C. Cette hernie est distinguée, eu égard à sa situa
3U. Les viscères: ceuxci forment de.véri tables hernies.
Division des hernies formées par les viscères.
Siège de l’encéphalocèle.
Parties qui la forment.
Elle est propre au fœtus et aux; enfans.
Elle est divisée j
(ly Table synoptique des hernies , d'après la nomenclature me' ihodique de V anatomie.
i°. Enbregînatique ;
2°. En occipitale ;
3J. En temporale.
Signes qui la font reconnaître.
Traitement par la compression et par les toniques.
Oblitération de l'ouverture herniaire.
Chez les adultes la jnaladie est incurable.
La complication avec l'hydrocéphale est funeste.
Siège de cette hernie.
Parties qui la forment.
44g PATHOLOGIE CHIRURGICALE.
tion, i».cn bregmatique , lorsqu’elle occupe le sommet de Lt tète ; 2°. en occipitale , lorsqu’elle est située a la partie postérieure du crâne ; 3°.' en temporale, lorsqu’elle a son siège sur les côtés de la tête , dans la région des tempes.
La tumeur est molle ; elle offre des puisa lions qui correspondent à celles du pouls; par la compression on peut la faire rentrer dans le crâne , ce qui permet alors de sentir les bords de l’ouverture qu’elle occupait.
D. Lorsque I’encéphalocèle est simple et peu considérable , elle peut être guérie par une douce compression et quelques applications toniques : l’ossification n’étant plus gênée , les bords osseux se rapprochent et finissent insensiblement par oblitérer l’ouverture qui a livré passage au cerveau.
L’encéphalocèle des adultes est incurable. On conseille au malade d’appliquer, vis-à-vis l’ouverture du crâne, une plaque de cuir, de carton, etc., afin de garantir le cerveau de toute irritation.
La complication avec l’hydrocéphale est une circonstance fâcheuse , et qui laisse peu d’espérance de guérir le malade.
§ II. Hernies thoraciques (hernies intercostales ou
du poumon ).
A. Ces hernies sont situées dans quelque endroit des parois antérieure et latérales du thorax, ordinairement dans l’intervalle de deux côtes. Elles sont formées par le poumon, dont une partie , en s’échap-
pant de la cavité pectorale, pousse devint elle la plèvre pour s’en recouvrir.
B. D’après les observations consignées dans les auteurs, ces hernies ont lieu après une toux violente, on à la suite de plaies ou d’abcès qui avaient ouvert les parois de la poitrine.
C. La tumeur augmente de volume pendant 1 inspiration , et lorsque le malade tousse ou fait quelque effort; elle s’affaisse lors de l’expiration, et se laisse aisément effacer par une légère compression : tels sont les signes de cette affection, sur la nature de laquelle il est difficile de se tromper, lorsque surtout les circonstances commémoratives ne sont point ignorées.
Les accidens qui peuvent l’accompagner , sont la douleur , la difficulté de respirer, l’inflammation des parties voisines et la suppuration.
D. Le moyen de prévenir ces accidens ou de les faire cesser , est d obliger le malade à porter habituellement un bandage compressif, garni d’une pelote dont le volume sera relatif au diamètre présumé de l’ouverture herniaire.
§ III. Hernies abdominales ( hernies proprement
dites ).
A. Les hernies de 1 abdomen sont plus fréquentes et plus nombreuses que celles des deux cavités précédentes réunies.
Les différences de ces hernies se tirent, i°. de la région qu’elles occupent ; 2°. de l’ouverture naturelle
Ses causes.
Signes qui la fout reconnaître.
Accidens dont elle est susceptible.
Moyen de les prévenir.
Emploi d’un bandage à pelote.
Les hernies abdominales sont les plus fréquentes.
Différences de ces hernies , eu égard.
i". A la région qu’elles occupent :
elles sont diaphragmatiques,
périnéales ,
ventrales ou anomales
et lombaires.
2°. A l’ouverture qui a livré passage aux parties :
hernies omlicale ou exomphnle , inguinale.
Hernie incomplète ou Lubonoccle.
Hernie complète ou oschéocèle.
Hernie Crurale ou mérocèle.
Hernie ovalaire.
qui a livré passage aux organes , ou près de laquelle ces derniers paraissent ; 3°. des parties contenues dans la tumeur herniaire ; 4°- des différentes circonstances qui accompagnent la maladie.
