CHAPITRE PREMIER

On donne le nom d 'inflammation à toute altération essentiellement vitale , déterminée par quelque cause irritante, et caractérisée par la douleur, la rougeur , la tumeur et la chaleur de la partie affectée.

A. L’aptitude des parties à s’enflammer est relative à la quantité dos vaisseaux capillaires qu’elles contiennent, et à celle des nerfs qu’elles reçoivent: la peau, les membranes muqueuses, les tissus cellulaire et séreux, le parenchyme des viscères, sont celles qui y ont le plus de. disposition; tandis que les os, les cartilages et les parties fibreuses, tels que les lîgamens, les tensions el les aponévroses, ne s’enflamment que très-difficilement. Quant aux poils, à l’épiderme et aux ongles, ils ne paraissent pas susceptibles de contracter celte maladie.

L’inflammation peut n’atteindre qu’un des tissus qui composent un organe, ou les comprendre tous.

Chaque tissu a un mode d’inflammation particu-

Défînitiou et caractères.

Disposition des tissus à contracter rélatinflammaloire.

Synonymie

de l’inflammation.

Elle est relative aux.

tissus et aux organes.

Causes prédisposantes.

Causes déterminantes.

Prélude et invasion.

Des symptômes.

lier: V érysipèle est celui de la peau; le phlegmon celui du tissu cellulaire; le catarrhe celui des membranes muqueuses, le rhumatisme , celui des muscles, etc.

Fixée dans un organe , l’inflammation tire son nom de ce dernier : ainsi, on appelle ophtha/mie celle de l’œil, hépatite celle du foie , néphrite celle du rein , cystite celle eje la vessie , etc., etc.

B. Les causes prédisposantes de l’inflammation sont la jeunesse et lâge adulte, la première éruption , le retonr ou la cessation des règles, le tempérament sanguin, l’état pléthorique, la saiso* du printemps, les professions qui exigent de grands mouvemens, et celles qui exposent aux variations de l’atmosphère.

Les causes déterminantes sont certains états inconnus de l’air , le passage du chaud au froid , le corps étant en sueur ou couvert inégalement, les excès de table, la colère, l’exercice forcé, les coups, les chutes , le contact des substances irritantes, un corps étranger engagé dans la substance des organes , la suppression d’une hémorrhagie habituelle, la métastase de quelque maladie, l’action des yices dartreu», variolique , vénérien , etc.

C. L’inflammation qui provient d’une cause interne ou qui a une grande étendue, s’annonce par le malaise, des horripilations et le frisson; celle qui est due à une cause externe, et qui est peu considérable, ne se manifeste que par des phénomènes locaux.

Dans toute inflammation intense , on distingue des symptômes locaux et des symptômes généraux.

Los premiers sont la douleur, la tumeur, la rougeur, la chaleur et le trouble des actions de l’organe affecté. Les seconds sont la' fièvre et le dérangement des fonctions.

i°. La douleur offre autant de variétés qu’on en observe dans la texture et les propriétés vitales des parties. Toujours elle commence avec l’irritation inflammatoire dans les organes doués de beaucoup de sensibilité; elle ne se manifeste, au contraire, qu’après les autres phénomènes phlegmasiques , dans les tissus qui sont peu sensibles. (

•2°. La tumeur résulte de l’afllux du sang et de la sérosité, attirés par l’irritation: ubi stimulus, ibi fluxus. La tuméfaction qui en résulte , varie selon les parties: le tissu cellulaire, les glandes, la peau elles membranes muqueuses , sont celles qui acquièrent le plus de volume dans les congestions inflammatoires.

3°. La rougeur dépend de l’accumulation du sang. Dans l’état sain, ce fluide ne passe qu’en filets ténus dans les vaisseaux capillaires ; les plus petits vaisseaux se refusent même à l’entrée de ses molécules cruoriques; mais, du moment que l’inflammation se déclare , il se précipite partout , dilate les vaisseaux capillaires, et laisse voir, à travers leurs parois amincies, sa couleur rouge, laquelle est d’autant plus foncée que l’affection est plus vive. Le sang s’échappe quelquefois par les exhalans , et se mêle à la sérosité; d autres fois sa quantité est assez grande pour former des ecchymoses.

