DES DÉVIATIONS

Les causes des déviations ne sont pas bien connues; on ne peut rapporter ces vices de conformation, ni à des arrêts, ni à des excès de développement, et il est souvent impossible aussi d’y reconnaître les traces ou de les regarder comme les effets d’un ancien état morbide. Plusieurs d’entre eux cepen-

RENVERSEMENT DES PAUPIERES. Il8l

dant paraissent être le résultat de luxations qui se sont opérées spontanément dans le sein de la mère, tels sont certains piedsbots ; d’autres sont probablement produits par des convulsions éprouvées par le fœtus pendant la vie întra-utérine. Voilà donc une classe de monstruosités qui se dérobe en partie à la théorie qu’on a imaginé pour les expliquer, ce qui prouve que cette théorie est incomplète. On a bien essayé de rattacher à la classe des vices de conformation par arrêt de développement, certaines déviations des pieds, des mains, des doigts et des orteils, en disant que, dans ces cas, le développement d’un des os de l’articulation déformée était incomplet dans un de ses points, ce qui privait d’appui de ce côté un ou plusieurs autres os articulaires, les forçait à se dévier et à entraîner dans leur déviation la partie à laquelle ils servent de charpiente. Mais pour que cette explication fût vraie, il faudrait que les os déformés représentassent l’état normal d’une des époques de la vie fœtale, et c’est ce qui n’a presque jamais lieu; ces os monstrueux ont presque toujours des formes insolites. La bizarrerie de ces formes s’oppose également à ce qu’oki les considère comme de simples excès de développement. Enfin, la plupart de ces monstruosités sont susceptibles de se développer après la naissance , et alors leur formation paraît dépendre d’un simple vicp de nutrition, d’où l’on peut conclure par analogie qu’ils doivent se dévelopfier souvent de la même manière dans l’utérus.

Ces vices de conformation ne comportent aucune considération générale de pathologie ; nous passerons donc de suite à l’histoire particulière de chacun de ceux qui présentent quelque intérêt.

Du renversement des paupières.

Le renversement congénial de la paupière en dehors ou en dedans a les mêmes inconvénients que le renversement accidentel , et réclame le même traitement. Nous renvoyons par conséquent à ce que nous en avons dit. ( Voyez Déviations. )

Ce que nous disons du renversement des paupières s’ap-

VICES I)E COKIOBMATION.

plique complètement au trichiasis congéiiial, c’est-à-dire qu’ayant les mêmes inconvénients que celui qui est accidentel, il réclame aussi le même traitement.

De la déviation du nez.

Le nez peut être dévié à droite ou à gauche par un vice de conformation première; mais le plus souvent cette déviation est acquise et dépend de l’habitude que quelques personnes ont de se tordre le nez en se mouchant. Les anciens cherchaient à remédier à ce vice de conformation à l’aide d’un bandage qu’ils appelaient nez tortu, et qu’ils faisaient avec une bande étroite, dont ils formaient des espèces d’anses, qui embrassaient le bout du nez et le ramenaient vers le côté de la tête opposé à celui vers lequel il se portait ; mais ce bandage, pour réussir, devait être porté pendant fort longtemps; il était d’ailleurs à peu près inapplicable aux enfants qui ont le nez trop court pour offrir une prise suffisante ; aussi est-il maintenant abandonné. Quant à la déviation du nez acquise, on a conseillé de faire contracter aux personnes qui en sont affectées l’habitude de se moucher avec l’autre main.

Des déviations des doigis et des orteils.

Les doigts et les orteils sont le siège de déviations variées , quelquefois congéniales, et quelquefois acquises.

Les causes des déviations congéniales consistent presque toutes en un vice de développement d’une des surfaces articulaires (jui unissent les premières phalanges au métacarpe ou au métatarse, ou les phalanges entre elles, et par suite duquel l’os non déformé .s’incline vers le côté où il n’est point suffisamment soutenu. C’est ainsi que, chez quehp’.es sujets, un ou plusieurs doigis sont en tot-alité ou en partie inclinés en dedans ou en dehors, en avant ou en arrière; qu’un ou plusieurs orteils sont également en totalité ou en (larlie inclinés en dedans ou en dehors, vers la face dorsale ou vers la face plantaire du pied dès l’époque de la naissance. Mais le

DÉVIATIONS IJtS DOIGTS ET DES ORTEILS. ! 1 8Ô

plus souvent la iléviation est acquise. Dans ce dernier cas, elle est quelquefois l’eflet de tractions exercées sur les doigts pour les faire craquer ; il est probable que, dans ce cas, un des ligaments cédant plus que les autres, finit par se relâcher, et par permettre à la phalange de céder davantage dans ce point que dans les autres à l’aclion musculaire.

Aux pieds, la déviation des orteils dépend souvent de l’habitude de porter des chaussures trop étroites; on voit alors un ou plusieurs orteils croiser les autres en passant au-dessus ou au-dessous, et gêner ainsi la marche par la douleur que la pression du soulier détermine sur eux. D’autres fois, la déviation tient à la contracture de quelques muscles. A la main, ce sont principalement les fléchisseurs des trois derniers doigts qui sont sujets à cette affection. Ces doigts, à commencer par le petit, se fléchissent successivement, et le malade perd la faculté de les étendre; les tendons fléchisseurs ferment sous la peau des cordes tendues et inflexibles , et les téguments qui les recouvrent se plissent en travers et deviennent adhérents. Cette affeclion marche lentement, et elle est plus commune chez les personnes d’un âge avancé que chez les autres.

