ORDRE SIXIÈME

Des kystes en général.

Les kystes sont des poches membraneuses sans ouverture , qui se forment accidentellement dans nos parties, et servent d’enveloppe à des liquides ou à des solides venus du dehors, sécrétés par elles, ou épanchés avant leur formation. On les partage généralement en deux ordres, savoir : les kystes qui préexistent aux corps ou à la matière qu’ils contiennent, et ceux qui se développent autour des corps étrangers (1). Plusieurs auteurs les ont encore divisés, d’après la nature des matières qu'ils contiennent, en kystes séreux, synoviaux, mélicériques , stéatomateux , graisseux , athéromateux , pileux , etc.; mais cette classification repose sur une base ruineuse; car rien n’est variable comme la nature des matières contenues dans les kystes, et souvent dans le même aux diverses époques de son existence Enfin d’autres auteurs les ont classés d’après la texture de leurs propres parois, et ont admis des kystes séreux , muqueux, dermoïdes, fibreux, cartilagineux , osseux. Cette division, basée sur l’état anatomique des parties , est par cela même beaucoup plus philosophique que la précédente , et devrait être consacrée, s’il était possible de reconnaître à l’avance la nature des parois d’un kyste; mais, dans le plus grand nombre des cas, cela n’est pas possible, et il est d’ailleurs loin d’être démontré qu’un même kyste ne puisse pas passer successivement par plusieurs de ces modes de

(x) Cruveilhier, Essai sur l'anatomie pathologique , tom. Ier, pag. 202.

DES KYSTES EN GÉNÉRAL. 1if

“exture; nous croyons même que cela arrive très-communément. On pourrait peut-être les partager en kystes absorbans et en kystes sécréteurs; mais nous nous en tiendrons à la division adoptée dans l'ouvrage de M. le professeur Cruveilhier, que nous avons fait connaître la première.

Les kystes de la première espèce se forment autour de tous les corps étrangers qui, situés au sein de nos parties, peuvent y séjourner sans les enflammer. La présence de ces corps n’a d'autre effet que d'entretenir une irritation faible, tout-à-fait circonscrite dans le lieu qu’ils occupent, et dont le résultat est l’organisatiou d’une poche adhérente aux parties voisines par sa face externe , libre au contraire et lisse à sa face interne. Si le corps étranger est solide et non susceptible d’être dissous et absorbé, comme une balle de plomb, par exemple, le kyste l'enveloppe, l’isole, le fixe inamoviblement, et prévient ainsi les effets que son contact ou son déplacement pourraient à la longue produire sur les tissus. Si ce corps étranger présente au contraire des qualités opposées, le kyste, aussitôt qu’il est formé, sécrète un liquide qui ne tarde pas à dissoudre graduellement ce corps; et lorsque cette dissolution est achevée, et quelquefois à mesure qu’elle s'opère, l’absorption enlève toute la matière, les parois du kyste se rapprochent, se touchent, se confondent, et tantôt le sac persiste, tantôt il n’en reste plus de vestiges.

Les kystes de la seconde espèce préexistent toujours à la matière qu’ils contiennent; mais ce ne sont pas toujours des productions nouvelles, comme le pensait Bichat : tantôt c’est un follicule sébacé considérablement développé qui les consti-

tue; d’autres fois ils consistent tout simplement dans le développement de vésicules déjà existantes, ainsi qu’il a paru à M. Cruveilhier pour un grand nombre de kystes des ovaires (1); enfin nous avons déjà vu , en traitant des loupes, qu’elles étaient quelquefois formées par la distension d’une cellule adipeuse.

(1) Ouvrage cité, tom. fer, p. 327.

11 résulte de ce qui précède, que Les kystes de la première espèce ne constituent pas des maladies , ils deviennent souvent au contraire des moyens de guérison; toujours ils ont un but utile, Ceux de la seconde espèce au contraire sont de véritables états morbides. La texture des premiers varie peu; elle est presque toujours la même : c’est ordinairement une simple toile cellulaire, une sorte de membrane séreuse, lisse et polie. La texture des seconds est au contraire très-variable; ainsi leur organisation est tantôt celle des membranes séreuses, tantôt celle des membranes muqueuses, ou celle des tissus dermoïdes , fibreux, cartilagineux , osseux. Il est très-ordinaire de les voir formés de plusieurs feuillets, l’un intérieur, dont la texture est moins variable et presque toujours séreuse ou muqueuse , et l’autre extérieur, assez souvent fibreux , et quelquefois cartilagineux ou osseux. Il se pourrait cependant que tous les kystes fussent à leur origine ou séreux où muqueux , et que ce ne fût que par l'effet du temps que leurs parois devinssent successivement fibreuses, cartilagineuses et osseuses. C’est ainsi du moins que commencent tous les tissus de nouvelle formation, et il n’est pas probable que les kystes échappent à cette loi. Quoi qu'il en soit, exposés aux mêmes désorganisations que les autres tissus, il en résulte une nouvelle source de variétés dans la contexture de leurs parois. Enfin, la matière que ces kystes contiennent présente aussi des différentes trèstranchées dans l’une et l’autre espèce de kystes. Geux de la première ne renferment jamais que du sang, ou des grains de plomb , des balles, des caïculs urinaires, des fœtus ou des débris de fœtus , en un mot des corps étrangers préexistant à leur formation. La matière que contiennent les seconds, sécrétée par leur parois , est tantôt huileuse, tantôt gélatiniforme, graisseuse, lardacée , sébacée, mélicérique, stéatomateuse, athéromateuse, carcinomateuse, etc.; ce qui à fait créer inutilement autant d'espèces de kystes. Toutes les parties du corps