Lorsqu’elles existent à la paroi supérieure de l'abdomen , formée par le diaphragme , elles s’appellent diaphragmatiques ; celles qui sont situées à la paroi inférieure , où répond le périnée , prennent le nom de périnéales ; celles qui occupent les parois antérieures et latérales , sont dites ventrales , anomales , etc. ; enfin, celles que l’on rencontre en arrière, dans la région des lombes, sont appelées lombaires. Chez la femme , les hernies qui font saillie dans le vagin ont reçu le nom de vaginales ou élytroceles.
Lorsque la tumeur herniaire occupe l’ombilic ou son voisinage , elle prend le nom de hernie ombilicale ou exomphalc.
La hernie qui se manifeste vis-à-vis le pubis s’appelle inguinale , parce que les parties se sont échappées à travers l’anneau inguinal : si la tumeur est petite, on l’appelle bubonocé/e ou hernie incomplète; lorsqu’elle descend jusque dans le scrotum, chez l’homme , ou dans les grandes lèvres , chez la femme, elle est dite complété; celle des hommes a aussi reçu le nom d 'oschéoc'cle.
Celle qui paraît au milieu dn pli de l’aine, le long des vaisseaux cruraux , a reçu le nom de crurale ou mérocéle , parce que les parties sont sorties par 1 arcade crurale.
Lorsqu’elle se montre au-dessous du pubis , entie
le périnée et la cuisse, on lui donne le nom de hernie ovalaire , parce que les organes ont passé pat la sinuosité oblique du trou ovalaire.
Enfin , quand la hernie existe en arrière , au pli de la fesse, elle est appelée ischiatique , parce qu elle s’est formée par la grande échancrure ischiatique . cette espèce de hernie n’a encore été observée que chez la femme.
Les parties qui forment le plus ordinairement les hernies, sont l’épiploon, les intestins iléon, jéjunum et colon , et le mésentère , qui sont comme flottans dans la cavité abdominale. L’estomac , le cæcum , la vessie , la matrice et ses annexes , le loie et la rate se déplacent rarement. Le duodénum ne peut s’éloigner de sa situation naturelle que quand il est entraîné par l’estomac. Enfin, le pancréas, les reins et le rectum sont soustraits par la profondeur de leur situation , aux différentes causes qui tendent à déplacer les autres organes.
Il est bien rare de rencontrer .dans les hernies 'quelqu’une de ces appendices graisseuses annexées au colon , et de ces appendices intestinales qui, par une conformation extraordinaire , chez quelques individus, tiennent à l’iléon ou au jéjunum.
On appelle entéroc'ele la hernie formée par l’intestin; épiplocèle , celle qui est due à l’épiploon , et entero-epiplocele, celle qui est composée de l’intestin et. de l’épiploon réunis. Lorsque ces hernies existent a l’ombilic , on les désigne sous les noms d 'entérornphale , d’ épiplomphale et d' entéro-cp ip loin pliai c.
Hernie
ischiatique.
3°. Aux parties qui les forment.
Enumératiou de des parties d’après leur tendance au déplacement.
Autres noms donnés aux hernies.
Autres différences des hernies.
Causes des liernies.
Comment elles agissent.
Causes prédisposantes.
Causes déterminantes.
Des parties qui composent les hernies.
Parties contenantes.
Du sac herniaire.
Il manque dans quelques hernies.
indépendamment de toutes les différences qui precedent , on a encore distingué les hernies en récentes ou anciennes , simples , composées ou compliquées , congénitales ou accidentelles, réductibles ou irréductibles , étranglées , etc.
b. Toutes les causes des hernies agissent, soit en affaiblissant la résistance des parois de l’abdomen , soit en augmentant la force d’expansion ou de pression des viscères de cette cavité.
Les causes prédisposantes des hernies sont la faiblesse originelle ou accidentelle des muscles et des aponévroses du ventre, les dimensions trop grandes des ouvertures dont il a été parlé précédemment , la grossesse , 1 hydropisie et l’excès d’embonpoint. Les enfans , les vieillards, les cavaliers, les joueurs d'instrumens à vent, les danseurs, les lutteurs, les portefaix , etc. , sont aussi très-sujets à cette maladie.
Les causes déterminantes sont les fortes pressions extérieures exercées sur le ventre, les coups, les chutes , la toux , les cris continuels , les secousses violentes du corps , et l inspiralion forcée et soutenue dans les efforts considérables.
