ont point encore envahi le corps de l’utérus; mais elle n’est point encore parvenue à les détruire (|uand la totalité de l’organe est compromise, parceqn’alors il ne resterait d’autre ressource que dans l’ablation de la matrice, opération qui, quoique facile quand eet organe n’a point augmenté de volume, serait cependant très dangereuse et deviendrait fort difficile lorsque le volume et la forme de l’utérus sont changés par la maladie. Aussi n’a-t-elle été exécutée jusqu’à présent que dans les cas où il y avait précipitation complète de la matrice.

Dans les cas ordinaires, les opérations que l’on pratique pour détruire les cancers utérins ne s’appliquent donc qu’à ceux qui n’ont pas dépassé le museau de tanche. Ces opérations sont la cautérisation et la résection du col de l’utérus. Avant d’y recourir toutefois, il faut s’êtrc bien assuré (|ue la dégénération cancéreuse est opérée, afin de ne pas s’exposer

sQUinnnE i-r cancer de l’utérus. 99»

à enlever le col <le rulénis lorsqu’il ne serait qu’enflammé chroniquemenl, ainsi que cela est peut-être plus d’une fois arrivé. Il faut aussi, dans les cas douteux, et surtout lorsque la maladie n’est qu’à sa première période, commencer par employer le traitement de la métrile chronique (voyez cette maladie), et principalement parmi les moyens qui le composent , les applications de sangsues sur le col même de l’utérus.

La cautérisation et la résection ne sont pas exactement applicables aux mêmes cas. La dernière convient spécialement aux cas où il existe un prolongement des lèvres du col utérin, et dans ceux où il reste en arrière du mal des tissus sains dans lesquels on peut pratiquer la section. La seconde convient aux cas où il existe une ulcération superficielle, et dont la base est peu engorgée; on la pratique encore après la résection , lorsque la surface de la plaie présente quelques points d’un aspect douteux.

MM. Récamier et Dupuytren sont les premiers qui aient employé la méthode de la cautérisation pour détruire les affections cancéreuses du col de l’utérus. M. Récamier emploie à cet effet une solution de nitrate de mercure dans l’acide nitrique (un à quatre gros pour une once d’acide), M. Dupuytren emploie soit celte liqueur, soit des cônes de potassi pure ou de nitrate d’argent, larges d’un pouce à leur base, qu’il place dans un long porte-crayon , de manière à présenter, suivant le besoin, leur base ou leur sommet à la surface ulcérée.

Pour porter ainsi le caustique sur le col de l’utérus, et préserver en même temps le vagin de son action , on a inventé un instrument dont nous avons déjà parlé plusieurs fois , qu’en raison de la facilité qu’il donne pour examiner les parties, on a nommé spéculum utcrl. Il en existe de plusieurs formes.

Celui dont on .se sert maintenant le plus ordinairement quand on ne veut ([uc voir l’état des parties, est le spéculum de M. Récamier. Il est composé d’un tube d’étain de di-

DliSOUGANISA'IiONS.

ÜO''*

nicnsion piopnrtionni!‘e ù celle chi vagin , légèrement conique, coupé perpendioulairemeiit à son épaisseur à son extrémité la plus étroite, et en bec de plume à son extrémité la plus large.

M. Dupuylren, pour rendre cct instrument propre à être employé dans les opérations ou dans les applications causti- ([ues que l’on fait sur le col de l’utérus, a fait couper ce spéculum perpendiculairement à son épaisseur à ses deux bouts, et a tait ajouter à celle de ses extrémités qui est la plus large un manche qui en part à angle droit. Le spéculum des anciens était composé de trois parties qui, réunies, formaient un cône creux de médioere volume , que l’on introduisait avec facilité dans le vagin, et qui pouvaient s’écarter ensuite de manière à dilater fortement ce canal, t|uand on faisait tourner une vis contenue dans un manche qui en partait à angle droit. Enfin, IM. Lisfranc a dernièrement cm- ])loyé dans ce même but, mais en lui faisant donner les dimensions convenables, un instrument que les anciens n’employaient que pour explorer l’anus, et qui se compose de deux parties, lesquelles, rapprochées, forment, comme le précédent, un cône creux, et peuvent s’écarter l’une de l’autre quand on presse sur deux leviers coudés, articulés l’un avec l’autre de manière que quand on rapproche leuis deux extrémités libres on en écarte les deux extrémités opposées, qui supportent les deux moitiés semi-coniques de l’instrument et font un angle droit avec elles. Ces deux derniers instruments sont représentés dans VArmamcnlaritiin de ScuUct.

Un spéculum utérin élanl donc introduit , et la partie malade étant mise en évidence, on commence par l’abslerger avec une boulette de charpie sèche portée sur une longue pince; cela fait, on pousse jusqu’au fond du spéculum un petit rouleau de charpie que l’on place au bas de la surface ulcérée, de manière à ce ipi’il recueille l’cxcédanl du caustique, et l’empêche de .-c glisser entre l’extrémité dti spéculum et le vagin, ün porte alors jusque sur celte surface un

s<,)iMuniiE cr CANCiin DR i/nTÉnrs. qcp

jiiiicoau lie charpie imbibée de la Kolnliun ruercuriclle , ou le cAue de pelasse ou «le itilralc d’argent, cl on le laisse en contact avec les tissus, pendant environ une minute. Au bout de ce temps l’escbare est produite; on relire le caustique, on lave les parties au moyen d’une injeetion abondante, et le spéculum est à son tour retiré.

La malade est mise au bain , et s’il survient des symptômes d’inflammation, ce qui est rare, on les combat par les moyens appropriés. Dans les cas ordinaires , il suffît de l’usage journalier du bain et des injections émollientes pour les prévenir. En général, au bout de quatre ou cinq jours, l’esdiare est tombée; et l’on peut recommencer l’opération, que l’on réitère jusqu’à ce que la surface ulcérée se soit recouverte de bourgeons celluleux et vasculaires de bonne nature. Nous no saurions trop répéter que la cautérisation ne réussit bien que dans les cas où ruicéralion est superficielle et supportée immédiatement par des tissus peu engorgés , ce qui au reste arrive le plus ordinairement quand la maladie est attaquée à temps opportun. Mais quand l’ulcère a une base profondément engorgée , l’action destructive du caustique ne peut pas s’étendre jusqu’aux tissus sains , et il en résulte que le travail d’élimination se faisant dans des tissus malades, l’in italien qui l’accompagne étend l’engorgement plus rapidement que le caustiqvie ne le détruit, et que presque toujours, dans ces cas, le niaise trouve exaspéré au lieu d’être détruit.

