KYSTES DE LA GAINE DES TENDONS

tude de se tenir à genoux produit assez souvent ceux qui occupent la partie antérieure de la rotule , de même que les chaussures trop étroites provoquent ordinairement le développement de ceux de la face dorsale du pied. Leur accroissement est presque toujours très-lent ; ils restent souvent stationnaires pendant de nombreuses années.

La matière que contiennent les ganglions est le plus communément semblable au blanc d'œuf; mais quelquefois on y rencontre une sorte de gelée rougeâtre et épaisse, et d’autres fois une sérosité très-limpide. Enfin , on trouve parfois, dans le liquide qui les remplit, des petits corps blancs, libres et isolés , élastiques, aplatis, arrondis ou oblongs, de grosseur variable, depuis celle d’un grain de chénevis jusqu’à celle d’une lentille, et qui ressemblent à des concrétions fibro-cartilagi-neuses. M. Cruveilhier rapporte plusieurs exemples intéressans de ces derniers kystes, observés à la clinique de M. Dupuytren, qui , le premier , les a fait connaître, et regarde les corps qu’ils renferment comme une espèce particulière d’hydatides (1) M. J. Cloquet en cite aussi des exemples dans l’article que nous avors cité.

Aux caractères que nous avons tracés, il est facile de reconnaître les ganglions , et d'éviter de les confondre avec d’autres tumeurs. Ceux qui se développent dans la gaîne synoviale des muscles fléchisseurs des doigts ou dans celle des extenseurs des orteils, sont ordinairement partagés par le ligament annulaire, en deux poches qui communiquent entre elles; on fait aisément passer une partie du liquide de l'une dans l'autre, et s’il s’y trouve de ces petits corps blancs dont nous venons de parler, et qu’on n’a encore rencontrés que dans des kystes ainsi partagés en deux parties par les ligamens annulaires du carpe et du tarse, on sent manifestement un bruissement qui décele leur présence. Quel que soit leur siége, ils

se bornent en général à produire de la difformité et à occasio-

(x) Essai sur l'anatomie pathologique , tom. I, pag. 306 et suiv.

ner de la gène dans les mouvemens; c’est aux pieds qu'ils sont plus incommodes, parce qu’ils y sont continuellement irrités par la chaussure. Lorsqu'ils sont volumineux cependant, ils provoquent quelquefois de la douleur ; il n’est pas besoin d'ajouter qu'ils gênent bien davantage les mouvemens de la partie qu’ils occupent.

Tous les moyens dont nous avons parlé en traitant des kystes en général, résolutifs, compression , rupture, séton, ponction , extirpation, etc., ont été et sont souvent encore employés contre les ganglions. On a recours quelquefois avec succès aux résolutifs, tels que les frictions mercurielles, celles de pommade d’iode, les linimens volatils, Pacétate de plomb, le sulfate de zinc, les décoctions de tan, de noix de galle , l’huile d’origan, etc. Mais si l’on guérit par ces moyens , il arrive souvent que la maladie se reproduit aussitôt qu’on les abandonne. La compression permanente, à l’aide d’une bande si le le ganglion occupe un doigt, à laide d’une plaque de plomb dans tout autre siége, a quelquefois aussi suffi seule pour guérir cette maladie ; mais il vaut toujours mieux la combiner avec l'emploi des resolutifs.

La rupture du kyste est un des moyens de guérison auxquels on a le plus fréquemment recours dans la maladie qui nous occupe, principalement lorsque le ganglion occupe la face dorsale de la main. On fa pratique, en appliquant sur la tumeur un cachet garni de linge ou une pièce de monnaie enveloppée d’un mouchoir, et en appuyant fortement. Un moyen beaucoup plus simple consiste à embrasser la partie malade avec les deux mains, et à écraser la tumeur avec les pouces appliqués dsesus. Un craquement particulier indique que la rupture du kyste est opérée ; le liquide qu’il contenait se répand dans le tissu cellulaire, d’où 1l est absorbé ; les parois du kyste s’enflamment, adhèrent entre elles, et la guérison ne tarde pas à être complète. Quelquefois cependant la maladie se reproduit.