On voit quelquefois# mais plus rarement, le tendon fléchisseur d’un orteil se tendre d’une manière permanente, et le courber vers la face plantaire du pied, de manière à ce que, pendant la marche , il appuie sur le sol par son extrémité ou par sa face dorsale ; mais le plus souvent c’est l’extenseur, et l’extenseur du troisième orteil, qui est affecté de contracture. Dans ce cas, la première phalange se redresse seule ; tandis que les muscles fléchisseurs courbent en bas la seconde et la troisième. Il résulte ^de là que l’articulation de la première avec la seconde forme une saillie anguleuse sur lac|uelle appuie la chaussure; tandis que, d’une autre part , l’extrémité de l’orteil recourbée, et quelquefois même l’ongle, reposent sur le sol pendant la marche, que ces deux causes rendent intolérablement douloureuse. Cette affection, de même que toutes celles qui dépendent de la contracture des muscles, se forme lentement; mais elle diffère de

VICES DE COKFOUMATION.

celle des doigts, en ce qu’elle est tout aussi commune chez les jeunes gens que chez les vieillards.

Dans quelques cas, la flexion ou l’extension permanente des doigts dépend de la paralysie de l’extenseur ou du fléchisseur; on la distingue de celte qui dépend de la contracture, en ce que les tendons ne forment pas, alors, de corde tendue sous la peau, et à ce que le doigt peut être facilement ramené à l’extension ou à la flexion, tai>dis qu’il reste invariablement fixé dans sa direction anormale quand les muscles sont affectés de contracture. Le même effet, c’est-à-dire la flexion ou l’extension permanente du doigt, a encore lieu lorsque le tendon du muscle extenseur ou celui du fléchisseur a été coupé en travers. Dans tous ces cas, le doigt ne devient pas seulement inutile, il devient tellement gênant par l’obstacle qu’il oppose aux fonctions de la main, que la plupart des malades demandent d’être débarrassés à tout prix de cette incommodité. La déviation des doigts et des orteils peut être également déterminée par l’adhérence des tendons à la suite d’inflammation de leurs gaines, ou par l’ankylose des articulations phalangiennes. Dans d’autres cas , elle est due à une cicatrice vicieuse, suite d’un ulcère et surtout d’une brûlure; on voit alors un ou plusieurs doigts retenus dans une demi-flexion, ou même appliqués complètement à la paume de ta main, ou renversés et appliqués dans les dijjections les plus bizarres au dos de la main ou sur le bord radial ou cubital de cette partie ou de l’avant-bras. On voit quelques sujets chez lesquels tous les doigts, fléchis ou renversés vers le dos de la main, sont renfermés et comme confondus dans une cicatrice en forme de gant ou de sac commun à tous. Enfin , certaines déviations sont le résultat de la perte de quelque phalange. Dans ces cas, le doigt est raccourci, immobile, et plus ou moins difforme et contourné.

Traitement. On remédie à la direction vicieuse des doigts et des orteils, quand elle est congéniale et qu'elle n’est pas fort ancienne, en les plaçant pendant quelque temps entre deux attelles, soutenues par un bandage roulé. Ce moyen peut aussi servir

DÉVIATIONS DES DOIGTS ET DES OBTEItS.

à redresser les doigts déviés par suite du tiraillement répété qu’on leur a fait éprouver pour les faire craquer.

Lorsque la déviation des orteils est l’effet de l’étroitesse de la chaussure , il faut sur-le-champ en faire porter une qui soit suffisamment large pour permettre à l’oiieil de se replacer; mais on ne réussit à obtenir ce résultat que quand la maladie est peu ancienne. Plus lard elle devient incurable, et les malades n’ont d’autre ressource que d’envelopper de coton l’orteil dévié , afin d’adoucir la pression que la chaussure et les autres orteils exercent sur lui.

Lorsque la déviation résultant de la contracture des muscles est récente, on peut essayer les bains émollients et les douches de même nature; mais c’est surtout sur les moyens mécaniques, qui agissent d’une manière lente et graduée, qu’il faut fonder quelque espoir de succès. On a construit, pour remplir ce but, des appareils compliqués, qui ne peuvent pas être décrits dans cet ouvrage. Mais lorsque la maladie est un peu ancienne, ces moyens n’ont plus aucune action employés seuls; on a essayé alors de couper, avant de les appliquer, le tendon rétracté; mais presque toujours, malgré le soin d’en tenir les bouts écartés l’un de l’autre, il s’est formé entre eux une substance solide, au moyen de laquelle ils se sont réunis ; et, après la cicatrisation de la plaie, la maladie s’est reproduite ; on a alors pensé à retrancher une partie du tendon, au lieu de se borner à le couper. M. Boyer a réussi, par ce moyen , à redresser des orteils déviés par la contracture de i leurs muscles extenseurs; mais cette opération ne réussit pas toujours, et il arrive quelquefois qu’une inflammation violente se déclare dans la gaine du tendon coupé, et que, s’étendant à l’avant-bras ou à la jambe, elle envahit les autres gaines, met la vie du sujet en danger, et le laisse ensuite affecté d’une infirmité beaucoup plus grande (|ue celle que l’on a voulu détruire, pareeque les abcès qu’elle a provoqués laissent après leur guérison tous les tendons qu’elle a envahis adhérents à leurs gaines, et par conséquent immobiles.

