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des os propres du nez, s'étendait de chaque côté jusqu’au sis

lon qui sépare les ailes de la joue, et au-dessous jusqu’au

bord adhérent de la lèvre supérieure. Le malade guérit promp--

tement, et la difformité résultante de l’opération fut corrigée avec un nez artificiel. Quelques mois après, une femme dontl le nez était tout entier envahi par un champignon cancéreux vint dans le même hôpital; déjà laile droite de cette partie” était détruite, ainsi que la partie antérieure de la cloison, qui était perforée; la partie moyenne de la lèvre supérieure

était envahie, à partir de la sous-cloison jusqu’auprès de son

bord libre; et en haut et à gauche, le mal sétendait jus=n

CARCINOME DU NEZ. 3i9

qu'auprès de l'angle interne de l'œil. Malgré Pétendue du mat, il était évident que l’on pouvait l'enlever en totalité ; nous pro cédâmes donc à l’opération.

Nous pratiquâämes d’abord une incision courbe, partant de la partie moyenne de la joue gauche, et venant se terminer au même point de la joue droite, après avoir passé près du bord libre de la lèvre supérieure ; nous fimes ensuite une seconde incision courbe, qui, partant à gauche, du même point que la première, venait se confondre avec ellé sur la joue droite , après avoir passé sur la racine du nez. La totalité du mal se trouvant ainsi cernée , la base osseuse du nez fut coupée d’un trait de scie ; de forts ciseaux courbes sur leur plat servirent à couper profondément la cloison, à séparer les cartilages latéraux du pourtour osseux des narines, et à détacher la tumeur des parties molles des joues ; la masse cancéreuse renversée de haut en bas à mesure que l'opération avançÇait, fut enfin séparée de la lèvre supérieure à l’aide du bistouri. L'opération fut prompte et facile ; quand elle fut terminée la face présentait un aspect hideux ; tout son centre était OCCUPÉ par une large plaie qui s’étendait transversalement de la partie moyenne d’une joue à l’autre, et de haut en bas de la racine du nez au bord libre de la lèvre supérieure, et au milieu de laquelle on voyait une large ouverture, conduisant dans les cavités nasales, dont on apercevait l’intérieur. La hauteur de cette plaie était augmentée par Pallongement de la lèvre supé— rieure , qui, réduite à sa membrane muqueuse , se laissait distendre par le poids de son bord libre au point de dépasser le niveau de la lèvre inférieure , et formait , dès que la malade voulait parler, un boursouflement , une sorte de bulle très-re— marquable. Après la ligature des vaisseaux , On placa à l’entrée de chaque narine une tente de charpie pour empêcher le sang d’y pénétrer, on recouvrit la plaie d’un linge fin enduit de cé rat et fenêtré, par-dessus lequel on placa un gâteau de charpie

et des compresses que l’on soutint avec quelques tours de

320 CARCINOME.

bande. La cure ne fut traversée par aucun accident; la lèvre supérieure reprit peu à peu sa longueur normale et sa fixité; la cicatrisation fut opérée au bout d’un mois. Cette femme

fit encore un séjour de deux mois à l’hôpital , sans que la cica-

trice, qui était de bonne nature, présentât la moindre appa-

rence de repullulation du mal. Elle partit au bout de ce temps

munie d’un nez artificiel en argent; nous l’avions fortement

engagée à nous faire avertir si quelque retour de la maladie

avait lieu: depuis près d’un an nous n’en avons plus entendu parler.

Du carcinôme du voile du palais.

C’est presque toujours à des ulcères syphilitiques irrités que succède le carcinôme du voile du palais. Malheureusement ils

ne revêtent ce caractère que quand déjà ils ont détruit la

presque totalité du voile, et se sont étendus à ses piliers où

même aux amygdales, à la langue et au pharynx; et alors

ils sont au — dessus des ressources de Part. Si l’on était ap=.

pelé avant qu’ils eussent occasioné de semblables désordres ;, il nous semble qu’il ne serait pas fort difficile de saisir le,

voile par son bord libre , et de circonscrire le mal par une P > P

incision courbe, qui passerait près des attaches de ce voile,

membraneux.

Du carcinôme du scrotum, ou cancer des ramoneurs.

Cette affection est peu fréquente dans nos climats; maisil pas,

raît qu’on l’observe assez souvent à Londres sur les ramoneurs; et que chez eux elle est due à l’action de la suie. C'est au moins ce que pense Pott, qui lui a imposé le nom sous lequel on la désigne le plus communément, elle paraît n’affecter, suivant ia

remarque de Earle , que les sujets de trente à quarante ans; elle

débute par une sorte de verrue qui dégénère rapidement, et fait

place à un ulcère carcinomateux ; celui-ci envahit peu à peu

CARCINOME DE L ANUS. 321

tout le scrotum, et même se propage dans quelques cas jusqu'au testicule. L’extirpation est le seul moyen que l’on puisse lui opposer.

Pour la pratiquer, il suffit, si la maladie est à son début , de retrancher d’un coup de ciseaux courbes la portion de tépumens qui est malade. Dans les autres cas , on la cerne par deux incisions courbes , et-on l’enlève au moyen de quelques traits de bistouri.

Du carcinôme du pourtour de l’anus.

