ABSENCE DU VAGIN

au conlraiie, ainsique cela a lieu le j>lus souvent, elle est compliquée de l’oblitéralion de lurèllue ou du vagin, il faut rétablir la liberté de ces conduits par les moyens que nous avons indiqués précédemment.

De l’absence du vagin.

L’absence du vagin est partielle ou totale. Dans le premier cas , c’est la partie supérieure, ou la partie inférieure de ce canal, qui manque; dans le second, elle est souvent accompagnée de l’absence des parties génitales externes, et même de celle de la matrice. Quand la matrice manque , la femme n’est jamais incommodée de ce vice de conformation. Mais quand cet organe existe, la malade, arrivée à l'époque de la puberté, est en proie à tous les accidens qui résultent de la rétention du sang des règles.

Si on introduit un doigt dans le rectum, on sent seulement une sonde placée dans la vessie , à travers une mince épaisseur de parties formée par les parois de la vessie et du rectum adossées dans toute l’étendue correspondante à la partie du vagin qui manque, et l’on ne trouve point, comme dans le cas d’oblitératidh , un cordon solide qui remplace le canal et indique sa direction. Lorsque c’est la partie inférieure du canal qui manque , son orifice manque également. C’est en devant que l’on touche la sonde distinctement; plus haut on ne la sent plus, mais on rencontre une tumeur arrondie, cylindrique, continue avec l’utérus, formée par la partie du vagin qui reste et qui est distendue , ainsi que la matrice, par le sang menstruel. La hauteur à laquelle on rencontre celte tumeur, et l’étendue dans laquelle on sent la sonde, peuvent faire juger de l’étendue de la partie du vagin qui manque. Lorsqu’il y a absence de la partie supérieure de ce canal, son orifice existe; le doigt introduit dans cette ouverture est arrêté plus ou moins haut par un cul-de-sac, et il peut faire exécuter à cette espèce de doigt de gant des mou vements latéraux assez faciles. C’est audelà du |)oint correspondant à ce cul-dc-sac que le doigt introduit dans le rectum sent la sonde placée dans la vessie.

VICES DE CONFORMiTION.

Plus haut, il rencontre une tumeur large, arrondie et fluctuante, formée par la matrice remplie, et il peut faire ballotter ce viscère entre lui et la main placée sur la région hypogastrique. Enfin, quand le vagin manque en totalité, outre qu’il est imperforé, le doigt sent la sonde dans toute l’étendue qui devrait être occupée par ce canal, et plus haut il rencontre la matrice distendue et mobile.

Le danger de s’égarer et de léser le péritoine doit détourner de toute espèce d’opération , lorsque le vagin manque en totalité ou dans sa partie supérieure. Il faut alors se borner à diminuer la fluxion qui se fait mensuellement vers l’utérus, par des saignées pratiquées tous les mois à l’époque des règles, par des applications froides faites en même temps sur la région hypogastrique , par un régime peu nourrissant, et par les autres moyens appropriés. On ne peut tenter d'opération que dans les cas où c’est seulement la partie inférieure du vagin qui manque, et quand les explorations les plus soignées ont fait reconnaître que la partie du canal qui reste n’est séparée de l’extérieur que par un intervalle peu considérable, et dans lequel on n’a point à craindre que l’instrument s’égare et blesse le péritoine.

L’opération est d’ailleurs la même que celle que nous avons indiquée pour remédier à l’oblitération de la partie inférieure du vagin.

De l’absence de la matrice.

On ne peut que présumer pendant la vie ce vice de conformation. Cependant il y a de fortes présomptions qu’il existe quand, soit que le vagin et les parties génitales externes manquent , soit que le vagin , convenablement développé, se termine supérieurement en cul-de-sac, la femme n’a jamais été réglée, et n’a éprouvé aucun des symptômes appartenant à la rétention du sang des règles. Ce vice de conformation est incurable.

ABSENCE TOTALE OC PARTIELLE DI) PRÉPUCE. 1 UoS

Dp l'abspiice des testicules.

