CHAPITRE Y

On appelle tumeur. toute éminence contre nature, formée à l’intérieur ou à l'extérieur dit corps, par des parties fluides ou solides.

Les fluides qui sont susceptibles de former des

On applique des teintures

ou des poudres toniques.

On cautérise à la dernière extrémité.

Buts de la cautérisation.

Traitement général ou interne.

Définition de la tumeur.

Les fluides

qui forment les tumeurs sont naturels ou morbifiques.

Les solides forment des tumeurs en se déplaçant ou en s’altérant.

Tumeurs formées par le sang :

i . Dans les vaisseaux capillaires ;

2 >. Dans les artères et les veines ;

3 ’. Dans le tissu cellulaire.

Acception vague du mot anévrisme.

Il comprend :

i". La dilatation du coeur;

3 Celle des artères ;

tumeurs sont Ig sang , la sérosité , les fluides sécre

toires et ceux qui sont des produits morbifiques, tels que le pus et les matières exhalées dans L’intérieur des kystes.

Les solides donnent, naissance à des tumeurs, soit en se déplaçant, tels que les membranes, Jes muscles, les viscères et les os, soit en changeant de nature ou en devenant la base de diverses végétal ions connues sous les noms communs de fongus, de polypes, de sarcomes, etc.

ART. Ier. DES TUMEURS SANGUINES.

L'afflux et l’accumulation momentanés du sans dans les vaisseaux capillaires est un des principaux caractères de l’inflammation. De la stase de ce liquide dans les artères et les veines dilatées résultent les anévrismes et les varices; de sa congestion dans le tissu cellulaire et dans les vaisseaux capillaires proviennent les tumeurs fongueuses sanguines ou tumeurs variqueuses, etc., etc.

§ Ier. Anévrismes.

Le mot anévrisme est pris dans une acception trop vague, pour qu’il soit possible d'en donner une définition exacte.

En effet , il comprend , i°. la dilatation des cavités du cœur, avec augmentation ou diminution d’épaisseur de leurs parois (anévr. actif ci passif )

2°. La dilatation partielle d’une artère , dont les

TUMEURS. ^l3

membranes forment un sac , où le sang s’accumule et reste plus ou moins en stagnation (anévr. vrai).

3°. La plaie d’une artère , et par laquelle le sang fait brusquement irruption dans le tissu cellulaire ( anévr. J aux primitif, etc), ou s’y amasse peu à peu, en formant une tumeur circonscrite ( anévr .faux consécutif).

4’. Enfin , la perforation correspondante d’une artère et d’une veine contiguës, avec passage continuel du sang de la première dans la seconde ( anévr. variqueux).

A. L anévrisme vrai, ou 1 anévrisme proprement dit, est interne, lorsqu’il a son siège au cœur, à l’artère pulmonaire , à l’aorte et aux grosses branches qui partent de cette dernière dans la poitrine ou dans l’abdomen; il est externe, lorsqu’il affecte les artères brachiale et crurale ou quelques-unes de leurs nombreuses divisions (i).

Les causes prédisposantes de cette maladie sont la grosseur et les courbures naturelles des artères, leur situation extérieure ou près des grandes articulations,

1 âge adulte , les tempéramens sanguin et bilieux la faiblesse héréditaire ou originelle de quelque partie

du système artériel, la vérole, les frictions mercunelles répétées, etc.

Les causes efficientes comprennent les affections

riiit'T éVTmea iUterneS “'appartiennent pas, .stricte, <gard. ’ ^ * C UrUrgle » aussi garderons-nous le silence à 1

3°. La plaie des artères ;

4°- Là'perforation correspondante d’une artère et d’une veine.

A. Anévrisme vrai , ou anévrisme proprement dit ;

il est interne ou externe.

Causes prédisposantes.

Causes efficientes.

Signes.

Etat de la tumeur dans la xeie période ;

Dans la 2e période.

Etat de l’a* névrisme ancien.

tristes et prolongées de l’âme et les passions fortes,' les grands mouvemens du corps , tels que la course , la lutte et le saut, la contusion des artères par quelque coup porté sur les membres, la gène de la circulation par des ligatures serrées , des vêtemens trop étroits, etc.

L’anévrisme vrai externe se reconnaît à la présence d une tumeur plus ou moins volumineuse , ronde ou oblongue, située sur le trajet d’une artère, qui disparaît par la compression , et revient aussitôt qu’on cesse de la comprimer; elle offre des battemens isochrones à ceux du pouls; ces battemens se font plutôt par l’expansion des parois artérielles que par le soulèvement de la tumeur : tels sont les signes principaux de la maladie , lorsqu’elle est récente.

Dans son origine, l’anévrisme vrai est formé par l’extension de toutes les tuniques du vaisseau , lequel est affecté dans une partie ou dans la totalité de sa circonférence; la tumeur, d’abord peu considérable , prend tout à coup de l’accroissement , ce qui dépend ordinairement de la rupture des tuniques interne et moyenne, qui sont moins extensibles qife la tunique externe; alors celle-ci forme une poche, où le sang passe en traversant la crevasse qui existe à celles-là. Dans ce passage , le sang fait entendre un bruisse**nient plus ou moins sensible, et il détermine un léser frémissement dans la partie.