Les tumeurs herniaires se composent de parties contenantes et de parties contenues : les premières comprennent le sac herniaire qui est. en dedans, et la peau qui est en dehors; les secondes sont les différons organes qui ont été énumérés ci-dcssus.
Le sac herniaire est un prolongement du péritoine; il manque dans les hernies de la vessie et du cæcum , lorsque ces organes se présentent à l’ouver-
turc qui doit leur donner issue par cette partie de leur surface externe qui nlest point recouverte du péritoine. Les hernies qui arrivent à la suite d’une plaie pénétrante de l’abdomen ou d’un coup violent qui a rompu le péritoine, sont également privées de sac herniaire. La tunique vaginale du testicule le représente dans les hernies congénitales.
Le sac herniaire présente une foule de variétés relativement à sa forme , à son volume et à son. épaisseur.
Une enveloppe fibreuse, intermédiaire à la peau et au sac péritonéal , existe quelquefois dans les hernies ventrales; elle est formée par l’extension des aponévroses des muscles larges de l’abdomen.
Lorsqu’un seul organe est renfermé dans le sac , la hernie est simple; elle est composée, s’il y en a plusieurs de réunis; l’état composé le plus ordinaire des hernies est celui qui dépend de la réunion de l’épiploon avec les intestins ; enfin , la hernie est compliquée , lorsqu il s y manifeste quelque accident particulier.
C. Les signes des hernies sont la présence d’une tumeur vis-à-vis une des ouvertures naturelles du ventre , ou dans quelque autre point de son étendue , son apparition plus ou moins prompte à la suite de quelque effort , les coliques vagues que le malade éprouve dans l’abdomen, et qui se font ressentir aussi dans la tumeur, les changemens qui. arrivent à celle-ci dans les différentes positions que prend le cmps, etc. : tels sont les signes communs à toutes les
Ses variétés..
Enquelscas il existe une enveloppe fibreuse.
Dis! incl-ions des hernies ea simples j composées
et compliquées.
Des signes communs à toutes les hernies.
Signes particuliers de la lieruie.
Signes propres à chaque espèce de hernie :
i°. A l’entérocèle j
q°. A l'épiplocèle ;
3°. Au cistocèle.
Signes des hernies com* posées.
hernies. Mais ce qu’il est important de connaître, c’est leur simplicité , leur composition et leur complication.
La hernie simple , récente , forme une tumeur circonscrite, molle, sans douleur ni inflammation, et qui disparaît quand le malade est couché, ou lorsqu’on la comprime pour la faire rentrer dans l’abdomen. Si l’on applique le doigt sur l’ouverture herniaire , et lorsque les parties sont réduites , on sent l’impulsion qui leur est communiquée parla toux ou les efforts du malade , et la tendance qu’elles ont à s’échapper de nouveau.
Chaque espèce de hernie a des caractères propres, lesquels sont rélalifs, i°. à sa situation; 2°. au viscère déplacé.
Ainsi, la tumeur qui est ronde, molle, égale, et qui rentre promptement et avec bruit est une entérocèle.
L’inégalité de la tumeur, sa mollesse et son indolence prouvent , avec la difficulté de la réduction, que c’est une épiplocèle.
L’accroissement sensible d’une hernie située à la partie inférieure du ventre, la fluctuation d’un liquide, et l’altération de l’excrétion urinaire, font connaître qu’elle est due à la vessie , etc. , etc.
Dans les hernies composées, plusieurs des signes précédens se réunissent : il est facile de les distinguer en faisant une exploration attentive de la
maladie.
Les hernies simples ou composées sont réductibles quand elles sont récentes, libres et peu volumineuses.
D. Les indications qu’elles présentent , lorsqu’au-^ cun accident ne les accompagne , sont, i°. de les réduire; 2°. de les maintenir réduites.
La réduction s’obtient par la situation et le taxis.
La situation que Ton fait prendre au malade est la même que celle qui a été indiquée à l’occasion des plaies pénétrantes de l’abdomen; elle en diffère seulement par un peu plus d’élévation que l’on donne au bassin , de telle sorte que [la cavité abdominale devienne la partie la plus déclive du tronc.
Le taxis s’exécute de la manière qui suit : une des mains investit la tumeur par tous les points de sa base , et la repousse mollement , en suivant la direction de l’axe de l’ouverture qui a donné passage aux parties , tandis qu’avec l’autre main , placée près de cette ouverture , on retient tout ce que la première a fait rentrer dans l’abdomen.
