ART. Y. DE LA CAUTÉRISATION

La cautérisation agit en désorganisant les tissus, qu’elle convertit en une escarre, dont la couleur, la consistance , l’épaisseur et l’adhérence aux parties voisines , varient selon la qature , la quantité et la durée d’action des agens employés.

Elle se pratique avec les rayons solaires, les caustiques et le feu.

I. Les rayons solaires concentrés par des verres convexes, et dirigés fixement sur une partie, ne brûlent que très-superficiellement.

L’impuissance de ce moyen , surtout pour les cautérisations profondes , jointe à d’autres inconvéniens , 1 a fait abandonner. Cependant quelques praticiens conseillent encore de promener les rayons solaires rapprochés , sur la surface des ulcères atoniques, afin de réveiller les propriétés vitales des chairs tombées dans l’inertie.

II. Les caustiques ou les cautères potentiels des ailleurs sont pris parmi les Substances chimiques. ( V oyez page 52 1 . )

Ceux qui sont employés à l’état liquide, comme 1 ammoniaque , les acides sulfurique , nitrique et muriatique simple, le nitrate de mercure*, le muriate d^mtimoine sublimé, conviennent, i°. lorsqu’il

Buts des incisions.

Comment agit la cautérisation.

Moyens que l’on met en usage.

i°. Les rayons solaires.

Ils sont impuissans.

On les a employés comme cxcitans.

3n. Les caustiques.

Ceux qui sont employés à l’état liquide.

Cas où ils

conviean eut.

Manière de tes appliquer.

Ceux qui sont employés à l’état solide.

Les uns Lrûlent superficielleîueut.

Les autres, plus énergiques , sont dangereux.

Enfin, il y en a qui agissent avec éuergie et localement.

GOO THÉRAPEUTIQUE.

s’agit rie neutraliser promptement un virus ou un venin , tels que la liqueur putride des cadavres, les virus de la peste et de la pustule maligne, le venin de la vipère, etc.; i°. quand il existe une plaie sinueuse qui recèle ces matières; 3°. quand l'action du caustique doit se prolonger plus ou moins loin.

On trempe un pinceau fait avec de la charpie, une plume , ou tout autre corps analogue, dans l’une de ces substances, que l’on dépose aussitôt sur la partie, en appuyafit le pinceau pour l’exprimer. On répète cette opération , jusqu’à ce que l’on ait rempli l’objet de la cautérisation.

Parmi les caustiques solides, les uns ne détruisent que la superficie des tissus : tels sont le sulfate acide d'alumine calciné , lessulfates de cuivre et de fer, etc., dont on se sert pour toucher les aphthes de l’intérieur de la bouche , ou pour consumer les chairs baveuses des ulcères.

D’autres sont un peu plus énergiques ; mais ils sont dangereux, lorsqu’on les prodigue sur les surfaces dénudées; ils peuvent causer les accidens de l'empoisonnement : tels sont le muriate suroxydé de mercure, l’oxyde blanc d’arsenic, etc., que l’on emploie sous forme de pâte molle ou trochisque , soit dans, les fistules et les ulcères calleux, soit dans, les cancers superficiels de la peau.

Enfin, il y en a qui cautérisent profondément les tissus : telle* sont la potasse caustique et la soude pure : la première sert à ouvrir les fonticules et les

6qi

abcès froids; la seconde pourrait être employée dansi les mêmes circonstances que la première.

Quant au nitrate d’argent fondu, qui est d’un, usage journalier , il agit avec promptitude ; mais l’escarre qu’il produit est mince et sèche : il ne convient donc pas quand la cautérisation doit avoir quelque profondeur. On en fait usage pour réprimer les bourgeons charnus trop saillans des plaies et des ulcères , et pour cautériser la racine de diverses petites excroissances cutanées.

III. L efeu ou le cautère actuel est l’escarotique le plus actif et le plus efficace.

«• Cautériser, dit M. le prof. Percy , c’est appliquer , sur une partie quelconque , le feu pur , le feu mis en action , et communiqué à un intermède capable de le retenir et de le transmettre (i). «

Le feus applique au moyen de corps incandescens ou de corps enflammés.

