DES PETITES OPERATIONS DE LA CHIRURGIE

Sous ce titre nous comprendrons, i°. les différens modes d’application des topiques, dont il a été parlé en traitant des formes variées que l’on donne aux médicamens externes; 2°. les opérations proprement dites.

Pour ne point trop multiplier les divisions et subdivisions, si embarrassantes dans tout ouvragre élémentaire, on pourrait ranger toutes les opérations , proprement dites , de la chirurgie ministrante, spus les quatre chefs généraux admis par les anciens: ainsi , la plupart des pansemens , les bandages et les

sutures se rattacheraient à la synthèse ; les incisions en général*, les différentes espèces de saignées, les inoculations, les exutoires et la cautérisation , à la diérèse ; l’extraction des corps étrangers venus de dehors , l’ extirpation des dents et de quelques tumeurs cutanées, à l’exérèse; enfin, l’application des bandages mécaniques ou de plusieurs' corps propres à suppléer des parties qui manquent , ou à corriger celles qui, sont difformes, à la prothèse.

Tel était le plan que nous nous proposions de suivre; mais les détails dans lesquels il faudrait entrer, et le défaut d’espace surtout, nous ont forcé à nous restreindre , et à ne décrire que celles des petites opérations que l’on pratique le plus fréquemment. D’ailleurs, 1 'examen de plusieurs d’entre elles se trouvera mieux placé à la suite des maladies auxquelles elles conviennent, pour que nous n’ayons pas besoin

de les traiter dans un article à part.

• ART. Ier. DES PÀNSEMENS.

Le pansement est l’application méthodique d’un appareil ouyle quelque topique sur une partie malade.

Les pièces dont les appareils se composent, sont la charpie , les compresses , les bandes, les emplâtres , les fils cirés ou non cirés, les canmdes, les attelles, les draps , etc. , etc.

i °. La charpie se fait en effilant le linge , qu’on a d abord coupé par petits morceaux, ou en le ratissant avec la lame d’un couteau : dans le premier

Définition.

Pièces qui composent lesappareils à pansement.

De la charpie,

brute et râ pée.

Des plumasseaux.

Forme

et usages.

Des bourdonnets.

Forme et usages.

Des tentes Forme

cas , on obtient la charpie brute , dans le second , la charpie râpée. *

Avec la charpie brute, on fait des plumasseaux , des bourdonnets , des tentes, des mèches, des tampons et des pelotes.

2°. Les plumasseaux sont des gâteaux de charpie dont les brins , rangés les uns à côté des autres , sont repliés à leurs extrémités et aplatis entre la paume des mains. On en fait de ronds, d’ovales, de grands, de moyens ou de petits. Ils ne doivent être ni trop épais, parce qu’ils chargeraient la partie, ni trop minces , parce qu’ils ne s’imprégneraient point d’une assez grande quantité de fluides qui s’écoulent de la partie malade, ou parce qu’on ne pourrait pas les recouvrir d’une dose suffisante de matières médicamenteuses.

3°. Les bourdonnets sont des tampons de charpie plus épais que larges , que l’on roule entre les mains , et qu’on lie quelquefois par le milieu. On les enfonce dans une plaie profonde , pour y absorber le pus f et empêcher le recollement prématuré des bords de la division.

4°, Les tentes sont des espèces de bourdonnets un peu durs, de forme cylindrique ou pyramidale , et liés au milieu avec un fil , pour qu’ils rie se dérangent pas ou pour qu’ils soient plus facilement retirés au pansement suivant. On les fait non-seulement avec de la charpie , mais encore avec de l’éponge préparée-, de la racine de gentiane , etc. Elles sont en usage dans les maladies de L’anus, et partout où il faut

et usages.

agrandir une ouverture ou un canal , et prévenir leur rétrécissement.

5°. La mèche est faite de plusieurs brins de charpie, de coton ou de soie écrue, d’une certaine longueur, et unis ensemble. On l’emploie à déterger les sinus , soit en l’y faisant passer à l’aide d’une aiguille , soit en l’y laissant, séjourner , après qu’elle a été imbue de quelque médicament.

6°. Les tampons sont de petites masses de charpie, roulées entre les mains, que l’on porte au fond d’un ulcère pour en absterger le pus, ou au fond d’une plaie pour comprimer les vaisseaux et arrêter une hémorrhagie*

7°. La pelote est un gros tampon de charpie grossière ou de petits morceaux de linge fin, entouré d’un morceau de linge rond ou carré , dont les bords sont rassemblés ou réunis ensemble. On emploie la pelote pour contenir les hernies ou comprimer un gros vaisseau à travers la peau.

