CHAPITRE VII

On donne le nom de corps étrangers aux diverses substances nuisibles qui se sont formées au dedans de nous, et à celles qui y ont été introduites accidentellement.

Les corps étrangers présentent une multitude de variétés , soit qu’ils naissent dans l'intérieur du corps, soit qu’ils viennent du dehors : il y en a de solides , de liquides et de gazeux; les uns sont animés, les autres sont inanimés, etc.

Parmi ceux qui viennent du dehors, les uns entrent dans l’intérieur du corps par les ouvertures de sa surface extérieure; les autres y pénètrent à travers la peau , qu’ils ont préalablement divisée.

Enfin , certains corps étrangers sont appliqués sur quelques parties saillantes de l’extérieur du corps ,

comme sur les doigts et les parties génitales de garies extél’homme.® neurs-

Les effets fâcheux des corps étrangers résultent , Effets genéi°. de l’obstacle mécanique qu’ils apportent à l’exer- corps ànmcice des fonctions; 2°. de l’irritation qu’ils produi- 8er*‘ sent , soit en déchirant les tissus, soit en étreignant les organes, etc.

§ Ier. Corps étrangers clans les fosses nasales.

Les concrétions calculeuses qui se forment dans les sinus des fosses nasales , et les vers qui s’y engendrent, causent des douleurs fixes , permanentes et plus ou moins vives; leur existence devient certaine , lorsque le malade rend des fragmens de ces corps. Les sinus frontaux et maxillaires sont les cavités où ils ont été observés. Ôn divise les parties molles, on perfore les os, pour mettre à découvert ces corps étrangers et pour en faire l’extraction.

Ces corps sonl des calculs ou des vers.

Signes et accidens.

Traitement.

§ II. Corps étrangers dans l'œil.

m ^es corPs étrangers qui agissent sur l’œil irritent vivement cet organe, d’où résultent une violente ophthalmie et les suites graves que celle-ci peut entraîner, si 1 on tarde trop à les extraire.

On entraîne les corps pulvérulens qui s’engagent entre l’œil et les paupières, par des lotions d eau ùede; les petits corps solides peuvent être extraits avec un petit morceau de papier roulé entre les r ()'gts, on attire les matières légères avec un bâton de cire d’Espagne, mis à l’état électrique par le frolte-

Ces corps étrangers v iennent de l’extérieur.

Accidens qu’ils causent.

Extraction des corps pulvérulens, des corps solides ,

des matières légères

et '«les par- «•elles métalliques.

Ceux-ci •sont :

i°. Le cél'umeti ;

Son extraction.

a". Des insectes qui s’égarent dans le conduit auditif;

Comment on les entraîne.

3’. Des corps durs qui y sont enfoncés.

Comment •on les exil ait.

48a PATHOLOGIE CHIRURGICALE.

ment ; on se sert de la pointe d’une aiguille pour dégager les parcelles métalliques ou autres» engagées dans l’épaisseur de la cornée transparente ; avec l’aiinant, on peut débarrasser l’œil des parcelles ferrugineuses qui s’y sont introduites.

§ III. Corps etrangers dans l'oreille.

Le cérumen , accumulé et épaissi dans l’intérieur du conduit auditif, gêne ou empêche l’entrée des rayons sonores, et cause, par conséquent, la dureté de l’ouïe ou la surdité. On l’extrait avec une eurette , après l’avoir ramolli avec quelques gouttes, d’huile ou d’eau savonneuse.

Les insectes qui pénètrent dans le conduit auditif, tels que les puces, les perce-oreilles, etc., causent une douleur insupportable par leurs mouvemens continuels et par l’agitation qu’ils communiquent à la membrane du tympan. On les' noie et on les entraîne par des injections d’eau tiède ou d’huile d’amandes douces ; on peut aussi les saisir avec une boulette de coton ou de laine cardée , dans laquelle ils s’empêtrent très-facilement.