peuvent être le siége des uns et des autres. Ainsi on a ren-

DES KYSTES EN GÉNÉRAL. 113 N contré des kystes séreux dans le cerveau, le cervelet et la

moelle allongée (Portal); à l’éxtérieur de la pie-mère (Lieutaud) ; à l’intérieur de cette même membrane (Bonet » Wepfer, Warthon) ; dans l’épaisseur de la cornée { Dupuytren , Cruveilhier); dans les paupières , les alvéoles, les mamelles , la cavité pectorale, les poumons , le péricarde, le cœur (Dupuytren) ; les ovaires, la matrice, le foie (Lassus, Sue , Bricheteau ) ; le paucréas, les bourses, les testicules, le cordon spermatique, les grandes lèvres ; des kystes Synoviaux dans les gaines des tendons; des kystes mélicériques, athéromateux , dans le derme chevelu, sous la peau du front, dans le cerveau, à la voûte palatine, sur le cœur (Cruveilhier); des kystes contenant de la matière muqueuse, dans la paupière inférieure (Dupuytren , Cruveilhier) ; dans l’épaisseur du prépuce ; des kystes contenant de la matière huileuse à la tempe (Dupuytren , Cruveilhier) ; de la matière gélatiniforme , dans la région iliaque (Cruveilhier ); des poils , et enfin des petits corps blancs, au poignet , à l’articulation tibio-tarsienne (Dupuytren ),

Les kystes ne gènent en général que par leur masse, leur poids, ou leur présence sur une partie qui les expose à des chocs ou à des frottemens fréquens et douloureux. On en voit d'énormes se développer dans les ovaires , remplir et distendre la cavité abdominale, et les malades n’en être incommodées que comme elles le seraient par la présence d’un corps étranger; un tout petit kyste au contraire, placé sur une paupière ou sur le front, etc., devient très-promptement gênant, et exige le secours de l’art. Mais remarquez que ce n’est encore qu’une in fluence purement mécanique qu’ils exercent : ils n’en exercent en effet presque jamais d’autre; ce sont de véritables corps étrangers, inertes, et ce n’est que lorsqu'ils viennent à s’enflammer, ou lorsque l’absorption porte dans le torrent circulatoire les matières plus où moins nuisibles qu’ils contiennent, qu'ils produisent des symptômes généraux. Les kystes placés dans le parenchyme même des organes ne forment que rare-

Il. Rec

ment exception. Il n’y a donc de symptômes propres à ces ai-fections, que ceux que fournissent leur forme et leur consistance. Leur forme est presque toujours arrondie ou ovoïde ; la tumeur est bien circonscrite, elle n’adhère pas ordinairement aux parties environnantes ou n’y tient que par quelques points; on sent, à ne s’y pas méprendre , que c’est une poche qui renferme un liquide plus ou moins épais ou une substance solide. Quant à leur consistance, elle varie suivant la nature de la matière qu’ils renferment; mais il y a toujours ce caractère assez saillant, que la masse ne peut pas être diminuée de volume par la compression, et qu’à la main elle produit l’effet d’être incompressible. Si l’on ajoute à cela que la tumeur s'est développée sans symptômes inflammatoires, et qu’elle continue à s’accroïtre sans en ètre accompagnée, ni en elle-même ni dans les tissus environnans, on aura réuni tous les caractères pathognomoniques des kystes accessibles à la vue et au toucher. Quant à ceux qui sont situés dans la profondeur des organes, si l’on en excepte ceux de l'ovaire, ls sont presque toujours méconnus ou ignorés pendant la vie. Le danger des kystes dépend de l'importance de l’organe dans lequel ils existent, de la difficulté plus ou moins grande de les atteindre; en général, ils n’entraînent qu’un danger éloigné.

