DES KYSTES DU CERVEAU

est certainement la meilleure; on doit donc l’employer de préférence chaque fois qu’elle est praticable. Ces divers traitemens étant applicables à tous les kystes en. général , avec les exceptions que nous avons fait connaître, nous ne décrirons d’une manière spéciale que ceux qui présentent quelque particularité, soit dans les synptômes, soit dans le traitement.

Des kystes du cerveau.

Les kystes du cerveau sont sanguins ou purulens , ou plutôt ils contiennent tantôt du sang , tantôt du pus.

A la suite des hémorrhagies cérébrales, ou apoplexies , Lorsque les accidens se prolongent pendant plusieurs jours, un kyste s’organise fréquemment autour du caillot. Ce kyste , ainsi qu'il résulte des recherches de M. Riobé , confirmées depuis par un grand nombre d’observateurs, absorbe peu à peu le sang épanché , et procure ainsi la guérison de cette grave maladie. On trouve quelquefois plusieurs kystes dans un même cerveau, correspondant à un égal nombre d'attaques d’apoplexie. Quand ces kystes sont anciens , ils renferment dans leur cavité un peu de sérosité jaunâtre ou rougeûtre , ou de tissu cellulaire , et la portion de substance cérébrale qui leur est contiguë est ordinairement un peu plus dense que dans l’état naturel. L'art ne peut rien pour favoriser la formation de ces kystes, si ce n’est de traiter énergiquement l’apoplexie par les moyens que nous avons indiqués. On ne peut qu’en soupconner l'existence pendant la vie.

Les kystes purulens du cerveau, plus connus sous le nom d’abcès enkystés , s'organisent autour de la substance cérébrale ramollie par linflammation, et réduite en putrilage ou en véritable pus , lorsque la malade survit aux premiers accidens. M. le professeur Lallemand à le premier tracé une histoire un peu complète de ces affections (1). Il résulte de ses recherches

que ces poches mettent un temps variable à s'organiser ; ce

(1) Recherches anatomico-pathologiques sur l'encéphale , 4e lettre.

n’est d’abord: qu’une membrane molle et vasculaire qui se déchire au plus léger effort; plus tard, au bout d’une cinquantaine de jours à peu près, elle devient plus distincte, mais peu résistante encore ; bientôt après, cette membrane est d’un roupe orisâtre, douce et lisse au toucher ; sa surface interne paraît comme villeuse; vers le deuxième mois, le kyste est lisse , bien circonscrit, formé à l’extérieur de plusieurs couches de tissu cellulaire , et présente à l’iutérieur l’aspeet des abcès par congestion ; après trois mois, il est plus vasculaire, plus dense et plus épais ; enfin , après plusieurs années, il est formé de plusieurs feuillets celluleux à lextérieur, d’un tissu d'apparence fibreuse au centre, et à l’intérieur , d’une membrane ayant l'aspect des membranes muqueuses enflammées. Ces kystes n’ont d'autre effet que d'isoler le pus, mais ils ne l'absorbent pas. Il en résulte pour les malades une guérison apparente qui dure quelquefois plusieurs années ; mais le kyste est, pour les parties environnantes, une cause permanente d’irritation , qui fait que, pour la moindre cause , les malades éprouvent de violentes céphalalgies , des mouvemens nerveux, et que tôt ou tard ils succombent à une inflammation de la

substance cérébrale qui entoure l’abcès. ( Voyez Cérébrite. ) Des kystes sanguins de l’abdomen.

Ces kystes ont été décrits à l’occasion des plaies de l’esto-

mac ; il est donc inutile d’y revenir ici.

Des kystes développés autour des corps étrangers.

Les auteurs rapportent plusieurs exemples de balles ou de srains de plomb qui ont long-temps séjourné dans diverses parties , et autour desquels des kystes se sont organisés. Nous avons déjà dit quels étaient les avantages de ces kystes ; ils ne sont jamais la source d'aucune indication paruculière. Des

pierres peuvent aussi s’enkyster dans l'épaisseur des parois de

KYSTES DU DERME CHEVELU. 119 la vessie, ou au périnée ; 1l en sera question à l’occasion des

calculs vésicaux.

