DES VICES DE PREMIÈRE CONFORMATION OU DE NAISSANCE

Les vices de première conformation sont des difformités originelles qui ont leur siège dans les organes intérieurs ou extérieurs , dont elles troublent ou même empêchent les fonctions.

On les divise en ceux qui ont lieu par excès , par défaut ou par aberration.

1°. Les vices par excès comprennent les imperforations des cavités extérieures, le nombre superflu des doigts , l’union de ces derniers, le prolongement extraordinaire du frein de la langue et de la verge , la longueur excessive du prépuce et du clitoris , les tumeurs de naissance , etc.

II0. On met au rang des vices par défaut la destruction de la voûte du crâne , qui a lieu dans les acéphales ; le défaiit partiel d’ossification, qui se remarque dans Yencéphalocèle et Y hydrocéphale de naissance; la division des lames des vertèbres', dans le spina-bifida ; la division de la lèvre, dâns le becde-lievre ; l'absence de la paroi antérieure de l’abdomen, dans certaines éventrations originelles; la non existence de quelques organes , comme du conduit auditif, du rectum , etc.

III0. Enfin, on peut comprendre sous le nom de

vices par aberration tons ceux qui ne se rapportent aber" pas aux deux classes précédentes: tels sont la position renversée des viscères , en sorte que ceux du côté gauche sont placés à droite, et vice versa ; cette disposition particulière de la vessie qui est retournée sur elle-même ; la direction vicieuse; des cils qui se portent du coté du globe de l’œil; les vices de ce dernier organe, qui entraînent le strabisme, la myopie et la presbytie, la difformité des membres, etc.

Comme quelques-uns des vices de conformation qui viennent d'être énumérés, ont été déjà traités en plusieurs endroits de cet ouvrage, et que parmi eux il en est qui sont au-dessus des ressources de l’art , nous ne parlerons ici que de ceux dont il n’a point encore été question , et de ceux qui offrent des indications plus ou moins urgentes à remplir, et auxquels la chirurgie peut remédier, avec espérance de succès , par des procédés simples et faciles.

.§ Ier. Adhérence des Paupières.

• Les paupières peuvent être' unies entre elles, par leurs bords libres, ou bien avec le globe de l’œil, par leur face interne : cette union des bords et des faces peut être partielle ou générale.

Quand les bords sont unis , on passe une sonde cannelée par l’ouverture qui existe , ou par celle que l’on pratique avec la pointe du bistouri; on écarte les paupières de l’œil , à l’aide de la sonde, sur laquelle on glisse le bistouri pour opérer la désunion.

L’adhérence partielle de la face interne des pau-

A dhérenc»

des paupières entre elles par leurs bords, et avec Toul par leurs faces.

Comment on détruit , l'adhérence des bords

et des faces.

Cas où l’opération devient inutile.

Conduite qu’il faut tenir après l’opération.

Rétrécissement du conduit auriculaire.

Comment on y remédie.

Occlusion par une membrane.

Procédé

opératoire.

pières avec la conjonctive oculaire pourrait être détruite avec le tranchant d'une lancette , que l’on porterait entre les paupières et le globe de l’œil. Quand cette adhérence existe au devant de la cornée transparente, il n’y a aucune opération à tenter; la vision est perdue , parce que rien ne peut rendre à la cornée la transparence nécessaire au passage facile des rayons lumineux.

Après avoir désuni les paupières , on fait des lotions avec du lait tiède ou une décoction mucilagineuse ; on répète ces lotions , et l’on a soin d’écarter de temps en temps les paupières, soit avec les doigts, soit avec un stylet boutonné , afin de prévenir leur recollement.

§ II. Imperforation de V Oreille , des Nanties et de lu

Bouche.

1°. Le rétrécissement du conduit auriculaire est une cause de dureté de l’ouïe. Quand cette affection est bornée à la portion cartilagineuse du conduit , on lui rend son diamètre naturel par l’emploi de corps dilatans, comme l’éponge préparée, les canules de gomme-élastique , etc. , dont on augmente successivement le volume.

L’occlusion du conduit auditif par une petite membrane est facile à détruire , lorsque surtout celte dernière est placée peu profondément. On incise crucialement cette membrane , puis l’on excise ses lambeaux , et l’on consume ce qui en reste avec la pierre infernale.

TICES DE CONFORMATION. 4'7 1

Quant à l’oblitération absolue du conduit auditif, ti^^; celui-ci étant remplacé par un corps solide , elle est du conduit

est incura-

incurable. hle.

IR L’imperforation des narines et de la bouche Comment

peut avoir lieu par simple adhésion des bords de 1 ou- l’jmperi'iraverture, ou par la présence d’une membrane d occlu- r°its et jg sion. On traite ces vices de conformation par les la bouche, mêmes procédés que ceux qui ont été décrits ci-dessus.

§ III. Division congénitale des lèvres (bec-de-lièvre ).

La division congénitale des lèvres , connue sous le Le bec-de-

° , . hevre ollre

nom d’e bec-de-lièvre , se présente sous plusieurs piusieurs'vavariétés: i° la fente est simple, droite ou oblique ; ricteselle occupe la moitié ou toute la hauteur delà lèvre; elle est placée sur lu ligne médiane ou sur un des côtés de la bouche ; 2°. la division peut être double , et avec un bouton intermédiaire de volume et de forme variables; 3°. les os maxillaires et palatins sont intacts , ou bien ils sont désunis, et le voile du palais et la luette sont également divisés ; 4°- les dents incisives , portées sur un tubercule osseux , font saillie en avant , etc.