Les déviations (|ui tiennent à la section de certains tendons

on à la paralysie des muscles, sont en général incurables. Il en est cependant quelques unes qui peuvent être palliées à l’aide de certains moyens mécaniques. HJ. Boyer parle d’un maître de piano qui était privé de la faculté d’exercer sa profession par suite d’une paralysie des muscles extenseurs, et auquel M. Delacroix, bandagiste, a réussi à construire une machine qui relève avec tant de précision les doigts aussitôt qu’ils sont fléchis, que cet homme a recouvré complètement la faculté de se servir de son instrument.

Les doigts appliqués à la paume ou à la face dorsale de la main, les orteils appliqués à la plante ou au dos du pied, doivent être séparés de ces parties au moyen de l’instrument tranchant ; une machine , dont l'action est douce et graduée , mais constante, sert ensuite à les ramener peu à peu à leur direction, à mesure que les plaies se cicatrisent. Quand ils sont redressés, on peut se servir, pour achever la cure, d’une plaque de bois analogue à celle dont nous avons parlé en traitant de l’adhérence des doigts entre eux.

Enfin, les déviations dues à la contracture des muscles, et qui ont résisté aux moyens dont nous avons parlé ; celles qui dépendent de l’adhérence des tendons, d’une ankylosé, de la perte d’une phalange, etc , sont incurables, et réclament l’amputation (lu doigt ou de l’orteil, quanti ces organes sont devenus trop incommodes.

De la (iéviaiiun (tu gland par brièveté du filet.

Lorsque le frein de la verge est trop court, il en résulte que pendant l’érection le gland est retenu et incliné en bas, ce qui dévie l’orifice du canal de l’urèthre, et rend l’érection douloureuse. Souvent la bride formée par le frein se rompt pendant le coït; mais quand il résiste, on fait cesser les douleurs qu’il occasione en le cou|)ant d’un coup de ciseaux.

Des déviations et courbures du rachis.

Nous avons déjà jiarlé, en faisant l’bistoire du rachilisine, de diverse.s déviations du rachis qui ont pour caractère spé-

DÉVIATIONS ET COVRBVIIES Dt: RACHIS. I187

cial d’être toutes une conséquence du ramollissement des os. Celles qui nous restent à examiner présentent au contraire cela de particulier, qu’elles ne sont accompagnées d’aucune altération de texture ni de composition du tissu osseux; elles sont ordinairement le résultat du développement inégal d’un ou plusieurs corps de veitèbres, qui les rend plus épaisses d’un côté que de l’autre. Elles peuvent aussi dépendre, ce qui est rare, de la paralysie ou de la contracture de quelque muscle, la colonne vertébrale se laissant, dans le premier cas, entraîner par l’antagoniste du muscle paralysé, et, dans le second, obéissant à la traction de eelui qui est affecté de contracture; dans ces deux cas, l’affection est congéniale. Mais lieaucoup de circonstances qu’il est utile de connaître, ne fûtce que pour aider le diagnostic, peuvent aussi dévier la colonne vertébrale après la naissance, sans modifier l’organisation des os (|ui la composent. Telles sont, par exempte, l’habitude de certaines positions vicieuses que contractent les enfants, ta paralysie ou la contracture de quelque muscle, bien plus fréquentes comme affections acquises que comme affections congéniales, les luxations non réduites, etc.

Toutes ces causes n’ont pas une égale influence sur les divers points de la colonne vertébrale. Les inclinaisons dépendantes d’une inégalité d’épaisseur des parties similaires d’une vertèbre se font remarquer plus souvent au col que dans les autres parties de la colonne vertébrale ; elles y sont aussi, en général, plus exprimées. Quel que soif du reste le siège du vice de conformation, il a toujours pour effet d’incliner du côté opposé la partie du rachis qui lui est supérieure, lorsqu’il consiste en un excès de développement, et de l’incliner au contraire du côté même où il existe, lorsqu’il consiste en un défaut d’épaisseur. I es inclinaisons latérales sont plus communes au col, et les inclinaisons en avant ou en arrière plus eominuncs au dos et aux lombes.

L’habitude de positions forcées ou vicieuses peut porter son influence sur tous les points de la longueur de la colonne é|»inière. .Ainsi l’on voit la tête s’incliner en avant chez les en-

VICES DE COWFOKMaïIOiN.

tants qui ont la vue basse ou qui regardent de très près, en lisant ou en écrivant; elle s’incline latéralement chez d’autres qui prennent l’habitude de tenir le col de côté; d’autres encore , qui au lien d’alonger le col , courbent le dos de manière à rendre la région dorsale très coneave en avant et très convexe en arrière; il en est qui, se tenant habituellement sur une jambe, sont obligés, pour rétablir l’équilibre, de porter le tronc sur le membre qui sert de support; ils courbent la colonne vertébrale vers ce côté, et abaissent l’épaule correspondante, tandis qu’ils tiennent l’autre plus élevée. Enfin, on sait que les professions qui, comme celle de vigneron , par exemple, exigent que le corps reste courbé en avant, finissent par imprimer à la région lombaire une incurvation telle dans ce sens, qu’il devient par la suite impossible, de la redresser. D’autres professions la courbent en sens inverse; nous citerons jiour exemple les femmes qui portent devant elles leurs marchandises suspendues à une courroie qui passe sur les lombes : ces femmes sont remarquables par la cambrure extraordinaire de la colonne lombaire, dont la convexité en avant devient quelquefois tellement prononcée, qu’elle détermine l’inclinaison de la matrice pendant la grossesse, et rend la gestation pénible et l’accouchement difficile.