La contention des hernies s obtient par l’application d’un bandage compressif et d’une solidité suffisanté pour retenir les organes , qui tendent toujours a s échapper. Le spica de L aine n’est utile que pour le moment, et jusqu’à ce que l’on se soit procuré un brayei ; le bandage de Jutainc ne peut convenir qu aux enfans, il est assez fort pour s’opposer à la sortie des parties; enfin , le b rayer est le bandage le plus convenable pour les adultes, et celui dont on conseille journellement l’usage.
Les hernies simples sont réductibles.
Indications des hernies simples :
i°. La réduclionrelle s’obtient par la situation
et le taxis.
2". La contention : elle s’obtient par l’application du spica de l’aine ,
du bandage de futaine.
.ou du brayer.
448 PATHOLOGIE CTIHILTIGICALE.
Force du La force élastique du ressort d’acier qui entre dans
ressort du . . . 1
brader. la composition du brayer, sera relative à l’âge, à la constitution du sujet , au genre d’exercice auquel il se livre , au volume de la hernie réduite et aux organes qui la forment.
Forme et Le volume, la forme et la consistance de la pelote de sa pelote. seront en rapport avec les dimensions de l’ouverture herniaire, et avec l’espèce de partie qui fait hernie.
Comment Le brayer est bien appliqué, et il est d’une force qu’U est bien suffisailte , si les parties restent exactement réduites appliqué. lorsque la personne se tient debout , et lorsqu’elle tousse ou s’incline en différens sens.
Cure radi- On peut espérer la guérison radicale d’une hernie, cale des lier- c}jez un Sllje| jeune et qui a le soin de ne jamais quit- Comment ter son bandage. Amb. Paré nous en a conservé un exemple. Les bords de l’ouverture herniaire se rapprochent; le tissu cellulaire se condense au niveau de cette dernière, qu’il oblitère en plus ou moins grande partie.
Les circonstances qui rendent une hernie compliquée et irréductible, sont les adhérences, le volume, l’ancienneté et l’étranglement.
Les adhérences variées que les parties contractent entre elles et avec le sac, rendent le diagnostic de la hernie souvent très-obscur, et la réduction presque toujours impossible : il serait même souvent dangereux de tenter cette dernière.
o,n Le volume excessif de la hernie dépend ou de la
2”.jL/C \ 0“
lume exces- quantité de parties descendues dans le sac , ou de la turgescence graisseuse du mésentère et de l’épiploon ,
mes
ou
Hernies compliquées :
i». D’:ulhérences ;
ovi enfin des altérations qui se développent dans la tumeur, telles que l'hydropisie du sac ou l’état squirreux de ses parois ou du tissu cellulaire qui 1 entoure , etc.
L 'ancienneté d’une hernie non réduite habitue les viscères déplacés dans leur situation contre nature; leur absence a permis à ceux qui sont restés dans l’abdomen , de s’étendre et de prendre plus de volume : en sorte que ceux-ci se trouveraient mal du retour subit de ceux-là , qui ont perdu , comme on le dit , leur droit de domicile dans la cavité abdominale.
Les personnes qui portent des hernies anciennes et volumineuses sont fréquemment tourmentées par des coliques ; elles deviennent moroses , irascibles ou hargneuses , selon l’expression d’Ambr. Paré.
On combat les hernies volumineuses et anciennes par le repos et la position demi-fléchie du tronc ; on fait prendre au malade des laxatifs et même des purgatifs doux. On répète de temps en temps les manœuvres du taxis , et dans les intervalles on applique un appareil compressif sur la tumeur.
L 'étranglement arrive toutes les fois qu’il y a une disproportion réelle entre le diamètre de l’ouverture abdominale et le volume des parties qui y sont engagées. 11 se présente sous deux états particuliers : i°. avec inflammation, 2°. avec engouement de matières.
L’étranglement inflammatoire arrive toutes les fois que le malade ne porte point de bandage , ou
3°. D’an cienneté.
Des coliques dans les hernies.
Traitement des hernies volumineuses et anciennes.
4». D’étranglement.
Cause.
Il y a deux espèces d’étranglement :
i°. L’étranglement inflammatoire.
Mécanisme de l’étranglement.
Signes de l’étranglement inflammatoire.
Marche et terminaison par gangrène.
Traitement local et général.
A quelle époque l’opération doit être faite.
