RECOUVRIR
Pour former un lambeau symétrique à la surface qu’il doit recouvrir, il faut d’abord connaître les dimensions de cette surface. On y parvient d’une manière assez précise par la connaissance de l’étendue du grand et du petit axe de cette surface dont, généralement, la circonférence se rapproche plutôt de l’ellipse que du cercle, ainsi que nous l’avons dit.
La longueur et la largeur du lambeau sont établies d’après l’un ou l’autre de ces axes dont, généralement, le grand est transversal (diamètre transverse du membre) et le petit est antéro-postérieur (diamètre antéro-postérieur du membre).
Si le lambeau est formé en avant ou en arrière , sa longueur se mesure d’après le diamètre antéro-postérieur , et sa largeur d’après le diamètre transverse , pris au niveau du point où la section ou la désarticulation des os doit être faite. L’inverse a lieu si le lambeau est formé latéralement, c’est-à-dire que, dans ce cas, sa longueur se calcule d’après le diamètre
SUR LES DIFFÉRENTES MÉTHODES D’AMPUTATION
transverse , et sa largeur d’après le diamètre antéro-postérieur de la région , mesurés au niveau indiqué.
La base du lambeau a donc tantôt une direction antéro-postérieure et tantôt une direction transversale. Elle peut aussi avoir une direction intermédiaire, et alors le grand axe de l’incision qui circonscrit le lambeau , est dirigé obliquement en travers (PI. Y, fig. 5), disposition que peuvent nécessiter certaines variétés de lésion des parties molles comme nous l’avons déjà fait remarquer.
Procédé de mesure.
Longueur du lambeau. — Le membre étant étendu et tourné convenablement, l’opérateur armé d’une sonde cannelée ou d’une autre tige analogue , la place à la hauteur voulue , en forme de tangente à la circonférence du membre ( PI. II , fig. 1 ) , parallèlement au diamètre cherché , de manière à faire correspondre, d’une part, une des extrémités de l’instrument, et, d’autre part, l’extrémité des doigts qui le maintiennent au point de rencontre de deux autres tangentes tirées à vue d’œil , de chaque côté , perpendiculairement à la première. L’espace compris entre les deux points d’intersection de ces tangentes donne la mesure de l’épaisseur de la région. Il s’agit alors de trouver d’après cette mesure, la limite inférieure du lambeau. Pour cela, l’instrument toujours maintenu par les doigts qui y restent fixés comme il vient d’être dit, est couché le long du trajet de l’axe du lambeau à faire, de telle sorte que les doigts indiqués se trouvant placés au même niveau du membre que primitivement, l’autre extrémité de la mesure soit tournée en bas (PI. II, fig. 2). L’opérateur ajoute, dans ce dernier sens, quelques millimètres pour suppléer à la rétraction des tissus qui vont être entamés, et il obtient ainsi le point cherché. Quand ce point est marqué, il procède à la mesure de la largeur.
Largeur du lambeau. • — Le pourtour du membre ne représentant pas toujours une courbe régulière, il faudrait, à la rigueur, multiplier les mesures pour la largeur du lambeau, en raison des différences d’épaisseur qu’offrirait la région sur ses différents points; mais, en général, il suffit de s’occuper de la base et du sommet du lambeau, et encore , la mesure de la base n’est-elle nécessaire que lorsque la solution de continuité doit être coudée.
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
Pour la base, l’instrument est placé du côté du membre où le lambeau doit être formé. Après avoir trouvé l’étendue du diamètre cherché comme précédemment, il ne s’agit, en général, que d’incliner alternativement les extrémités de la mesure, sans la déplacer, jusqu’à la rencontre de la circonférence du membre, et les deux points où cette rencontre a lieu constituent les limites de la base : ce sont les points où doit se faire la double jonction des incisions. La base comprend, terme moyen , environ le quart du pourtour de la région ; elle peut en embrasser le tiers si le membre est cylindrique.
Pour le sommet , lorsque l’épaisseur de la partie qu’il doit recouvrir est connue, et cette partie est d’ordinaire diamétralement opposée au côté où le lambeau est confectionné , la mesure est portée perpendiculairement sur l’axe de celui-ci en l’appuyant , par son milieu , à quelques millimètres au-dessus du point marqué pour la limite inférieure de la première mesure. Alors , si la surface sur laquelle appuie l’instrument est aplatie , les limites de la largeur du sommet sont à l’instant trouvées et marquées ; mais si le membre est peu épais et fortement arrondi, on fait exécuter à la mesure, qui agit comme un levier du premier genre, le double mouvement en arc de cercle que nous avons indiqué ci-dessus pour la base. (PI. II, fig. 4.)
En résumé , il y a six points à connaître pour le tracé des incisions , à savoir : deux pour la longueur du grand axe de la solution de continuité , deux pour la jonction des incisions ou pour l’étendue de la base du lambeau , et deux pour la largeur de son sommet. Il est bien entendu que pour toutes ces mesures, il faut tenir compte de la rétraction probable des tissus d’après l’état des parties , et calculer en conséquence.
Par la connaissance des préceptes et du procédé de mesure que nous venons d’exposer, le chirurgien possède des moyens sûrs de ne jamais se tromper sur les dimensions à donner au lambeau, sans avoir besoin pour cela de recourir aux chiffres dont les auteurs de médecine opératoire remplissent leurs descriptions.
Les indications précisées par des chiffres ont bien leur valeur au point de vue de la situation approximative des saillies osseuses et des interlignes articulaires; mais elles peuvent singulièrement induire en erreur relative-
SUR LES DIFFÉRENTES MÉTHODES D’AMPUTATION
ment aux dimensions à donner aux lambeaux, ou à la longueur à laisser aux parties molles, puisque les variétés de dispositions individuelles d’après l’âge, le sexe, certaines anomalies, l’état pathologique, etc., sont infinies. Et d’ailleurs, au milieu de cette série de nombres variables pour chaque amputation, la mémoire peut être infidèle et l’erreur en résulter.
Il est cependant difficile et peut être impossible , nous devons en convenir, d’éviter le langage des chiffres dans les descriptions; mais en les précisant , il serait nécessaire , pour être exact , d’indiquer le volume et les proportions du membre que l’on a en vue. Nous le disons donc, une fois pour toutes , les chiffres que nous invoquerons pour les dimensions ne doivent être considérés que comme moyens de description , ou comme indications approximatives ayant pour point de départ un homme adulte de taille moyenne. C’est au chirurgien, guidé par les principes énoncés ci-dessus, à savoir s’écarter de ces indications mathématiques, d’après les variétés individuelles et pathologiques qu’il rencontre.