Les corps incandescens sont appelés cautères. On les fabrique avec des métaux. L’acier est le meilleur, parce qu’il retient plus long-temps le calorique dont il s est pénétré. On distingue les cautères en officinaux et en extemporanés : les premiers ont la forme cylindrique ou de roseau , la forme cultellaire ou d’une petite hache , la forme riummülaire ou dune pièce de monnaie, et la forme octogone. Les

La pierre infernale

n’agit que superficiellement.

3n. Le feu ou Le cautère actuel.

De la cautérisation proprement dite.

Des corps incandescens appelés cautères .

Ils sont officinaux ou extemporanés.

(i) Pyrotechnie chirurgie ale'-pratique , ou Vjrt cT appliquer U jeu en chirurgie, pag. 69.

Toute, »„.. .110». dir. ... le caut£Hsme> , pout lüJ „rande partie, extrait de cet ouvrage.

6oa

Degrés <3'nic;m des-

celle e.

Cautères objectif ,

triinscur-

rent

et inhérent.

Gomment on garantit les parties voisines de celles que l’on brûle.

Action du fer rouge.

Cas dans lesquels ce moyen est employé.

Des corps enflammés appelés moxas.

seconds n’ont pas de formes déterminées; celles-ci sont relatives à la maladie et à la configuration des parties.

On fait chauffer les cautères à divers degrés d’incandescence , selon l’indication de la maladie: lorsqu’ils sont rouges-blancs , l’adustion est subite et la douleur instantanée.

Le cautère que l’on présente de plus ou moins loin à la partie malade s’appelle objectij ; celui qui ne fait que l’effleurer s’appelle transcurrent ; enfin , celui qui est appliqué est dit cautère inhérent.

On limite l’action du feu , en introduisant le cautère dans une cannule d’acier. On préserve les parties voisines de toute irritation , en les recouvrant de plaques de carton ramolli , ou de linge trempé dans l’eau simple ou l’eau salée.

La cautérisation de la peau est très-douloureuse ; celle des parties sous-jacentes l’est moins. L’escarre qui résulte de l’application du fer rouge , est noire et plus ou moins épaisse.

Ce moyen extrême est en usage dans les morsures faites par des animaux enragés ou venimeux , dans la gangrène et la carie humides, dans 1 opération du cancer , dans l’hémorrhagie par lésion des artères de la langue , du pénis , ou des corps caverneux de ce dernier, etc.-

Les corps enflammés ne sont guère employés que pour l’adustion de la peau : tels sont le coton cardé , la charpie ou les étoupes avec lesquels on prépare les

moxas. Les Chinois se servent du duvet cotonneux

de l’armoise pour cet usage.

On appelle moxa un cylindre de coton cardé , ou d’autre matière très-combustible , ayant ordinairement 6 lignes de diamètre et 4 lignes de hauteur. Voici comme on le prépare : on prend une petite bandelette de linge fin et serré; on en coud les extrémités pour en faire un anneau^ dans lequel on entasse, en pressant , le coton cardé ou la charpie; on égalise ensuite les extrémités du moxa avèc un rasoir ou un bistouri bien affilé.

M. Percy propose plusieurs modifications pour la confection des moxas : i°. de se servir, scîit de la mèche de canons , que l’on effilera jusqu’à ce qu’on lui ait donné l'aspect lanugineux; soit de coton , de charpie ou d’étoupe que l’on aura fait bouillir dans une dissolution de nitrate de potasse : ce sel accélère la combustion ; 2°. de déposer la matière combustible dans un anneau de carton , et de ne l’y presser que médiocrement ; 3°. De faire au bas d.e cet anneau de carton deux petites entailles , pour que la fumée s’échappe facilement , et , à l’autre bout , de disposer deux petites oreilles ou anses, pour pouvoiV fixer le moxa Sans crainte de se brûler les doigts.

Pou, appliquer le moxa ordinaire, le chirurgien le saisit avec des pinces à anneaux, et met le feu au bout, supérieur; il humecte, avec un peu de salive , la peau, et y appose de suite le moxa par Je bout opposé; un aide entretient la combustion , en soufflant doucement dessus, avec un moyen quelconque.

Matières qui les composent.

Confection du moxa.

Modifications proposées par M. Percy.

Manière d’appliquer le moxa.

Cas dans lesquels ce remède est recommandé.

Autres corps combustibles dont on pourrait faire usage.