^ ■ Les compresses sont des pièces de linge simples ou pliées en plusieurs doubles.

Elles sont carrées ou longuettes. Les compresses carrées , dont on a fendu les quatre angles , sont appelées croix de Malte. Celles dont on n’a fendu que les deux angles parallèles, sont des demi -croix de Malte. Les compresses longuettes sont plus longues que larges; lorsqu’elles sont fendues aux deux bouts , on les nomm e frondes , et compresses fendues , lorsqu il n y a qu’un des bouts de coupé.

Les divisions que l’on fait aux bords ou aux angles

De la mèche. ‘

Forme et usages.

Du tampon.

Forme et usages.

De la pelote.

Forme

et usages.

Des compresses.

Forme carrées ou longuettes .

en croix (le Malte ,

en frondes et fendues .

graduées..

Usages.

Des Landes distinguées des bandages.

Confection des bandes.

Leurs dimensions.

Comment on roide les baudes.

des compresses , sont pour faciliter leur application et prévenir les godets.

On appelle compresses graduées celles qui sont pliées en plusieurs doubles de largeur toujours décroissante : on les place les unes au-dessus des autres , de manière qu’elles figurent une pyramide; quelquefois on ne les gradue que d’un côté. Leur usage est de comprimer fortement les parties sur lesquelles on les applique.

Les compresses servent , en général , à remplir les vides, afin que la compression exercée par les bandes soit ferai e et égale; elles défendent la partie des injures de l'air , et y maintiennent les semèdes dont on la recouvre.

90. Les bandes doivent être distinguées des bandages. La bande est un morceau de linge’ étroit et plus ou* moins long, qui sert à entourer une partie. Le mot bandage se prend tantôt pour les circonvolutions d’une ou de plusieurs bandes , dont une partie est recouverte, et. tantôt pour un instrument mécanique qui ceint une partie, comme, par exemple y les bandages herniaires.

Les bandes doivent être coupées à droit fil ; quelques personnes en font surfiler les bords. Leur longueur varie d’une aune à sept ou huit, et leur largeur d’un demi-pouce à trois ou quatre. Elles sont continues dans toute leur étendue , ou bien divisées en plusieurs bandelettes à leurs extrémités.

Pour rouler une bande , on commence par replier sur elle-même, et dans une certaine étendue, Une

iâe ses extrémités ou chefs; puis on se sert de cette portion repliée comme d’un rouleau , que l’on saisit entre le pouce et le doigt indicateur de la main droite , et que l’on fait tourner sur son axe , pendant qu’avec les premiers doigts de l’autre main , on dirige la bande qui doit entourer le globe commencé.

Les bandes doivent être roulées également, et serrées suflisàmment : une bande trop lâche échappe des mains, et s’applique avec beaucoup de peine.

I ne bande roulée sans interruption d’un chef à 1 autre , est dite bande roulée à un seul globe; lorsqu’on roule simultanément les deux extrémités dans le meme sens, jusqu’à ce qu’elles se rencontrent, c est la bande roulée à deux globes ; ceux-ci sont égaux ou inégaux en volume; l’endroit où ils se joignent s’appelle le plein ouïe centre de la bande.

io . Les bandelettes sont de longs et étroits morceaux de linge fin. Lorsqu’on les effile des deux côtés, elles forment des sétons et même des mèches. L’usage des sétons est d’exciter la suppuration dans une plaie, et de faciliter l’écoulement du pus amassé dans un foyer profond.

Découpées sur un de leurs bords et enduites de cérat sur une de leurs faces, les bandelettes s’appliquent sur le bord des plaies et des ulcères qui se consolident, afin de prévenir le collement de la charpie et le déchirement de la cicatrice.

■ linge employé à la confection des pièces d’appareil qui précèdent, doit être blanc de lessive, ni tr°P fin» 111 Ü‘°P gros, ni trop neuf, ni trop usé; les

Bandes à ut) ou à deux, globes.

Des chefs

et du plein de la bande.

Des bandelettes.

Des sétons.

Usages.

Bandelettes

découpées.

Usages.

Qualités

que doit avoir le linge.

Des bandages.

Le simple est égal.

ou inégal ;

Celui-ci est appelé doloire , mousse ,

rampant ,

ou renversé.

Des bandages composés ;

le spica , le 8 de chiffre , etc.

le T, le triana gulaire, etc.

Usages des bandages.

De l’art de les appliquer.

