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crâne est amincie ou perforée ; à la surface de la tumeur existe une Suppuration sanieuse et fétide. Dans quelques cas: enfin, la tumeur elle-même est altérée, ou son intérieur en suppuration ; chez quelques sujets où lon a fait usage: d'applications irritantes, on la vue passer à la dégénéra-. tion cancéreuse.

Traitement. Jusqu'à présent l’art à été impuissant contre les fongus de la dure-mère. On à cru que lon pourrait soppo-. ser aux progrès du mal en faisant porter aux malades une ca. lotte résistante; mais on a bientôt reconnu que ce moyen, s’op-: posant au développement de la tumeur en dehors, la refoulait: au-dedans, du côté du cerveau, qui en souffrait une compres-: sion proportionnée. [L’excision de la tumeur au niveau du: crâne , la cautérisation , la ligature , n’ont pas prévenu la réci-: dive , et elles ont eu souvent pour effet, l’excision et les caus-: tiques surtout, un développement plus rapide de la végétation: morbide, ou même son passage à l’état cancéreux. Plusieurs: auteurs ont cependant conseillé an moyen plus rationnel, qui consisterait à découvrir la tumeur jusqu’à sa base par une in-: cision cruciale faite aux tégumens, dont on renverserait les: lambeaux ; à agrandir avec le couteau lenticulaire , ou la gouge,, ou même avec le trépan, l'ouverture faite aux os, et après: avoir mis à nu le point d’origine du fongus , à l'enlever, en détachant circulairement la portion de dure-mère qui lui donne: naissance. Les lambeaux de peau seraient ensuite réappliqués: et contenus par un pansement simple, et l’on s’efforcerait de: préserver, par un traitement antiphlogistique bien dirigé, le: cerveau et l’arachnoïde de l’inflammation à laquelle ils seraient nécessairement exposés. Cette opération serait dangereuse sans: doute ; mais si l’on fait attention qu’il s’agit d’une maladie nécessairement mortelle, tandis que l’observation clinique prouve que le cerveau a pu être dénudé sans inconvénient, on ne pourra plus la regarder comme téméraire. Cependant

elle n’a jamais, que nous sachions, été tentée; on sent

FONGUS DU PÉRIOSTE. 99

toutefois qu’elle ne serait pas praticable dans les cas où il existerait un grand nombre de tumeurs, dans ceux où un fongus unique aurait acquis un trop grand volume, dans ceux où il aurait un siége trop rapproché de la base du crâne , et enfin dans ceux où il existerait en même temps une altération profonde de la substance cérébrale.

Des fongus du périoste.

Ces fongus sont une des suites de la périostite chronique. Ils reconnaissent par, conséquent les mêmes causes, et pendant quelque temps s’annoncent par les mêmes symptômes : c’est-àdire par une tumeur développée sur un os, adhérente , dure, non circonscrite, et dont la saillie se confond insensiblement avec la surface d’où elle tire son origine. Cependant cette tumeur fait des progrès lents, devient douloureuse , inégale , bosselée , une apparence de fluctuation se faït sentir dans les points les plus saillans de sa surface, tandis que les points intermédiaires sont fermes et résistans. Enfin, après un temps variable, mais ordinairement assez long , les douleurs deviennent plus vives , les parties: environnantes s’enflamment , la peau rougit, se perfore en un ou plusieurs endroits, et laisse écouler un pus sanieux et ténu. Si l’os dont le périoste est affecté est situé profondément , les ouvertures restent fistuleuses. Cependant on peut encore re connaître le caractère du mal : un stylet introduit par les fistules et conduit jusqu’à l’os, ne pénètre pas dans la substance de celui-ci, mais il le trouve quelquefois inégal à sa surface , et pour arriver jusqu’à lui, il est obligé de traverser une masse de fongosités dont il déchire le tissu , et qui fournissent toujours alors une assez grande quantité de sang.

Lorsque los est superficiel, et surtout sous-cutané, il est ordinairement facile de reconnaître les caractères de la tumeur’ à travers les ouvertures de la peau.

Comme toutes celles du même genre, les tumeurs fongueuses

du périoste ne sont pas susceptibles d’une guérison spontanée ,

elle tendent au contraire incessamment à saccroître , provoquent des douleurs vives, déterminent dans les tissus voisins, et notamment dans les muscles, une inflammation chronique qui les rend impropres à remplir leurs fonctions ; elles fournissent des écoulemens sanieux et sanguins, qui fatiguent et épuisent les malades; et enfin elles peuvent passer à la dégénération carcinomateuse.

Il faut donc les détruire.

