ART. II. DE LA SAIGNÉE EN GÉNÉRAL

La saignée est l’opération qui consiste à ouvrir les vaisseaux pour en évacuer du sang.

Pratiquée aux artères , elle prend le nom ôi artériotomie ; aux veines, celui de phlébotomie; aux vaisseaux capillaires, celui de saignée capillaire.

Les moyens avec lesquels cette opération se pratique, sont le bistouri, dans l’artériotomie; la lancette, dans la phlébotomie ; les sangsues et la lancette , soit seules , soit aidées des ventouses , dans la saignée capillaire.

La saignée se fait dans un temps de nécessité , comme dans les maladies aiguës, et lorsque l’indication est pressante; ou dans un temps d’élection,

Difficulté de tracer dea réglés g” liera Les à ce su* jet.

En quoi elle consiste.

Il y a trois espèces de saignées.

Tro's sortes d’instrumens pour saigner.

Elle se pratique dans un temps de nécessité ou

d’élection.

Contre-in

dications.

D’après les indications de cette opération, on la distingue eu évacuative.

révulsive , dérivative ,

attractive , spoliative.

De la quantité de sang que l’on lire.

Effets immédiats de la saignée. •

comme pour les saignées d’habitude ou de précaution, que l’op pratique ordinairement au printemps.

La présencè des alimens dans l’estomac , une évacuation périodique dont l’humeur tlue actuellement, le frisson de la fièvre, et une foule d’autres circonstances , peuvent devenir une contre-indication de la saignée.

. On fait cette opération pour remplir différentes indications: c’est, i°. pour diminuer la masse du sang: on l'appelle alors évacuative ; 2°. pour soulager un organe dans lequel l’exaltation vitale a déterminé la plénitude des vaisseaux sanguins: dans ce cas , elle est révulsive lorsqu’on la fait loin de l’endroit affecté, et dérivative lorsqu’on la pratique près de cet endroit ; 3°. pour déterminer une sorte de fluxion dans quelque organe voisin du lieu où on la pratique : on pourrait l’appeler, dans ce cas, saignée attractive ; 4°. pour diminuer la consistance du sang : celle-ci a reçu le nom de spoliative. On obtient ce dernier effet, en faisant à la veine une large ouverture, et en répétant fréquemment l’opération: alors, la partie rouge ou cruorique qui se répare lentement , cesse de prédominer sur la partie blanche ou séreuse, que la lymphe remplace promptement.

La quantité de sang que l’on tire ordinairement a un adulte, est de deux où trois palettes. La palette est un petit vaisseau qui en contient trois onces environ.

Les effets immédiats de la saignée sont la diminution de la masse du sang et de la chaleur* le ralen-

. OPÉRATIONS. ÏT65

tissement du pouls et quelquefois la syncope ; celle-ci arrive surtout chez les individus faibles ou méticuleux.

L’inspection du sang , quelques momens après sa sortie des vaisseaux, ne peut servir à tirer des inductions certaines sur le caractère de la maladie et sur l’état de la constitution de l’individu; en -effet , le diamètre de l’ouverture par laquelle ce liquide s’échappe , la forme du vase qui le reçoit , l’état de l’atmosphère , etc., sont autant de causes qui peuvent faire varier la couleur, la consistance et la proportion du cruor et de la sérosité. ( V oyez l’analyse du sang , page 79. )

La nature et le siège de la maladie, l’âge, le tempérament , la constitution du sujet , etc. , sont autant de circonstances qui décident dans le choix du vaisseau qu’il convient d’ouvrir, dans la quantité de sang qu'il faut évacuer , .et dans les remèdes qu’il convient d’administrer avant ou après cette opération-

§ Ier. De V Artériotomie.

L’ artériotomie ne se pratique qu’à la branche frontale de l’artère temporale, par la raison que' cette artère est superficielle et peu éloignée des os qui servent de point d’appui, soit pour en faire la section , soit pour la comprimer et mettre à l’abri d’une hémorrhagie.

A. L 'artere temporale provient de la carotide externe; elle monte au devant du pavillon de l’oreille pour gagner la fosse temporale , où elle est placée entre la peau et l aponévrose superficielle du muscle

Incertitude des notions que fournit l'inspection de ce liquide.

Causes qui font varier ses qualités.

Choix du vaisseau.

Quantité de sang à évacuer.

Pourquoi elle ne se pratique qu’à 1 artère temporale.

Origine, trajet et situation de cette artère.

temporal ; sa branche frontale monte derrière l'apophyse orbitaire externe du coronal , pour venir se ranimer sur le front.

Instrumens B Un bistouri droit ou convexe , une bande de

nécessaires. ,

deux aunes, une compresse graduée de six lignes de diamètre à son sommet, et un vase pour recevoir le

Comment on procède à cetle opération.

Application de l’appareil compressif.

Effets de cette saignée.

Dans quels

sang , sont les choses dont il convient de se munir pour faire l’artériotomie.

C. Ou commence, s’il est nécessaire, par raser les cheveux qui sont au voisinage de la branche artérielle. Le malade est couché ou assis; un aide lui assujettit la tète.