Les autres corps étrangers durs , tels que des noyaux, des pois, de petites boules de verre , etc. , qui sont lancés ou introduits de force dans l’oreille , peuvent donner lieu à des accidens fâcheux.

On les découvre aisément dans le conduit auditif, si l’on a soin de diminuer l’obliquité de celui-ci , en portant l’oriculc en haut et. en avant: alors on juge de la situation, du volume de ces corps , et s’ils sont

. CORrS ÊTRANGER$. 483

libres ou resserres dans l’endroit qu’ils occupent. Ou les lire avec des curettes, des pinces , etc. On n’oubliera point de faire couler quelques gouttes d’huile dans l’oreille , afin de rendre la sortie du corps étranger plus facile , et le contact des instrumens moins douloureux.

§ IV. Corps étrangers dans les voies aériennes.

Les concrétions membraneuses engendrées par le Variétés d

croup dans les voies aériennes, les polypes nés dans cescorPs-

1 intérieur des ventricules laryngés , quoique déve-

ijppes insensiblement , ne sont pas moins funestes

, 6 leS C°rps ëtranSers du dehors qui' sont portés brusquement dans ces cavités.

Les substances fluides n’incommodent nue passagèrement ; elles sont promptement rejetées par l’eftort de 1 expiration.

Les corps solides et volumineux qui s’arrêtent à D„ ou\ crture supérieure du larynx, obstruent complé-

onVd l!‘ T Pr°dUiSeM k SUff°Cation’ Lot -

qu ils sont d un volume moindre , ils tombe,,, , Ils s’“" la glotte , et donnent lieu à des accidens plus ou

nature ‘ '<’<* firme, leur Tcbta c, le. Ces accidens sont la toux ron„„l ■ pro

•avec sifflement et râlement, la difficulté de ’

d dealer, une douleur fixe qu e le mahd ,7™

avec le doigt , lorsque la voix et h J, T"

;f » Le visage t^l tteft

} ux saillans ; les veines jugulaires se gonflent et 1 pouls prend de l’intermittence. Ces phénomènes at

i°. Des fluides.

Emphysème du pou mou et des parties voisines.

Séjour des corps élrangers dans le larynx.

Altération qu’ils y produisent.

Phthisie

laryngée.

Signes de la présence d’un corps étranger dans le larynx.

Opérations

urgentes.

mans s’apaisent et se renouvellent plus ou moins souvent , ce qui est relatif à la position dans laquelle se trouvent les corps étrangers , que les mouvemens du col , l’inspiration et l’expiration peuvent déplacer.

La respiration se faisant toujours avec difficulté , et le malade redoublant d’efforts pour éviter la suffocation , le poumon s’infiltre d’air , par la rupture de quelques-unes de ses cellules : l’emphysème gagne le coi et les parois do thorax, les fonctions respiratoires cessent , et la vie s éteint.

Lorsque les corps étrangers sont petits, comtpe un noyau de cerise , une arête de poisson , 1111e petite pièce de monnaie, etc. , ils causent d’abord quelques-uns des phénomènes précédens ; peu à peu les parties s’habituent à leur contact , mais plus tard, la membrane muqueuse s’engorge et "s’ulcère , les cartilages se carient , elle malade succombe , au bout d’un temps plus ou moins long, à la phthisie laryngée qui s’est déclarée.

Les questions faites au malade et aux assislans ne peuvent instruire que sur l’espèce de corps étranger. Une sonde qui passe librement dans l’œsophage donne la certitude qu’il n’occupe point ce conduit ; dès lors on procède à l'opération de la bronchotomie, en incisant ou le larynx ( laryngotomie ) , ou la trachéeartère ( trachéotomie). A peine le canal aérien est-il ouvert, que la respiration se rétablit, et que l’air chasse le corps étranger, s’il est petit et libre ;*on serait obligé d’extraire ce dernier avec les doigts ou

arec (les pinces, s’il tardait trop à sortir, soit parce qu il est trop volumineux, soit parce qu’il est engagé en partie dans la membrane interne du canal aérien (i).