Acception générale du mot inoculation.

L’inoculation se fait:

i". Pour préserver d’une maladie qui nous menace ;

2<’.*Pour atténuer la gravité de certaines maladies ;

6û4 THÉRAPEUTIQUE.

Lorsque le feu gagne la dernière couche du moxa; la douleur est très-vive , la peau s’enflamme , et bientôt elle est réduite en une escarre plus ou moins profonde. g

Ce remède est recommandé dans la névralgie , le rhumatisme chronique , la paralysie , .dans quelques maladies des articulations , au début d’une carie de la colonne vertébrale, etc.

Dans un cas pressant , et à défaut de moyens plus convenables, on pourrait tirer parti de l’eau bouillante, ou bien del’alkool, de la poudre à canon, etc., auxquels on mettrait le feu , après en avoir déposé une petite quantité sur la partie dont on veut obtenir l’ustion.

ART. VI. DE L’iNOCULATION DE QUELQUES VIRUS.-

L 'inoculation , en général, est l’opération par laquelle on communique une maladie contagieuse , soit par l'insertion d’un virus dans une piqûre faite à la peau , soit par son application sur une membrane muqueuse ou sur le tissu cellulaire à nu.

On inocule, i°. le cowpox ou la vaccine, comme préservatif infaillible de la petite-vérole , d après la découverte qui en a été publiée et répandue à la fin du siècle dernier, par le doct. Jenner.

2°. Certaines maladies à la contagion desquelles on ne peut échapper , dans l’espérance que les symptômes en seront moins graves : ainsi , Samoëlowitz , médecin russe , a conseillé de le faire pour la peste; Home , pour la rougeole. Les bramines, d’après les

voyageurs, pratiquent de temps immémorial l’inoculation de la variole, qui a été adoptée en Europe , au commencement du 1 8e siècle.

3°. Quelques affections extérieures , dont la dis- 3°. Pour réparition coïncide avec l’imminence d’une métastase q^VsonTdilgrave; par exemple, on a proposé d’introduire dans parues, l’urètre du mucus blennorrhagique chez ceux dont la blennorrhagie se supprime et menace les testicules; d’inoculer la gale , quand cette éruption s’affaisse en même temps que quelque organe intérieur paraît s’affecter. *

De la V iccination.

Le virus vaccin est le spécifique préservatif de la Du vaccin, petite-vérole. Il existe dans les pustules du cowpox , nom que les Anglais donnent à une éruption parti- Origi e. c obère qui a son siège au pis des vaches. C’est là que le doct. Jenner l’a pris pour le transporter dans notre espèce, où il s’est en quelque sorte naturalisé.

Recueilli sur les boutons de ceux qui ont été vac- Le virus cinés, ce virus produit une éruption très-béniene Tcin est

, |« | a ■ m # plus inno-

tandis que celui qui est fourni par le cowpox , cause cent <ïue quelques accidens, tels que le frisson, des lassitudes , cmv/lï le vomissement , l’ulcération de la partie , etc.

Les instrumens avec lesquels on vaccine , sont la Instrumens lancette ordinaire ou une aiguille aplatie , cannelée nécessaires.

sur une de ses faces. On pourrait encore employer ner. l’aiguille à coudre.

La vaccine réussit à tout âge, dans tous les pays La vaccinaet dans toutes les saisons de l’année, à moins nue les üon se Pra"

* I tique à tout

sertiou.

Du vaccin dessvfllié.

individus n’aient eu antérieurement la petite-vérole ou qu’ils n’aient été déjà vaccinés.

lc"heii'aS'eSt ^i as es^ Part*e P^US commode pour faire l'on fait l’in- cette inoculation: c’est à sa partie supérieure et externe que l’on fait les piqûres. Quand la peau est sèche et dense , on l’assouplit avec un cataplasme émollient ; si elle est pâle , molle et lâche , on en relève le ton , en l’excitant par quelques frictions.

Le vaccin peut être conservé sur les corps non oxydables, tels que l’or, l’ivoire, l’écaille, le fil et le . verte , pourvu qu’on ait soin de le soustraire au contact de Pair, de la lumière , de la chaleur et de l’humidité. Avant de s’en servir, il faut le délayer avec un peu d’eau tiède ou de salive.