Des fissures incessamment irritées par le passage continuel des matières fécales, des chancres syphilitiques soumis à la même cause d’irritation , ou mal traités, sont la source la plus ordinaire de ces sortes de carcinômes. Quelquefois aussi ils se développent Sur une tumeur hémorrhoïdale, qu'ils détruisent peu à peu avant d'envahir le pourtour de l’anus proprement dit. D’autres fois enfin , mais rarement, ils se développent spontanément. Dans tous ces cas, aux accidens ordinaires à ce genre d’affection, s’en joignent bientôt d’autres, qui dépendent du siége du mal et des fonctions des parties qu’il occupe. Les déjections , d’abord douloureuses, deviennent difficiles, parce que l’ulcération et l’engorgement qui lui sert de base donnent au contour de l’ouverture anale une rigidité qui s’oppose à ce qu’elle se dilate convenablement; la surface de l’ulcère froissée par les matières se trouve quelquefois déchirée par la distension à laquelle elle est soumise ; elle donne du sang, et elle devient le siége des douleurs les plus vives. Ses progrès alors deviennent rapides , l’engorgement qui la supporte acquiert de la profondeur , ÿagne le rectum, et finit par revêtir les caractères propres au cancer de cette partie.

On doit se hâter de détruire , dès qu’on en a constaté le caractère , les ulcères carcinomateux. S’ils sont convenablement placés, on les cerne avec la pointe d’un bistouri , et avec le même instrument on sépare leur base des parties sous-jacentes , tandis

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qu'on soulève la masse dégénérée avec une pince à disséquer, Lorsqu'on veut faire usage de la cautérisation , la difficulté d’appliquer dans ce lieu la pâte arsénicale doit faire donner la préfé-

rence au cautère actuel.

Du carcinôme des grandes lèvres.

Cette maladie n’est pastrès-rare ; elle débute d’abord sur l’une des grandes lèvres de la vulve , mais elle ne tarde pas à faire des progrès rapides, et à provoquer l’engorgement squirrheux de tout l'organe ; elle s’étend plus ou moins rapidement ensuite aux petites lèvres et à toutle reste des parties génitales externes, en revêtant les caractères du cancer.

Lorsque les ganglions inguinaux ne sont point engorgés, il faut pratiquer l’ablation de la partie malade en la coupant à sa base; on peut ainsi emporter la presque totalité des parties génitales externes de la femme. Après l’opération, il se fait en nappe un écoulement de sang abondant, que l’on est presque toujours obligé d'arrêter par l'application du fer rouge. Quand Vablation a quelque étendue , on place une sonde dans l’urèthre , et l’on exerce ensuite sur la plaie, à l’aide d’un tamponnement soutenu par un bandage en T, une compression suffisante pour s'opposer à l’écoulement ultérieur du sang.

Ce que nous venons de dire du carcinôme des grandes lèvres s'applique à celui des nymphes ; on peut également les extirper, et l’on panse la plaie de la même manière.

Du carcinôme du méat urinaire chez la femme.

Le carcinôme du méat urinaire ne se fait observer que chez les femmes , et résulte presque toujours d’un ulcére syphilitique ! dégénéré. Dès que le caractère en est reconnu, il ne faut pas baz : jancer à le détruire, soit en l'attaquant par le fer rouge, soit en |

CARCINOME DU GLITORIS; DE L'UTÉRUS, 329 le cernantavec la pointe d’un bistouri, et en retranchant ensuite toute la partie circonscrite par l’incision. ILne faut pas crain— dre d’emporter lextrémité de l’'urèthre, ce canal s’en trouve seulement un peu raccourci, mais il n’en résulte aucun inconvénient.

Du carcinôme du clitoris.

Le carcinôme débute dans le clitoris comme à la verge, c’est à-dire sur l'extrémité du gland.

Dès que le caractère en est bien constaté, il faut pratiquer

lamputation de l'organe , en suivant les préceptes indiqués pour l’amputation de la verge , moins la rétraction de la peau. On arrête l'hémorrhagie par la ligature ou par l’application du fer rouge.

!Si la ‘maladie s’étendait au loin, on pourrait détacher la base du clitoris de larcade du pubis , ainsi que nous l’avons vu faire avec succès à M. Dupuytren , dansun cas où il a re tanché en même temps et avec succès toutes les parties génitales externes, qui étaient frappées de dégénération cancéreuse.

Du carcinôme de l’utérus.

Tous les auteurs confondent dans la même description le Squirrhe de l’utérus et son ulcère phagédénique ou carcinôme ; il'est dans le fait assez difficile de tracer une ligne de démarcaüon entre ces deux maladies. Cependant ce sont bien deux affections différentes, dont l’une, le squirrhe, commence par un état d’endurcissement des tissus ; Présente les caractères anatomiques que nous avons assignés au squirrhe, puis se ramollit , Sulcère, et prend alors le nom de cancer ; et dont l’autre, le carcinôme ou ulcère longeant, commence toujours par un raniollissement de l'organe, Promptement suivi de son ulcération, êtne S'accompagne pas nécessairement de squirrhe. La première dé ces affections succède presque toujours à la métrite chronique;

la seconde se développe le plus ordinairement d’une manière sourde et sans cause appréciable ; la première est rarement accompagnée , surtout dans les premiers temps, d'écoulement sanguin au moindre contact; ce symptôme est presque constant dans la seconde ; la première produit fréquemment des élancemens très-douloureux ; dans la seconde , les malades éprouvent plutôt une sensation de rongement qu’elles ne peuvent définir, tantôt douloureuse et tantôt agréable; la première, enfin, peut céder dans les commencemens, sans qu’on soit obligé d’avoir recours à une opération de chirurgie; la seconde, dès ie début, ne peut être guérie que par ce moyen. À ces différences près, suffisantes , selon nous, pour exiger qu’on sépare dorénavant ces deux maladies l’une de l’autre , elles produisent des accidens analogues, ont une égale gravité, réclament des moyens thérapeutiques semblables ; nous renvoyons par conséquent à ce que nous avons dit précédemment de la première.