2°. L’étraH'
n’en porte qu’un très-mauvais: dans ce cas, les parties se précipitent , à l’occasion de quelque effort , par l’ouverture, dont elles écartent les bords; ceuxci , par leur élasticité, reviennent incessamment à leur place, et étreignent les organes qui sont engagés dans l’ouverture.
Les signes de cette espèce d’étranglement sont la rougeur, la sensibilité et la rénitence de la tumeur; la constipation, le hoquet, les nausées et les vomissemens de matières bilieuses et stercorales; la petitesse et la fréquence du pouls.
La jeunesse du malade et la vigueur de sa constitution accélèrent le développement de 1 inflammation, laquelle est bientôt suivie de la gangrène; l’intestin se crève et laisse tomber dans le sac les matières stercorales; la gangrène humide gagne les tissus voisins, et la pourriture ne tarde pas à la suivre.
On prévient les accidens de l’étranglement inflammatoire par les cataplasmes émolliens et anodins, les bains , les saignées plus ou moins copieuses; et on exerce le taxis avec beaucoup de ménagement.
Lorsqu’on ne retire aucun effet avantageux de l’emploi de ces moyens, l’opération doit etre pratiquée; il est de précepte de ne point, la différer trop long-temps : mieux vaut la faire de trop bonne heure que trop tard. La gangrène serait décidée , que le malade ne doit pas être abandonné ; l’art peut encore venir utilement à son secours dans ce cas. ( Voyez pages 356 et suiv. )
L’étranglement par engouement est ordinaire aux
TUMF.URS.
liernies anciennes et non réduites ; il est causé , 1 °. par l’accumulation des matières, que les intestins, réduits à leur seule contraction , ne chassent plus que lentement et avec difficulté; 20. par des gaz rai’é fiés , qu'incarcèrent des matières endurcies ; 3°. par des pelotons de vers lombrics; 4°- par des corps étrangers, tels que de petits os, des noyaux, etc. , qui se sont arrêtés dans la portion intestinale déplacée; 5°. enfin, par la torsion ou les adhérences vicieuses qu’ont éprouvées les parties qui composent la hernie.
Cet étranglement arrive fréquemment chez les vieillards dont la hernie est mal contenue. Moins rapide dans sa marche que l’étranglement inflammatoire, il se manifeste à peu près par les mêmes -symptômes , et se termine ordinairement de la même manière.
On applique sur la tumeur des topiques excitans, tels que des compresses imbibées de vin aromatique , d’eau-de-vie ou d’éther; on administre un purgatif composé avec le séné et le sulfate de soude. Les manœuvres du taxis seront répétées souvent et dans toutes les directions possibles. Lorsque tous ces moyens restent sans effet, et que le malade se refuse à l’opération , on peut avoir recours à des moyens extraord iua ii es , tels que la situation renversée du tronc,
1 application de la glace pilée, les affusions d’eau froide, etc , sur la tumeur.
Il est toujours avantageux , après la réduction d une hernie étranglée, que les matières reprennent leur cours : les selles annoncent que l'obstacle est
glement par engoue-
Dans quels cas il arrive.
Ses symptômes .
Sa marche.
Son traitement.
Moyens extraordinaires à employer.
II, est avan-».
tageux que les matières reprennent leur cours.
Issue funeste après le taxis ou aju ès l’opération.
Causes.
Lésions mécaniques tles articulations mobiles :
i». L’entorse ;
Ses effets.
Articulations où elle arrive fréquemment.
Causes Je
levé, et que les intestins ont recouvré leur contractilité. On administre un minoratif, dans la vue de provoquer les évacuations.
Malgré la réussite apparente du taxis ou de l’opération , on voit quelquefois les accidens continuer et le malade périr peu de jours après. Cette issue funeste dépend delà persistance de l’ inflammation ou de son augmentation, d’une position contre nature prise par lintestin rentré, d’un étranglement intérieur, ou enfin de ce que quelques escarres gangreneuses, non aperçues et détachées, ont permis l’effusion des excrémens dans l’abdomen.
ART. IY. DE L’ENTORSE , DU DIASTASIS ET ÜES LUXATIONS.
; V entorse , le diastasis et la luxation sont trois sortes de lésions des articulations mobiles, et qui ne diffèrent que par le degré du déplacement des os.
1°. L ‘‘entorse consiste dans une forte distension éprouvée par une articulation , dont les os ont été violemment poussés en sens contraire.