§ Y. Corps etrangers dans le pharynx et l'œsophage.

Les corps volumineux qui s’arrêtent au bas du pharynx, bouchent l’ouverture supérieure du larynx, et menacent de suffoquer le malade ; on les extrait avec les doigts, portés au fond de l’arrière-bouche. S’ils sont descendus dans l’œsophage , on se comporte différemment , selon l’espèce de corps étrangers: lorsqu’ils ne sont point de nature à compromettre la vie du malade , on cherche à les précipiter dans l’estomac , en faisant avaler des liquides, des alimens mous, comme de la soupe, des épinards, ou bien on les y pousse , à l’aide d’une bougie ramollie dans 1 huile chaude , d’une sonde de gomme élastique , d’une baleine garnie d’une éponge à son extrémité , etc. A-t-on à craindre qu’ils causent des accidens graves dans l’estomac , on provoque leur expulsion en excitant le rire , la toux, l’ éternuement ou le vomissement ; ou bien on s’efforce de les retirer à l’aide de pinces ou autres inst rumens connus dans la pratique de la chirurgie (2).

Lorsque ces corps sont volumineux, et qu’ils ne

(1) Mém. sur la bronchotomie , tom. i ; Clinique chirurgicale , par M. le prof. Pelletan.

(a) Mém. de l' Acad. roy. de chirurgie , tom. 1, pag. 4^4.

i°. Ceux qui s’arrêtent clans le pharynx ;

Accidens.

2’. Ceux qui sont descendus dans l’oesophage.

On les

{>ousse dans 'estomac ,

ou bien on

Iirovoque eur expulsion.

Opération de la bronchotomie.

et fie l’œso-

phagoto-

Jnie.

Il y a des corps étrangers qu’on peut abandonner.

Ces corps étrangers agissent coin me des liens.

Etranglement du pénis et des testicules.

peuvent ni descendre , ni remonter , on commence par faire la bronchotomie, àfin d’éloigner les dangers de la suffocation; ensuite, on se décide à faire l’opération de 1 œsophagotomie, quand surtout la violence des accidens ne permet pas de temporiser.

Les corps aigus, tels que les arêtes de poisson,' des aiguilles ,' des épingles , etc. , fixés dans le tissu de 1 œsophage, doivent être abandonnés : la suppuration les expulse tôt ou tard.

§ \I. Corps étrangers appliqués aux parties génitales

de l’homme.

Des jeunes gens ayant imprudemment engagé leur pénis dans l’anneau d’une clef ou dans un anneau de cuivre , le gonflement considérable qui survint , ne permit plus de dégager le corps étranger qu’après avoir scarifié la verge, pour obtenir un dégorgement qui la laissât libre , ou après avoir limé l’anneau , pour pouvoir le briser avec plus de facilité.

Chez un autre jeune homme qui avoit engagé ses testicules et son pénis dans l’ouverture ovale d’un briquet, l’engorgement des parties étranglées fut si considérable , qu’à peine put-on découvrir les branches du briquet; le chirurgien parvint cependant à le saisir avec des étaux a main , et le brisa sans causer aucun accident aux parties (i).

(i) De IciMéd. opératoire, t. 3, parle prof. Sabathier.

§ VII. Corps étrangers dans la vessie.

Les corps étrangers les plus ordinaires que l’on trouve dans la vessie sont des calculs ou pierres. Us sont dus à la concrétion des matières salines contenues dans les urines.

On les rencontre aussi dans les reins, les urttères, et même dans le tissu cellulaire où l’urine s’infiltre accidentellement, depuis un temps plus ou moins long. Très-rares chez la femme, ils s’offrent beaucoup plus fréquemment chez l’homme, dont le canal de F urètre est étroit et moins dilatable que celui de la femme, qui donne facilement issue aux graviers de la vessie.