4°. La chaleur est augmentée dans une partie en-

Symplômes locaux.

iu. La douleur.

Elle est primitive

ou consécutive.

2°. La tumeur.

Elle varie selon les tissus.

3°. La rougeur.

Cause,

4°- La clia^ leur.

Elle est augmentée de quelques degrés.

5". Le trouble des actions locales dans l'inflammation externe

et dans celle qui est interne.

Symptômes

généraux.

î». Le dérangement

des fonctions.

a”. La fièvre.

flammée. Si on applique la boule d’un thermomètre , on voit la liqueur s’élever de quelques degrés. Il faut remarquer, cependant, que le sentiment de chaleur éprouvé par les malades, n’est pas en rapport avec le léger changement de température indiqué par l'instrument: d’où il faut en inférer que, quand la sensibilité est exaltée, elle ne peut plus rien nous transmettre qu’avec exagération.

5°. Tout organe qui est enflammé cesse d’exercer ses actions d’après le rhjl haute habituel, ou neles exerce plus du tout: l’œil est plus ou moins irrité par le contact de la lumière dans l’ophthalmie ; les odeurs deviennent faibles ou nulles dans le coryza, vulgairement appelé rhume de cerveau.

Cette lésion des actions particulières sert àéclairer le diagnostic des phlegmasies intérieures; par exemple, la suppression ou la rétention d'urine , conjointement avec d'autres symptômes , nous fait reconnaître la néphrite ou la cystite.

6°. Le dérangement des fonctions a lieu, dans la plupart des inflammations dues à une cause interne, ainsi que dans celles qui, quoique produites par une cause externe, ont. une grande étendue, ou siègent dans des parties importantes par leur sensibilité ou leurs usages. Dans ces divers cas, les urines diminuent, la sueur se supprime , les voies digestives s embarrassent, le cœur augmente et presse ses pulsations; le délire peut survenir. Celte participation générale entraîne la fièvre, qui , tantôt est primitive, comme dans Certaines phlegmasies de la peau, et tantôt con-

sécutive, comme dans toutes les inflammations intenses.

D. La marche prompte et régulière d’une inflammation annonce le bon état des forces vitales, et la liberté de la réaction de l’organe affecté: tel est le caractère de l'inflammation active. Quelquefois cette réaction est tellement forte, que la vie est, pour ainsi dire , étouffée sous le poids des humeurs accumulées , outre mesure, dans le lieu affecté : cet accident peut ar. river dans 1 inflammation aiguë , lorsque surtout la tuméfaction est empêchée par un obstacle invincible: la gangrène en est souvent le résultat.'

En certains cas, la maladie a primitivement un caractère de lenteur; elle est, en un mot, passive. D autres fois, elle prend un caractère chronique ; c'est ce qui a lieu quand l'état aigu se prolonge trop, ou quand la cause irritante continue d’agir.

Ce n’est qu’en comparant l'état inflammatoire à lui-même, dans telle ou telle partie, qu’on peut déterminer son caractère : par exemple , l’ophthalmie aiguë parcourt ses périodes en sept jours environ ; passé ce temps, elle peut devenir chronique, et se prolonger indéfiniment ; l’inflammation active d’un os , d’iin cartilage, dure, au contraire, vingt ou trente jours; ce n’est qu’au bout de ce terme que l’état passif peut exister.

L inflammation des organes extérieurs eÿ bien moins grave que celle des viscères ou des organes intérieurs. Celle qui est active et modérée se guérit plus promptement que celle qui est passive ou chronique.

Marche de rinflummaticm

active ,

aiguë ,

passive

et chronique.

Comparaison de l'inflammation avec ellemême dans les tissus.

Pronostic de l’inflammalion

simple ,

compliquée.

Terminai-

sons

par résolution ,

délitescen-

ce,

métastase ,

suppura tion ,

La complication avec les fièvres adynamique et ataxique est toujours fâcheuse , parce que les remèdes excitans et toniques , dont ces maladies réclament l’ emploi , ne peuvent qu’augmenter ou entretenir l’irritation inflammatoire.