C’est à M. Osiander qu’appartient l’idée de pratiquer la rescision du col de l’utérus. 11 traversait celle partie à l’aide de deux anses de fil pour la fixer, et coupait ensuite en arrière du trajet des fils. M. Dupuylren a beaucoup perfectionné cette opération. Il emploie plusieurs procédés, (|ui varient .sclon que le col de l’utérus est résistant . ou qu’il est mou et friable. Dans le premier cas, il saisit le museau de i anche avec une pince de Museux, l’attire au niveau de la vulve, et retranche toute la partie saisie par les pinces, soit au moyen d’un bistouri ordinaire, soit avec un petit couteau à

yf)4 DÉsORGiNlSATIONS.

deux tranchants et courbé sur son plat, soit'avec de forts ciseaux courbés de même sur leur pîat. Quelquefois aussi il introduit un spéculum uteri, saisit, comme dans le premier cas, les parties avec une pince de Museux, et les retranche en place. Dans le second cas, M. Dupuytren place un spéculum de manière à ce que le cancer soit bien embrassé par son extrémité ; cela fait , il cerne le mal avec une cuiller tranchante, au moyen de laquelle il cure, s’il en est besoin, jusqu’à la cavité de Tutérus , les parties cernées que la cuiller n’a pas pu détacher complètement, le sont au moyen des ciseaux courbes. Dans quelques cas aussi ce professeur emploie, pour cerner le squirrhe, un tranchant circulaire surmonté de deux tiges qui se rendent à un manche transversal ou à un large anneau en acier. Ce tranchant étant appliqué à la circonférence du col utérin, il suffit d’imprimer quelques mouvements de rotation à rinstrument pour le faire pénétrer dans le tissu du col, ou même du corps de la nratrice , et pour isoler ainsi le cancer dans toute sa circonférence par l’action de celte espèce d’emporte-pièce, on le saisit alors avec des pinces, et on achève de le détacher avec les ciseaux portés profondément en arrière.

L’écoulement de sang qui survient après l’excision du col utérin, par quelque procédé qu’elle ait été pratiquée, est en général modéré et s’arrête de lui-même. Si cependant il continuait au point de devenir inquiétant, on placerait un spéculum, on abstergerait la plaie, et on examinerait s’il est fourni par un point ou par la totalité de la surface de la solution de continuité. Dans le premier cas, il serait facile de l’arrêter, en touchant le point d’où l’écoulement sanguin tirerait sa source, avec un stylet boulonné rougi au feu; dans le second, ou s’en rendrait sûrement maître en tamponnant légèrement le vagin.

La résection du col de l’utérus n’est en général suivie d’aucun accident inflammatoire. Quand le mal'a été complètement enlevé, les écoulements cessent immédiatement après l’opération, la surface de la plaie prend rapidement un bon aspect,

CANCER DES O® , OU OSTiîO-SARCOME.

Cl la cicatrisation est complète au bout de trois semaines ou d’un mois, quelquefois plus tôt. Dans le cas conlraire , les écoulements continuent , et la plaie conserve un mauvais aspect; il faut alors faire succéder la cautérisation à la rescision, en suivant les préceptes établis plus haut.

Plusieurs femmes guéries par ces moyens sont devenues mères, et ont accouché sans accidents.

Du cancer des os , ou ostéo— sarcome.

Le tissu des os n’est pas plus que les autres exempt de la dégénération cancéreuse; cette maladie a été désignée par les noms A’ osteo-sarcome , ou à'osUo-sarcose.

Elle n’attaque pas de préférence le corps des os longs, comme le spina ventosa , avec lequel elle a d’ailleurs quelque analogie ; tous les os peuvent en être affectés, die peut s etendre des parties voisines à l’os qu’elles recouvrent; mais souvent elle débute par le centre même du tissu osseux : les causes qui la produisent alors sont les mêmes que celles qui produisent les autres cancers.

Quand le cancer des os résulte de l’extension à ces organes de la dégénéralion des tissus voisins, le diagnostic en est facile. La tumeur formée par l’engorgement des parties molles, d’abord mobile , devient adhérente à l’os, se confond avec lui, et le fait participer à sa nature. Le diagnostic est plus difficile quand il s’agit d’un ostéo-sarcome primitif : voici quelle est en général, dans ce cas, la marche de la maladie.

Symptômes , marche, etc. Le malade ressent d’abord dams la profondeur de l’os des douleur.s vagues cl passagères. Ces douleurs deviennent peu à peu plus vives, plus constantes, < elles se fixent enfin dans un point déterminé, et deviennent bientôt lancinantes, violentes et intolérables. Leur violence < t leur continuité altèrent la constitution du sujet, qui maigrit, consumé par une fièvre lente; la peau prend rapidement une teinte d’un îaunc plombé; il est à remarquer «juc ces phénomènes sont beaucoup jilns prompts à se manifester a la suite du cancer des os, ipi’à la suite de celui de tous les autres tissus de 5. ^>1

DKSOKGAKII^ATIOWS.

l'économie. Enfin, on s’aperçoit, et cela d’autant plus promptement que l’os est plus superficiel, qu’au lieu correspondant au siège principal des douleurs , il se forme une tumeur confondue avec le tissu de l’os. Cette tumeur, inégale à sa surface , n’offre pas la dureté osseuse; elle est ferme, et présente une sorte de résistance et d’élasticité particulières. D’abord isolée des parties molles qui la recouvrent, elle les envahit bientôt dans ses progrès rapides ; et quand elle devient sous-cutanée , sa surface offre des parties d’une consistance ferme séparées par des bosselures plus molles, et recouvertes par une peau pâle, décolorée, amincie et luisante. A mesure que le mal fait des progrès, les douleurs augmentent d’intensité , et elles acquièrent une violence telle, que le malade périt presque toujours de l’inflammation développée sympathiquement dans les principaux viscères, avant que la tumeur ait eu le temps de s’ouvrir à l’extérieur et de se transformer en cancer ulcéré.

