DU CARCINOME EN GÉNÉRAL

le trouble lymphatique des autres fonctions, ete., ne font pas périr les malades auparavant.

Le carcinôme qui à son siége sur une membrane muqueuse

suit à peu près la même marche que celui de la peau. On voit d’abord se former un point rouge, sur lequel on aperçoit par la suite de petites ulcérations peu étendues ; celles-ci se réunissent pour former une solution de continuité unique, laquelle devient le siége de douleurs lancinantes , et présente bientôt tous les caractères du carcinôme. F’ulcère repose pendant très-long-temps sur une base de tissus lardacés très-peu épaisse , de sorte qu’un instrument tranchant, porté à quelques lignes au-delà de son fond, peut enlever la maladie en coupant dans des tissus sains. Dans les membranes muqueuses, comme à la peau, la maladie peut passer à l’état de cancer confirmé, et déterminer alors l’engorsement des ganglions Jymphatiques voisins, l’établissement de la diathèse cancéreuse , etc. On peut observer cette succession de phénomènes dans les dégénérations du col de l'utérus, où en général on ne voit les ganglions inguinaux s’affecter, et la diathèse cancéreuse s'établir, que quand l’ulcération est supportée par un engorgement considérable du tissu de l'utérus, et même des parties voisines.

Le traitement du carcinôme se compose de l’ablation du mal, ou de sa conversion en eschare par le moyen du cautère actuel ou par celui d’un caustique. L’ablation de l’ulcère est une opésation fort simple ; elle consiste à.le cerner avec la pointe d’un bistouri, et à isoler au moyen du même instrument son fond des parties sur lesquelles il repose , ayant le soin de porter partout le bistouri au-delà de l’engorgement, c’est-à-dire dans les tissus sains. On porte ensuite le doigt dans la plaie pour s’assurer. qu'il n’y reste aucune parte indurée que l’on devrait Saisir avec des pinces et retrancher ; après quoi on panse et on traite la solution de continuité comme une plaie avec perte de substance. |

316 CARCINOME.

Cette opération est beaucoup plus douloureuse que la cautérisation, c’est pourquoi on lui préfère généralement celle-ci.

Pour la pratiquer, on emploie ordinairement, lorsque la maladie a son siége sur la peau, la poudre dite de Rousselot; elle est composée de 0,70 d’oxide sulfuré rouge de mercure, 0,22 de sang dragon, 0,08 d’oxide blanc d’arsénic. On délaie cette poudre avec de la salive ou de l’eau, de manière à en faire une pâte dont on étend une couche d’une demi-ligne à une ligne d’épaisseur sur toute la surface de la plaie , après l’avoir soigneusement abstergée. Si cette surface était recouverte de fongosités, il faudrait la rendre unie au moyen de ciseaux courbés sur leur plat, et attendre que l’écoulement de sang eùüt complètement cessé, pour faire l’application du caustique. On met ensuite par-dessus la couche de pâte arsénicale une toile d’araignée que l’on mouille légèrement lorsqu'elle est placée, afin de la faire adhérer, et l’on prescrit

au malade d’éviter pendant quelques heures tout ce qui pour=

rait faire tomber l’appareil. Un sentiment de chaleur ordinairement modéré ne tarde pas à se faire sentir. Les partes voisines se gonflent et rougissent; la plaie fournit un écoulement plus abondant, dont la matière se combinant avec la pâte et avec la toile d’araignée, se dessèche et forme une croûte épaisse et dure, qui se détache du vingtième au quarantième jour, et laisse à découvert ou une plaie grenue et de bonne nature, ou même une cicatrice blanchâtre et solide qui recouvre toute la surface qu’avait occupée le carcinôme.

À côté de ces avantages, la pâte arsénicale présente des inconvéniens qui commandent la plus grande prudence dans son emploi. On a vu des malades chez lesquels l’arsenic absorbé a produit tous les accidens propres à l’'empoisonnément occasioué par l’introduction de cette substance dans l'estomac ; mais ces accidens ne surviennent que quand la plaie a une grande

étendue ; on peut donc sans crainte employer la pâte arsénicale

CARCINOME DU NEZ. 31 7

quand le carcinôme est fort petit; dès qu’il a un pouce de diamètre, il est prudent de s’en abstenir. Quand on veut traiter par la cautérisation un carcinôme attaquant une membrane muqueuse, on peut, selon les cas, employer le fer rouge, ou mieux la potasse caustique ou le nitrate d'argent, que l’on porte sur sa surface au moyen d’un porte-crayon , ou le nitrate acide de mercure, dont on imbibe un pinceau de charpie , avec lequel on touche exactement toute la superficie de la plaie. Nous avons vu , à l’occasion des ulcères cancéreux qui se développent sur le col de l’utérus, la manière d’employer ces deux derniers moyens.

Du carcinôme du nez.

Le carcinome du nez, plus commun chez les personnes avancées en âge que chez les jeunes sujets, débute plus souvent sur le dos et sur les faces latérales de cet organe que sur sa racine. Les ulcères dartreux que l’on irrite, une excoriation tenace, dont la surface fournit un liquide qui se condense en une croûte sans cesse renaissante à mesure qu’on la détruit, des excroissances verruqueuses fendillées à leur surface, rouges et douloureuses, ou de petites tumeurs aplaties, lisses, dures , comme demi-transparentes et parsemées de petits vaisseaux faciles à apercevoir, telles sont les diverses origines du carcinôme du nez.

Lorsque les ulcères dartreux et les excoriations dégénèrent, elles passent toujours à l’état d’ulcères rongeurs ou carcinomateux, à bords durs, inégaux , qui s'étendent lentement aux parties voisines , fournissent une suppuration ichoreuse peu abondante, dont le produit se transforme facilement par la dessication en croûtes fort adhérentes, souvent indolores ; mais qui, quand ïls deviennent douloureux, sont le siése de douleurs vives , aiguës et lancinantes, et dont les environs sont sillonnés par des vaisseaux capillaires dilatés et en quelque sorte variqueux ou anévrysmatiques.

Gé CARCINOME.

Quand au contraire ce sont les tumeurs d'apparence verruqueusé ou les tumeurs plates et comme cornées dont il a été parlé qui sont le sujet de la dégénération , la maladie ne revèt que rarement la forme ulcéreuse; elle prend plus ordinaire: nent la forme d’un champignon cancéreux.

Sous quelque forme qu’elle se présente, mais surtout sous. la dernière, la maladie envahit peu à peu les parties voisines. Elle s'étend à tout le nez, qu’elle perfore et qu’elle détruit ; elle attaque les cartilages et les os, envahit la commissure in-, terne des paupières et le globe oculaire lui-même, les joues et, la lèvre supérieure, etc. , et elle finit par faire périr les malades, à la manière de tous les cancers invétérés.

On peut attaquer les ulcères carcinomateux du nez par le fer, et par les caustiques, ainsi qu’il a été dit dans le traitement gé-# néral du carcinôme. Nous n’y reviendrons donc pas ici, mais ill nous reste à dire ce qu’il faut faire dans les cas où la totalité dul nez est envahie par la maladie. Les auteurs se taisent sur ces

cas, ce qui donne à penser qu'ils le regardent comme incura=#

ble ; deux cas que nous allons citer prouvent cependant le con*

taire. Dans l’année 1825, il se présenta à l'Hôtel-Dieu un

homme qui avait la presque totalité du nez détruite par un

ulcère carcinomateux. M. Dupuytren retrancha toute la ma=

ladie par une incision qui, partant immédiatement au-dessous