Pour cela on les met à découvert jusqu’à leur base , à l’aide d'incisions simples , cruciales, ouen V, selon le besoin ; on enlève avec l’instrument tranchant tout ce que l’on peut détacher de la tumeur ; on rugine l'os, et si la surface de celui-ci présente un aspect douteux, on applique le cautère actuel. On panse à fond, car une semblable opération doit toujours avoir pour résultat la nécrose des lames les plus superficielles de l'os, et il serait imprudent de laisser fermer la plaie avantla séparation et la chute des pièces d’os frappées de mort. L'opération est grave, la guérison longue à obtenir ; mais c’est le seul moyen de détruire le mal.

Si l'os était placé si profondément que l'opération, telle qu’elle vient d’être décrite , fût impraticable , il faudrait retarder par tous les moyens (saignées locales , émolliens, etc.) les progrès du mal; et lorsque celui-ci serait devenu dangereux pour la vie du sujet, pratiquer l’amputation si elle était

possible.

Des fongus de la membrane médullaire des os, ou spina ventosa.

L'histoire de la maladie que les auteurs ont, depuis le Arabes, désignée sous le nom de spina ventosa , est une des mille preuves des erreurs et des divagations auxquelles on peut se laisser entrainer quand on n’est pas guidé par des connaissances positives en anatomie pathologique. Le vague qui règne encore sur ce que l’on doit entendre par ce mot, est tel, que beaucoup

SPINA VENTOSA. 101 d'écrivains du plus grand mérite ont décrit comme des exemples de spina ventosa, de véritables exostoses ou des hypérostoses avec raréfaction du tissu osseux ; que d’autres ont confondu cette maladie avec l’ostéosarcome , etc. Cependant le spina ventosa , sans être très-commun, n’est point une maladie très-rare ; mais, ou bien on ne l’examinait point après la mort, ou bien on se bornait à préparer età conserver l’os sans songer à constater l’état de la membrane médullaire. Nos musées sont remplis de pièces de ce genre , qui, toutes, attestent que l’on s'est borné , ainsi que le dit M. le professeur Boyer, à étudier le squelette de la maladie, et que l’on a oublié d'examiner cette maladie elle-même. |

Ce n’est pas sans quelques doutes que nous-mêmes rangeons le spina-ventosa parmi les fongus. Cependant, en considérant les caractères anatomiques les plus constans donnés par les auteurs. à cette affection , et nous appuyant sur deux dissections faites par nous avec le plus grand som, nous pensons que, jusqu’à ce que des recherches plus exactes et plus nombreuses aient été faites , la place que nous lui assignouns dans le cadre nosologique est celle qu’elle doit véritablement occuper.

En effet, tous les auteurs ont reconnu que , dans le lieu correspondant à la maladie, le canal médullaire est dilaté, renflé comme un tube de baromètre , et que la substance osseuse , dont la nature n’a point changé, est là raréfiée de manière à former une espèce de réseau à mailles plus ou moins écartées , une sorte de cage dans laquelle est contenue une substance charnue. Ceux en petit nombre qui ont examiné cette substance

ont reconnu qu’elle était de nature fongueuse dans la plupart des cas; que, dans d’autres, c'était une matière grisâtre, jaumâtre, plus ferme et /ardacée, quelquefois plâtreuse ou caséeuse. Ainsi, dans la plupart des cas, la substance qui remplit le canal médullaire dilaté est donc fongueuse, et elle ne peut | ètre développée qu'aux dépens de la membrane médullaire : c’est cette Membrane qui, en se gonflant, repousse en dehors

les lames osseuses, et éloigne ainsi les parois du canal médullaire du centre de cette cavité. On a voulu voir dans cette divarication des fibres osseuses une preuve que la maladie de la moelle qui la produit ou l’accompagne est autre chose qu’un fongus, et on s’est appuyé sur ce que les fongus de la dure-mère perforent les os et ne les étendent pasainsi ; mais on n’a pas fait attention que ces derniers, comme lesanévrysmes, dontils imitent en cela lamanière d’agir, sont agités par des mouvemens de pulsations qui leur sont communiqués par le cerveau , et que c’est à ces mouvemens qu’ils doivent la facilité avec laquelle ils usent la substance des os. Les fongus du sinus maxillaire, qui ne sont point agités par de semblables mouvemens, dilatent la cavité, au point d’en décupler quelquefois la capacité avaut d’en détruire les parois. À la vérité , les parois du sinus maxillaire ne se transforment pas en une sorte de réseau osseux comme les parois du canal médullaire des os longs, et les fongus de ce sinus ne passent pas ordinairement aux dégénérations gélatiniformes ou caséeuses; mais ne faut-il pas tenir compte de la texture différente des os, et de la présence de la moelle, qui suit les altérations de son organe sécréteur, et qui doit nécessairement les modifier ? |

Le spina ventosa est une maladie presque particulière aux os longs et cylindriques; et parmi ceux-ci, c’est principalement le tibia ou le fémur, près du genou, qu’elle attaque de préference. L’os dans iequel elle se manifeste le plus souvent ensuite , est l’humérus, près de lParticulation scapulo - hu-

mérale ; on l’observe plus rarement aux os de l’avant- bras,

qu’elle attaque presque toujours près du coude. Les causes.

qui la produisent paraissent être les mêmes que celles de l’ostéite.