La violence des douleurs qui accompagnent l’ostéo-sarcome, la rapidité de sa marche, l’altération prompte et profonde qu’il produit dans la santé générale et dans la constitution du sujet, sont des caractères qui n’appartiennent qu’à cette maladie ; ils peuvent facilement la faire distinguer des autres affections des os, quand ils se trouvent réunis et exprimés à un haut degré, comme cela a lieu le plus ordinairement. Mais il n’en est pas toujours ainsi, et l’on conçoit qu’un peu plus de lenteur dans sa marche, des douleurs moins aiguës, une influence moins marquée sur la santé générale, peuvent lui donner qucl- ([ueressemblanceaved’ostéiteou la périostite chronique, etsurtout avec le spina venlosa, et rendre dans quelques cas le diagnostic difficile. 11 est même arrivé que des tumeurs de ce genre, placées à l'aine et à la partie supérieure du bras, de manière à soulever l’artère crurale ou l’artère brachiale, dont on sentait les battements à leur surface , ont été prises pour des anévrysmes, et qu’on a commencé dans cette croyance des op-érations que l’on a été obligé de suspendre, ou dont on a été contraint de changer le plan , aussitôt que la méprise a été reconnue. Ces erreurs sont fâcheuses lorsque V oslto-sar-

CANCER DES OS , OC OSTEO-SARCOME. 007

corne est placé sur un os dont on ne peut pas faire l’ablation totale, parceque les incisions qu’on a faites irritant le mal, le cancer fait des progrès plus rapides, et envoie à travers les plaies des végétations dont la présence ajoute aux douleurs du malade , et donne une nouvelle activité à la maladie. Il est donc de la plus haute importance d’éviter de semblibles erreurs, et il faut convenir que, dans quelques cas , il faut pour cela la sagacité et l’expérience des praticiens les plus cons ommés.

Caractères anatomiques. Les caractères anatomiques de l’ostéo-sarcome sont les mêmes que ceux des autres cancers. La substance de l’os a disparu, et dans toute l’étendue de la partie affectée de dégénération, il est, ainsi que les tissus voisins, confondu avec la tumeur, transformée en une substance homogène, blanche, grisâtre ou rougeâtre, lardacée , résistante, au milieu de laquelle on trouve, quand la maladie est ancienne, des points ramollis , des épanchements de matière encéphaloïde , des mélanoses, et quelquefois aussi des cavités renfermant des liquides visqueux diversement colorés.

L’ostéo-sarcome est ordinairement borné à un seul os. Quelquefois cependant on voit cette maladie affecter en môme temps les deux os qui forment une articulation. Mais lors même qu’un os seul est affecté , on voit presque toujours l’os avec lequel il s’articule aminci, friable, et rempli par une moelle punàlre et diffluente. Dans quelques cas même, ce genre d’altér.lion se fait remarquer dans tous les autres os de scjuelette.

Traitement. Le seul traitement applicable à l’ostéo-sarcome coifirmé , est l’ablation totale de la partie; mais pour que cette opéation réussisse, et pour éviter les récidives, qui sont fort à craiidre, il faut opérer de bonne heure, et avant que la maladie ât eu le temps d’altérer profondément la constitution; il faut te plus pratiquer les ampiUalious dans la continuité de l’os qii s’articule avec celui qui est affecté; amputer la cuisse, par cxïmple, quand il s’agit d’un ostéo-sarcome de la jambe ; le bras, jour un ostéo-sarcome de l’avanl-bras ; encore ne réussit-on jas toujours, au moyen de cette précaution, à éviter la ré-

DESOBGANJSATIONS.

cidive du mal; nous l’avons vu sc reproduire dans le moignon de la cuisse, que l’on avait amputée pour une dégénération cancéreuse du tibia. On a lieu de craindre cet accident toutes les fois que l’os que l’on coupe est aminci , et que la moelle qui remplit son canal est jaune et difïluente.

La description que nous avons donnée des procédés opératoires relatifs à la résection des os, et aux amputations, nous dispense de décrire de nouveau les diverses opérations nécessitées par l’ostéo-sarcome. Aussi, nous nous abstiendrons d’étudier cette maladie dans tous les os du squelette, parcequ’elle se ressemble partout, et que ce serait nous exposer à des répétitions inutiles et fastidieuses. Deux de ces alfecftons méritent seules une description particulière , pareeque , outre les phénomènes propres à l’ostéo-sarcome en général , elles sont accompagnées de quelques accidents qui dépendent des fonctions des parties qu’elles affectent et qui leur sont par conséquent propres, et que leur description nous conduira à faire connaître des opérations que nous n’avons pas encore décrites ; nous voulons parler de l’ostéo-sarcome de l’os maxillaire supérieur et de celui de l’os maxillaire inférieur.

De l’osléo-sarcome de la mâchoire supérieure.

La dégénération cancéreuse de l’os maxillaire supérieur succède souvent àdesépulisqui ont pris le caractère cancéreux, et se sont étendues à la substance de l’os, ou à des ulcères syplii litiques dégénérés (|ui ont d’abord attaqué la voûte palatiie ou le voile du palais. Elle peut aussi être la suite d’une ostéte vénérienne; mais dans un grand nombre de cas, elle est loità-fait primitive.