Le déchirement partiel des ligamens , le froissement des cartilages diarthrodiaux et de la synoviale qui les revêt, sont des effets de l’entorse qui entraînent quelquefois des accidens inflammatoires trèsgraves. . '
Cette lésion est assez fréquente à l’articulation du pied avec la jambe, et a celle de la main avec 1 avantbras : elle résulte, pour la première, d’un faux pas,
d'une chute, le pied étant plus ou moins incliné en £enJorS8 du dedans ou en dehors ; et, pour la seconde, d un mou- et de celle vement forcé ou d’une chute sur le poignet , celui-ci P étant dans une fausse position.
A l’instant même où l’entorse est produite , on Traitement, fait plonger la partie dans l’eau très-froide, 1 oxicrat ou tout autre répercussif liquide , et on l’y laisse pendant quelques heures, ayant soin de renouveler le liquide aussitôt qu’il parait s’échauffer. Lorsque les symptômes inflammatoires se développent , on a recours aux émolliens, aux anodins et même à la saignée, s’il est nécessaire.
II0. Le diastasis est une disjonction légère de deux 2°. Le diasos étroitement unis soit par ginglyme latéral , comme ta Articulaceux de l’avant-bras, soit par arthrodie , comme les j1'011* mobideux os de la jambe dans leur partie supérieure. avoir lieu.
Certains os articulés par amphiarthrose , tels que il peut aussi ceux du bassin ; d’autres , unis par synarthrose , articula les comme les os de la voûte du crâne, les dents, etc. , tions sJMr* offrent aussi des exemples d’écartement qui simule le diastasis.
Le diastasis peut dépendre d’une cause interne; le Causes, plus souvent il est dû à des coups, des chutes, des mouvcmens forcés, etc.
Il se reconnaît à la mobilité des os disjoints et à Signes. . l’écartement plus ou moins grand qui existe entre eux , à la difficulté de faire agir la partie et à la douleur qui résulte de ses mouvemens.
On rapproche les os en les pressant doucement Traitement. 1 un contre l’autre, et on les maintient en contact au
S"*. La luxation.
Causer prédis posai) tes, relatives :
i°. A l’espèce d’articulation.
Fréquence des luxations de l’humérus.
Celles du fémur sont rares.
Les luxations des articulaitous par ginglymes sont très-difficiles.
moyen d’un appareil compressif construit d’après la disposition delà partie malade.
111°. La luxation est le déplacement qu’éprouvent les os articulés par diarthrose , et d’ou résultent de nouveaux rapports entre leurs extrémités et les parties qui les entourent.
Parmi les causes prédisposantes des luxations, les unes dépendent de certaines dispositions anatoqiiques des articulations, les autres de l’altération des parties articulaires ou de celles qui les environnent.
De tous les os susceptibles de se luxer, aucun n’y est plus sujet que l’humérus , dans son articulation supérieure, parce que la tête de ces os est reçue dans une cavité superficielle ou glénoidc, et que sa capsule fibreuse , très-extensible , ne met pour ainsi dire point de bornes à ses mouvemens: aussi les luxations du bras sont-elles plus fréquentes que celles de tous les autres os réunis.
Il n’en est pas de même du fémur , dont l'articulation avec l’os des iles doit sa solidité non -seulement à la profondeur de la cavité cotyloide , mais encore à la résistance ferme de la capsule fibreuse et du ligament interne de l’articulation : de là, la rareté des luxations de cet os , comparativement à celles de l’ humérus.
Dans les articulations par ginglyme , telles que celles de l’avant-bras , de la jambe , etc. , les extrémités correspondantes des os se reçoivent mutuellement ; des ligamens très -forts, placés sur les côtés de l’articulation , s’opposent efficacement aux dépla-
tumeurs.
cp mens latéraux : aussi leurs luxations, quoique tresdifficiles en général , sont-elles encore plus faciles vers les côtés par où s’exécute la flexion ou l'extension du membre.
Le relâchement des ‘ligamens , la paralysie des aj.Auxm»muscles, l’hydarthrose , le gonflement (les caitilages, artîculal’ érosion des ligamens et la carie des extrémités arti- °;lde culaires , doivent être regardés, moins comme des nexes." causes de luxation , que comme des maladies essentielles, et qui méritent une attention spéciale.
