MODE ELLIPTIQUE
Les caractères du mode elliptique sont les suivants :
1° La division des téguments se fait par deux incisions semi -lunaires ou semi-elliptiques, réunies à leurs extrémités, et entamant le membre sur tout son pourtour ;
2° Ces incisions peuvent se trouver dans un axe commun et former par leur réunion une ellipse complète (i) ; mais le plus souvent elles doivent être situées dans des axes différents et non parallèles, d’où résultent deux portions d’ellipses, formant un angle ou un coude entre elles;
5° Elles donnent toujours lieu aune solution de continuité allongée, souvent coudée, dont le grand axe est oblique à l’axe et à la circonférence du membre ;
4° La division des muscles et des autres parties molles se fait tantôt obliquement , et tantôt transversalement par rapport à l’axe du membre ;
5° La plaie qui résulte de l’amputation se compose de deux parties dont l’une est un lambeau destiné à recouvrir l’autre avec laquelle elle est symétrique ;
6° L’aire de cette plaie étalée représente, comme les incisions tégumentaires, une ellipse simple ou bien deux portions d’ellipses;
7° Le manuel opératoire et le résultat de l’opération présentent toutes les conditions de la méthode mixte ou oblique.
D’après ce qui précède, les variétés de disposition et de direction des incisions peuvent se rapporter à deux catégories.
La première catégorie, ou la coupe oblique droite, que nous appellerons ainsi par opposition à la coupe oblique coudée, trouve son application quand l’incision qui circonscrit le lambeau est formée sur une surface aplatie, dia-
(i) Il est presque inutile de dire qu’en médecine-opératoire, pas plus qu’en anatomie, ni dans les sciences zoologiqucs en général, il ne faut pas vouloir trouver dans l’expression des formes, l’exactitude et la précision mathématiques de la figure géométrique à laquelle celle expression est empruntée par approximation.
SUR LES DIFFÉRENTES MÉTHODES D’AMPUTATION
métralement opposée à la surface qu’entame la seconde incision , et que l’épaisseur de la région , envisagée perpendiculairement à ces surfaces , est peu considérable proportionnellement aux autres diamètres du membre. Exemples : sur les faces antérieure et postérieure du coude, de l’avant-bras, de la main, du pi ed.
La seconde catégorie, ou la coupe oblique coudée, est applicable dans les conditions opposées, c’est-à-dire lorsque la surface sur laquelle est formé le lambeau est fortement arrondie et que l’épaisseur proportionnelle de la région, envisagée perpendiculairement à cette surface, est assez considérable. Exemples : aux parties latérales du coude, de l’avant-bras, de la main, du pied, aux régions de l’épaule, du bras, de la cuisse, etc. (i).
Pour expliquer la raison de ces différences fondamentales dans la disposition des incisions, disons d’abord :
1° Que, pour s’adapter convenablement à la plaie du moignon, la base ou partie adhérente du lambeau ne doit pas dépasser le diamètre du membre , parallèle à la ligne droite qui passerait par les deux extrémités de cette base;
2° Qu’en coupant un membre obliquement selon une seule et même ligne droite :
a. La base du lambeau comprend environ la moitié de la circonférence de la région entamée;
h. Cette base correspond au petit axe ou à la partie la plus large de l’ellipse que la plaie représente;
c. De curviligne qu’elle est primitivement, d’après la forme arrondie delà partie qu’elle embrasse, cette base subit un redressement et tend à devenir rectiligne par le ploiement du lambeau sur le reste de la plaie après l’amputation.
De ces considérations il résulte :
À Que lorsque l’amputation peut être faite de manière à ce que la plaie qui doit en résulter ait son petit axe parallèle au grand axe de la circonférence elliptique d’un membre, ou, en d’autres termes, de manière à ce que la base du lambeau se trouve dans le sens de la plus grande épaisseur de la région, la coupe oblique droite est applicable, parce qu’alors la base
(i) A celte catégorie se rapportent les procédés dont l’incision qui circonscrit le lambeau aurait son grand axe dirigé obliquement en travers, procédés que peuvent nécessiter certaines dispositions de la lésion des parties molles.