L’arcade alvéolaire, la voûte palatine, l’apophyse nontaule et les parties sous-orbitaires de l’os peuvent être e.X'lusi- Ycmcnlle siège de raireclion, dans son début; mais, par se; progrès, elle finit par envahir la presque totalité de l’os. L; gêne delà mastication, de la déglutition, de la prononcialio) , sont les acci.Ients particuliers tiu’clle détermine iorstiu’ellc alfecte seulement les parties alvéolaire et palatine ; dans e ilcr-

CiSCER OU OSTÉO-SARCOME DE LA MACHOIRE SUPERIEURE. 999

nier cas aussi, elle établit, après un certain temps, une communication insolite entre la bouche et les fosses nasales. Quand elle attaque les parties sous-orbitaire ou nasale de l’os, elle provoque rexophthalmie dans le premier cas, et dans le .second , des tumeurs et des fistules lacrymales dont il importe dereconnaîlre la cause pour ne pas s’exposer à pratiquer une opération inutile. Lorsqu’elle a envahi la totalité de l’os, elle provoque en même temps toutes les incommodités dont il vient d’être [larlé; mais ces cas sont rares, pareeque le plus souvent la diathèse cancéreuse ouïes accidents sympathiques font périr le malade avant que tout l’os soit entrepris.

Le cancer de l’os maxillaire supérieur n’offre quelque chance de guérison que dans les cas où il est borné à l’arcade alvéolaire ou à la partie moyenne de la voûte palatine. Dans le premier cas on peut , après avoir coupé avec un bistouri la membrane gcngivale tout autour de la partie dégénérée , retrancher celle-ci, soit à l’aide d’un trait de scie, soit à l’aide de la gouge et du maillet, soit en se servant de tous ces instruments, c’est-à-dire en commençant par séparer au moyen de deux traits de scie verticaux la partie que l’on veut enlever, et en se servant ensuite de la gouge et du maillet pour détacher sa base.

Nous avons vu plusieurs fois M. Dupuytren pratiquer de semblables opérations ; nous avons également vu ce célèbre praticien, dans d’autres cas où il s’agissait d’ostéo-sarcomes occupant la partie moyenne du palais, détacher la lèvre supérieure , couper la cloi.son du nez à l’aide de forts ciseaux, porter ensuite dans chaque narine une scie à main, à l’aide de laquelle il opérait deux sections verticales dirigées du nez vers la bouche, entre Icsipielles la portion d’os affectée se trouvait inscrite etdétachéc. Enlin, dans un autre cas où il .s’agissaiUl’uu ostéo-sarcome borné à la partie moyenne et tout-à-fait antérieure de l’os maxillaire, nous l’avons vu , après avoir incisé verticalement la lèvre dont il renversa de chaque côté les deux lambeaux, et avoir, ainsi qu’il vient d’être dit, coupé la cloison du nez jusqu’en arrière du mal, nous l’avons vu faire usage d’un instrument

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DÉsOnCAKISATIONS.

(le jardinage nommé sécateur , dont il plaça une branche dans la narine et l’autre dans la bouche, et à l’aide duquel il sépara en deux coups toute la portion d’os affectée, en l’inscrivant dans une espèce d’incision en V dont la base correspondait aubord alvéolaire, et le sommet vers la voûte palatine. Aucune de ces opérations n’a été suivie d’accidents graves ; plusieurs ont complètement réussi, mais quelques unes ont été suivies de récidive. Après l’opération, il reste une communication établie entre le nez et la bouche, à laquelle il faut remédier par un obturateur.

De l’ostéo-sarcome de la mâchoire inférieure.

Cette maladie résulte quelquefois de l’extension d’une affection cancéreuse de la lèvre à la gencive, et de celle-cià l’os maxillaire inférieur. D’autres fois elle est le résulat de la dégénération cancéreuse d’une épulis qui a également envahi le tissu de l’os. Dans ces deux cas, l’affection de la mâchoire , qui n’est qu’une suite de celle des tissus voisins, est toujours moins avancée que celle de ces tissus. Quand au contraire l’ostéosarcome est primitif, il reste long-temps borné à l’os, et il peut acquérir un volume considérable sans que le tissu de la lèvre et des joues en soit affecté. Il se présente alors sous deux formes principales. Dans l’une, la maladie consiste en des fongosités cancéreuses , rouges et saignantes, qui s’élèvent de sa substance. Dans celle-ci , la maladie est souvent superficielle, c’est-à-dire qu’elle n’affecte que le bord alvéolaire ou la surface de l’os, dont le corps n’est pas gonflé, et dont la base surtout reste saine. La seconde forme est celle dans laquelle la maladie commence par le centre de l’os , qui se carnifie et se gonfle dans toute son épaisseur. La plupart des tumeurs de ce genre acquièrent un volume considérable, et tel, qu’il en résulte une difformité repoussante; les dents, ébranlées et déplacées, paraissent comme implantées çà et là dans la substance de l’os; le rapprochement des mâchoires devient impossible; la lèvre, distendue, amincie, et étroitement applirjuéc contre la tumeur, devient incapable de

CANCER OU OSrÉO-SiRCOME DE LA MACHOIRE INFÉRIEERE. 1001

retenir la salive, qui s’écoule conlinuellement; et cependant il est digne de remarque que ce n’est que très tard que ces tumeurs, ou du moins beaucoup d’entre elles, s ulcèrent et passent à l’état cancéreux- Ce fait nous porte à penser que très souvent on traite pour des ostéo-sarcomes des maladies qui ne sont que des variétés du spina ventosa; et nous sommes d’autant plus portés à adopter cette opinion, que souvent, en touchant la circonférence de la tumeur, on sent sous la muqueuse une lame osseuse très mince qui produit un bruit analogue à celui du parchemin, quand on l’enfonce en pressant dessus. Au reste, comme le même traitement est applicable à ces deux maladies , la distinction entre elles n’est importante à établir que sous le rapport du pronostic, la récidive étant moins à craindre quand on a affaire à un spina vtntosa, que quand il s’agit d’un cancer.

Ou ne peut détruire le cancer de l’os maxillaire , comme celui des autres os, que par une opération chirurgicale.