Nous ne parlerons du séton que pour dire qu'il doit être rejeté

du traitement de cette maladie ; de la ponction avec un trocart, que pour dire qu’elle est inutile ; et des moyens irritans propres à enflammer la tumeur , que pour ajouter qu’ils restent sans eflet ou produisent des accidens. L’extirpation quand elle est praticable et lorsque le mal a résisté aux moyens précédens, est encore ici le moyen le plus sûr de guérison. On la pratique d’après les règles que nous avons déjà exposées tant de fois, c’est-à-dire en incisant la peau, disséquant le kyste et l'enlevant en entier , autant que faire se peut.

Aucun de ces moyens n’est applicable aux kystes renfermant des corps blancs. L’extirpation, qui les détruirait infailliblement, est impraticable. On ne peut donc chercher à obtenir la guérison que par l'évacuation des corps étrangers; et il faut presque toujours alors inciser Le kyste à la fois au-dessus et au-dessous du ligament annulaire, et quelquefois même passer un séton dans les deux ouvertures. Une inflammation violente se développe toujours après l'ouverture du kyste; on a vu même la mort être la suite de cette opération , faite cependant avec toute la dextérité possible. On ne doit donc la pratiquer en pareille circonstance que lorque la tumeur est telleinent gênante qu’elle prive entièrement le malade de l’usage de la main.

Des kystes des ovaires.

Leskystes outumeurs enkystées des ovaires sont assez fréquens. Un seul de ces organes en est ordinairement affecté ; cependant : ? \ A »

il n’est pas très-rare d’en observer dans les deux à la fois.

Causes. Il n’est pas toujours possible de remonter à la cause

| femmes en sont le plus communément affectées; on en a cepen-

IT, (e)

dant observé des exemples sur des jeunes filles avant l’âge dela puberté.

Symptômes , marche, terminaisons, pronostic, etc. Ces kystes existent tantôt dans des ovaires sains , et tantôt dans des ovaires désorganisés. Dans le premier cas, aucun symptôme n’en révèle l'origine ni le développement; dans le second, au contraire , leur formation est presque toujours précédée de douleurs plus ou moins vives dans l'organe malade , et quelquefois des autres symptômes de Povarite. Il faut convenir toutefois que le diagnostic en est toujours obscur tant que la tumeur n’a pas acquis un certain volume. |

Mobile dans l'abdomen dans les premiers temps de son développement , le kyste se porte du côté sur lequel la femme se couche ; il forme une tumeur arrondie ou ovoïde, lisse ou bosselée , circonscrite , indolente ou peu douloureuse ; que Von sent manifestement à travers les parois de l'abdomen ; mais pendant long-temps il reste impossible de distinguer si cette tumeur est un squirrhe où un kyste. Ge n’est que lorsqu'il a acquis un développement assez considérable pour commencer à distendre les parois abdominales , que, la fluctuation devenant appréciable, il est permis de diagnostiquer la présence d’un kyste ; encore, quand la poche est épaisse ou la matière contenue de quelque consistance , est-il très-difiicile de porter un diagnostic précis. Un peu de gène, un peu de pesanteur dans la fosse iliaque, la sensation d’un corps qui se déplace dans les divers mouvemens, et quelquefois de la douleur, sont d’abord les seuls symptômes que la malade éprouve; plus tard, à mesure que le kyste grossit, ces symptômes augmentent, et il sy joint la distension des parois abdomi- | nales; enfin, quand il a acquis un développement considé= rable , les malades éprouvent des tiraillemens dans les aines, des troubles de la digestion dépendant de la compression exercée par la tumeur sur l'estomac et les intestins, et enfin une

gêne plus ou moins forte de la respiration produite par le re—

foulement en haut du diaphragme. Le développement de ces kystes, s’il se fait lentement, ce qui est le plus ordinaire, n’influe en rien sur les autres fonctions ; s’il est rapide, au contraire, une réaction sympathique a lieu sur les principaux organes , et la malade peut périr promptement.