658 TM ÉR.A PIÎTJTIOUË.

compresses et les bandes doivent aussi , autant qu'il est possible , être sans couture ni lisière , afin d’éviter, la compression douloureuse des parties malades.

ii°. Les bandages qui résultent de l’application des bandes sont simples ou composés.

On divise le bandage simple en égal et en inégal.

Le bandage égal se fait en apposant les tours ou jets de la bande circulairement les uns sur les autres.

Le bandage inégal est celui dans lequel les jets ne se recouvrent qu’en partie. Lorsque chaque tour n’est découvert que d’un tiers, c’est le do loir e ; si les bords se touchent encore un peu, c’est le mousse; si les jets sont écartés et obliques, c’est le rampant; s’ils sont renversés sur eux-mêmes, c’est le renversé.

Par ces différentes manières de disposer les tours de bande , on forme des bandages composés , qui ont reçu des noms relatifs à leur figure et aux parties sur lesquelles on les applique : tels sont le spica , le 8 de chiffre , le monocle , Y œil double , la capeline , le chevestre simple, le chevcsire double , etc.

On donne encore le nom de bandage composé à celui qui est construit avec plusieurs pièces de linge , et qui prend différentes formes : tels sont le T>, le triangulaire , le carré , les suspensoires , le bandage à 1 8 chefs , etc.

Eu égard à leurs usages , les bandages sont unissons, divisifs, expulsifs , contentifs, etc.

L’art de bien appliquer les bandages consiste moins à dessiner scrupuleusement , avec les tours de bande, telle ou telle figure . qu’à bien prendre scs points

d’appui, et à couvrir également et uniforme'ment les parties sur lesquelles on les applique.

i2°. Les emplâtres à letat desparadrap sont nécessaires dans plusieurs pansemens. On les emploie en' bandelettes de figures diverses , pour réunir les parties divisées; d’autres fois, on les applique largement sur des tumeurs indolentes , pour exciter leur ramollissement, procurer leur résolution ou accélérer leur suppuration. On divise les angles des pièces de sparadrap, et on les fait chauffer, afin qu’ils s’appliquent mieux sur les tumeurs, et qu’ils se collent plus facilement sur la peau.

i3°. Les attelles sont des morceaux de bois ou de carton, de grosseur, de longueur et de forme difféi entes, selon les cas. Llles sont simples , ou bien elles présentent des tenons , des mortaises , des genoux, des éc hancr ui es. sur leurs bords ou à leurs extrémités. Elles sont en usage dans le traitement des fractures, du diastasis , et dans le pansement des plaies , dont la cicatrice tend à altérer la direction naturelle des parties.

4Ù- On se procure encore des liens de fil , des lacs tissus de laine, de coton ou de soie, du fil ciré , des épingles, des aiguilles à coudre et des aiguilles courbes pour la ligature des artères, une éponge et une seringue à injection.

i5°. On place dans une boîte large, peu profonde et découverte, connue dans les hôpitaux sous le nom d appareil , toutes les choses dont il vient d’etre question. On y met aussi les instrumens usuels des pan-

Des emplâtres et des sparadraps.

Des attelles.

Des autres pièces nécessaires* au pansement.

Instrumens

usuels îles pausemens.

Composition Je la trousse du chirurgien.

Situation du malade et des aides

Règles à observer :

Il faut panser doucement ,

mollement ,

prompte-

ment,

semens , tels que les pinces à anneaux , les pinces à disséquer, des ciseaux droits et courbes, une spatule mince sur ses bords , une sonde cannelée , un stylet boutonné, des bistouris et un rasoir, un porte-pierre garni de nitrate d’argent fondu ou pierre infernale.

Si l’on ajoute à ces instrumensune sonde de femme, quelques lancettes, des aiguilles à coudre et des aiguilles courbes , des fils cirés et quelques morceaux de taffetas d’Angleterre, ou de sparadrap.de diachylon , on aura le complément des différentes choses qui. doivent entrer dans la trousse du chirurgien.

On a soin d’avoir du feu dans un réchaud , soit pour ramollir les matières emplastiques , soit pour faire chauffer les pièces dont on doit faire usage. Il faut également se procurer dè l’eau tiède , et de plus, des bassins, soit pour contenir les liquides nécessaires au pansement , soit pour recevoir les linges que l’on enlève et les matières qui s’écoulent de la partie.

Avant de procéder au pansement , on met le malade et la partie blessée dans une position commode; on place les aides, et on leur assigne ce qu'ils ont à faire.