Si la maladie est bornée au bord alvéolaire, il faut , après avoir enlevé les fongosités, retrancher ce bord, soit à l’aide d’un couteau 'lenticulaire , soit avec des tenailles incisives , soit avec une forte lime. Si la maladie affecte la superficie de l’os, il faut en ruginer la surface après avoir détruit les parties molles; et, dans les deux cas, pour peu que l’aspect du tissu osseux présente quelque chose de suspect, appliquer le fer rouge sur la surface dénudée, afin de détruire complètement le mal. Mais lorsque l’affection attaque toute l’épaisseur de 1 os, une opération plus grave devient nécessaire; elle consiste à amputer toute la portion d’os malade par une véritable résection. Cette opération hardie est due au génie de M. Dupuytren. Avant lui, les malades affectés d’ostéo-sarcome de la mâchoire inférieure étaient abandonnés à une mort certaine. L’idée d’amputer la mâchoire a été suggérée à ce célèbre professeur par les exemples assez nombreux de guérisons obtenues par les chirurgiens militaires, de plaies avec perle des parties molles et osseuses du menton , produites par le boulet. L’opération diflère selon le degré cl l’étendue du mal.

DÉSOBCaK ISATIUNÜ.

Quand il affecte la partie moyenne de l’os maxillaire inférieur, comme cela a lieu le plus souvent, et que les parties molles sont saines, voici comment il faut procéder. Après avoir préparé l’appareil, composé de bistouris droits et convexes , d’une scie à main ou d’une scie en chaîne, d’une plaquede bois ou de corne, de ciseaux, de fils cirés, d’aiguilles à suture, de bandelettes agglutinatives, de charpie, de compresses, de bandes, d’éponges, d’eau chaude et froide, de vinaigre, et d’un réchaud rempli de charbons allumés et contenant des cautères de diverses formes, on fait asseoir le malade en face du jour sur une chaise solide, on l’entoure d’alèzes , et on le fixe en lui faisant appuyer la tête contre la poitrine d’un aide , qui comprime sur les côtés les deux artères maxillaires externes sur la base de la mâchoire. Le chirurgien, placé au-devant du malade, saisit de la main gauche le bord libre de la lèvre inférieure , et tandis qu’un aide le fixe du côté opposé, il divise ce bord par une incision qu’il prolonge verticalement jusqu’auprès de l’os hyoïde; les deux lambeaux, détachés de l’os par quelques coups de bistouri, sont ensuite renversés sur les côtés de manière à ce que l’os maxillaire se trouve à découvert jusques au-delà du mal. On lie les vaisseaux qui fournissent le sang. Cela fait, on glisse à plat un bistouri sous l’os maxillaire, afin de détacher, dans une petite étendue, les parties molles qui se fixent à la ligne inylo-hyoïdienne , vis-à-vis le point où l’on se propose de scier l’os; on coupe circulaireincnt le périoste; on glisse sous la mâchoire la plaque de bois, et on applitjuc la scie ; celle-ci doit être dirigée d’avant en arrière et un peu obliquement, do manière à diviser l’os en biseau, aux dépens do sa table interne. On^eu fait autant de l’autre coté, et le fragment détaché ne tient plus que par les parties qui s’attachent à l’apophyse géni, et un peu à la ligne niyloïdiennc ; quelques traits de bistouri achèvent la séparation; mais il faut, dans ce moment, prendre le soin très important de fixer la langue en la faisant saisir par sa pointe après l’avoir enveloppée d’un linge sec. 11 arrive en etfel souvent que cet organe, privé de scs points d’attache au menton, se

CASCtft OL’ OSÏÉO-SARCÜME DE LA MACUOIRE INFERIEURE. lOOJ

renverse brusquement du côté tin pharynx, et tléterniine la suffocation en oblitérant la glotte. Dans un accident de cc genre, M. Lallemand, de Montpellier, a fait une incision au conduit aérien, pour faire respirer son malade, qui était tombé sans connaissance ; on le prévient et on y remédie facilement par le moyen que nous avons indiqué ; après quelques instants, l’organe a repris en quelque sorte son équilibre, et son renversement n’est plus à craindre.

La séparation du fragment étant opérée, on lie les vaisseaux. Si quelques uns d’entre eux étaient cachés dans la profondeur de la base de la langue, on les rendrait facilement apparents en portant deux doigts dans l’arrière-bouche, et en ramenant les parties d’arrière en avant: on pourrait alors les lier, ou cautériser leur orifice si la ligature semblait d’une application difficile. L’écoulement du sang suspendu , on procède au pansement de la plaie. Ce pansement consiste à rapprocher, par un nombre suffisant de points de suture entortillée, les bords de la solution de continuité faite à la lèvre inférieure et au menton ; on place ensuite au-dessous de la langue' quelques boulettes de charpie mollette et fine; un emplâtre de cérat fenôtré, ou de la charpie et quelques compresses, sont placés sur la plaie extérieure, et l’on termine l’appareil par l’application de la bande ou du bandage unissant des lèvres.

Le malade, reconduit à’son lit, est soumis au régime de toutes les blessures graves. Au bout de cinq à six jours, on doit retirer les aiguilles , la plaie du menton est réunie. La suppuration intérieure, d’abord abondante, diminue peu a peu; lorsqu’elle est près de se tarir, on supprime l’introduction journalière des boulettes de chaïqiie au-dessous de la langue; les fragments de l’os maxillaire se rapprochent et se réunissent, soit médiatement, soit immédiatement, au moyen d’une substance fibreuse qui acquiert une consistanee, une dureté et un volume tels, <iue la mastication des aliments solides redevient possible et facile, cl ([ue, dans beaucoup de cas, la saillie du menton est reproduite au point (ju il est

DÉSOnCAMSATIOSS.

impossible de soupçonner l’étendue de la perte de substance qu’a éprouvée l’os maxillaire.

Lorsque la lèvre est affectée de cancer, il faut inscrire dans une incision en V, dont la base correspond au bord libre de celte partie, tout ce qui est frappé de dégénération, et continuer ensuite l’opération comme il vient d’être dit.

M. Dupuytren a pratiqué plusieurs fois cette opération hardie, et presque toujours avec succès. 11 a été imité par plusieurs chirurgiens, tant français qu’étrangers ; on a non seulement amputé la partie moyenne de l’os maxillaire , mais encore une des branches de l’os; on a môme désarticulé le condyle, et ces opérations ont réussi (i). Il est facile de voir quelles modifications on devrait apporter aux incisions des parties molles extérieures pour découvrir l’os maxillaire dans les points où l’on doit porter la scie.