L’enfance , la vieillesse , les climats froids et humides, l’origine de parens goutteux ou calculeux , sont des causes prédisposantes à cette maladie.

Les calculs se forment plus promptement quand des corps étrangers existent dans la vessie : tels qu’un gravier descendu du rein par l’uretère , des mucosités épaissies, du sang concrété , un polype, des fragmens de sonde ou de bougie, des aiguilles enfoncées par l’urètre , etc. Ces substances deviennent les noyaux sur lesquels les sels urinaires se déposent et s’accumulent.

Piicn n est plus variable que le nombre, le volume, la forme , la composition des calculs urinaires , et le mode d’agrégation de leurs élémens.

On reconnaît leur présence à la douleur que le malade éprouve au bas-fond de la vessie , et qui se but

Dans la

vessie, ce sont des calculs ou pierres.

Leur siège.

Ils sont rares chez ia femme.

Pourquoi.

Causes prédisposantes.

Ca'uses

déterminan-

tes.

Variétés des calculs.

Signes rationnels.

r A.THOT.OGIE CHIRURGICALE.

Cathétéris'

me.

Signes

seusibles.

Traitement par les lithontripti- .

ques empiriques ou ciiimiques.

Opération île la taille.

Variétés des corps étrangers de l’utérus.

Hydatides.

Leur caractère.

ressentir tout le long de l’urètre, au prurit continuel (lu gland , aux ténesmes, à la strangurie, à la rétention et à l'incontinence d'urine, etc. Tous ces signes ne seraient encore qu incertains-, s’ils n’étaient point confirmés par le cathétérisme.

Ainsi donc , à l’aide d’une algalic d’argent introduite*! ans la vessie, on constate d’une manière plus positive l'existence delà pierre, par lechoc que l’instrument éprouve en heurtant cette dernière.

Le traitement de l’affection calculeuse par les boissous mucilâgineuses abondantes , ou par les prétendus lithontriptiques , tels que Xuva ursi, la pareira brava , etc. , n'est propre qu’à calmer les douleurs que le malade éprouve. Les boissons et les injections alkalines ou acides ne sont pas sans inconvénient , et elles peuvent tout au plus ralentir les progrès du calcul. L’opération de la taille ou de la lithotomie est le moyen le plus certain de -délivrer le malade d’une affection aussi grave.

§ VIII. Corps étrangers dans l’utérus.

Les matières étrangères qui peuvent se rencontrer dans la matrice sont très-nombreuses : on y trouve, eneftet, des hydatides , des calculs, du sang, delà sérosité, de l’air, des débris de fœtus, etc.

Les hydatides sont des espèces de vers dont le corps ressemble a un petit kyste rempli d’un fluide séreux plus ou moins transparent. Elles s’amassent quelquefois en très— grand nombre dans la inatiice, au point de simuler la grossesse. On excite leur expulsion par

dos injections faites avec une dissolution de sel marin, d'après le conseil de M. Percy.

Les concrétions calculais es de la matrice ne se font reconnaître, dans leur origine, que par des signes très-obscurs et communs à plusieurs autres affections de ce viscère. Ce n’est que quand elles ont acquis un certain volume, et qu’à l’aide du doigt ou d’un stylet on les sent à travers le col utérin, que les doutes se changent en certitude.

L’extraction de ces calculs n’est pas toujours possible; en effet, la matrice les embrasse de toutes parts, elle se moule sur eux , et s’accommode aux saillies et aux enfoncemens dont leur surface est parsemée; de là, la difficulté ou même l’impossibilité de les charger avec les pinces, et surtout de les tirer sans exposer l’organe à des dilacérations meurtrières.

Si cependant un petit calcul , peu volumineux et mobile, se présentait à l’orifice de la matrice, on préparerait son extraction par des bains et des injections émollientes; puis, £vec les doigts, ou au moyen de petites tenettes, on le dégagerait par des tractions ménagées ; si l’orifice était trop étroit pour le laisser passer, il faudrait nécessairement l’agrandir par l’incision de ses commissures.