Les déviations qui sont l’effet de luxations mal réduites sont, comme ces luxations, plus communes à la région cervicale qu’aux régions dorsale et lombaire. Il en est de même des diverses déviations qui dépendent de la paralysie, de la contracture, en un mot des diverses maladies qui peuvent affecter les muscles. On en trouve la raison dans le nombre plus grand des muscles au col (jue dans les autres points de la longueur de la colonne vertébrale ; elles ont môme reçu dans cette région le nom particulier de torticolis.

Symptômes, etc. Il est toujours facile de reconnaître une déviation du rachis , mais il ne l’est pas toujours de distinguer à (juelle cavïse cette déviation est duc. Cependant, on y parvient ordinairement par un examen attentif. La déviation dépendante

DÉVIATIONS ET COVIIBDBKS DU RACHIS. Il 89

d’un développement inégal de l’ossification ne ressemble en général qu’à celle que l’on coiilracle par l’habitude d’une atlilude vicieuse. Mais, dans le premier cas, ni la volonté de l’enfant ni aucun secours extérieur ne peu vent ramener la colonne déviée à sa rectitude; dans le second, au contraire, il suffit, pendant long-temps au moins, de la volonté du sujet, et ce n est que quand l’alïection dure depuis de longues années que les parties acquièrent de la rigidité , et se fixent invariablement dans la conformation vicieuse qu’elles ont prise. La déviation résultant d’une luxation non réduite est facile à distinguer des autres par la nature même de l’accident qui l’a occasionée. Celles qui dépendent d’affections musculaires offrent plus de difficultés; on sent, en effet, que la paralysie d’un muscle et la contraction de son antagoniste doivent avoir le même résultat apparent. 11 est donc important, après avoir constaté que la déviation ne dépend ni d’un vice de conformation primitive, ni d une habitude vicieuse, ni d’une luxation mal réduite, d’examiner l’état des muscles antagonistes destinés à opérer ou à empêcher le mode d’inflexion produit. Si, par exemple, dans une déviation ancienne et qui s’est formée lentement, le muscle qui, par son action, serait susceptible d’amener les parties à l’état où on les trouve, sans être ni douloureux, ni dur, ni gonflé, comme le .sont ces organes dans l’état de contraction, est cependant comme raccourci, de manière à se tendre fortement, comme une corde inerte, quand on veut redresser la partie déviée ou courbée, et à .se relâcher au contraire quand on augmente l’inclinaison anormale, ses antagonistes conservant leur fermeté et leur eontractilité volontaire, il est évident que ee muscle est affecté de contracture, et que c’est à cette cause qu’il faut attribuer la déviation. Lorsqu’au contraire ce muscle est dur et douloureux au toucher, l’affection récente, et que rinclinaison de la portion du rachis qu’il est destiné à mouvoir, paraît dépendre uniquement de la crainte qu’a le malade de provoquer de la douleur en se redressant, la cause de la déviation est une inflammation de ses faisceaux charnus. Enfin, quand le mmsele vers lequel le rachis

VICES DE CONFORM ATION

s'incline paraîJ dans l’élat naturel, et que ses antagonistes son^ mous, relâchés, qu’ils n’obéissent plus à la volonté du malade, on en doit conclure que ceux-ci sont paralysés, atrophiés et affaiblis , et que la déviation est le résultat du défaut d’équilibre tenlre des muscles qui ont perdu plus ou moins complètement leurs facultés contractiles, et d’autres muscles qui les ont conservés.

Les diverses déviations du rachis dont nous avons parlé ne compromettent pas la vie des sujets qui en sont affectés ; mais elles s’opposent au libre exercice des mouvements de la partie , et constituent une difformité plus ou moins prononcée qu’il est toujours bon de détruire. Toutes ne sont pas également curables; celles qui sont le résultat d’une inflammation musculaire, ou autre, se dissipent en ijuelques jours ; il est difficile de guérir celles qui sont l’effet de la contracture ou de la paralysie des muscles, ou d’un vice de conformation première; on obtient assez fréquemment la guérison de celles qui dépendent de la faiblesse et de l’atrophie de quelques muscles ; on peut toujours espérer de faire cesser celles qui sont le résultat d’une habitude vicieuse, quand elles ne sont pas tellement anciennes, que les parties se soicni en quelque sorte consolidées dans leur situation anormale ; enfin , celles qui dépendent d’une luxation non réduite sont toujours incurables, et celles qui sont l’effet d’une cicatrice bridée et vicieuse le sont souvent.