CARCINOME.

Nous avons vu, en parlant du cancer, que, dans cette affection , rulcéralion succède à l’engorgement des parties. Dans le carcinome, au contraire, l’ulcération se manifeste d’abord, et ce n’est, en général, que long-temps après que l’engorgement des tissus sous-jacents survient; souvent même cet engorgement est si peu marqué, que l’ulcère carcinomateux paraît reposer immédiatement sur des tissus sains. A cela près, les caractères et la marche de la maladie sont à peu près les mômes, de telle sorte que , quand elle est ancienne, il est souvent impossible de dire si elle a débuté par un 'engorgement squirrheux qui s’est ulcéré, ou par un ulcère qui a déterminé l’engorgement des tissus, c’esl-è-dire si elle est un cancer ou un carcinome.

L’ulcère carcinomateux affecte toujours la peau ou une membrane muqueuse ; les lieux où on l’observe le plus fré- (|ueminent sont la face , et le col de la matrice. La dégénération carcinomateuse se manifeste aussi quelquefois dans des

(i) Voyci Archives gériéra/cs de médecine, Ccihiei' de décernbie 1827.

CAltClKOME.

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solulioiis de continuité qui avaient d’abord un autre caractère; c’est ainsi que des plaies simples, des ulcères syphilitiques ou dartreux , irrités par des pansements peu méthodiques, prennent quelquefois les earactères d’un uleère carcinomateux; mais le plus souvent elle est primitive. Quand c est sur la peau qu’elle se manifeste, il se forme, en général, un petit bouton d’un rouge plus ou moins vif, quelquefois indolore, souvent au eontraire siège d’une vive démangeaison qui engage le malade à y porter souvent la main pour le grattei. Par l’efifet de l’irritation que déterminent ces attouchements, ou par suite des progrès naturels du mal, au bout d un temps quelquefois très court, comme, par exemple, quelques semaines , quelquefois très long , eomme une ou plusieurs années, le bouton se gerce à sa surface, s’ulcère, et fournit une suppuration ichoreuse, qui , d’abord peu abondante , se dessèehe et forme une croûte plus ou moins épaisse et adhérente, laquelle se renouvelle promptement dès que le malade l’a détachée.

Les choses peuvent rester fort long-temps dans cet état;, mais enfin des douleurs lancinantes, jusque là assez rares, se font sentir plus fréquemment dans la partie, la croûte se détache, les bords de la solution de continuité deviennent élevés, durs, inégaux, renversés , son fond devient grisâtre, elle s’agrandit en largeur et très peu en profondeur, la suppuration ichoreuse qu’elle fournit devient sanieuse et fétide. Cependant elle creuse peu à peu, et finit par envahir les parties sous-jacentes, et même jusqu’aux os, qu’elle perfore et détruit. Dans beaucoup de cas, l’ulcération, tout en s’étendant, conserve le caractère du carcinome, c’est-à-dire qu elle repose sur un engorgement à peine marqué; toutefois la couche que forme cet engorgement est lardacée, quel que soit le tissu sur lequel elle repose. Mais dans quelques cas, au contraire , les tissus sous-jacents deviennent le siège d’une induration squirrheuse considérable; l’ulcération se trouve alors supportée par une base profonde ; sa surface sc couvre de végétations cancéreuses, et bientôt il devient impossible, ainsi que nous l’avons

DÉSORGANISATIONS.

ilil, de rccomiaîlre sous quelle forme la maladie a débuté. Une fois passé à l’état de cancer, le carcinome, qui jusque là n’était qu’une maladie locale, au point souvent de ne point déterminer l’engorgement des ganglions lymphatiques voisins, quelle que fût son étendue, le carcinome, disons-nous, suit la marche de celte dernière maladie , c’est-à-dire que les ganglions lymphatiques s’engorgent, et que la diathèse cancéreuse s’établit , quand les hémorrhagies produites par la destruction des vaisseaux , les obstacles apportés aux fonctions des organes affectés, le trouble sympathique des autres fonctions, etc., ne font pas périr les malades auparavant.

Le carcinome qui a son siège sur une membrane muqueuse suit à peu près la même marche que celui de la peau. On voit d’abord se former un point rouge, sur lequel on aperçoit par la suite de petites ulcérations peu étendues; cellesci se réunissent pour former une solution de continuité unique, laquelle devient le siège de douleurs lancinantes, et présente bientôt tous les caractères du carcinome. L’ulcère repose .pendant très long-temps sur une base de tissus lardacés très peu épaisse, de sorte qu’un instrument tranchant porté à quelques lignes au-delà de son fond peut enlever la maladie en coupant dans des tissus sains. Dans les membranes muqueuses, comme à la peau, la maladie peut passer à l’état de cancer confirmé, et déterminer alors l’engorgement des ganglions lymphatiques voisins , l’établissement de la diathèse cancéreuse, etc. On peut observer cette succession de phénomènes dans les dégénérations du col de l’utérus, où en général on ne voit les ganglions inguinaux s’affecter, et la diathèse cancéreuse s’établir, ([ue (juand l’ulcération est supportée par un engorgement considérable du tissu de l’utérus, et même des parties voisines.

Le traitement du carcinome sc compose de l’ablation du mal , ou de sa conversion en eschare par le moyen du cautère actuel ou par celui d’un caustique. L’ablation de rulcère est une opération fort simple; elle consiste à le cerner avec la pointe d’un bistouri, et à isoler au moyen du même instrument son

CARCINOME.

fond des parties sur lesquelles il repose, ayant le soin de porter partout le bistouri au-delà de l’engorgement, e’est-à-dire dans les tissus sains. On porte ensuite le doigt dans la plaie pour s’assurer qu’il n’y reste aucune partie indurée, que l’on devrait saisir avec des pinces et retrancher; après quoi on panse et on traite la solution de continuité comme une plaie avec perte de substance.

Cette opération est beaucoup plus douloureuse que la cautérisation , c’est poui’quoi on lui préfère généralement celle-ci.