On calmera 1 irritation qui est la suite nécessaire de celle opération, en continuant les bains et les injections émollientes. La femme gardera le repos; elle sua saignée et mise au régime pendant les premiers jours (pii suivront l’opération.

Concrétions

calculeuses.

Leurs signes sont obscurs.

Difficultés de leur extraction.

Dans quels cas on peut espérer d’en délivrer le malade.

Extraction.

Traitement

consécutif.

PATHOLOGIE CHIR.URGICALE,

Quatre sortes de corps étrangers peuvent exister dans le rectum.

Comment on en procure la sortie.

Ils ont deux origines.

§ IX. Corps étrangers dans le rectum.

Quatre sortes de corps étrangers peuvent se rencontrer dans le rectum : i°. des excrémens endurcis et retenus par l’effet d’une constipation opiniâtre ou d’une paralysie du rectum ; 2°. des matières fécales desséchées et concrétées , ayant à leur centre des noyaux de fruits, une balle de plomb, une pierre biliaire, etc.; 3°. les corps étrangers avalés, tels que des arêtes de poisson , desfragmens d’os, etc.; 4°- enfin, les corps solides plus ou moins volumineux qui ont été introduits par l’anus.

On provoque l’évacuation des matières fécales,’ en administrant des boissons ou des lavemens purgatifs et huileux; en cas de résistance, on les extrait, ainsi que les autres corps étrangers, avec une curette, une pince, le manche d’une cuillère, les doigts, etc. On n’omettra point de lubrifier le rectum et l’anus avec de l’huile, du cérat ou du beurre, avant d’y porter les instrumëns. Lorsque le corps à extraire est anguleux, inégal, *et capable de déchirer les parties, il est prudent de porter jusqu’à lui une canule , dans laquelle on l’ engagera avant de 1 attirer au dehors.

§ X. Corps etrangers dans les articulations.

Les corps étrangers qui ont été observés dans 1 intérieur des articulations de la mâchoire inférieure, du poignet, du genou et de la main, sont de deux espèces : les uns, libres ou adhérons, ont pour origine un tubercule cartilagineux développé dans le tissd

de la capsule synoviale ; les autres , toujours libres et mobiles dans l’articulation , sont formés par les matériaux de la synovie , qui se précipitent et se concrètent sous forme de calcul.

Cette double origine des corps étrangers dans les articulations explique pourquoi il y en a qui laissent voir quelques traces d’organisation dans leur structure, tandis que d’autres n’en offrent aucune. Le nombre , le -volume et la forme de ces corps sont très-variablls.

Quoiqu’ils puissent naître à la suite de quelque violence exercée sur les articulations , tels qu’un coup , une chute, etc. , le plus souvent il est impossible de les rapporter à aucune cause évidente.

L’existence des concrétions articulaires se reconnaît à une douleur plus ou moins vive , qui se calme ou se renouvelle suivant les différentes positions que prend le malade; les mouvemens de l’articulation sont difficiles et parfois subitement impossibles ; les parties environnantes sont gonflées et douloureuses. L hydarthrose se joint quelquefois à la maladie.

Quand ces corps étrangers existent dans l’articulation du genou , il peut arriver qu’ils fassent saillie sur les côtés de la rotule , et qu’on puisse les saisir

avec les doigts, à travers la peau et les tissus sousjacens.

Pour extraire les concrétions articulaires , on les fix.0 dans 1 endroit où elles ne sont recouvertes que par très-peu de parties molles; ces dernières étant in- ^sees, on fait l’extraction; les bords de l’incision

Variétés de leur structure.

Causes.

Signes

Méthode

curative.

492 pathologie chirurgicale.

sont aussitôt rapproches et maintenus en contact avecune bandelette agglutinative.

On combat les ^ complications , et l’on prévient par des moyens appropriés les accidens qui pourraient survenir.

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