Mais ilest rare que ces kystes se développent rapidement, en général ils mettent plusieurs années à s’accroître ; quelques-uns, parvenus à un certain degré de développement , restent stationnaires, tandis que d’autres s’accroissent sans cesse. On peut quelquefois confondre cette maladie avec Vascite, l’hydropisie de la trompe , celle de l’utérus, et la grossesse. Ce n’est qu'en s’éclairant par tous les signes commémoratifs , en se rappelant le mode de développement de la tumeur, qui s’est opéré d’un côté à l’autre, et en les comparant aux signes et au mode de développement des autres affections que nous venons de citer, qu’il est souvent possible d’éviter l’erreur. Ces kystes entraînent rarement quelque danger , bien qu'ils constituent en général une maladie incurable ; on a vu des femmes porter ces tumeurs , Sans inconvénient, pendant trente > Quarante et même cinquante ans. Toutefois cette innocuité n’est bien réelle que pour les kystes que n’accompagne aucune désorganisation de l'ovaire ; car ceux qui coexistent avec linflammation, le squirrhe de l’organe, ou l’épaississement considérable, ou la suppuration de leurs parois, peuvent devenir assez rapidement mortels.

Caractères anatomiques. On trouve souvent, à l'ouverture des cadavres de femmes qui succombent à d’autres maladies que celle qui nous occupe, de petits kystes de l’ovaire sans altération de l'organe , et dont rien n’avait annoncé l’existence pendant la vie. Une membrane séreuse à l’intérieur , une membrane celluleuse à l'extérieur, recouverte par le péritoine, forme alors les parois de ces kystes. Dans les kystes séreux ordinaïres, tels sont ordinairement les caractères anatomiques de la poche. Mais lorsque les kystes sont très-anciens , la mem brane extérieure est ordinairement fibreuse , et Souvent formée

gr

de plusieurs feuillets superposés. Quelquelois des cloisons séparent l’intérieur du kyste en plusieurs loges, mais le plus ordinairement ceux qui ne sont que séreux n’ont qu'une cavité. Dans quelques cas, la membrane interne du kyste a l'aspect d’une membrane muqueuse; cela n'arrive que lorsque l’inflammation s’en est emparée, aussi trouve-t-on alors du pus dans sa cavité. Le liquide que renferment ces kystes est variable; dans les kystes très-volumineux on ne rencontre ordinairement que de la sérosité limpide, claire ou citrine ; dans ceux qui ont acquis peu de développement, on peut encore ne trouver que cette sérosité , mais ils contiennent souvent, soit une liqueur gélatineuse, soit une matière semblable à du miel, tantôt une matière crèmeuse, et tantôt une substance comparable au suif, en un mot, toutes les matiéres que l’on a coutume de rencontrer dans les diverses espèces de kystes. Ces matières sont quelquefois contenues dans plusieurs loges ou dans plusieurs kystes adossés. Nous parlerons des désordres qu'offre quelquefois Povaire, quand nous traiterons des désorganisations.

Traitement. Dans les kystes de l'ovaire , plus encore peutêtre que dans tous les autres kystes, les résolutifs et les fondans de toute espèce , tant extérieurs qu'internes , restent communément sans effet. On cite pourtant quelques observations de guérisons obtenues par leur emploi, mais ces exemples sont rares. Ce n’est pas une raison cependant pour négliger d’y avoir recours, et il se pourrait qu’en y joignant les évacuations sanguines locales, on en obtint plus fréquemment de bons effets. Ces résolutifs , ces fondans, ont déjà été indiqués plusieurs fois dans le cours des chapitres précédens.

La ponction a aussi été employée avec quelque succès. I est probable qu’on en retirerait de plus grands avantages qu’on ne l’a fait jusqu'ici, s’il était possible de distinguer à l'avance les kystes qui sont accompagnés de désorganisation de lovaire de ceux dans lesquels l'organe est resté sain; on éviterait alors de

da pratiquer dans les cas de désorganisation, où elle ne peut

qu'être inutile. Il ne serait pas moins avantageux de posséder des moyens de reconnaître à l’avance la nature du liquide renfermé dans le kyste , car lorsque ce liquide est trouble, puru— lent, altéré, en un mot, il n’est guère possible de se promettre

de bons effets de son évacuation , les parois du kyste étant ordi-

nairement elles-mêmes altérées. Bornée de la sorte dans son emploi aux seuls kystes séreux, sans altération du liquide : contenu, et sans désorganisation de l’ovaire, la ponction

compterait probablement de plus nombreux succès. Mais com

ment déterminer ces circonstances? Et d’ailleurs , il ne faut: pas se le dissimuler , pratiquée dans les conditions les plus fa-

vorables, elle est presque toujours suivie d’une prompte-re-

production du liquide ; une nouvelle opération devient bientôt

nécessaire , et plus on la répète, plus les époques auxquelles il faut y revenir se rapprochent. Ajoutons que , dans quelques cas,

elle donne lieu à une inflammation des plus violentes et rapidement mortelle.