Des kystes formés autour des fœtus extra-utérins.

Dans les grossesses extra-utérines, Le fœtus s'accroît pendant quelque temps, mais bientôt il languit et meurt. Un kyste s'était de bonne heure organisé antour de lui et l’isolait des parties environnantes , ce kyste acquiert de plus en plus de l'épaisseur et de la consistance , et continue quelquefois à isoler si complètement le fœtus mort des organes voisins, que des femmes ont pu porter , sans en éprouver d’accidens , des tu-

/ meurs de ce genre pendant dix, vingt, et trente ans. Mais dans le plus grand nombre dès cas, le fœtus se convertit en putrilage , le kyste s’enflamme , l’inflammation se communique aux intestins et au péritoine , et la malade guccombe. Quelquefois cependant la poche contracte des adhérences avec un point des parois abdominales, ou même avec un intestin ; le pus se fait jour au-dehors, ou dans la cavité de cet organe , il entraîne les débris du fœtus, et la femme guérit. Ces cas heureux sont trèsrares. Les soins du médecin se bornent à combattre l’inflammation lorsqu'elle devient trop vive, et à ouvrir les abcès lorsqu'ils sont formés et qu’ils ont contracté des adhérences avec

les parois de l'abdomen.

Des kystes du derme chevelu.

sh On observe issez souvent sur la tête des vieillards, et quelquefois chez des adultes, des tumeurs arrondies, circonscrites , proéminentes, sans changement de couleur à la peau; de consistance molle, et non douloureuses ; ce sont des kystes, Presque toujours la matière qu’ils renferment offre l'aspect et la consistance du miel (mélicéris), ou celle d’une bouillie - blanche et purulente (athérôme); quelquefois cependant elle ressemble à du suif ( stéatôme ). Ces tumeurs sont quelquefois

en assez grand nombre; mais elles n’ont en générai d'autre inconvénient que la difformité ; tout au plus gênent-elles dans quelques cas le malade pour se coiffer , ou l’empèchent-elles de coucher sa tête dans certaines positions. On en a vu qui déprimaient les os du crâne , mais jamais au point de produire des accidens cérébraux ; elles adhèrent quelquefois au péricrâne. Chez les enfans, on a pris quelquefois un de ces kystes pour une hernie de cerveau. Ces tumeurs restent en général stationnaires ; il arrive cependant parfois qu’elles s’'enflamment , s’abcèdent , s’ouvrent, et guérissent spontanément.

Le traitement de ces kystes consiste dans l’extirpation; on la pratique ordinairement en faisant une incision cruciale aux tégumens qui recouvrent la tumeur , et disséquant le kyste avec soin ; après l’avoir enlevé, on réunit immédiatement les bords de la plaie. M. Dupuytren a depuis long-temps simplifié ce procédé ; il se borne à faire, dans le sens du plus grand diamètre de la tumeur , une incision qui la partage en deux , mais qui ne doit pas intéresser la paroi profonde du kyste ; il saisit ensuite sous la peau , avec des pinces à disséquer , une des lèvres de cette poche, et tire dessus fortement , en même temps qu’il la sépare avec le bistouri des parties contiguës.

Mais à quelque procédé qu’on ait recours, l’extirpation de ces kystes n’est pas toujours praticable ; ainsi elle ne l’est pas lorsqu'ils adhèrent au péricrâne , parce qu’il faudrait alors dénuder les os pour les enlever en totalité. Il faut alors les inciser, donner issue aux matières qu'ils contiennent , enlever avec le bistouri des lambeaux de la poche aussi étendus que possible, ou bien en provoquer la suppuration ou l’exfoliation en la remplissant de charpie, ou en touchant sa surface interne avec des cathérétiques. On pourrait abréger cette opération sans lui rien faire perdre peut-être de son efficacité, en se bornant à appliquer un morceau de pierre à cautère sur la tumeur , sans incision préalable.