Le chirurgien marque avec l’ongle le lieu où il veut inciser; il comprime ensuite, avec le pouce, l’artère au-dessus du lieu marqué, puis il la coupe en travers, en faisant une incision de trois à quatre lignes de longueur; le sang sort en arcade et par jets avec la couleur vermeille qui lui est propre.

D. Lorsqu’on a obtenu de ce liquide la quantité que l’on désire, on l’arrête , en appliquant le pouce au-dessous de la petite plaie; on place sur celle-ci la compresse graduée, que l’on fixe au moyen du bandage circulaire de la tête; pour plus de solidité , oïl attache avec des épingles les tours de bande au bonnet du malade. On feroit usage du bandage dit nœud d'emballeur , dans le cas où le malade seroit indocile ou très-agité.

E. Les effets de cetle saignée ne sont point encore bien connus, aussi y a-t-on rarement recours. Elle a été recommandée dans la céphalalgie opiniâtre , la

commotion cérébrale, la phrénésie, l’ophthalmie très- a

aiguë, l’otalgie violente, etc., et surtout lorsque la saignée de la jugulaire est difficile ou impossible.

§ II. De la Phlébotomie.

A. La phlébotomie se pratique aux veines sous- oP®^Jesl"cs cutanées du col , de l’avant-bras et de la jambe. On pratique, ouvre quelquefois celles de la main ou du pied. Les anciens saignaient encore aux veines principales de

la tête.

B. Les instrumens nécessaires pour la phlébotomie Inst rumens

1 necessaires.

sont la ligature , la lancette ou le phlébotomc.

i°. La ligature est une bande de drap rouge, Ion- La ligature, gue d’une aune , large d’un pouce pour les adultes , de six lignes pour les enfans. On peut, au besoin , employer un ruban tissu de laine ou de soie , trèsserré, ou même une bande ordinaire.

2°. La lancette est un instrument composé de deux La lancette, parties , la châsse et la lame : la première est formée Sa châsse de deux petites lames d’ écaille ou d’autre matière , mobiles sur la lame qu’elles sont déstinées à conserver. La seconde est en acier bien poli; on y distingue et sa lame, trois parties, qui sont le talon ou la base , le corps ou le milieu , et la pointe. Ces deux dernières sont tranchantes sur les côtés.

Il y a trois espèces de lancettes : la première est Des trais

appelée à grain cl’ orge; sa lame est large jusque vers j^ceoes^

la pointe; elle convient aux commcnçans et pour à grain d'or-

ouvrir les veines grosses et superficielles ; la deuxième , 8° ’

dite à grain d’avoine , diffère de l’autre en ce que sa « srain

yoine ,

serpent * ^ pointe est très-allongée ; la troisième, à langue de serpent,, offre une pointe encore plus aiguë. Les deux dernières sont bonnes pour les veines profondes, ou lorsqu’on ne veut, faire qu’une très-petite ouverture.

Le phle- 3°. Le phtébotome est un petit instrument mécanique en usage en Allemagne , en. Suisse et en Rus- Comment sie. On l’approche à une certaine distance de la veine,

on s’en sert. , ......

et on presse un ressort qui lait sortir brusquement une lame de lancette renfermée dans l’instrument. ( V ?yez la note de la page 54o. )

Ie. De la Saignée du bras.

Des veines A. Les veines que l’on saigne au pli du bras, sont vreauXas*; 011 nombre de cinq : la céphalique , la basilique , les deux médianes et la cubitale antérieure ou externe, la céphali- i°. La céphalique naît de la veine axillaire; elle tJue ’ descend le long du bord externe du biceps, jusqu’à la

partie supérieure et externe du pli du bras, la basilique, 2°. La basilique, plus grosse, semble être la continuation de l’axillaire ; elle longe la partie interne du bras , jusqu’auprès de la tubérosité interne de l’humérus.

les médianes 3°. Les deux médianes sont placées obliquement cephahque je pjj (ja },ras . ]/une provient de la céphalique ;

elle est placée au côté externe du tendon du muscle et basilique, biceps; l’autre, de la basilique; elle passe au-devant de l’artère brachiale et du tendon du biceps, pour venir s’anastomoser avec la première, la cubitale 4°- cubitale antérieure est. un rameau de la baantLiitine. s-j-(-jUe ^ qUi §e trouve au-devant du condy le interne

OPÉRATIONS. SGg

de l'humérus. Elle communique avec la cubitale postérieure , qui côtoie le bord interne de l’avant-bras , pour se continuer sur le dos de la main , sous le nom de salvaielle. , v *

Ces quatre veines s’étendent en se ramifiant sur l’avant-bras, le poignet et le dos de la main. On peut les ouvrir en quelqu’un de ces endroits, lorsqu’elles ne sont point apparentes au pli du bras.

B. On se procure un vase pour recevoir le sang , de l’eau tiède, une éponge, du vinaigre, deux petites compresses carrées , d’inégale largeur et pliées en plusieurs doubles , une bande roulée , longue d’une aune et demie et large de deux pouces, une serviette et un drap.

Trajet et distrib ulion de ces veines.

|Des choses nécessaires avant l’opération.