Les causes déterminantes des luxations sont les Causes dé
. termiuan-
efforts violens laits avec les membres , ou ceux qui te, sont exercés sur eux, les coups , les chutes et la contraction spasmodique des muscles, concurremment avec les autres causes.
Pour qu’une luxation s’effectue , il faut que l’os Mécanisme soit surpris dans l’instant où l’axe de son corps ou de son extrémité sé trouve dans une direction plus ou moins oblique à la surface avec laquelle il s’articule , mrbien qu’il y soit poussé préalablement par la cause même qui doit le luxer ; autrement le déplacement ne pourrait avoir lieu; par exemple, lorsque le bras est pendant sur les côtés du corps , ou lorsque la cuisse est rapprochée de celle du côté opposé, la tête de l’humérus ou celle du fémur correspond d’une manière directe à la cavité qui la reçoit; elle ne peut point s’en échapper, quelque soit l’effort des muscles qui agissent sur elle; mais que le bras ou la cuisse soient écartés de celte position , alors la résistance du sol , jointe au poids du corps et à l’action
Du sens suivant lequel les os se luxent :
i°. Dans les artic u lalions orbiculaires.
Dispositions naturelles qui favorisent la luxation par tel ou tel côté.
a°. Dans les ginglymes;il ira guère lieu qu’en deux sens opposes.
soudaine des muscles , force l’extrémité de l’os à sortir de son articulation par le côté qu’elle regarde , et la luxation s’opère.
Le sens suivant lequel les os se déplacent , est trèsvariable dans les articulations orbiculaires ; ils peuvent , en effet , s’échapper par tous les points de la circonférence de la cavité; aussi, est-ce dans ces articulations que l’on distingue des luxations en haut , en bas , en avant , en arriéré, en dedans et en dehors ( i ).
Cependant il est des dispositions naturelles qui rendent le déplacement plus facile en tel ou tel sens ; par exemple , la tête du fémur sortira plus aisément de la cavité cotyloïde dans les endroits où celle-ci offre des échancrures; la tête de l’humérus, attirée vers le creux de l’aisselle par des muscles très-forts , se luxera d’autant mieux encore de ce côté , que la capsule fibreuse y offre peu de résistance , etc.
Dans les ginglymes , le déplacement ne peut avoir lieu qu’aux extrémités des diamètres antéro-postérieur et transversal de l’articulation ; par exemple , l’avant-bras, la jambe, le pied, etc. , ne se luxent qiV en avant , en arrière ou sur les côtés.
(i) Cette manière de distinguer les luxations jette souvent de la confusion dans les idées des commençants; peut-être serait-il plus avantageux de les désigner par le nom de la surface sur laquelle l’os s’est placé accidentellement.
M. Roux a parlé de l’utilité de cette réformation dans la nomenclature des luxations, Mélanges de chir. et de phjrs., png. 69 et suiv.
Relativement a l’étendue du déplacement, les luxations sont complétés ou incomplètes , suivant cpie les extrémités des os se sont tout— à- fait abandonnées, ou qu'elles se touchent encore par quelques points de leur surface.
Dans les articulations orbiculaires , comme celles de l’humérus et du fémur, la convexité et le poli de la tête de ces os ne leur permettant point de rester sur le rebord de la cavité , cette tête glisse presque aussitôt , soit pour revenir à sa place naturelle , soit pour tomber en dehors et former une luxation complète.
Il n’en est pas de même dans les ginglymes , tel qu’à l’articulation du bras avec l’avant-bras, de la cuisse avec la jambe , etc. : la grande étendue des surfaces par lesquelles les os se correspondent, les saillies et les enfoncefnens alternatifs des extrémités articulaires, la force des ligamens, etc., ne permettent guère que des luxations incomplètes.
Les luxations simples s’accompagnent du froissement plus ou moins grand des cartilages diarthrodiaux et de la synoviale qui les revêt, de la distension ou du déchirement des ligamens , du tiraillement des muscles et de la contusion ou de la compression des parties sur lesquelles porte l’extrémité de l'os luxé.
Les luxations compliquées sont celles qui sont, accompagnées de plaie , dé fracture, de paralysie, d’œdème, d’ecchymose, d’emphysème, etc.
Les signes des luxations sont rationnels ou sensi-
DiffërenceS,
eu égard a l’étendue du déplacement :
Luxations complètes dans les énarthroses ;
incomplètes dans les ginglymes.
Différences, eu égard à la simplicité et à la complication.
Luxations
compli-
quées.