E. Lés terminaisons les plus ordinaires de l’inflammation sont la résolution, la délitescence, la suppuration , l’induration et la gangrène.

i°. La résolution a lieu lorsque les symptômes décroissent progressivement, et que la partie revient à son état naturel. On peut l’espérer toutes les fois que les symptômes sont modérés. Des évacuations critiques l’accompagnent souvent.

2°. La délitescence est une disparition subite de l’inflammation. Lorsque celle-ci est récente, et due à une cause extern», elle est à désirer , parce qu’elle n’entraîne aucun dérangement, ultérieur; il n’en est pas de même de l'inflammation par cause interne: on a lieu de craindre, dans ce cas, une métastase plus ou moins dangereuse ; c’est-à-dire , le transport de l’inflammation sur un organe quelconque et plus ou moins éloigné de celui qui étoit primitivement affecté.

3°. "La suppuration consiste dans la formation d'un liquide étranger appelé pus; la présence de celui-ci convertit la tumeur inflammatoire en un abcès (i).

(0 Sd, à surface des membranes, le pus est exclusivement le produit d’une sécrétion nouvelle , on ne peut raisonnablement nier que, dans le tissu cellulaire , la destruction partielle de ce dernier et des vaisseaux capillaires ne contribue, avec l’acffon des vaisseaux exhalans , à sa formation.

L’exaspération des symptômes locaux et généraux et un mouvement pulsatif local présagent cette terminaison.

4°. L 1 induration est cet élat d’endurcissement, avec indolence, qui succède à l’inflammation. On l’attribue à la présence d’une matière albumineuse, concrescible, arrêtée dans les vaissaux capillaires et les aréoles du tissu cellulaire.

5°. La gangrené se manifeste par l’extinction des propriétés vitales de la partie enflammée. Elle résulte, i°. de la malignité de la cause, 2°. de la véhémence des symptômes. ( Voyez pag. 269 et suiv. )

Telles sont les terminaisons communes à la plupart des inflammations chirurgicales , les seules qui doivent nous occuper.

F. Le traitement de l’inflammation consiste à la prévenir par la saignée locale ou générale, le repos, la diète, et les boissons délayantes ou acidulées. On a recours aux répercussifs , lors du début d’une inflammation par cause externe. Les topiques émoiliens et anodins sont indiqués lorsque la maladie est tout-à-fait déclarée. Dans les cas les plus simples, on n’emploie pas d’autre moyen.

Les modifications du traitement sont relatives i°. à la cause : lorsque celle-ci est délétère , il faut l’anéantir, à laide de la cautérisation, dans le lieu niême où elle s’est insinuée; 2°. au lieu affecté : c’est ainsi qu’on fait avorter le panaris par les répercussifs, avant même qu’il ait acquis déjà un certain développement; 3». aux périodes de la maladie: dans les

indu t alion

et gangrèua.'

Le traitement est préservatif ou curatif.

Les modifications du traitement sont relatives , i°. A la cause ;

Au lieu affecté ;

3U. Aux pé-

riodes de la maladie j

4°. A la complication.

Siège de f érysipèle.

Causes prédisposantes,

efficientes.

Symptômes.

premiers temps, on a recours aux moyens indiqué* ci-dessus, et, lors delà terminaison, on veille sur celle que choisit la nature, pour la favoriser ou la combattre, selon que, par la cause qui l’a produite, ou par le siège qu’elle occupe , elle est avantageuse ou nuisible; 4°- à la complication : c’est ainsi qu’un vomitif administré à propos dissipe l’embarras gastrique , et suffoque l’inflammation sympathique que ce dernier a produite.

L’espèce de complication et son degré règlent, d’aillemis , sur la conduite que l’on doit tenir dans le traitement des espèces compliquées.

§ Ier. De l’Erysip'ele.

A. L’ érysipèle ou inflammation de la peau se fixe ordinairement au visage , au cou , sur les bras et quelquefois sur le tronc.