Pour la pratiquer, on emploie ordinairement, lorsque la maladie a son siège sur la peau, la poudre dite de Rousselot; elle est composée de 0,70 d’oxide sulfuré rouge de mercure, 0,22 de sang dragon , 0,08 d’oxide blanc d’arsenic. On délaie cette poudre avec de la salive ou de l’eau, de manière à en faire une pâte dont on étend une couche d’une demi-ligne à une ligne d’épaisseur sur toute la surface de la plaie, après l’avoir soigneusement abstergée. Si cette surface était recouverte de fongosités , il faudrait la rendre unie au moyen de ciseaux courbés sur leur plat, et attendre que l’écoulement de sang eût complètement cessé, pour faire l’application du caustique. On met ensuite par-dessus la couche de pâte arsenicale une toile d araignée que l’on mouille légèrement lorsqu elle est placée , afin de la faire adhérer, et l’on prescrit au malade d’éviter pendant quelques heures tout ce qui pourrait faire tomber l’appareil. On sentiment de chaleur ordinairement modéré ne tarde pas à se faire sentir. Les parties voisines se gonflent et rougissent; la plaie fournit un écoulement plus abondant, dont la matière se combinant avec la pâte et avec la toile d’araignée , se dessèclie et forme une croûte épaisse et dure , qui se détache du vingtième au quarantième jour, et laisse à découvert ou une plaie grenue et de bonne nature, ou même une cicatrice blancliàtre et solide qui recouvre toute la surface qu’avait occupée le car* cinome.

A côté de ces avantage.s, la pâte arsenicale présente d(;s

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UÉSORGAMISATIUNS.

inconvénients qui commandent la plus grande prudence dans son emploi. On a vu des malades chez lesquels l’arsenic absorbé a produit tous les accidents propres à l’empoisonnement occasioné par l’introduction de cette substance dans l’estomac ; mais ces accidents ne surviennent que quand la plaie a une grande étendue ; on peut donc sans crainte employer la pâte arsenicale quand le carcinome est fort petit ; dès qu’il a un pouce de diamètre, il est prudent de s’en abstenir. Quand on veut traiter par la cautérisation un carcinome attaquant une membrane muqueuse, on peut, selon les cas, employer le fer rouge, ou mieux la potasse caustique ou le nitrate d’argent, que l’on porte sur sa surface au moyen d’un porte-crayon ; ou le nitrate acide de mercure, dont on imbibe un pinceau de charpie , avec lequel on touche exactement toute la superficie de la plaie. Nous avons vu, à l’occasion des ulcères cancéreux qui se développent sur le col de l’utérus, la manière d’employer ces deux derniers moyens.

Du carcinome du nez.

Le caremome du nez, plus commun chez les personnes avancées en âge que chez les jeunes sujets, débute plus soAivent sur le dos et sur les faces latérales de cet organe que sur sa racine. Des ulcères dartreux que l’on irrite, une excoriation tenace, dont la surface fournit un liquide qui se condense en une croûte sans cesse renaissante à mesure qu’on la détruit, des excroissances verruqueuses fendillées à leur surface, rouges et douloureuses, ou de petites tumeurs aplaties, lisses, dures, comme demi-transparentes et parsemées de petits vaisseaux faciles à apercevoir, telles sont les diverses origines du carcinome du nez.

Lorsque les ulcères dartreux et les excoriations dégénèrent , clics passent toujours à l’état d’ulcères rongeurs ou carcinomateux, à bords durs, inégaux, qui s’étendent lentement aux parties voisines, fournissent une suppuration ichorcuse peu abondante, dont le produit sc transforme facilement par la dessic-

CAdClNOME DtJ KEZ.

looy

cation en croûtes fort adhérentes, souvent indolores, mais qui, quand ils deviennent douloureux, sont le siège de douleurs vives, aiguës et lancinantes, et dont les environs sont sillonnés par des vaisseaux eapillaircs dilatés et en quelque sorte variqueux ou anévrysmatiques.

Quand au contraire ce sont les tumeurs d’apparence verruqueuse ou les tumeurs plates et comme cornées dont il a été parlé qui sont le sujet de la dégénération, la maladie ne revêt que rarement la forme ulcéreuse; elle prend plus ordinairement la forme d’un champignon cancéreux.

Sous quelque forme qu’elle se présente, mais surtout sous la dernière , la maladie envahit peu à peu les parties voisines. Elle s’étend à tout le nez, qu’elle perfore et qu’elle détruit; elle attaque les cartilages et les os , envahit la commissure interne des paupières et le globe oculaire lui-même, les joues et la lèvre supérieure, etc., et elle finit parfaire périr les malades, à la manière de tous les cancers invétérés.

On peut attaquer les ulcères carcinomateux du nez par le fer et par les caustiques, ainsi qu’il a été dit dans le traitement général du carcinome. Nous n’y reviendrons donc pas ici, mais il nous reste à dire ce qu’il faut faire dans les cas où la totalité du nez est envahie par la maladie. Les auteurs se taisent sur ce cas, ce qui donne à penser qu’ils le regardent comme incurable ; deux cas que nous allons citer prouvent cependant le contraire. Dans l’année 1825, il se présenta à l’Hôtel- Dieu un homme qui avait la presque totalité du nez détruite par un ulcère carcinomateux. M. Dupuytren retrancha toute la maladie par une incision qui, partant immédiatement au-dessous des os propres du nez, s’étendait de chaque côté jusqu’au sillon qui sépare les ailes delà joue, et au-dessous, jusqu’au bord adhérent de la lèvre supérieure. Le malade guérit promptement, et la difformité résultante de l’opération fut corrigée avec un nez aitificiel. Quehjues mois après , une femme dont le nez était fout entier envahi par un champignon cancéreu.x ' vint dans le môme hôpital ; déjà l’aile droite de cette partie 1 était détruite, ainsi que la partie antérieure de la cloison.

DESORGANISATIONS.

qui était perforée, la partie moyenne de la lèvre supérieure était envahie, à partir de la sous-cloison jusqu’auprès de son bord libre; et en haut et à gauche, le mal s’étendait jusqu’auprès de l’angle interne de l’œil. Malgré l’étendue du mal, il était évident que l’on pouvait l’enlever en totalité; nous procédâmes donc à l’opération.