Traitement. Le traitement varie comme la cause. Lorsque la déviation paraît dépendre d’un vice de conformation première, cl que le sujet est très jeune, on doit essayer de redresser la colonne vertébrale par l’action de moyens mécaniques, parccque, dans l’état de rectitude où on la rétablit, tes parties des vertèbres développées outre mesure sont soumises aune forte compression qui peut gêner ultérieurement leur développement anormal ; tandis que les parties de ces mêmes os (]ui sont moins développées sont mises dans un état d’aisance qui l'acililp leur accroissement. Ces moyens sont <le diverses sortes, i Si l'enfant a la tête fléchie en devant , on pourra la lui rame- •

DÉVIATIONS ET COt UBl'llES DD RACHIS. 1 IQl

lier en arrière au nioyni d'uii bandage analogue à celui t|ue nous avons indiqué pour les plaies transversales de la partie antérieure du col, avec cette ditFérence <|ue ce bandage sera placé en sens inverse, c’est-à-dire de manière à ramener la tète en arrière, au lieu de la tenir fléchie en avant.

On peut encore employer un bandage qui consiste en une mentonnière de fer rembourrée, que l’on assujettit au moyen de deux cordons partant de ses extrémités et noués sur la partie postérieure de la tête, et dont la convexité est soutenue par des ressorts élastiques qui prennent un point d’appui sur un corset. Les incurvations en avant ou en arrière des régions dorsale et cervicale du rachis, dépendantes de la même cause, doivent être traitées par des moyens analogues; les corsets baleinés, les croix de fer que l’on place derrière le dos et les épaules, les lits mécaniques sur lesquels on étend les malades, trouvent ici leur application.

Lorsque la déviation congéniale est latérale, si elle existe au col , on peut la corriger à l’aide d’un bandage semblable à celui que l’on emploie pour réunir les plaies tran.sversales de la partie antérieure du col , modifié seulement en ceci, que les deux bandes destinées' à maintenir la tête doivent être dirigées de manière à descendre du côté opposé à celui vers lequel la tête se porte, et à se croiser sous rai.sselle avant d’être attachées au bandage de corps. Si ce bandage ne suflisait pas, il est facile de sentir sur ((uellcs données on devrait faire construire un appareil mécanique plus efficace. Les courbures latérales plus inférieures exigent les mêmes moyens que les antérieures et les postérieures, légèrement modifiés.

II ne faut pourtant pas négliger, tout en niellant en usage les moyens que nous venons d’indiquer, d’exercer les muscles de la partie, et en particulier ceux qui agissent en sens inverse de la déviation.

On a dans ces derniers temps vanté exclusivement l’un et l’autre de ces divers ordres de moyens, et beaucoup de bons esprits ont i omlamné généralement les moyens mécaniques, et conseillé exclusivement les exercices musculaires.

VICES DE CONFORMAT! f 'N.

Celte divergence d’opinions provient, à ce qu’il nous semble, de ce que, en tenant compte des diverses causes qui peuvent occasioner la déviation du rachis, on a, en général , oublié le développement irrégulier de l’os. Il est évident, en effet, que, clans ce cas, l’on ne peut effacer la courbure vicieuse^du rachis, cju’en donnant à la partie des os qui est le moins développée le tem|>s et la facilité de s’accroître à l’égal de l’autre côté , dont on gêne d’ailleurs le développement ultérieur par la pression que la colonne redressée exerce sur lui , et qu’il faut pour cela une action plus forte et plus constante que ne l’est celle des muscles soumis à la volonté. Dans ces cas, les moyens mécaniques l’emportent évidemment sur tous les autres, et ceux tirés de l’exercice ne sont qu’auxiliaires. Il ne faut pas toutefois, ainsi que nous l’avons déjà dit, accorder trop de confiance à ces moyens; il est évident, par exemple, qu’ils ne peuvent agir que dans les cas où l’ossification n’est pas achevée, et l’expérience a prouvé que, même alors, le succès n’est rien moins qu’assuré.

Les exercices musculaires reprennent toute leur supériorité dans les cas beaucoup plus communs où la déviation est le résultat d’habitudes vicieuses, ou de l’affaiblissement de certains muscles ( 1 ). Ils consistent à exercer spécialement les muscles dont la contraction a pour effet de produire une inclinaison en sens inverse de la maladie. Ainsi, lorsque le col ou le tronc se courbent en avant, il faut habituer les enfants à des jeux qui aient pour objet de les faire tenir parfaitement droits; on leur fait regarder des objets qui leur plaisent, et que l’on tient perpendiculairement au-de>sus d’eux; on les excite à porter, sans les laisser tomber, certains objets que l’on place en équilibre sur la partie supérieure et antérieure de leur tête; on les exerce à la marche et à la tenue militaires. Lorsque l’incli-

(1) On consnltera avic fruit l’ouvrage du docteur L.icliaise , intilulù : Précis physiologique sur les courbures de la colonne vertébrale , c;c., 1 vol. in-iS, 1827; et une brocluire du nifme auteur, ayant pour litie : Nouvelles preuves du danger des lits mécaniques , et des avantages des exercices gymnastiques dans le traitement des difformités de la taille, 182S.