B. Les jeunes gens, les femmes et les personnes dont la peau est délicate y sont très-sujets. Il se manifeste ordinairement dans l’été et dans l’automne. Ses causes efficientes sont l’insolation, l’application des matières irritantes sur la peau, le contact prolongé des urines, la brûlure au premier degré, la piqûre des insectes, les frictions rudes, l’usage des poissons gâtés et des moules altérées et non lavées, un foyer bilieux dans les premières voies , etc.

C. L’inflammation érysipélateuse est diffuse et d un rouge vif; cette couleur disparaît sous la pression du doigt, et reparaît presque aussitôt après; îly a peu d’élévation à la peau; la chaleur est âcre, et la dou-

leur s’accompagne d’un sentiment de prurit insupportable.

Les auteurs reconnaissent trois sortes d’érysipèle : i°.l 'érythfone, qui est une simple phlogosede la peau; 2°. Yérysipele proprement dit , lequel se recouvre quelquefois de petites vésicules séreuses appelées phlyclènes ; 3°. le zona ou zoster ; celui-ci est une inflammation pustuleuse qui naît , de préférence , sur le tronc , sous la forme d’une demi-ceinture.

On a encore distingué l’érysipèle en accidentel périodique, ambulant , etc.

L érysipèle est de toutes les inflammations, celle qui se déplace le plus facilement ; c’est pourquoi il faut proscrire tous les topiques irritans , sédatifs, etc., qui pourroient le faire disparaître, et donner lieu à une métastase fâcheuse.

D. Sa terminaison élective est la résolution , qui anive du 7e au \ly jour, avec ou sans desquammati°n de l’épiderme. Le zona dure de 24 à 3o jours; après la dessiccation des pustules, il reste souvent des douleurs qu’on ne peut faire cesser qu’à l’aide des rmbéfians ou du vésicatoire.

La suppuration et la gangrène n’arrivent que rarement dans l’érysipèle; elles sont toujours fâcheuses, parce qu’elles détruisent la peau dans une étendue quelquefois très-considérable : d’où résulte une cicati ice plus ou moins difforme.

E. On traite l'érysipèle par les émolliens en bains

«‘t en fomentations, les boissons délayantes et acidu- Lts et la diète. L’affection saburrale de l’estomac se

Trois espèces d’érysipèle.

Variétés de l’érysipèle.

I/crysipèle est sujet à la délitescence.

Durée de l’érisypèle ; sa résolution.

Durée du zona.

Suppuration et gangrène.

Traitement de l’érysipèle simple et des coin.»

plicatiouv

Définition.

Sicge du phlegmon.

Des régions

et des glandes où il se montre de préférence.

Causes prédisposantes.

Causes déterminantes.

dissipe par l’émétique. On fait une saignée, si la fièvre est forte et la.réaction locale très-vive. On associe, sur la fin* de l’crysipèle, les toniques légers aux émolliens ; par exemple, on coupe la décoction de racine de guimauve avec celle de fleurs de sureau, et 1 on y ajoute quelques gouttas d’eau-dc-vie, lorsque la lenteur de la résolution annonce l’affaiblissement de la partie.

§ II. Du Phlegmon.

A. Le phlegmon est une tumeur inflammatoire, presque toujours circonscrite , qui a son siège dans le tissu cellulaire.

Il se manifeste le plus souvent à l’extérieur , soit qu’il affecte le tissu cellulaire sous-cutané , soit qu’il ait pris naissance dans celui qui entoure les muscles, les vaisseaux, les nerfs et les ganglions lymphatiques.

Les endroits où il se montre de préférence, sont le creux de l’aisselle, la marge de l’anus, les environs de la parotide et le pli de l’aine.

Certaines glandes , en raison de leur structure et de leurs usages, contractent facilement cette espèce d inflammation : tels sont le sein, les parotides, les amygdales et le testicule.

B. Les adultes , les hommes forts , robustes , pléthoriques, et ceux qui font des excès de table, y sont prédisposés.

Il se développe à la suite d’une contusion , d'une ligature forte, d’une piqûre profonde, d'une plaie étroite ou compliquée de quelque corps étranger. Un

INFLAMMATION. iG3

virus quelconque, la matière critique (Tune maladie, etc., peuvent aussi lui donner naissance.