{résulte de ce que vous venons de dire que la ponction est un moyen trés-souvent infidèle et quelquefois dangereux. Une. circonstance nous reste à noter, qui en augmente encore les chances défavorables, c’est celle dans laquelle le kyste se trouve partagé en plusieurs loges; on sent aisément tout ce que ce cas. doit offrir de difficulté. Cependant, maloré tous ces inconvéniens la ponction est encore le moyen le plus généralement. et le plus fréquemment employé contre les kystes de l’ovaire. On a cherché à en dimunuer les désavantages par plusieurs moyens secondai— res. Ainsi, pour s’opposer à la reproduction de la sérosité »,0na conseillé et pratiqué l'injection d’un liquide irritant dans la cavité du kyste, afin d’en enflammer les parois et de provoquer leur adhérence ; on a, dans le même but , laissé une sonde de gomme élastique pendant quelques jours dans la cavité. Des succès et des revers ont suivi cette pratique. Toujours dans la même intention , le séton passé à travers la poche aété conseillé»

mais Il ne parait pas qu’on l'ait mis en usage. Pour rémédier à

l’inconvénient qui résulte de la séparation du kyste en plusieurs loges, on conseille généralement de porter un bistouri sur la canule du trocart , et de pratiquer une incision qui puisse réunir toutes les cellules ; on le conseille encore dansles cas où le liquide est trop épais pour sortir par la canule.

L’incision, au reste, a été proposée comme méthode de traitement des kystes de l’ovaire par Ledran , et pratiquée par lui et par d’autres opérateurs avec des succès variés, mais très-raremént complets. On a vu la maladie récidiver comme après la ponction; on a vu des malades conserver des fistules qui, plus tard , ont amené la mort; d’autres succomber à l’épuisement résultant de l’abondance de la suppuration, quelques jours après avoir été opérées; plusieurs périr dans les premiers jours par l'effet de l'inflammation violente qui s'était emparée de toutes les parties voisines, et un très-petit nombre guérir, et souvent encore après avoir couru les plus grands dangers. Gette méthode est donc dangereuse, ce qui n’est pas cependant un motif pour la proscrire dans tous les cas : Melius remedium anceps quàm nullum. On est généralement d’accord qu’il fautla réserver pour les cas de kystes multiloculaires, pour ceux dans lesquels la matière est trop épaisse pour sortir par la canule dutrois-quarts, et enfin pour ceux dans lesquels cette matière est purulente; d’où il est facile de conclure qu’on doit toujours la faire précéder par une ponction pour reconnaître la nature du liquide. Il est une précaution qu’il faut toujours prendre lorsqu'on s’est décidé à pratiquer cette opération, c’est de laisser une large canule dans la plaie afin d'empêcher qu’elle ne se cicatrise à l’extérieur avant que la tumeur ne soit oblitérée.

Enfin, Delaporte et Morand ont conseillé l’ablation des kystes de l'ovaire, lorsqu'ils sont peu volumineux et accompagnés du squirrhe de cet organe. Des opérateurs ont été assez hardis pour tenter cette dangereuse opération ; et on lit, dansle cahier de janvier 1823 des 4 rchives générales de médecine, Vobservation d’une opération de ce genre , faite par M. Nathan Smith avec le

ENTOZOAIRES. 199 plus grand succès. Mais peu de chirurgiens seront tentés de li miter. 11 y a plus que de limprudence à faire courir à ses malades les chances d’une mort prompte et presque certaine, pour les débarraser d’une maladie , incommode il est vrai, mais avec laquelle elles peuvent vivre sans trop de souffrances, et souvent pendant de nombreuses années.