DEVIATIONS ET COrUBlIHES OU RACHIS. ' *9^

liaison esl latérale, on force les enfanls, si elle existe au col, de regarder des objets qu’on leur présente du côté opposé; on place aussi leur lit de manière à ce que la lumière vienne les frapper de ce côté. Si l’inclinaison vient de ce que les enfants ont pris l’habitude de se tenir sur une jambe, on les force à se tenir sur l’autre , etc. On peut, dans tous ces cas , employer avec avantage des frictions ou des applications fortilianles sur le corps des muscles dont on veut augmenter l’action. On peut également, pour reposer ces muscles, employer, mais comme auxiliaires, des moyens mécaniques. Ceux que nous avons indiqué.s conviennent dans les cas de courbures antérieures, postérieures, et directement latérales. Lorsque la déviation de la tête dépend du relâchement de l’un des sterno-mastoïdiens , on aidera les effets de Texercice du muscle affaibli au moyen d’un bandage indiqué par Winslow, et qui .se fait avec une bande longue d’une demi-aune à trois quarts d’aune, dont on fixe un chef sur le front au moyen de circulaires dirigés de droite à gauche quand l’inclinaison est à droite, et vice versâ, et dont on porte ensuite le plein au de.ssus de l’oreille du côté oppo.sé à la déviation; on le passe en ariièrc de l’épaule, puis sous Taisselle, et après l’avoir tendu convenablement, on le fixe à un bandage de corps, ou aux babils du malade.

Lorsque l’habitude de porter les bras en avant esl la cause de la courbure de la colonne dorsale en devant, on ;,ide les exercices mu.sculaires de l’action de bretelles qui ramènent les épaules en arrière en se croisant sur le dos, et on I fait porter aux enfants un corset dont les manches sont perj cées fort en arrière, etc.

On remédie aux déviations occasionées par des cicatrices vicieuses, en coupant, lorsque cela est possible, en un ou plusieurs endroits, ces cicatnees dans toute leur épaisseur, et en redressant ensuite la colonne vertébrale à l’aide des moyens mécaniques indiqués plus haut.

Il esl presque inutile de dire (|ue les déviations dépendantes d’affections musculaires ou autres ne réclament pas d’autres

VICES DE CONEOKMATION.

soins que ceux qui sont propres à faire cesser ces affections.

De la déviation des cuisses.

Les déviations congéniales des cuisses qui ne dépendent pas du rachitisme sont ordinairement le résultat de luxations plus ou moins complètes, qui elles-mêmes dépendent d’un arrêt de développement de la cavité cotyloïde ou de la tête du fémur. On conçoit que lorsque le rebord de la cavité articulaire manque en quelque point, ou lorsque la tête du fémur n’est point assez sphérique, le même résultat doit avoir lieu, c’est-à-dire que les surfaces articulaires doivent s’abandonner, ^oit spontanément, soit à l’occasion de la cause la plus légère. Ces luxations, sur lesquelles M. Dupuytren a inséré un mémoire important dans le Répertoire de chirurgie et d’ anatomie pathologique , peuvent se faire dans tous les sens; nous avons vu à l’Hôtel-Dieuun homme qui avait deux luxations congéniales des cuisses, dont l'une s’était faite en bas et en arrière, et l’autre en haut et en dehors. On reconnaît la maladie aux mêmes signes que quand elle est accidentelle, moins la douleur. Elle est tout-à-fait incurable.

De la éévlation des jarnbe.s.

En arrêt de développement dans l’un des condyles du lémur a toujours pour effet une déviation proportionnée de la jambe. Lorsque, comme cela est plus commun, parceiju’il n’y a alors qu’exagération d’une disposition naturelle, c’est le condyle externe du fémur qui est beaucoup plus court que l’autre, le genou est saillant en dedans, la jambe oblique de dedans en dehors , le pied e.''t renversé en dehors, et le malade appuie en marchant sur le bord interne de cette partie Le contraire a lieu quand c’est le condyle interne du fémur qui est plus court. Alors l<i genou est saillant en dehors , la jambe oblique en dedans, et le .sujet marche sur le bord externe du pied, (b ile difformité peut exister sur les deux genoux en niéim^ Icnqis ou sur un seul; dans (luebjtics cas, il existe déviation '.'U dehors d’un genou . et déviation en dedans de celui du coté

DÉPl.iTlON DES PIEOS. I • !P

opposé.| Celte allectioi» ne se fait ordiiiaircinent reconnaître qu’à l’époque où l’on commence à faire marcher les enfans; elle esl singulièrement favorisée par la mauvaise habitude de les faire marcher avant qu’ils aient acquis le degré de développement et de force nécessaires. Il est difficile de la faire disparaître complètement; mais on y remédie d’autant plus facilement que l’enfant est plus jeune; elle n’est curable que tant que l’ossification n’est point achevée.

Un des moyens les plus efficaces pour corriger la déviation des genoux , est celui qui a été conseillé par A. Paré. Il consiste en un brodequin solide dont la semelle est plus épaisse vers le bord du pied qui s’incline vers le sol, c’est-à dire, en dedans, quand le genou est saillant en dedans, et vice vevsci.

L’inégalité entre les bords de cette semelle doit être augmentée par degrés jusqu’à ce que le renversement du pied soit complètement corrigé; à mesure qu’elle augmente, le bord correspondant du pied se relève, et le genou, se trouvant forcé de se porter du. côté opposé , se redresse peu à peu. On aide l’action de ce moyen en appliquant , pendant la nuit, le long du membre, une attelle convenablement rembourrée, (jue l’on fixe au mojen d’un bandage roulé. Il est également convenable de mettre le malade à un régime tonique et de faire sur les parties des frictions et des applications fortifiantes, (pii excitent de la nutrition et favorisent l’ossification en retard. L’escrime et la danse sont aussi deux moyens puissants de remédier à cette difformité.