C. Le phlegmon forme une tumeur sensible, d’un rouge foncé ; la chaleur est halitueuse ; la douleur est pulsative et quelquefois lancinante par momens.

Tantôt le phlegmon n’occupe qu’une partie d’un membre , et tantôt il en envahit toute la longueur et toute l’épaisseur. Il peut être simple ou compliqué d’érisypèle , de fracture, de plaie et de différentes espèces de lièvre.

D. Le phlegmon qui n’a pu être affaibli dans ses

premières périodes , a tellement altéré la structure du tissu cellulaire et des parties contiguës , qu’il doit nécessairement.se terminer par suppuration; c’est , en effet , l’issue la plus fréquente de cette maladie , et la seule qu’alors on doive désirer. La résolution n’arrive que quand les symptômes ont été très-modérés. La gangrène survient quand l’inflammation a été d’une violence extrême. m

La suppuration s’annonce par des frissons irréguliers, par la fièvre, la sécheresse de la bouche , l’aridité de la peau , et par l'exaspération de tous les symptômes locaux. Elle est formée lorsque la tumeur est ramollie h son centre et qu’il y a de l’empâtement à sa base. La peau qui recouvre l’abcès est pâle et amincie. La fluctuation est d’ailleurs le signe le plus certain de l'existence du pus.

I oui produire la fluctuation et la reconnaître, on presse doucement, avec les doigts médius et annulaire, d une main, la base de la tumeur ou ses en-

Symplômes.

Etendue du phlegmon.

Il est simple ou compliqué.

Terminai-

sons.

Suppura-

Résolution.

Gangrène.

Signes que la suppuration se fait ,

et qu’elle est faite.

De la fluctuation.

Causes qui la rendent obscure ou illusoire.

Traitement.

Du furoncle.

Ses causes.

aG4 PATHOLOGIE CHIRURGICALE.

virons, pendant que les mêmes doigts de l’autre main,' appliqués shr son sommet ou dans un autre point , reçoivent le choc qui résulte du mouvement d ondulation du fluide.

La fluctuation est quelquefois très-obscure , en raison de la situation profonde de la tumeur, de la rénitence ou de l'épaisseur des tissus qui la recouvrent, etc.; la mollesse de certaines parties, ajoutée à leur mobilité , peut aussi la rendre fort illusoire.

E. On recouvre le phlegmon de cataplasmes émoiliens; on y joint, dans le commencement, les anodins , afin d’atténuer la douleur, si elle est trop vive. Lesmaturatifsconviennent lorsque lephlegmon se convertit en abcès. Il ne faut pas trop se presser de donner jour au pus par l’incision, à moins que l’on n’y soit forcé par quelques circonstances particulières: le pus fait le pus , disent les praticiens.

A. Le furoncle ou clou participe du phlegmon, de l’érysipèle et de l’anthrax bénin: en effet, il a son siège dans la peau , et surtout dans le tissu cellulaire sous.jacent, dont il produit la désorganisation.

B. Son volume varie entre la grosseur d’une petite noisette et celle d’un œuf de poule. Il se montre plussouvent aux membres qu’au tronc , et c’est presque toujours vers leurs parties supérieures, où la peau est épaisse et résistante, qu’il a son siège.

C. Il affecte les jeunes gens, les personnes qui sont d'une constitution pléthorique , et celles qui ont été exposées à l’usage de mauvais alhuens , à des cha-

grins ,' des fatigues prolongées , etc. Quelquefois les maladies internes se jugent par l’éruption de plusieurs tumeurs de cette espèce, qui paraissent ou se prolongent pendant la convalescence.

D. La suppuration qui arrive au furoncle est accompagnée de la mortification du tissu cellulaire ; celui-ci se sépare des parties voisines , sous forme d’une masse grisâtre, spongieuse et imprégnée de pus, à laquelle on a donné le nom vulgaire de bourbillon.

E. On traite le furoncle de la même manière que le phlegmon. Lorsqu’il s’est percé à son sommet , on entretient l’ouverture, en y insinuant une tente de charpie.

On continue d’appliquer des cataplasmes émolliens et maturatifs, jusqu’à ce que le bourbillon soit sorti, et que l’engorgement soit dissipé.