Plusieurs moyens ont été employés pour obtenir la guérison des kystes. Les principaux sont les résolutifs, la compression , la rupture , l’inflammation des parois du kyste, provoquée par des injections irritantes ou par le séjour d’un corps irritant dans leur cavité, ou par la cautérisation, l’incision, l’excision, et, enfin l’extirpation. |

Les résolutifs sont rarement suivis de succès. On ne peut y avoir recours que contre les kystes dont les parois sont minces, et qui ne contiennent qu'un liquide presque séreux. Tels sont , par exemple, les kystes qui se développent derrière

l’olécrâne et au-devant de la rotule. La pommade d’iode ow

d’hydriodate de potasse, les emplâtres de Vigo, de ciguë, de diabotanum , les frictions mercurielles, les douches de toute espèce, les bains de vapeur , sont les moyens résolutifs auxquels on a le plus habituellement recours ; on en seconde l’emploi par la compression , lorsque le kyste est superficiel et placé au-devant d’un os, et par l’usage à l’intérieur des sudori-fiques, des diurétiques, des purgatifs et des préparations d’iode. Mais, même réunis, ces deux ordres de moyens sont peu efficaces ; il n’est guère que les kystes séreux de la rotule et de l’olécrâne que l’on parvienne assez fréquemment à dissiper par eux, et principalement par l'application réitérée d’une solution très-concentrée d’hydrochlorate d’'ammoniaque dans l’eau.

On ne pratique la rupture des kystes que lorsqu'ils occupent la gaine des tendons ; nous en parlerons plus loin.

Les injections irritantes, précédées par une ponction de la tumeur, comme cela se pratique dans l’hydrocèle, ne sont presque jamais suivies de succès, et entraînent souvent des accidens mortels. Cela tient à ce qu'après avoir vidé un kyste, ses parois ne reviennent pas assez sur elles-mêmes pour se mettre en contact et adhérer entre elles, ou s’affaissent ir régulièrement, ou même ne s’affaissent pas du tout. Il en résulte que la poche se remplit de nouveau de pus, où de la même matiere à laquelle on a donné issue, ou bien une inflammation considérable s’en empare et se communique aux parties voisines, et conduit rapidement le malade au tombeau. On ne doit donc avoir recours à cette méthode qu'avec beaucoup de prudence.

L'introduction d’un séton qui traverse toute la tumeur n’a pas les mêmes inconvéniens , et elle a sur les injections l’avantage de ne produire qu’une irritation faible mais continue , en même temps qu'elle donne une issue graduelle aux liquides , et par conséquent celui de donner le temps aux parois du kyste

de se rapprocher et de contracter des adhérences entre elles.

On peut donc employer cette méthode avec avantage dans les kystes volumineux et allongés situés sur les membres, dans le voisinage des articulations , sur la colonne épinière , au-devant du cou, dans le corps thyroïde. Cest de la même manière à peu près qu'agit la sonde de gomme élastique que quelques auteurs conseillent de laisser dans le kyste pour en irriter les parois; mais le séton nous parait préférable sous tous les rapports.

TL'incision des kystes n’en procurant la guérison qu’autant qu'après les avoir vidés, on en irrite les parois pour les faire suppurer et en déterminer linflammation ; cette opération laissant d’ailleurs autant de difformité que l’extirpation plus prompte et plus sûre, on n’y a recours que pour les loupes enkystées du crâne , ceiles qui sont situées sur te trajet des gros vaisseaux du col, celles des grandes lèvres et du cordon testiculaire , en un mot dans les cas où l’extirpation est difficile ou serait dangereuse.

‘On emploie la cautérisation seule pour détruire une partie de la peau qui recouvre un kyste, quand on pense qu’il restera trop de cette membrane après l'évacuation du liquide. Une traînée de pierre à cautère , disposée de manière à faire une eschare ovale et allongée , remplit très-bien cette indication.

- On emploie la cautérisation comme moyen secondaire, pour irriter la surface interne de tous les kystes que lon traite par lincision. Nous verrons dans les spécialités qu’elle est encore applicable à quelques cas particuliers. |

L’excision ou. la rescision consiste à enlever un segment du kyste , en forme de calotte, avec la peau qui le recouvre. Les bords de la portion du kyste qui reste au fond de la plaie se réunissent à ceux des tégumens, et c’est cette même portion de la poche qui remplace par la suite la peau qui a été enlevée. On croit que ce procédé est dû à Chopart; c’est M. Monnier qui l’a fait connaître dans sa Thèse.

De toutes les méthodes de traitement des kystes , l’extirpation