De la déviulion des pieds.

Les pieds peuvent être déviés en dedans on en dehors, par un vice de conCormalion première, qui paraît tenir le plus ordinairement à un arrêt de développement de la malléole correspondante au côté vers lequel le pied s’incline. D’autres fois la déviation du pied paraît être le résultat de l’atrophie de certains muscles qui abandonnent cette partie à l’action de leurs antagonistes. .Souvent l’une et l’autre de ces cause.s existent en même temps.

VICES DE CONFORMATION

Dans quelques cas, les déviations du pied reconiiaisseiil des causes accidentelles, comme, par exemple, des cicatrices vicieuses, suite de brûlures, d’ulcères , etc. ; la contracture de certains muscles, les inflammations, les ulcères, les fissures, les cors, etc., qui afTectent la plante du pied, et qui, par la douleur qu’ils déterminent pendant la marche, forcent les malades à n’appuyer que sur un des bords du pieil, etc.

Quoi (ju’il en soit, la déviation du pied a divers degrés. Quaud il est dévié en dedans, ce ijui est le plus ordinaire, et qu’il l’est au moindre degré , le sujet marche sur le bord externe : à un degré plus avancé , il appuie à la fois sur le bord et sur la malléole correspondante ; à un degré plus avancé encore , la saillie postérieure du calcanéum est recourbée en haut et en dedans, la plante du pied est convexe et creusée de profonds sillons; la face dorsale est convexe et saillante; la pointe du pied est souvent dirigée en dedans, et relevée, ainsi que les orteils, qui sont sur un plan vertical , le premier étant écarté des autres ; le bord sur lequel repose le pied est concave et recouvert d’une callosité plus ou moins considérable; les muscles qui agissent dans le sens de la déviation sont fermes; le tendon d’Achille, dévié en dedans, est fortement tendu; et les muscles «jui, par leur contraction , ramèneraient le pied à sa direction noimalc , sont pour le plus souvent atrophiés. Lorsque ce vice de conformation aft’ecte les deux pieds en même temps, ils se croi.sent par leur extrémité, de telle sorte que le sujet est obligé de les passer l’un audessus de l’autre pendant la marche, ce qui, joint à la nécessité où il se trouve de n’appuyer que sur le bord de celle partie, rend la marche pénible, embarrassée et chancelante.

La dissection a prouvé à M. Scarpa que l’astragale n ste ordinairement étranger au déplacement des autres os, de telle sorte que le calcanéum et les os du tarse se déplacent seuls. Dans quelques cas aussi, les os du pied conservent tous leurs rapports respectifs ; nous avons vu dans notre service à l’Hôtcl- Dieu un homme chez lequel le pied gauche était dirigé transversalement en dedans par suite d’une torsion des os de la

DEVIATION DES PIEDS. l igr

jambe sur eux-mêmes, de telle .«orte que l’extrémité inférieure du péroné s’était portée en avant et en dedans; la partie inférieure de la face interne du tibia en arrière, et la partie inférieure de son bord antérieur en dedans. La malléole externe était antérieure, l’interne postérieure, et la plante du pied s’appli(iuait à plat sur le sol.

La déviation en dehors du pied présente à peu près les mêmes changemens de rapports dans les os , les mêmes altérations dans les muscles que les déviations en dedans, seulement elle les présente en sens inverse.

Les diverses déviations consréniales en dedans et en dehors constituent la difformité à laquelle on a donné le nom de piedbot. Il en est une autre que l’on a nommée et dans

laquelle le pied est fortement étendu sur la jambe , et le talon relevé de telle sorte que le sujet n’appuie en marchant que sur les orteils et l’extrémité correspondante des os du métatarse-

Traitement. On ne peut espérer de remédier à ces diverses difformités ([ue sur les jeunes enfans, parceque plus tard les os se trouvent fixés invariablement dans les rapports vicieux qu’ils ont pris.

Lorsque le renversement en dedans ou en dehors est peu prononcé, on peut y remédier en faisant porter à l’enfant des chaussures dont la semelle soit plus épaisse du côté correspondant au bord du pied qui se trouve abaissé que du côté opposé. Quand la déviation est considérable , on ne peut la combattre qu’à l’aide de moyens plus compliqués. Il nous est impossible, dans un ouvrage de la nature de celui-ci, de décrire les divers appareils rjui ont été inlaginés pour remplir ce but. Nous nous bornerons à dire que la plupart tirent leur jirincipe d’action, d’un ressort appliqué à la jambe par sa face convexe, et fixé autour de ce membre par son extrémité supérieure, tandis que son autre extrémité est fixée au bord de la semelle d’un brodequin solide correspondant au côté opposé à celui vers lequel la plante du pied tend à se porter. Quand c’est la pointe du pied qui se trouve abaissée, le ressort est placé en devant do la jambe, et s’attache à l’extrémité de la semelle.

VICES I.E COMOnjlAllON.

II est inutile de dire que les déviations qui dépenderil de causes accidentelles ne réclament d’autre traitement que celui qui peut avoir pour effet la destruction de ces causes, combiné ou non avec l’emploi des moyens mécaniques.

PARUES SUBNL'MEBAIBËS.

