CONCLUSIONS
Toute méthode opératoire doit être envisagée au double point de vue de l’exécution et du résultat, considérés de la manière la plus générale possible.
La forme des incisions ne peut pas servir de base à l’établissement d’une méthode opératoire et spécialement d’une méthode d’amputation.
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Tous les procédés d’amputation se rapportent à trois méthodes, savoir: la méthode circulaire, la méthode à lambeaux et la méthode mixte ou oblique, qui, à la rigueur, pourraient être ramenées à deux : la méthode transversale et la méthode oblique.
La méthode dite ovalaire n’est qu’une variété , un mode de la méthode oblique ou méthode mixte.
Les procédés appartenant à la méthode oblique peuvent être rattachés à cinq modes principaux qui , classés d’après le degré de généralisation dont ils sont susceptibles, sont : le mode en T, le mode elliptique, le mode ovalaire, le mode en Y et le mode losangique.
Le mode en T peut être appliqué dans toutes les régions, mais il faut comme dans la méthode circulaire, que les téguments soient intacts et sains sur tout le segment du membre où l’opération se pratique.
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Le mode elliptique présente deux variétés principales. Il peut être suivi pour toutes les amputations , moins les amputations partielles des régions
POUR L’AMPUTATION DES MEMBRES
carpo-métacarpienne et tarso-métatarsienne , même lorsque les téguments sont détruits ou malades sur la moitié du segment d’un membre.
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Le mode ovalaire est applicable aux désarticulations scapulo-humérale et ilio-fémorale, aux amputations d’un seul métacarpien et d’un seul métatarsien , et à celles d’un seul doigt et d’un seul orteil dans les articulations métacarpo et métatarso-phalangiennes.
Le mode en Y est applicable aux amputations simultanées de plusieurs métacarpiens et à celles de plusieurs métatarsiens , et principalement des métacarpiens ou des métatarsiens du milieu.
Le modelosangique s’applique aux amputations simultanées de plusieurs métacarpiens et à celles de plusieurs métatarsiens de côté.
Dans la pratique des amputations , pour avoir une plaie symétrique et à bords taillés régulièrement, il est nécessaire de diviser les téguments sur tout le pourtour du membre , avant d’entamer les autres parties.
Dans les amputations de contiguïté , il est avantageux de diviser complètement les chairs sur tout le pourtour du membre avant d’attaquer l’articulation, à l’imitation de ce qui se fait pour les amputations de continuité.
La division des chairs faite de dehors en dedans ou des parties superficielles aux parties profondes, est préférable à la division opérée en sens inverse et précédée d’une ponction.
La présence de masses charnues laissées à l’extrémité du moignon, est généralement plus nuisible qu’utile.
Pour prévenir les douleurs dues à la compression des nerfs à l’extrémité du moignon, il est essentiel de laisser moins de longueur aux nerfs qu’aux muscles.
La mortification delà peau par défaut de nutrition, n’est pas à craindre dans les lambeaux tégumentaires, si les rapports de cette enveloppe et du fascia superficialis ne sont pas détruits. Elle est toujours à redouter dans le cas contraire, parce qu’alors, le réseau vasculaire sanguin sous-cutané qui fournit les matériaux nutritifs à la peau , a dû être entamé ou détruit par la dissection.
La plaie qui résulte de la coupe transversale des membres est généralement plutôt elliptique que circulaire.
Tout lambeau doit être proportionné et symétrique à la surface qu’il est destiné à recouvrir.
Les dimensions des membres présentent des variétés individuelles trop nombreuses pour permettre d’établir, en règle générale, les dimensions à donner aux lambeaux dans une amputation déterminée. Pour arriver à un résultat certain sous ce rapport, il est nécessaire, dans toute amputation, de connaître la circonférence du membre sur lequel on doit opérer, ou tout au moins l’étendue du plus grand et du plus petit diamètre de cette circonférence.
Les distances des saillies osseuses entre elles, des saillies osseuses aux interlignes articulaires, et des interlignes articulaires entre eux, varient non-seulement selon les âges et selon les sexes, mais aussi suivant les individus ; elles ne peuvent être indiquées que d’une manière approximative.
Dans le cours des amputations de la main ou des doigts, le chirurgien peut éviter de déplacer plusieurs fois les doigts au moyen desquels il main-
POUR L’AMPUTATION DES MEMBRES
tient la partie à enlever, en observant la règle suivante : quand la main saisissante et la main saisie portent le même nom, elles doivent se trouver en même temps dans une position inverse, c’est-à-dire que l’une doit être en pronation pendant que l’autre est en supination. Si, au contraire, les mains diffèrent de nom, elles doivent se trouver simultanément dans la pronation et simultanément dans la supination.
La rétraction considérable que subissent les chairs et même les téguments de la partie antérieure de la région du coude, après la désarticulation de l’avant-bras, dépend de la rétraction du muscle biceps brachial, dont le tendon inférieur conserve ses adhérences aux chairs et à la peau par l’intermédiaire de l’aponévrose anti-brachiale avec laquelle il se continue.
Les dangers des plaies résultant des amputations pratiquées dans la contiguïté des os, ne sont pas comparables à ceux des plaies pénétrantes des articulations.
En général, les amputations dans la contiguïté offrent moins d’inconvénients que les amputations dans la continuité des os.