L’absence des testicules n’est ordinairement (|u’apparenlc. Elle provient de ce que, par l’etFet d’une cause qvielconque, ces organes, retenus dans l’abdomen, ne sont point descendus dans le scrotum. Il est rare que les deux testicules manquent à la fois ; mais il l’est beaucoup moins de voir manquer l’un d’eux. Au reste , il est assez facile de se convaincre que , dans le plus grand nombre des cas, malgré leur absence du scrotum, les testicules n’en existent pas moins. Dans ce cas, en effet, le sujet se développe convenablement ; il a la voix mâle, il porte de la barbe, il présente en un mot tous les autres attributs de la virilité ; enfin, il peut procréer. On doit, au contraire, penserqu’en effet les testicules ont été arrêtés dans leur développement, quand le sujet a la voix grêle, qu’il a les hanches larges et évasées, et qu’il présente, soit physiquement, soit moralement, des attributs mixtes ’du sexe masculin et du sexe féminin. Dans fun et l’autre cas il n’y a rien à faire.

Du dél'aut total ou partiel de prépuce.

Le prépuce peut manquer en totalité ou en partie Ce vice de conformation peut être congénial ; mais il est beaucoup plus souvent accidentel

Lürs(|ue le prépuce manque seulement en partie , ce qui en reste forme , soit un bourrelet arrondi , soit une espèce d’aj)pendice cylindrique plus ou moins long qui gêne la copulation , la rend douloureuse , et réclame une opération qui consiste à retrancher ce bourrelet ou cet appendice. Les mêmes inconvénients n’ont pas lieu quand le prépuce manque en lotalilé. Mais on prétend qu’en laissant le gland exposé au contact des vêtements, il lui fait perdre une partie de sa sensibilité. Celle circonstance, peut-être le désir de corriger la difformité, eteelui de ne pas être soupçonné d’appartenir à certaines .secies religieuses chez lesquelles la circoncision est une coutume, ont autrefois engagé les personnes qui étaient alléctécs du vice de conformation dont il s’agit, à recourii' souvent aux

VICES DE CONtOHMATION.

secours de l’art. Les historiens rapportent que, du temps des empereurs romains, les Juil's, pour se soustraire aux impôts vexatoires dont ils étaient l’objet, eherchaient à effacer les traces de leur origine en se soumettant à une opération qui avait pour but de leur refaire un prépuce.

Celse décrit à ce sujet deux opérations , dont l’une est applicable à la perte congéniale du prépuce, et l’autre, à celle qui est le résultat de la circoncision.

Dans le premier cas , la peau étant beaucoup plus extensible, il conseille de l’attirer d’arrière en avant, de la lier avec un fil au-devant du gland, en laissant toutefois une ouverture suffisante pour livrer passage à l’urine ; de la couper ensuite circulaireinent au niveau de la base de cette partie , en ménageant les vaisseaux sous-cutanés et l’urètbre ; de la ramener vers la ligature, et de panser la plaie jusqu’à guérison , de manière à ce que ses bords ne puissent se rapprocher.

Dans le second cas, la peau étant en général beaucoup plus complètement détruite , et ne pouvant par conséquent être ramenée au-devant du gland , Celse conseille de la couper d’abord circulairement vers la partie supérieure de la verge, de la ramener ensuite sur le gland , et de l’y fixer au moyen d’un emplâtre, après avoir arrêté l’écoulement du sang par des lotions froides ; d’attendre que l’inflammation soit dissipée, d’entourer alors la verge d’un bandage roulé de sa base vers son extrémité , de recouvrir en même temps le gland d’un emplâtre dont la couche agglutinative soit tournée en dehors , de manière à ce que la peau rabattue sur lui s’y attache avec force, et enfin à ce que la peau des corps caverneux s’agglutine avec la verge, tandis que celle qui a été ramenée sur le gland se cicatrise sans contracter d’adhérence avec cette j)arl5e.

Il est rare que l’on soit porté à se soumettre à une opération dans le seul but de corriger une difformité semblable à celle dont nous nous occupons, et comme, d’un autre côté, les motifs qui pouvaient engager les sectateurs du judaïsme à s’y soumettre ont cessé , on n’est plus guère appelé au jour-