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
du lambeau se trouve, par rapport au périmètre de l’extrémité du moignon, dans des conditions telles qu’elle dépassera peu ou point ce périmètre ;
B Que quand, au contraire, le petit axe de la solution de continuité à produire, doit être parallèle au petit axe d’une circonférence elliptique, et que, partant, la base du lambeau doit être dans le sens de la moindre épaisseur de la région, la coupe oblique droite produirait un lambeau à base beaucoup trop large;
C Que la coupe oblique droite , pratiquée sur un membre de forme cylindrique ou à circonférence circulaire , produirait aussi un lambeau à base trop large , puisque tout diamètre d’un cercle ne mesure que le tiers de la circonférence de ce cercle, tandis que la base du lambeau résultant de la coupe oblique droite d’un membre, mesure , comme nous l’avons dit , la moitié de la circonférence de ce membre.
Fig. 1.
Fig. 2.
Sans vouloir faire ici une démonstration mathématique , nous croyons que les figures tracées ci-contre et le simple exposé de leur signification , aideront à éclaircir ce point :
Elles représentent, chacune, la plaie étalée dans un même plan, après une coupe oblique droite, faite sur un membre aplati d’avant en arrière pour les fig. 1 et 2 , et sur un membre cylindrique pour les fig. 3 et 4.
Dans les fig. 1 et 3, le lambeau est supposé formé sur l’une des faces anté-
SUR LES DIFFERENTES METHODES D’AMPUTATION
rieure ou postérieure du membre. Dans les Fig. 2 et 4 , il est formé latéralement.
En considérant, dans ces diverses figures, l’aire de la plaie ABCD relativement à la circonférence ou à la coupe transversale du moignon représentée par abcd, on voit de suite qu’en repliant le lambeau BCD sur le reste de la surface saignante ABD, il doit y avoir aux deux extrémités du lambeau Fig. 5. replié (fig. 5), un excès de parties représenté par les triangles côB et cc?D, qui se trouvent en dehors du périmètre bcd de l’extrémité du moignon. Et, règle générale : ce double surcroît est en raison de la rapidité de la courbure de la surface sur laquelle le lambeau est formé, et du peu d’épaisseur de la région envisagée parallèlement au petit axe de la solution de continuité produite par la section oblique d’un membre.
Or, dans la fig. 1, cet excès est minime, parce que le pli formé à la base du lambeau, par l’occlusion de la plaie, pli représenté par la ligne BD, petit axe de la coupe ABCD, se trouvera parallèle au grand diamètre ou au grand axe bd d’une circonférence elliptique abcd; et alors, loin d’être un inconvénient, le surcroît en question est un appoint extrêmement avantageux surtout au niveau des articulations ginglymoïdales , pour recouvrir et emboîter en quelque sorte, de chaque côté, les saillies latérales des os ou de l’os restant.
Dans les fig. 2, 5 et 4, la disproportion entre l’épaisseur du membre et l’étendue de la base du lambeau étant , au contraire , beaucoup plus considérable , celle-ci dépasserait beaucoup trop le périmètre de l’extrémité du moignon, d’autant plus qu’il n’existe pas ordinairement alors de saillies osseuses à revêtir aux extrémités de la base du lambeau. En un mot, l’excédant de parties molles, qui est avantageux dans la plaie représentée par la fig. 1, est inutile et même nuisible dans les plaies que représentent les fig. 2, 5 et 4.
On prévient cet inconvénient en donnant aux deux incisions des directions différentes , de sorte qu’en se réunissant à leurs extrémités, ces incisions forment entre elles un coude ou un angle o , fig. 6 , variable selon la forme, le volume et la disposition de la région , mais qui , en général , se rapproche de l’angle droit.
Fig. 6.
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
II résulte de cette double direction des incisions, une solution de continuité coudée donnant lieu, après l’ablation du membre, à une plaie qui étant étalée de manière à placer le lambeau dans le même plan que le reste de la surface saignante, présente la forme échancrée de lafig. 7, dont l’ensemble constitue deux portions d’ellipses, formant intersection entre elles comme dans la fig. 8.
Fig. 7. Fig. 8.
Pour produire ce résultat d’une manière convenable, il faut savoir en quels points doivent se rencontrer les incisions, puisque ces points servent de limites à la base du lambeau. Or, comme celle-ci doit être à peu près égale au diamètre selon lequel elle embrasse le membre, il faut connaître d’abord la longueur de ce diamètre pour établir les points de jonction des incisions. On arrive à ce but par le procédé de mesure décrit plus bas.
RÈGLES A SUIVRE POUR LA FORMATION D’UN LAMBEAU SYMETRIQUE A LA SURFACE QU’lL DOIT