Le vaccin frais est plus sûr que celui qui est desséché. On le prend sur un bouton qui est arrivé à peu près au 10e jour depuis l’insertion ; on pique légèrement ce bouton : le virus «sort peu à peu, et forme une gouttelette ronde avec laquelle on charge l’instrument.

Vaccina- La vaccination de bras à bras est une opération tionvde bras très-sinrple; nous 11e saurions mieux la décrire que d’après M. le doct. Husson : « Après avoir reçu sur la pointe de la lancette ou de l’aiguille une portion de fluide vaccin , l’inoculateur prend fermement et postérieurement, avec la main gauche, le bras du sujet qu’il se dispose à vacciner; il tend exactement la peau , et avec la main droite il pratique la piqûre en introduisant l’instrument dans la peau , suivant une direction horizontale, jusqu’à ce qu il se teigne

Du vaccin frais.

d’une légère couleur de s^gg. Alors , pour faciliter l’absorption du vaccin par les lymphatiques, il appliquera sur l’incision le pouce de la main qui tendait la peau , laissera séjourner un instant dans la plaie l’instrument , qu’il agitera légèrement , et qu’il ne retirera qu’en appuyant avec le doigt sur le lieu de la piqûre , comme pour l’y essuyer ( i ). »

Par précaution, on fait deux ou trois piqûres à chaque bras, lais^nt entre elles un intervalle de deux ou trois travers de doigt, (Je manière que les auréoles inflammatoires ne se confondent point.

A l’instant même de l'insertion , il se manifeste un cercle rosé et superficiel qui disparaît promptement ; la piqûre se gonfle et s’affaisse peu d instans après.

Du 3e au 7e jour , les phénomènes inflammatoires se manifestent par la rougeur, le prurit , et par l’apparition du bouton vaccinal ; celui-ci offre à son centre uUe sorte de dépressipn ombilicale; il est entouré d’un bourrelet qui est lui-même ceint par un cercle inflammatoire.

Le 9e jour, il y a un peu de chaleur et de douleur; quelquefois les glandes de l’aisselle deviennent sensibles et se tuméfient; on éprouve des bâillemens et des pandiculations , rarement des vomissemens et de la fièvre.

Le i oe et le 1 1 c jour , le bourrelet prend du volume, il devient comme argenté. Si on ouvre la pus-

On faitdeux ou trois piqûres.

Marche de la vaccine vraie.

Période d’infection ou d’inertie.

Période

d’inüamma-

tion.

Période de suppuration.

(i) Recherches historiques et medicales sur lu vaccine , etc. , a'! édit., pag. 294.

Période de dessiccation.

Période de cicatrisation.

La vaccination ne réussit pas constam-

De la

fausse vaccine.

Ses phénomènes.

Ses causes.

Nécessité de vacciner de nouveau.

Go8 THÉRAPEUTIQUE. OPÉRATIONS.

taie, le vaccin s écoule?: c’est alors qu’on peut le prendre pourl inoculer ou pour le conserver.

Du 1 2eau 2 7e jour, les phénomènes locaux décroissent, la tumeur s’affaisse et se recouvre d’une croûte déprimée au centre; l’humeur du bourrelet devient opaque; la croiite jaunit et durcit; elle fait place à une autre croûte , dont la chute laisse à découvert la petite cicatrice de la peau, qui est enfoncée et pointillée. ' * •

Telle est la marche de la vaccine vraie ou légitime- L’insertion n’est pas toujours aussi heureuse ; elle peut donner lieu à diverses éruptions, et surtout à la fausse vaccine ; celle-ci n’offre point les caractères de la première , et n’en a point non plus la propriété préservative.

La fausse vaccine se reconnaît à une petite tumeur inflammatoire ronde ou pointue, qui se remplit de pus véritable. Elle arrive assez ordinairement chez les sujets qui ont eu anciennement la variole ou qui sortent de la contracter. Le vaccin mal délayé , une piqûre trop profonde , l’irritation de cette dernière par les mains de l’enfant ou par des manches trop serrées , la mauvaise disposition du sujet,’ en sont encore des causes fréquentes.

Lorsque cet accident a lieu , on attend que le malade soit guéri pour le vacciner de nouveau, et jusqu'à ce cpie l’on obtienne une éruption de vaccine vraie.