DANS LES ARTICULATIONS

de déterminer la gangrène de la peau, il arrive souvent que l’urètlire lui-même est perforé ou coupé. M. Dupuylren a fréquemment observé des faits de ce genre chez des jeunes gens et même des enfants, qui, par une cause quelconque, avaient été portés à se lier fortement la verge avec de la ficelle.

Lorsque le gonflement u’est pas trop considérable, on parvient quelquefois, avec assez de facilité, à extraire ces corps étrangers, en pratiquant des tractions méthodiques, après avoir enduit la partie tuméfiée avec un corps gras, ou l’avoir comprimée avec la main, en la tenant en même temps plongée dans l’eau froide, pour diminuer son volume, comme on la fait dans le traitement du paraphimosis, dont les symptômes sont les mêmes que ceux de l’étranglement par les corps étrangers. Si le corps comprimant est un anneau d’or, rien n’est plus facile que de le détruire en le frottant avec du mercure, qui forme alors avec lui un amalgame fragile. Mais si c’est un cercle de bois, de fer ou de cuivre, on est réduit à le couper avec des tenailles incisives, à le limer, ou a le briser en saisissant avec deux petits étaux à main ses extrémités opposées, et faisant effort en sens contraire. Ce dernier moyen fut employé avec succès.par Gauthier, sur un jeune homme qui s’était avisé d’engager successivement ses testicules et son pénis dans l’ouverture elliptique de l’instrument en fer que l’on nomme briquet. (Morand, Mém. de t’ Acad. roy. de chir.) '

Ces opérations sont presque toujours longues, difficiles, douloureuses, et exigent de la part du chirurgien beaucoup de patience et d’adresse. Comme la tuméfaction produite par l’étranglement occasione le dévelojipement d’une espèce de bourrelet saillant autour du corps étranger, qui paraît être alors enfoncé dans les chairs, il faut garantir la peau contre l’action des instruments, en engageant sous le corps étranger une sonde cannelée ou une petite plaque de métal ou de bois. Lorsque son extraction est achevée, il faut combattre les accidents qu’il a déterminés. Si les parois de rurèthre ont été intéressées, il est indis|)ensabie d’introduire dans la vessie une 5. 90

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sonde élastique, afin de prévenir la formation d'une fistule urinaire ou d’un hypospadias accidentel.

Des corps étrangers autour des doigts.

Les anneaux que l’on porte habituellement autour des doigls peuvent y déterminer des symptômes d’étranglement , lorsque, par une cause quelconque , une blessure, un phlegmon de l’avant-bras ou de la main, un panaris, etc. , ccs parties deviennent le siège d’un gonflement. Aussi, dès qu’on est appelé près d’un malade chez lequel on doit craindre ce gonflement, doit-on lui recommander de quitter ses bagues sans délai, et s’il est déjà survenu, il faut tâcher d'extraire le corps étranger, en se conformant aux préceptes que nous avons exposés dans le paragraphe précédent.

Des corps élrangers dans les articulations.

Outre les corps élrangers qui peuvent venir du dehors et pénétrer dans les articulations par l’effet d’une violence externe, et qui ne présentent rien de particulier, on ya trouvé quelquefois des concrétions cellulo-fibreuses, fibro-cartilagineuses, cartilagineuses, ou même osseuses, de forme et de volume divers, uniques ou mul tiplcs. Ambroise Paré paraît être le premier qui ait connu l’existence de ces corps. C’est en ouvrant un abcès du genou, qu’il relira une concrétion cartilagineuse de la grosseur d'une amande. Depuis lui plusieurs chirurgiens, tant étrangers que français , en ont observé un assez grand nombre d’exemples , non seulement dans l’articulation du genou où ils sont plus communs que dans toutes les autres , mâis encore dans l’articulation de la mâchoire inférieure avec le temporal, dans celle du pied, et dans celle du poignet.

On ignore encore le mode de formation de ces concrétions; tout ce que l’on sait, c’est que presque toujours elles se manifestent après un coup oü une violence quelconque éprouvés par l’article. L’explication la plus plausible que l’on puisse en donner est que par l’effet de cette violence, il se développe sur un

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point des cartilages, ou surtout des fibro-cartilages articulaires (et il est remarquable que celte maladie affecte presque toujours des articulations pourvues de fibro-carlilages ) quelque irrilalion nutritive partielle, d’où résulte une excroissance qui , d’abord adhérente, se détaché cl devient libre dans un grand mouvement de l'articulation.

L’existence de ces corjis est assez facile à reconnaître. L’articulation se gonfle un peu et devient douloureuse à plusieurs reprises. Les mouvemens de flexion ou d’extension deviennent quelquefois tout à-coup impossibles à exécuter ; le malade est obligé de les suspendre à cause de la douleur, et à cause de l’obstacle mécanique insurmontable qu’il éprouve : toutà-coup aussi la douleur cesse et les mouvemens redeviennent possibles. Dans quelques cas, l’articulation éprouve pendant les mouvemens des secousses intérieures, qui sont dues a ce que le corps étranger s’interpose entre les surfaces articulaires ', celles-ci sautant, en quelque sorte, par-dessus lui en roulant l’une sur l’autre. Mais ce qu’il y a surtout de remarquable, c’est l’intermittence de ces accidens, le corps étranger se plaçant souvent pour long-temps dans quelque sinus de la membrane synoviale où il ne gêne point le jeu des surfaces diarthrodiales.

On a essayé mais inutilement de dissoudre les corps étrangers articulaires. On a aussi pensé à les fixer au moyen d’un bandage et du repos, dans un point de l’articulation où iis ne gênassent point les mouvemens , et où l’on espérait par ces moyens leur faire contracter adhérence : mais l’on a échoué dans toutes ces tentatives. L’exlfticlion est le seul moyen qui ait réussi; elle a été faite par une incision, la plus petite possible, et avec le soin d’éviter le parallélisme de la peau et de la plaie capsulaire. On a pansé avec des bandelettes agglutinalives, et réuni immédiatement les lèvres de la plaie.

FIN DU TOME OVATRIEME BT DERNIER.

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