Les exemples de parties surnuméraires sont extrêmement nombreux. On trouve souvent les vertèbres, les côtes et les muscles augmentés de nombre; on a rencontré deux langues, deux œsophages, deux duodénum, et quatre mamelles; deux clitoris , deux pénis , deux cœurs , deux aortes ; quelques sujets naissent avec six doigts à chaque main ou à une seule , six orteils à chaque pied ou à un seul , deux ou trois pieds sur une même jambe, quatre jambes, quatre bras, deux corps pour une seule tête, deux têtes pour un seul corps, etc. Nous avons déjà dit que ces monstruosités dépendaient tantôt d’un simple excès de développement, et tantôt de la fusion plus ou moins complète des parties de deux fœtus.

La [ilupart de ces vices de conformation ne gênent en rien le libre exercice des fonctions, et ne peuvent pas être considérés comme des maladies; tels sont les vertèbres, les côtes, les muscles surnuméraires, les œsophages, duodénum, cœurs, membres doubles, etc.; aussi n’en aurons- nous qu’un très petit nombre à décrire.

De»i nez surnurnéraiies.

On n’a point d’e.xemple bien avéré de nez surnuméraires. On parle bien de tumeurs placées à la «base de cet organe qui simulaient un nez surnuméraire; mais il est probable que ces tumeurs n’avaient de commun avec le nez que leur forme. (Cependant , Pierre liorel parle d’un homme qui avait deux nez; mais il n’entre dans aucun détail à ce sujet. On sent qu’un nez double bien organisé serait au-dessus des ressources de l’art. Quant aux tumeurs qui simulent un nez surnuméraire. il faudrait en pratiquer l’extirpation si cette opération était jugée possible.

UOIUTS SIIKNUMbRAlUES.

Des mainuloQs et des mamelles siunuméraires.

On rencontre quelquefois deux ou trois mamelons sur une mamelle. Ce vice de conformation est extrêmement rare, et comme il n’a d’autre inconvénient que la difformité, il convient de s’abstenir de toute espèce d’opération pour y remédier.

On a vu aussi des femmes qui avaient plus de deux mamelles. Ce vice de conformation constitue plutôt une particularité remarquable qu’une maladie , et il ne réclame aucun secours de l’art.

Des doigts surnuméraires.

Le vice de conformation congénial qui consiste en un ou plusieurs doigts surnuméraires se rencontre assez fréquemment; il est assez souvent héréditaire; il offre beaucoup de variétés. Tantôt il n’y a qu’un doigt de plus à l’une des mains ; tantôt il y en a un à chaque main, et ordinairement alors un aus.si à cha([ue pied (individus ou {dmilïes sexdlgitaires). Dans d’autres cas beaucoup plus rare.s, on trouve à une main, ou a chaque main, ou à chaque main et à chaque pied, sept, huit, et jusqu’à dix doigts ou orteils.

Le plus ordinairement, le doigt ou les doigts surnuméraires sont placés vers le bord cubital de la main , ou vers le bord externe du pied ; trè.s rarement on voit un doigt surnuméraire vers les côtés opposés. L’organisation et la disposition du doigt surnuméraire varient également; dans quel(]ues cas, il est supporté par un os du métacarpe ou du métatarse (]ui lui est I propre; dans d’autres le nombre de ces os n’est point augmenté, mais le plus externe présente à son extrémité une facette double pour l’articulation du doigt normal, et pour celle du doigt surnuméraire; et dans l’un et rautre de ces cas, celui-ci reçoit des tendons, et exécute tous les mouvements dont ces organes sont susceptibles. D’autres fois, le doigt surnuméraire est articulé par une facette lisse avec la première phalange <lu doigt le plus voisin , et il est ran; alors

' ICES DE conformation.

qu’il exécute des mouvements. Quelquefois il iie forme qu’une sorte d’appendice, qui lient au bord externe de la main ou du doigt le plus voisin , par un pédicule mince formé par les téguments. Enfin, au lieu d’un doigt, ce n’est quelquefois qu’une partie de doigt qui se trouve en excès. C’est ainsi que , dans quelques cas, la première, la seconde, ou la dernière phalange du petit doigt ou du pouce se bifurque et donne naissance à une partie de doigt anormale, d’autant plus longue que la bifurcation part d’une phalange plus supérieure, partie qui fait avec l'autre un angle plus ou moins ouvert, et qui en suit tous les mouvements.

Lorsque les doigts surnuméraires sont parallèles aux autres, complètement organisés et mobiles, ils ne constituent qu’une, simple difl’ormité et ne réclament aucun traitement. Lorsque ces doigts sont immobiles, qu’ils croisent la direction des autres ou les gênent d’une manière quelconque dans l’exereice de leurs fonctions, il faut les amputer eu suivant les procédés ordinaires s’ils sont articulés ; on les retranche d’un coup de bistouri ou avec les ciseaux s’ils ne tiennent que par un pédicule cutané. Enfin , lorsqu’il s’agit d’une partie de doigt naissant de la bifurcation d’une des phalanges, et gênant les fonctions de la main , il faut laire, au moyen de deux incisions courbes pratiquées à la base de la partie que l’on veut retrancher, deux lambeaux demi-circulaires que l’on relève, et séparer avec un trait de scie la partie surnuméraire de la phalange.