complété se

qu’auprès du mésentère, soit par 1 instrument qui a tra;te je fait la plaie extérieure, soit parce que la gangrène a ^V‘*sma' nécessité qu’on retranchât tout ce qu’elle avait détruit, on peut se conduire de deux manières : la irc i". Enéta- . , . . v . ,, .f. i i 1*1 blissant un

consiste a retenir vis-a-vis 1 orifice de la plaie les anus contre

deux bouts de l’intestin divisé , avec une ou plusieurs uature> anses de fil; d’où suivra un anus contre nature, ayec espoir, cependant, déconsolidation, si on les tient soigneusement rapprochés et en contact avec les bords de la blessure des parois abdominales; la 2e a pour 2o.Enînvf*objet l’invagination des deux bouts, en faisant en- ,|lQa”ts„piî trer celui qui répond à l’estomac dans celui qui ré- rieur dans pond à l’anus; on les assujettit l’un à l’autre par quelques points de suture , et après avoir préalablement introduit dans leur cavité un morceau de carte ou de trachée-artère, qui a l’avantage de leur servir de moule, et d’isoler, pour quelque temps, leurs bords des matières alvines.

Une autre variété dont les plaies pénétrantes de Lésion inl’abdomen sont susceptibles, c’est la lésion des or- tu,n®uresans

ClcplclCC*"

ganes contenus, sans complication d’issue à l’exté- ment, rieur. Des signes auxquels on reconnaît cette lésion,

(i) Nouvl Élem. de mèd. opératoire, par Philib.-J. Roux, t. i°iy V- part., pag. /{oo et suiy.

Signes généraux.

Signes particuliers k la lésion ,

i°. De l’estomac 5

2». Du foie

et des voies .biliaires ;

3U. Du rein

et des voies urinaires ;

4». Des intestins.

général ,

les uns sont généraux : tels sont la tension et la douleur du ventre, la pâleur de la face et la contraction des traits, le froid des extrémités, la petitesse et la concentration du pouls, les nausées, les vomissemens, etc.; les autres sont particuliers, et se tirent, i°. de la situation de la plaie; 2°. de certains accidens qui se manifestent; 3°. de l’issue de quelqu’une des substances contenues dans les viscères.

Ainsi , la sortie des alimens et des boissons par une plaie de l’épigastre , les vomissemens de matières analogues teintes par le sang, le hoquet et les anxiétés font connaître la lésion de l’estomac; celle du foie donne lieu à l’ictère et à la douleur de l’épaule qui correspond à l’hypocondre droit. Dans le cas où les voies biliaires sont ouvertes, la bile sort par la plaie, le ventre se météprise, et la gangrène ne tarde pas à se manifester. La blessure du rein occasionne de la douleur dans les lombes , laquelle se propage jusqu à la vessie, à la verge et à la partie supérieure et interne des cuisses; il y a rétraction du testicule du même côté , et pissement de sang. Lorsque la solution de continuité est faite a l’uretère , au rein , à la vessie et dans les endroits où ces organes sont recouverts du péritoine, l’urine tombe dans 1 abdomen et y cause une inflammation mortelle; il en faut dire autant de l’épanchement des matières stercorales, à la suite d’une plaie faite aux intestins.

Le traitement de ces blessures se réduit aux moyens généraux : le repos , la situation horizontale du corps et la flexion du tronc et des membres inférieurs , la

PLA.IES

filète rigoureuse, les fomentations émollientes sui le ventre , les saignées plus ou moins réitérées , les caïmans à l’intérieur, etc. On excitera le vomissement par le chatouillement du gosier, si l’estomac ou les intestins ont été blessés peu de temps après que le malade a eu pris des alimens , comme aussi , on préviendra l’effusion des urines dans 1 abdomen, en introduisant une sonde dans la vessie, pour ly laisser à demeure, jusqu à la guérison de la plaie de ce réservoir.

Le sang épanché dans l’abdomen provient de la blessure de la rate, du foie ou des artères et des veines un peu volumineuses de cette cavité.

Lorsque le sang s’écoule lentement , et en très-petite quantité , il reste disséminé entre les circonvolutions intestinales , d’où il est facilement résorbé ; en quantité plus considérable , sa pesanteur l’entraîne vers l’hypogastre , et là il forme un foyer que des adhérences entre les intestins et la paroi abdominale correspondante circonscrivent.

On reconnaît cet épanchement, i°. aux symptômes inséparables de toute effusion abondante de sang; 2°. au soulèvement de la région hypogastrique qui offre une tumeur molle, avec fluctuation, et dont la présence gêne mécaniquement le cours des urines et des matières fécales : d’où résultent la dysurie , la constipation et le retour de quelquesuns des accidens généraux dont il a été parlé précédemment.

On ouvre cette collection sanguine avec le bistouri ,

particulier.

Lésion de la rate et des vaisseaux sanguins.

EpancKement suuguin.

Signes de

l’épanchement sanguin disséminé ou colligé.

Les os sont sujets aux mêmes maladies que les par ties molles.

Les trois espèces de corps vulnérans peuvent les blesser.

Piqûre.

Plaie en entamure.

Nécessité de tenir ouverte la plaie des parties molles.

plongé au lieu le plus déclive , et là où la fluctuation est le plus marquée : le liquide s’échappe aussitôt ; on exerce de douces pressions autour de la tumeur, et on insinue dans le foyer une mèche de linge effilé, qu’on y laisse séjourner jusqu’à sa détersion.

V°. Plaies des Os.

Les os ont une communauté d’organisation et de vitalité avec les parties molles; rien n’est donc plus naturel qu’ils soient sujets aux mêmes maladies quelles, avec les différences, cependant, qui doivent résulter de leur mode d’organisation, de leur vitalité et de leurs usages.

Les instrumens piquans et tranchans n’atteignent les os qu’après avoir divisé tous les tissus qui les re-* couvrent. Les corps contondans agissent sur eux de plus ou moins loin , et presque toujours médiatement , c’est-à-dire, à travers les autres parties dont ils sont entourés.

La piqûre des os n’est pour ainsi dire point une complication ajoutée à la blessure qui existe : les accidens qui se manifestent quelquefois, ont leur source dans le déchirement des parties molles. [T oyez page 295. )

L’entamure plus ou moins profonde des os , et avec ou sans perte de substance, se traite d’après la théorie générale des blessures. li est à remarquer, cependant , que quand l’os a été contus , et qu il est resté exposé au contact de l’air, l’on ne doit pas chercher à réunir immédiatement la plaie des parties molles ,

PLAIES

y*arce cjn c la consolidation du tissu osseux sc* fait al— tendre long-temps, et que si la cicatrisation des chairs avait lieu avant celle des os, il en résulterait un amas de pus au fond de la plaie, auquel il faudrait nécessairement donner issue, en divisant la cicatrice.

La contusion des os entraîne presque toujours la séparation des couches qui ont été fortement altérées. Nous ne reviendrons pas sur cet objet , dont il a été question en parlant de la nécrose, page 287.