ART. IV. DES INCISIONS

À. On appelle incision toute division méthodique e^"1elj0" faite aux parties molles , à 1 aide d un instrument incision, tranchant.

B On pratique ces opérations simples avec le bis- Iustrumens 1 ^ 1 employés,

touri, les ciseaux et même la lancette.

Le bistouri est l’instrument le plus utile de la chi- Le bistouri, rurgie; sa lame, plus ou moins longue*, est droite , convexe ou concave ; la pointe de celle-ci est aiguë , mousse ou terminée par un bouton ou une lentille.

Le manche est uni à la lame par un ressort ou par un clou simple, rivé à ses extrémités; ou bien la lame est immobile sur le manche auquel elle est fixée, ainsi que cela existe dans les scalpels, etc.

Les ciseaux que l’on emploie pour les opérations, Le*s ciseaux, varient aussi d’après la forme de leurs lames ; cellesci sont droites , comme dans les ciseaux ordinaires ,

• ou bien elles offrent une courbure selon leurs faces ou selon leurs bords, etc.

Vue au microscope, la lame du bistouri , ainsi que Comment celle des instrumens les mieux affilés, présente une tisLniî' ^ série de dents très-fines, à la manière des scies; c’est pourquoi l’on a ^lit que l’art de pratiquer les incisions consistait à faire agir le bistouri plus en sciant qu’en pressant. Quant aux ciseaux, ils coupent en pressant les parties, et font éprouver à ces dernières une contusion plus ou moins grande.

La manière de tenir le bistouri varie, selon que Manière de

le tenir:

i®. Dans l’incision faite île dehors en dedans ,

alors on cou pe contre soi , ou de gauche à droite.

Cas où on le fait agir eu point Snt d’abord,

ou bien en coupant un pli fait à la peau.

l’on doit inciser de dehors en dedans, ou de dedans en dehors.

C. Pour inciser de dehors en dedans, on le saisit de l’une ou de l’autre main, le pouce et le doigt du milieu appuyés sur les côtés de la jonction du manche avec la lame, l’index étendu sur le dos de celleci , l’annulaire et le petit doigt recourbés sous le bord inférieur du manche, qu’ils fixent au milieu delà paume de fit main (1).

B. L’instrument étant tenu comme il vient d’être dit , on coupe les parties contre soi, ou bien -de gauche à droite ; dans ce cas, le talon de la lame regarde toujours le côté vers lequel l’incision doit être prolongée.

Lorsqu’il n’y a rien à blesser au-dessous de la peau, comme, par exemple, dans l’ouverture d’un abcès ou d’un dépôt sanguin, on plonge perpendiculairement la pointe du bistouri, ensuite on abaisse le poignet , pour que l’instrument fasse avec la partie un angle plus ou moins aigu ; on le tire dans cette direction, puis on le redresse en achevant l’incision, afin que la peau soit coupée nettement et sans faire de queue , ainsi qu’on le dit familièrement dans la manœuvre des opérations.

Dans le cas contraire , on soulève les tégumens pour leur faire faire un pli, que l’on coupe en faisant agir le bistouri de sa base à sa pointe.

(1) Afin d’abréger, et surtout d’évifer des répétitions fastidieuses, jious supposerons l’instrument placé dans la main droite.

Si la peau ne peut point être soulevée, il faut la tendre avec le bord cubital , le pouce et l’index de la main gauche , que l’on pose derrière et sur les côtés du lieu qui doit être incisé, puis on coupe doucement jusqu’au tissu cellulaire. S’il est nécessaire d’agrandir l’incision, on glisse sous chacun des angles de celle-ci une sonde cannelée, pour, à sa faveur, guider l’action de l’instrument.

L incision de dedans en dehors ne peut se faire que quand la peau a déjà été entamée par les progrès de la maladie qui existe au-dessous, ou bien lorsqu elle a déjà été divisée par le bistouri ou tout autre instrument tranchant. Le doigt ou la sonde cannelée servent de conducteur à l’instrument.

On introduit la sonde cunnelee , en la glissant sur le dos de la main gauche, appliquée au-devant de 1 ouverture ; la main étant retournée, et le pouce posé sur la sonde , on fait faire à celle-ci un mouvement de bascule, par lequel l’extrémité , qui porte une espèce de platine, est appliquée dans la paume de la main , tandis que l’autre extrémité soulève et tend la peau. . v

Alors, veut -on inciser devant soi , ou bien de droite à gauche , on tourne le tranchant du bistouri en haut , le pouce et l’index sont fixés sur les côtés de la charnière, et les autres doigts sont fléchis sur le dos du manche, qu’ils pressent dans la paume de la main. Veut-on, au contraire, diviser les parties 1 outre soi, ou de gauche à droite, on tient le bistouri exactement connue une plume à écrire.

Cas ou l’on tend la peau avec la main gauche.

3°. Dans l’incision de dedans en dehors .

Emploi de la sonde cannelée.

Manière de tenir le bistouri dans l’incision devant soi , Ou de droite gauche ;

contre soi, ou de gauche à droite

Les ciseaux.

La lancette.

Règles générales touchant les incisions.

La sonde étant introduite, comme il a été dit plus haut , on engage la pointe du bistouri dans sa cannelure, puis on incline l’instrument sous un angle à peu près de 4^ degrés; on le redresse à mesure qu’il avance; l’incision faite , on retire simultanément les deux insfrumens , qui ne doivent pas s’abandonner.

Les ciseaux ne conviennent guère que pour la section de parties minces, comme la peau qui est décollée, le sac herniaire, etc., ou de parties trèsmobiles, comme les lèvres , dans l’opération du becde-lièvre , les petites tumeurs à pédicule grêle, etc.

La lancette n’est usitée que pour les mouchetures ou les scarifications superficielles. On se sert quelquefois encore de la grande lancette de Petit , pour ouvrir les abcès d’un volume moyen : le bistouri est cependant préférable.

D. Les règles d’après lesquelles les'incisions doivent être faites , sont , i°. de diviser la peau parallèlement à ses plis, lorsque l’on craint la difformité d’une cicatrice, comme cela aurait lieu au visage; ou bien selon la longueur des parties , comme sur les membres , afin que la réunion soit plus facile et la cicatrice moins sujette à se déchirer.

2°. De faire, autant que cela se peut, les incisions le plus près possible de la maladie , et de leur donner une étendue suffisante, afin de remplir sans difficulté le but que l’on se propose.

3'\ D’épargner les parties voisines de celles que l’on incise, et de s’éloigner surtout, avec attention, du trajet des gros vaisseaux et des nerfs.

OPÉRATIONS. 5g 9

On fait les incisions pour procurer l’issue d’un fluide morbifique, extraire un corps étranger, débrider une partie étranglée, mettre à découvert une maladie cachée,. détruire une cicatrice vicieuse, etc.