ATTELLES ET GOUTTIÈRES PLATREES

réunit en faisceaux à fibres parallèles de 50 à 80 centimètres de longueur, de manière à en constituer de petites bandelettes larges de 3 à 4 centimètres et épaisses de 1 centimètre qu’on tortille sur elles-mêmes pour les réduire en un faisceau gros comme le petit doigt. Lorsqu’on a préparé ces faisceaux en nombre suffisant, on les plonge succesivement dans la bouillie plâtrée, on les place parallèlement les uns à côté des autres le long de l’axe du membre sur la peau à nu, jusqu’à ce qu’on ait une attelle de la largeur voulue (1/3 à 1/2 circonférence du membre), et on fixe ensuite au moyen d’une bande de tarlatane apprêtée et mouillée. L’étoupe en longs brins peut être utilisée de la même manière. Turner (de Saint-Pétersbourg) préfère introduire les- faisceaux de chanvre, bien imprégnés, dans un sac en tricot de la forme et de la dimension à donner à l’appareil; on exprime bien le tout et on fixe sur le membre avec une bande sèche.

Attelles en paille. — Anschüz après avoir martelé légèrement les attelles de paille, dont nous avons donné la description, les imprègne de bouillie plâtrée peu épaisse, les applique directement sur le membre, et les maintient avec une bande de tarlatane. Ce sont des appareils de nécessité.

Appréciation. — Les attelles plâtrées font d'excellents appareils, mais elles sont d’une application moins générale que les gouttières d’Hergott, qui doivent être préférées en toute circonstance.

B. Gouttières plâtrées

Elles ont été introduites en chirurgie par le professeur Hergott, qui a donné pour leur application des règles précises auxquelles nous avons fait de larges emprunts. On prend les dimensions du membre, et on taille une gouttière de forme appropriée dans une pièce de tarlatane en pratiquant les incisions de dégagement nécessaires au niveau des articulations; avec des mensurations exactes, il est facile de faire des incisions au point voulu, ce qui vaut mieux que de les exécuter au moment

de l’application de la tarlatane déjà imprégnée de plâtre. Le nombre des feuilles nécessaires est le même que pour les attelles, et on peut, en cas de besoin, les réunir entre elles par quelques larges points de couture. La gouttière préparée est trempée dans la bouillie plâtrée, puis on la fait soulever au-dessus du vase par l’aide qui la tend par ses angles supérieurs, tandis que le chirurgien ou un autre aide la presse assez fortement de haut en bas entre ses deux mains de manière â assurer la pénétration exacte du plâtre et à la débarrasser en même temps de l’excédent de liquide. On la glisse ensuite sous le membre préalablement rasé, graissé ou huilé, et badigeonné avec de la bouillie claire, on la tend convenableiuent et on l’applique en l’ajustant exactement, en relevant ses côtés et en exerçant avec le plat des mains des pressions de bas en haut, de haut en bas et d’arrière en avant pour coller le linge sur le membre et chasser toutes les bulles d’air interposées : à ce moment, on peut modifier les incisions déjà pratiquées ou en faire de nouvelles pour faciliter l’application autour des parties saillantes.

Ceci fait, pendant qu’un aide maintient la gouttière, le chirurgien prend ce qui reste de plâtre dans le vase et en enduit tout l’appareil, de façon â adoucir les bavures et les inégalités. Pour compléter le lissage, il suffit de se tremper les mains dans l’eau et de les passer sur la gouttière, au moment où l’appareil commence â se solidifier. Gomme avec les autres appareils, il faut, s’il y a lieu, faire pratiquer l’extension et la contre-extension jusqu’à solidification complète. On fixe ensuite avec une bande de tarlatane sèche.

Ces gouttières peuvent être transformées en appareil à suspension, soit en incorporant dans les bords de petits anneaux en fil de fer, soit en les entourant en anse avec de longues bandelettes de toile.

Lorsque les bords durcis de la gouttière exercent une pression douloureuse, on soulage le malade en glissant entre eux et les téguments de petits rouleaux de ouate.

Parfois, au bout de quelques jours, la diminution du gonflement ou une atrophie rapide permettent au membre de jouer dans la gouttière. On remédie facilement à cet