Si , maintenant , nous supposons une plaie simple dont il faille lever l’appareil, nous dirons, avec tous les praticiens, qu'il faut panser doucement , afin de ne donner à la partie aucune secousse qui pourrait exciter de la douleur; mollement , en n introduisant rien de dur ni d’irritant dans la plaie; promptement, afin que la surface malade ne soit point trop longtemps exposée au contact de 1 air , ce qui poux i ait

avoir des suites fâcheuses; et nous ajouterons proprement. afin qu il ne reste rien de malpropre dans la partie, qui puisse, en s'altérant, causer de l'irritation et retarder la marche de la maladie.

Toutes les choses étant convenues ainsi qii’il vient d'être dit, on lève successivement les bandes, les compresses et la charpie; on les humecte, lorsque le ;ang on le pus les ont collées; on saisit avec les doigts ou les pinces à anneaux la charpie que l’on ne peut entraîner , après l’avoir humectée avec de l’eau tiède ou d'autre liqueur; puis on enlève, à l’aide de la spaule ou d'un linge fin , les matières qui adhèrent aux oords de la plaie; on nettoie le fond avec des bouches de charpie, que l’on y porte doucement et à olusieurs reprises. On fait les lotions ou les injec- :ions nécessaires , et on applique de suite les topiques ît un appareil convenable.

Les compresses et les bandes dont on se servira ^ ;eront plus ou moins épaisses, 'selon' la forme de la oartie, la nature des noédicamens employés, et la température de 1 air. Leurs dimensions, ainsi que celles Ses bandes, varieront aussi, eu égard au volume de ta partie fnaladé.

Lorsque l’appareil est purement contentif des remèdes, il n’ est pas nécessaire de le serrer beaucoup;

au contraire, il doit agir en comprimant, et même si la partie n’est point en repos, il faut lui Sonner un certain degré de constriction , afin qu'il ae se dérange pas.

L intervalle qu’il faut mettre d’un pansement à

proprement.

Application des règles précédentes.

Du degré de constriction qu’il faut donner à l’appareil.

Intervalles

d«s panse mens;

Circonstances qui les fout varier.

Le premier appareil d’une plaie se lève le deuxième jour.

Accidens qui forcent de le lever plus tôt.

Cas dans lesquels il faut éloigner les panse meus.

Cas dans lesquels ils doivent être rapprochés.

l’autre , est relatif à l’espèce de maladie et à ses temps, aux accidens qui se manifestent, «à l’abondance du pus, à la nature des topiques employés, et à l’état de l’atmosphère.

Il est de règle de ne lever le premier appareil d’une plaie simple ou celui qu’ont nécessité certaines opérations par diécèse , telles que les amputations , l’extirpation d’une tumeur, etc., que vers le deuxième jour; ce temps est nécessaire pour que l’irritation locale s’affaiblisse.

La manifestation de quelque accident , tel que la douleur, l’inflammation, l’hémorrhagie, la gangrène, etc., dans différentes affections chirurgicales, nécessite de lever l’appareil plus tôt , et de répéter le» pansemens plus souvent qu’on ne l’aurait fait sans ces circonstances fâcheuses.

On met un intervalle assez long dans les paosemens des luxations, des fractures, des hernies, et même des plaies et des ulcères qui se cicatrisent, afin de ne point troubler la nature dans la marche qu elle suit pour procurer la guérison de ces maladies.

Le temps de suppuration d’une plaie , l’abondance du pus que fournit un abcès ouvert ou un ulcère, et l’odeur putride que ce fluide répand dans les temp* chauds ; l’emploi des médicamens liquides qui seé^ sipent promptement , tels que les alkooliques , lrt aromatiques et les narcotiques; ceux qui s’allèrent facilement , tels que le lait , les huiles et les graisses enfin, ceux qui ont un degré d’action relatif à la duree de leur contact, tels que les caustiques: telles sont 1$

différentes circonstances qui" exigent que les pansemens soient plus rapprochés.

Les règles générales qui précèdent sont loin de comprendre toutes les particularités des pansemens; La Faye , après les avoir traitées beaucoup plus longuement, termine ainsi: «Toutes ces considérations font voir qu’on ne peut point prescrire , par rapport à chaque espèce de maladie, la longueur des intervalles qu’il faut mettre entre les pansemens. Ce qu’on peut dire , en général , à ce sujet, c’est que le chirurgien n’étant que le ministre et l’aide de la nature , doit lui prêter son secours toutes les fois qu’elle en a besoin, et prendre garde de la déranger dans ses opérations par un zèle inconsidéré. »