Des signes
des luxa-
Le pronos-^ tic varie d'après plusieurs circonstances.
Indications.
Préceptes touchant la réduction.
blés : les premiers se tirent des circonstances qui ont précédé l'accident, tels qu’une chute, un effort , un coup , etc. , de la douleur et de l’impuissance de faire agir la partie; les seconds résultent de l’exploration du membre , dont la forme , la longueur et la direction sont plus ou moins changées.
Pour reconnaître ces dernières altérations, il est nécessaire d’avoir des notions précises sur la forme des parties articulaires et des apophyses qui les avoisinent, et sur le nombre, la forme et la direction des muscles couchés sur l’articulation ou placés près d’elle.
Le pronostic des luxations est relatif à l’espèce d’articulation où elles arrivent, et aux différentes circonstances qui les accompagnent : ainsi , les luxations des articulations orbiculaires , sont moins lâcheuses que celles des articulations ginglymoïdales; les luxations simples, récentes et par causes externes, sont moins fâcheuses que celles qui sont compliquées, anciennes et dues à des causes internes , etc. , etc.
Les indications que présentent les luxations, sont, en général , les mêmes que celles de toutes les maladies par déplacement : elles consistent, en effet, à réduire les os déplacés et à les maintenir réduits , puis à combattre les complications, s il en existe, et à prévenir celles qui pourraient arriver.
Les efforts de réduction, faits d’après les règles tracées à l’article des fractures, doivent être gradués, selon le degré de résistance que l'on éprouve. Il est de précepte de ne point agir par secousses, dans la
crainte d’irriter les muscles et de provoquer une contraction permanente , que I on ne pourrait vaincre qu’avec les plus grandes difficultés.
Il arrive quelquefois que, malgré l’emploi le mieux combiné des forces propres à faire l’extension et la contre-extension , l’on ne peut venir à bout de réduire les luxations ; dans ce cas, on varie la position du malade , on fatigue les muscles par des tentatives réitérées , et l'on fait l’extension dans plusieurs directions. Si ces procédés ne réussissent pas , on fait une ou deux saignées, on plonge le malade dans un bain. On pourrait administrer avec avantage une petite dose d'opium. L’ivresse a paru aussi à quelques auteurs un état favorable pour réduire les luxations les plus rebelles.
La coaptation est moins utile pour la réduction des luxations que pour celle des fractures; il suffit, en effet , d’avoir ramené, l’extrémité de l'os au niveau de sa cavité , pour que l’action musculaire la rétablisse subitement dans sa situation naturelle. Ce précepte souffre cependant une exception pour la luxation des os articulés par ginglyme; dans ce cas, la contraction des muscles serait insuffisante pour remettre les os dans leur place, si les mains du chirurgien ne les y poussaient, pas.
La réduction est faite lorsque la plupart des signes sensibles énoncés précédemment disparaissent ; la douleur diminue, et le malade peut exécuter quelques mouvemens avec le membre. Un bruit plus ou moins sensible se fait quelquefois entendre dans les
Cequ’ilya à faire quand les tentatives de réduction. ne réussissent pas.
En quels cas le coaptation est inutile.
Signes que la réduction est faite.
Traitement
consécutif.
Causes de l'irréductibilité d’une luxation.
Articulation contrenature.
Ankylosé.
du squirre.
Son siège ordinaire.
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articulations énarthrodialcs , lorsque la tête de l’os rentre dans sa cavité.
Le membre sera fixé, pendant quelques jours, à l’aide d’un bandage contentif. On ne commencera à s’en servir que quand l’on présumera que l’altération locale est tout-à-fait dissipée , et que les complications ont cédé à l’usage des remèdes convenables.
Quoiqu’il soit difficile de fixer l’époque où une luxation cesse d’être réductible, toujours est-il que quand le temps qui s’est écoulé a permis «à la capsule fibreuse qui est déchirée , de se consolider, à la cavité osseuse de se rétrécir, aux ligamens et aux cartilages articulaires de se gonfler et de remplir le vide qui résulte de l’absence de l’os, il y a impossibilité physique d’en opérer la réduction : alors , la tête de l’os s’accoutume dans sa nouvelle position , et il se forme une articulation contre nature. Dans les ginglymes, les luxations cessent d’être réductibles plutôt que dans les énarthroses : aussi l’ ankylosé en est-elle une suite fréquente , par l’adhérence qui soude de bonne heure les os dans leurs nouveaux rapports.
