I. — Poucliou simple oa ordinaire

Elle se pratique soit avec le bistouri ou la lancette, soit avec un trocart ou une aiguille tubulée.

Ponction avec le bistouri ou la lancette. — Elle n’est

PETITE CHmunGiE, 6o édit.

OPÉRATIONS DE PETITE CHIRURGIE

guère employée que pour les petits abcès et les kystes superficiels. C’est une incision très étroite qui se fait d’après les règles données au paragraphe précédent : le bistouri tenu comme une plume à écrire, le tranchant en avant ou en arrière, tandis que le petit doigt et l’annulaire prennent point d’appui sur les téguments, est enfoncé brusquement et perpendiculairement, par l’extension brusque des doigts qui le tiennent, de manière à pénétrer d’un seul coup dans le foyer; on le retire sans modifier sa position. Avec la lancette, on procède comme il a été indiqué à propos des incisions, sauf qu’on ne fait pas basculer la lame en la retirant.

2® Ponction avec le trocart. — On se sert du trocart pour évacuer soit les grandes collections liquides (abcès, kystes) du tissu cellulaire, des muscles, etc., soit les épanchements formés dans les cavités normalement closes (péritoine, plèvre, etc.)., soit les sécrétions retenues dans les réservoirs dont le conduit excréteur est oblitéré (vessie, vésicule biliaire). La ponction simple est le plus souvent remplacée par la ponction aspiratrice.

Instruments. — Le trocart (fig. 454) se compose : 1« d’une tige en acier, appelée poinçon, fixée sur un manche solide, et à extrémité acérée en forme de pyramide à trois pans ; 2<> d’une

Fig. 4î)4. — Trocart à poinçon mobile.

canule métallique dans laquelle glisse le poinçon, et un peu plus courte que lui. Le volume des trocarts et leur forme sont très variés.

Pour éviter qu’en pénétrant dans les tissus le rebord terminal de la canule ne forme un obstacle, M. Mathieu, sur les indications de M. Moutard-Martin, a construit le trocart de telle sorte qu’en arrière de la lame piquante se trouve une dépression cir-