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§ IL — Limage et résection des dents

Ces opérations ont pour but de faire disparaître les caries superficielles et d’isoler la dent malade. Elles conviennent spécialement aux caries latérales des incisives, mais ne doivent être employées que si la carie est superficielle, indolore, peut être enlevée en totalité et ne dépend pas d’un mauvais état général, si la salive n’est pas acide et si la dent est de bonne qualité.

Instruments. — Les instruments nécessaires sont des limes, des ciseaux à émail et une fraise en poire. Les limes (fig. 507 et 508) sont plates sur leurs faces, mais présentent en général une forme de coin sur une coupe transversale ; leur force augmente

Fig. 507. — Lime à séparer Fig. 508. — Lime à racines,

en baïonnette.

du n° 0 au n« 8 ; elles sont taillées de manière à agir soit à la fois par leurs deux faces et leurs bords si l’on veut opérer en même temps sur deux dents contiguës et malades, soit seulement sur une face si une seule dent est atteinte.

Les ciseaux à émail, sorte de petite rugine plate, bien trempée, sont destinés à compléter l’opération.

Opération. — La lime tenue, suivant le cas, comme un couteau à découper ou comme une plume à écrire, est mise en action par des mouvements de va-et-vient, de manière à agir surtout sur la face linguale de la dent, et en ayant soin de ne pas léser les lèvres ; on la plonge de temps à autre dans l’eau chaude pour la nettoyer. La dent sera limée de telle sorte qu’il reste une petite por-

OBTURATION DES DENTS

tion de son bord intacte et saillante en relief près de la gencive, pour empêcher un rapprochement ultérieur de la dent voisine. Le limage terminé, compléter l’opération si cela est nécessaire, en réséquant avec le ciseau les parties malades que la lime n’a pu atteindre et en évitant • soigneusement les échappées. Ensuite, égaliser la surface avec une fraise en poire, fréquemment mouillée à l’eau tiède, dont on maintient le manche dans la paume de la main, tandis qu’on la fait tourner avec les doigts. Des frottements exercés avec une tige de bois blanc, imbibée d’eau ou de glycérine et chargée de pierre ponce porphyrisée ou même d’émeri très fin, achèvent de polir la surface.

Cette petite opération laisse après elle un certain degré de sensibilité qui ne persiste pas en général, mais parfois on est obligé de cautériser légèrement la surface avec un cautère rougi pour la faire disparaître.

I III. — Obturation des dents

Nous nous bornerons à exposer l’obturation pratiquée à l’aide des pâtes, ciments et alliages, opération facile et ne nécessitant ni un outillage compliqué ni trop de perte de temps ; quant à l’aurification, nous renvoyons aux traités spéciaux pour son étude, en raison des nombreux détails d’exécution qu’elle nécessite et qui ne sauraient trouver place dans cet ouvrage.

L’obturation est le dernier temps du traitement des caries des 2® et 3® degrés ; elle doit être précédée d’une thérapeutique rationnelle qui aura eu pour effet de calmer les douleurs, de provoquer la formation d’une zone de protection dite dentine secondaire, de détruire la pulpe s’il y a lieu, et de rendre la cavité complètement aseptique.

L’obturation est provisoire ou définitive. Elle est provisoire, lorsqu’elle est destinée à mettre en surveillance, avant l’obturation définitive et après rugination et désinfection de la cavité, une dent qui inspire encore des craintes, surtout si elle a été atteinte de périostite alvéolodentaire ; on la pratique au moyen de la gutta-percha ou des ciments minéraux. L’obturation définitive se fait

avec des alliages ou l’or; mais, dans les grandes cavités de carie des molaires et pour celles des incisives, on doit préférer les ciments, quitte à les renouveler à de longs intervalles. Les substances propres à l’obturation provisoire doivent seules être employées sur les dents de première dentition destinées à disparaître.

L’obturation comprend deux temps principaux : la

préparation de la cavité ; 2° l’obturation proprement dite.