A mesure que les caillots se forment, leur densité s’accroît ,' et ils adhèrent au sac anévrismal , dont ils fortifient les parois; celles-ci sont minces et là-

TUMEUÎIS.

elles en quelques endroits , épaisses et comme cartilagineuses en d'autres ; la tumeur acquiert du volume , devient incompressible , et n’offre plus de battemens sensibles.

On voit , par ce qui précède , que la première période de l’anévrisme vrai est marquée par la lenteur de sa marche, et la seconde, par la rapidité de son acci oissement. Si la maladie est abandonnée à ellemême , elle ne peut que faire des progrès. Le cas est alors des plus graves; car un effort, un emportement de colère , peuvent , en précipitant le cours du sang , ouvrir la poche de l’anévrisme , et tuer le malade par une hémorrhagie foudroyante , lorsqu’il n’a pas succombé déjà à des douleurs continues , à l’ulcération des parties molles, à la carie des os voisins , à l’ infiltration séreuse et à la gangrène des parties où se distribue l’artère affectée.

Si la nature, livrée à elle-même, expose le plus souvent à des dangers aussi terribles, quelquefois aussi, elle utilise le désordre, et le fait servir à la curation de la maladie.

L est ainsi qu’on voit quelquefois des anévrism énormes guérir par l’obstacle qu’opposent au sales niasses fibrineuses renfermées dans le sac : l’artè se rétrécit au-dessus et au-dessus de la tumeur et 1 arteres collatérales, en se dilatant , suppléent par le,

anastomose a cette espèce d’intersection existante c canal artériel. *

terne ‘f'1™’6"1 ‘le inlerne ou e:

• le prenne,' consiste dans les saignées réitérée

Issue funeste de t'anévrisme ancien.

Chances heureuses que court quelquefois le malade.

Guéfàson

spontanée.

. Le traitement de Fanéyriame est

interne ou externe.

Application des astringens.

La compression :

iu. Sur la tumeur ;

2". Au-dessus j

3°. Au-dessous ;

4n. Sur toute l’étendue de l’artère.

La ligature est le moyen le plus efficace pour oblitérer les artères ;

Mais elle est très-liasardeuse.

le repos, la diète et la tranquillité du moral : ces moyens ont pour objet d’affaiblir le malade et de ralentir 1 action du cœur; le second se compose, i°. de l’application des topiques astringens sur la tumeur ; 2°. de la compression ; 3°. de la ligature ; 4°. enfin , de l’amputation.

Les astringens, tels que l’oxicrat , les poudres tle roses de Provins , de tan , etc. , concurremment avec le traitement interne , appelé méthode de Valsalva , ne peuvent que ralentir les progrès de l’anévrisme , sans en procurer une guérison parfaite.

La compression s’applique, i°. sur la tumeur même , lorsqu’elle est récente et peu volumineuse ; 2°. au-dessus, dans la supposition que les branches collatérales ne seront point aplaties par l’effort compressif; leur intégrité étant une condition essentielle au succès de l’opération; 3°. au-dessous, dans les anévrismes désespérés , affectant la sous-clavière ou la fin de l iliaque externe; 4°- enfin, sur toute l’étendue de l’artère, afin d’y ralentir le cours du sang, diminuer son choc latéral, et lui faire prendre la route des artères collatérales et de leurs anastomoses.

La ligature atteint plus sûrement le but que la compression; elle est , en effet, le procédé par excellence pour obtenhn’oblitération des artères ; mais elle est si hasardeuse pour les suites, surtout dans les anévrismes des membres inférieurs, que la prudence exigerait peut-être qu’on lui préférât souvent l'amputation, ou au moins que l’on ne se décidât à lier les vaisseaux qu’après avoir essayé les moyens pré-

TUMEURS. 4l7

cédens , qui, s’ils ne sont point curatifs , sont au moins préparatoires à l’opération.

L 'amputation du membre est indiquée quand l'anévrisme existe chez un vieillard , et lorsque surtout l’artère est ossifiée à l’endroit même où il convient d’en faire la ligature , ou bien quand il y a complication d’ankylose , de carie , de gangrène , d’engorgemens profonds des parties molles, etc.

B. L’anévrisme faux résulte de la plaie des parois artérielles. (F oyez dans le Thérapeutique, à l’art, de la saignée , ce qui a été dit touchant la blessure de l’artère brachiale. )

La section incomplète d’une artère est plus dangereuse que celle qui est complète : dans le icrcas, les fibres coupées , en se rétractant , agrandissent l’ ouverture ; dans le 2% les bouts de l’artère se froncent, en se retirant dans les chairs, ce qui suffit quelquefois pour suspendre l’hémorrhagie ; ce dernier effet est bien plus certain quand l’artère a subi une sorte d’élongation, ainsi que cela se passe dans les plaies par arrachement.

Il y a deux sortes d’anévrismes faux ; savoir , le primitif ou diffus, et le consécutif ou circonscrit.

Le icr est très-grave; la blessure de l’artère laisse écouler une grande quantité de sang qui se dissémine dans tout le tissu cellulaire du membre ; ce dernier devient froid , insensible ,, livide et comme marbré : la gangrène est imminente.

Cas qui nécessitent l’amputation.

B. Anévris* me faux.

Phénomènes qui résultent de la blessure des artères.

Deux sortes d’anévrismes faux :

i". Le faux primitif;

Le second est toujours la suite, soit d’une solu- 2o. Le fan* txon de continuité faite antécédemment à une artère, Cünsécu‘ü~i

Marche de l’ancvrisme faux consécutif.

Traitement.