ABSENCE DE LA VESSIE

(Vhui à praliquer ni l’une ni l’autre des opérations que nous venons de décrire ; mais l’opération lut-elle réclamée par quelques personnes, on pense généralement qu’il faudrait s’en abstenir , pareeque le succès paraît incertain. 11 est évident, par exemple, que dans les cas où elle réussirait le mieux, il serait impossible que le prépuce factice présentât la même conformation que le prépuce naturel ; et il est facile de voir que, malgré l’emploi de la diète poussée jusqu’à défaillance , et des autres moyens proposés par Celse pour prévenir les appétits vénériens , il est presque impossible que quelque érection ne vienne pas subitement détruire tout espoir de guérison, et rendre la réussite de l’opération impossible.

Dans un cas où J.-L. Petit voulut remédier par l’opération qui vient d’être indiquée, à une absence congéniale du prépuce , les bords de la plaie se rapprochèrent malgré lui, et la cicatrice circulaire qui en résulta forma autour de la verge une bride étroite, tandis que le prépuce factice se transforma en un bourrelet des plus incommodes.

De l’abseuce de la vessie.

L’absence totale delà vessie, vice de conformation extrêmement rare, a été observée sur quelques sujets.

On a vu , dans ces cas , les uretères s’ouvrir, soit dans le rectum , et les sujets être affectés d’un dévoiement continuel , quoique peu incommode, soit dans le vagin chez les femmes, soit dans l’urèthre chez l’homme , et les sujets rendre presque continuellement et goutte à goutte l’urine par ces différentes voies.

Dans le premier cas il n’y a rien à faire; on ne peut, dans les deux derniers, que pallier les inconvénients de ce vice de conformation en plaçant soit des réservoirs, soit des corps spongieux pour recevoir l’urine , soit des instruments compressifs, comme cela est indiqué dans les cas de fistule vésico - vaginale et dans ceux d’incontinence d’urine chez l’homme.

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VICES DE CUNFOKMATION.

De l’absence du rectum.

L’absence complète du rectum est toujours accompagnée de l’imperforation de l’anus. On peut croire que le rectum manque quand l’ouverture de l’anus n’est j)oint marquée, quand on ne sent rien qui indique que le sphincter existe, quand les efforts de l’enfant ne font pas bomber le point correspondant à celui où devrait exister l’ouverture inférieure du rectum, et surtout quand on a pratiqué inutilement une ponction pour aller à la recherche de l’intestin. Il faut alors se hâter de pratiquer un anus artificiel, opération hardie et dont le succès est douteux, mais qui est la seule voie de salut qui reste au petit malade. Cette opération proposée par Littré , qui ne l’a jamais pratiquée , et mise en usage pour la première fois, mais sans succès, par M. Dubois, pratiquée encore sans succès par Desault, a réu.ssi entre les mains de M. Duret , chirurgien delà marine à Brest. Voici quel est le procédé qui a été employé.

Après avoir convenablement placé l’enfant, l’opérateur fit à ta paroi abdominale, entre la crête iliaque et les fausses côtes , au-dessus de la région iliaque, et vis-à-vis de la saillie formée par rS du colon distendue , une incision d’un pouce et demi , qui pénétra dans la cavité abdominale. Le doigt indicateur, introduit dans la plaie, servit à attirer au dehors l’S du colon, dont le repli mésentérique fut traversé avec deux fils, et fixé solidement à l’extérieur. L’intestin, dont on n’avait plus alors à craindre la rentrée, fut incisé dans l’étendue d’un pouce. Une grande quantité de méconium s’écoula, et les accidents graves auxquels l’enfant était en proie se dissipèrent ; l’adhérence entre les lèvres de la plaie et l’inteslin étant convenablement établie le cinquième jour, on relira les fils, et au bout de sept jours le malade fut complètement guéri , moyennant un anus contre nature, dont les deux bouts se renversèrent au dehors quchpie temps après.

Pour éviter d’ouvrir le péritoine, et pour éloigner davantage l’anus artificiel des parties génitales, M. Callisen a pro-

l'iog

absence d« rectum.

posé d’allaqaer le colon par la région lombaire, en faisant l’incision le long du bord du muscle carré, paroeque ce point correspond à celui où le colon est presque hors de la cavité de la membrane séreuse. Mais l’opération faite dans ce point est plus difficile, et d’ailleurs, chez les enfants, le colon est plus flottant que chez l’adulte; enfin l’anus anormal situé aux lombes est moins facile à entretenir dans l’état de propreté convenable, que quand il est situé plus en avant. Ces raisons ont fait généralement préférer le procédé de Littré à celui de M. Calhsen. Cependant il paraît que le dernier a été exécuté avec succès. On nous a désigné un jeune homme qui porte, dit-on , à la région lombaire un anus qu’on lui a pratiqué au moment de sa^naissance. Mais nous n’avons pu avoir aucun détail sur l’opération , ni obtenir la permission d’examiner l’état des parties.

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TREIZIÈME CLAaSSE DE MALADIES.

Altérations des tissi's dépendantes de la présence de corps étrangers INTRODUITS, placés ACCIDENTELLEMENT OU DÉVELOPPÉS, SOIT DANS LEUR EPAISSEUR, SOIT A LEUR SURFACE, OU CORPaS