L’extirpation de ces kystes, en apparence si innocente , est

quelquefois suivie des accidens les plus graves. Le plus fréquent est l’érysipèle du derme chevelu, qu’accompagne très-souvent l’inflammation des méninges , et dont la mort est très-souvent le résultat funeste. On a vu quelquefois aussi le tétanos en être la suite. Il est donc toujours plus prudent de ne pas toucher à ces kystes tant qu’ils n’entraïînent pas d’inconvéniens ; et quand on se décide à opérer , il serait peut-être sage d’avoir recours d’abord à la simple cautérisation par la pierre à cautère , et de n’employer l’incision ou l’extirpation que lorsque ce moyen aurait échoué.

Des kystes des paupières.

Les paupières deviennent souvent le siége de tumeurs enkystées, qui, très-petites au début (elles sont ordinairement de la grosseur d’un grain de millet), acquièrent très-promptement jusqu’au volume d’une noix ; ellesse développent dans tous les points de l’étendue des paupières, plus fréquemment même dans leur épaisseur que sur leur bord libre, ce qui contredit l'opinion qui les fait consister dans un développement anormal des glandes de Meibomius; elles sont plus superficielles du côté de la face interne des paupières; le liquide qu’elles renferment est ordinairement séreux.

C’est en vain que l’on essaie de les dissiper par les résolutifs, les plus actifs restent sans effet. L’eau régale , vantée par Morgagni, l’hydrochlorate d’ammoniaque , les frictions mercurielles, les pommades d’iode, etc., sont également ineflieaces. L’extirpation est le meilleur moyen auquel on puisse avoir recours dans cette maladie. Rien de plus simple et de plus facile que cette petite opération. On fait asseoir le malade, la tête renversée en arrière et maintenue sur la poitrine d’un aide ; on renverse la paupière en dehors, parce qu’en raison de la position plus superficielle de la tumeur à la face interne de cette membrane qu'à sa face externe, c'est par la pre-

mière qu'il faut l’attaquer; le doigt de l’aide maintient la

paupière ainsi renversée, en même temps qu'il fait saillir davantage la tumeur, etle chirurgien, fixant ce kyste à l’aide d’un doigt placé derrière , incise légèrement la membrane muqueuse qui le recouvre , dans la direction d’un angle de l'œil à Pautre, soit avec une lancette, soit avec un petit bistouri. Il détache ensuite avec la pointe de l’instrument la petite tumeur de toutes ses adhérences, puis il presse avec le doigt placé derrière elle , pour la rendre plus saïllante encore, et il Penlève le plus complètement possible à laide de petits ciseaux courbes sur leur plat. Si le kyste s’est ouvert pendant l’opération , on a la précaution d’en enlever le plus qu’on peut ; il est prudent, dans ce cas , d’en cautériser la face interne , afin d'éviter la reproduction de la maladie, bien que cette reproduction soit trèsrare ; on lave ensuite l’œil avec un liquide adoucissant, on replace la paupière dans sa position naturelle, et sans autre pansement que des soins de propreté, on trouve la cicatrisation opérée au bout de trois à quatre jours.

Cette méthode d’extirper les kystes des paupières par la face interne de ces membranes, qui a l’avantage de ne laisser aucune cicatrice visible, est applicable à presque tous les cas. Ce west , en général, que lorsque la tumeur est située près des commissures des paupières, ce qui ne permet pas de les renverser, qu'il faut l’attaquer par l'extérieur. Cependant, lorsque le kyste, quel que soit son siége , est plus superficiel extérieure ment qu'intérieurement, on doit encore opérer en dehors. On extirpe alors le kyste de la même manière à peu près qu’il a été dit ci-dessus, ou, si on ne le peut, on se contente de l’inciser jusqu’à son centre, comme le fait M. Demours; et, après lavoir vidé , on cautérise sa face interne. On peut très-souvent se dispenser d’avoir recours à l’opération que nous venons de décrire, lorsque la tumeur est récente et peu volumineuse. Il suffit , en effet, dans ces circonstances, de cautériser le kyste par sa face interne , au moyen d’une pierre infernale taillée

en pointe, pour en déterminer l’exfoliation. M. PDemours em

KYSTES DE L'ORBITE. 123 ploie aussi avec succès contre ces tumeurs un moyen qu'il appelle Le séton métallique , et qui consiste tout simplement à traverser le kyste dans son plus grand diamètre avec une longue aiguille qu’il y laisse séjourner jusqu’à guérison. La matière du kyste s'écoule peu à peu par les ouvertures faites par l'aiguille, la poche s’affaisse graduellement et finit par disparaître. Ce

moyen n’est applicable qu'aux kystes séreux.