Symptômes, marche, etc. Les symptômes par lesquels elle.

s'annonce sont ordinairementune douleur vive, profonde, ayant son siége dans le centre de l'os , tantôt continue , tantôt revenant

par élancemens vifs, et, dans les deux cas, rappelant à quel

SPINA VENTOSA. 109 ques malades la sensation que produirait une épine enfoncée dans le canal médullaire, circonstance qui, jointe au mode d’altération éprouvé par los, qui semble comme soufflé, a servi aux médecins Arabes à composer le nom barbare sous lequel la maladie qui nous occupe est encore désignée aujourd’hui. Dans quelques cas cependant la douleur est obscure et à peine sentie du malade. Quel qu’en soit le caractère, elle est ordinairement pendant long-temps le seul symptôme par lequel s'annonce la dégénération fongueuse du tissu médullaire; mais, après un temps plus ou moins long , los se tuméfie dans tous les sens à la fois, et se dilate pour ainsi dire de manière à décupler, dans quelque cas, de volume. Cette dilatation , qui presque jamais ne s'étend jusqu’à l'articulation, dont les mouvemens restent libres, est brusque, c’est-à-dire qu'immédiatement au-dessous du point tuméfié, l’os conserve ses dimensions naturelles. La tumeur qu’il présente offre d’abord une dureté osseuse partout où on la touche. Chez quelques sujets, surtout lorsque la douleur a été obscure dès le début , la maladie suspend pour toujours ses progrès à cette époque ; chez d’autres elle les ralentit. Nous avons eu occasion de voir, il y a quelque temps, un jeune homme qui est dans ce cas. Il avait éprouvé, dans sa première enfance, les douleurs qui caractérisent l’invasion du mal. Le tibia s’est tuméfié dans toute sa moitié supérieure, au point que la partie correspondante de sa jambe, à l’âge de dix-huit ans, avait vingtquatre pouces de circonférence : les douleurs se sont alors calimées , et l'accroissement de la tumeur s’est ralenti. Amateur de la chasse et de la danse , ila pu se livrer à ces exercices sans en éprouver de fatigues : aujourd’hui il a vingt-six ans, sa jambe a trente-deux pouces de circonférence ; mais il recommence à en souffrir; il marche avec plus de difficulté , et pâlit; et tout fait présumer qu'avant peu la maladie reprendra sa marche la plus ordinaire. Le plus souvent en eflet l’uniformité de consistance et de dureté de la tumeur disparaît, et l’on distingue çà et là à sa

surface des points ramollis qui donnent la sensation d’une fluc-

tuation obscure. Bientôt la peau s’enflamme ets’ulcère, les plaies fournissent un pus peu abondant, mais sanieux etsouvent fétide : elles donnent issue à des fongosités quelquefois blafardes , plus ordinairement rouges et douloureuses, difliciles à réprimer. Un stylet, introduit par ces ouvertures, pénètre jusqu’au centre de los, en passant dans les intervalles que laissent entre elles ses fibres divariquées , et donne la sensation d’une masse fongueuse qui se laisse déchirer au moindre effort. Enfin le sujet maigrit perd les forces , et finit par succomber, épuisé par les sueurs et les autres accidens colliquatifs.

Le spina ventosa est facile à distinguer des exostoses, à sa forme, et à la nature des douleurs dont il est accompagné. Quand il est indolent, la distinction est plus difficile , et même, dans quelques cas rares, impossible. Cependant le volume qu’il acquiert est toujours plus considérable que celui des exostoses et des hypérostoses. On le distingue facilement du gonflement scrofuleux des phalanges des doigts chez les jeunes sujets , avec lequel presque tous les auteurs le confondent encore aujourd’hui. Ce dernier gonflement est une ostéite , et il se termine, comme l’ostéite, par la nécrose ou par la carie des os affectés. Enfin l’ostéosarcome (ou cancer des os), avec lequel il a quelque analogie de forme et de siége , offre une tuméfaction plus bosselée et moins dure ; il provoque des douleurs plus vives, et ces douleurs sont lancinantes comme celles des cancers ; il suit une marche plus rapide et altère plus vite la constitution des malades , qui prennent promptement le teint plombé ct terreux propre aux individus affectés de maladies cancéreuses.

Le pronostic du spma ventosa est toujours grave , puisque ce n'est que dans des cas rares et pour ainsi dire exceptionnels, qu’il suspend complètement ses progrès.

Traitement. Tant que la maladie ne compromet pas actuellement la vie du sujet, on doit se borner à combattre les douleurs et Pirritation locale par les moyens antiphlogistiques ordinaires. Mais lorsqu'elle a fait des progrès considérables ,