Nous pratiquâmes d’abord une incision courbe, partant de la partie moyenne de la joue gauche, et venant se terminer au même point de la joue droite, après avoir passé près du bord libre de la lèvre supérieure ; nous fîmes ensuite une seconde incision courbe, qui, partant à gauche, du même point que la première, venait se confondre avec elle sur la joue droite , après avoir passé sur la racine du nez. La totalité du mal se trouvant ainsi cernée , la base osseuse du nez fut eoupée d’un trait de seie; de forts ciseaux courbes sur leur plat servirent à couper profondément la cloison, à séparer les cartilages latéraux du pourtour osseux des narines, et à détacher la tumeur des parties molles des joues ; la masse cancéreuse renversée de haut en bas à m.esure que l’opération avançait, fut enfin séparée de la lèvre supérieure à l’aide du bistouri. L’opération fut prompte et facile ; quand elle fut terminéela faceprésentait un aspect hideux; tout son centre était occupé par une large plaie qui s’étendait transversalement de la partie moyenne d’une joue à l’autre, et de haut en bas de la racine du nez au bord libre de la lèvre supérieure , et au milieu de laquelle on voyait une large ouverture, conduisant dans les cavités nasales, dont on apercevait l’intérieur. La hauteur de celle plaie était augmentée par l’alongement de la lèvre supérieure, qui, réduite à sa membrane muqueuse, se laissait distendre par le poids de son bord libre au point de dépasser le niveau de la lèvie inférieure , et formait, dès que la malade voulait parler, un boursoufflement , une sorte de bulle très remarquable. Après la ligature des vaisseaux, on plaça à l’entrée de chaque narine une tente de charpie pour empêcher le sang d’y pénétrer, on recouvrit la plaie d’un linge fin enduit de eérat et fcnélré , par-dessus lequel on plaça un gâteau de charpie

CARCINOME Gü VOILE DD PALAIS ; DD SCROTUM. 1011

et des compresses que l’on soutint avec quelques tours de bande. La cure ne fut traversée par aucun accident; la lèvre supérieure reprit peu à peu sa longueur normale et sa fixité ; la cicatrisation fut opérée au bout d’un mois. Celte femme fit encore un séjour de deux mois à riiôpital, sans que la cicatrice, qui était de bonne nature, présentât la moindre apparence de repullulalion du mal. Elle partit au bout de ce temps munie d’un nez artificiel en argent; nous l’avions fortement engagée à nous faire savoir si quelque retour de la maladive avait lieu : depuis près d’un an nous n’cn avons plus entendu parler.

CarclDoiue du voile du palais.

C’est presque toujours à des ulcères syphilitiques irrités que succède le carcinome du voile du palais. Malheureusement ils ne revêtent ce caractère que quand déjà ils ont détruit la presque totalité du voile, et se sont étendus uses piliers ou même aux amygdales, à la langue et au pharynx; et alors ils sont au-dessus des ressources de l’art. Si l’on était appelé avant qu’ils eussent occasioné de semblables désordres, il nous semble qu’il ne serait pas fort difficile de saisir le voile par son bord libre, et de circonscrire le mal par une incision courbe, qui passerait près des attaches de ce voile membraneux.

Du carcluoine du scrotum, ou cancer des ramoneurs.

Cette alfection est peu fréquente dans nos climats; mais il parait qu’on l’observe assez souvent à Londres sur les ramoneurs, et que chez eux elle est due à l’action de la suie. C’est au moins ce que pense Pott, qui lui a imposé le nom sous lequel on la désigne le plus communément; elle paraît n’alFecter, suivant la remarque de Earle, que les sujets de trente à quarante ans; elle débute par une sorte de verrue qui dégénère rapidement, et fait place à un ulcère carcinomateux; celui-ci envahit peu à peu tout le scrotum, et même se propage dans quchfucs cas jusqu’au testicule. L’c.xtirpation est le seul moyen que l’on puisse lui opposer, a.

DÉSORGANISATIONS.

Pour la pratiquer, il suffit, si la maladie est à son début, de retrancher d’un coup de ciseaux courbes la portion de téguments qui est malade. Dans les autres cas, on la cerne par deux incisions courbes, et on l’enlève au moyen de quelques traits de bistouri.

Du carcinome du pourlour de l’anus.

Des fissures incessamment irritées par le passage continuel des matières fécales , des chaneres syphilitiques soumis à la même cause d’irritation , ou mal traités , sont la source la plus ordinaire de ces sortes de carcinomes. Quelquefois aussi ils se développent sur une tumeur hémorrhoïdale, qu’ils détruisent peu à peu avant d’envahir le pourtour de l’anus proprement dit. D’autres fois enfin, mais rarement, ils se développent spontanément. Dans tous ces cas, aux accidents ordinaires à ce genre d’alfection , s’en joignent bientôt d’autres, qui dépendent dn siège du mal et des fonctions des parties qu’il occupe. Les déjections, d’abord douloureuses, deviennent difficiles, pareeque l’ulcération et l’engorgement qui lui sert de base donnent au contour de l’ouverture anale une rigidité qui s’oppose à ce qu’elle se dilate convenablement; la surface de l’ulcère froissée par les matières, se trouve quelquefois déchirée par la distension à laquelle elle est soumise ; elle donne du sang, et elle devient le siège des douleurs les plus vives. Ses progrès alors deviennent rapides, l’engorgement qui la supporte acquiert de la profondeur, gagne le rectum, et finit par revêtir les caractères propres au cancer de celte partie.

On doit se bâter de détruire, dès qu’on en a constaté le caractère, les ulcères carcinomateux. S’ils sont convenablement placés, on les cerne avec la pointe d’un bistouri, et avec le même instrument on sépare leur base des parties sousjacentes, tandis (ju’on soulève la masse dégénérée avec une pinec à disséquer. Lorsque l’on veut faire usage de la cautérisation, la difficulté d’appliquer dans ce lieu la pâte arsenicale doit faire donner la préférence au cautère actuel.