Des kystes de Porbite.

Des tumeurs de la mème espèce que celles que nous venons de décrire se développent quelquefois dans le tissu cellulaire de l'orbite ; elles acquièrent toutefois un volume beaucoup plus considérable , et arrivent souvent à la grosseur d’un œuf de pigeon. La matière qu’elles renferment est tantôt purulente et tantôt séreuse, quelquefois semblable à du blanc d'œuf, et d’autres fois c’est un liquide qui tient en suspension une matière comme argileuse; la poche est quelquefois séparée en deux loges par une cloison.

Le siése ordinaire de ces kystes est au-dessous du globe de Vœil, dans le tissu cellulaire qui tapisse la face inférieure de l'orbite ; quelquefois cependant ils se développent sur les côtés. À mesure qu’ils acquièrent de l’accroissement, ils poussent la paupière inférieure en avant et en bas sur la joue, et si leur volume devient considérable, ils soulèvent peu à peu le globe de l'œil vers la paupière supérieure , ou le chassent à droite ou à gauche , selon qu’ils sont placés en bas ou sur les côtés ; et quelquefois le font sortir complètement de l'orbite. Il est digne de remarque que , malgré la position vicieuse de l'œil , son immobilité et la distension qu’éprouve nécessairement le nerf optique, la faculté de voir se conserve souvent , et reprend toute son activité après l’extirpation du kyste et la rentrée de l'œil dans sa cavité.

La difformité n’est pas le seul inconvénient qu'entrainent ces

tumeurs cystiques : Les troubles de la vision , et principalement la vue double ; l’écoulement continuel des larmes sur la joue, des douleurs vives au fond de Porbite et dans la tête, des ophthalmies sans cesse répétées , l'accompagnent et rendent les secours de l’art indispensables et urgens.

. L’extirpation du kyste est ici le seul remède efficace. Pour la pratiquer, on place le malade assis sur une chaise, et sa tête est fixée sur la poitrine d’un aide ; le chirurgien tend transversalement la paupière inférieure à l'aide du doigt et de l'indicateur d’une main , et de l’autre , armée d’un petit bistouri convexe , il incise cette membrane et le muscle orbiculaire dans la direction des fibres de ce muscle , en ayant le soin de prolonger son incision au-delà des limites apparentes de la tumeur, afin de se ménager la facilité de pouvoir la saisir sans effort. Cela fait , il dissèque la tumeur le plus profondément qu'il lui est possible, puis il la saisit par un de ses côtés avec une érigne simple ou double , la tire doucement à lui , et achève de ia séparer de toutes les parties auxquelles elle adhère , avec la pointe du bistouri ou avec de petits ciseaux. On ne doit pas craindre, en disséquant la tumeur à sa partie supérieure , d’intéresser la conjoncüve, qui de la paupière inférieure se porte au globe de V’œil ; car cette membrane , entraïnée en haut par la déviation de cet organe, se trouve placée presque verticalement, et par conséquent hors des atteintes du bistouri. Portant ensuite le doigt au fond de la cavité qui résulte de l’ablation du kyste, l’opérateur s'assure s’il n’en reste pas quelques portions dures et coriaces, ainsi que cela arrive quelquefois , et si cela est , il les extrait avec l’érigne ou ses ciseaux. On doit apporter la plus grande attention à ne pas ouvrir le kyste pendant l'opération ; et lorsqu'on n’a pu éviter cet accident , il faut chercher à extraire toutes les portions de Ja poche par une dissection attenuve et délicate. L'opération achevée, le pansement consiste tout simplement à remplir mollement de charpie la cavité nouvelle.

Des symptômes graves sont ordinairement Ja suite de l’extir-