Le bec-de-lièvre cause la difformité du visage; les Effets du mouvemens des lèvres sont gênés , et la parole est al- ^ <le lt térée. Quand les os sont désunis et le voile du palais divisé , l’air et les alimens passent de la bouche dans les fosses nasales, ce qui rend la parole difficile et la déglutition plus ou moins laborieuse.

Le traitement de cette affection consiste , iu. à ra- On le guérit

limi^üe'du *iau^lir ^es bords de la division avec des ciseaux ou Lec-de-üè- avec le bistouri, afin de les mettre dans les mêmes conditions qu’une plaie récente; et 2°. aies réunir par le moyen de la suture entortillée et du bandage unissant.

§ IV. Vices, de Conformation du Frein de la langue.

Le frein est trop long, trop étroit ou trop épais.

Comment on s’assure que ces difformités existent.

Opération du tilet.

Le frein ou filet par lequel la langue est fixée à la paroi inférieure de la bouche, peut, être trop long ou trop étroit , ou bien il a trop d’épaisseur. La langue est quelquefois fixée latéralement par un prolongement de la membrane muqueuse de la bouche. Dans ces différens cas , l’enfant n’exerce que difficilement la succion , ou ne l’exerce pas du tout. •

Lorsque l’on est consulté pour ces difformités, il faut d’abord s’assurer si elles existent réellement; pour cela, on met le bout du doigt dans la bouche de l’enfant, ayant soin de ramener la langue en bas, si elle était collée au palais; si l’enfant ne peut saisir le doigt comme il le ferait du mamelon , on juge qu’il a le filet; alors on se décide à l’opérer.

Pour faire l’opération du filet , on place l’enfant au grand jour, on lui serre le nez, afin qu’il ouvre la bouche; on soulève la langue avec l’extrémité élargie de la sonde cannelée , dans la fente de laquelle on tâche d’engager le frein , dont on fait la section avec des ciseaux mousses portas horizontalement. En s’y prenant ainsi, on évite de blesser l’artère canine; dans le cas où cet accident serait, arrivé, on arrêterait aussitôt l’hémorrhagie en appliquant sur

l’ouverture du vaisseau l’extrémité dun stylet rougi au feu.

On détruit les adhérences latérales de la langue avec les ciseaux ou le bistouri conduits sur une sonde cannelée , que l’on engage au-dessous du prolongement membraneux qui tient aux bords de la langue.

§ Y. Vices de Conformation des génitales

de l’homme.

L’éjection de l’urine ne peut s’effectuer qu’autant que le méat urinaire est libre, et que l’extrémité du prépuce est naturellement perforée.

1°. On divise , avec la pointe d’une lancette ou d’un bistouri , la petite membrane qui ferme quelquefois l’orifice de l’urètre , puis on l’excise avec des ciseaux. On désunit avec la pointe du bistouri les deux lèvres du méat urinaire , qui sont adhérentes par leurs faces; on prévient leur recollement, en insinuant dans l’orifice une petite tente de charpie graissée avec du cérat.

Le canal de l’urètre est sujet à un autre défaut de conformation , appelé hypospadias , et dont il existe deux espèces : dans la icre, le canal est à sa place naturelle, mais il est interrompu dans une partie de sa longueur; son ouverture existe derrière le gland , a la base de la verge , ou au fond d’une fente , par laquelle le scrotum est divisé en deux grosses lèvres ovoïdes : ce cas en a souvent imposé pour un hermaphrodisme.

Comment on détruit les adhérences latérales de la langue.

L’imperforation s’oppose à l’éjection de l’urine.

Comment on y remédie.

HypoSpa-

dias.

Il y en a deux espèces :

Dans la iVH, le canal est à sa place naturelle.

Dans la 2% il occupe le tlos de la Verge.

L’hypospadias est incurable , ou bien il est.

inutile d’y remédier.

Vices de conformation du prépuce.

Phymosis.

Effets qu’il produit.

Simple rétrécissement du prépuce.

EHéts qui eu résultent.

Opération du phymo- >is.

4y4 PATHOLOGIE CHIRURGICALE.

Dans la 2e , l’urètre occupe le dos de la verge ; il est ouvert dans un endroit plus ou moins proche cTu pnbis, et il se continue sous la forme d’une rigole, dans laquelle 1 urine coule jusqu’à l’extrémité du pénis.

L hypospadias est le plus souvent incurable; il n’y aurait quelque espoir d’y remédier, que dans le cas où 1 orifice de l’urètre, situé derrière le gland, coexisteraft,^p|p une simple imperforation du méat urinaire; mais, comme cette disposition ne gêne point l’expulsion des urines, et qu elle ne paraît point être une cause d’impuissance, toute opération devient à peu près inutile.

II0. Le prépuce est sujet à deux vices, qui sont le phymosis et le paraphymosis.

A. Dans le phymosis , le prépuce est resserré sur le gland; son ouverture , plus ou moins étroite, ne donne point une issue facile à l’urine. Ce fluide s’amasse au' fond du prépuce, qu’il irrite ainsi que le gland, ses matériaux salins se déposent et se concrètent pour former un calcul qui se moule sur ce dernier.

Un rétrécissement moindre du prépuce ne cause d’incommodité réelle qu’après l’époque de la puberté : alors la copulation est douloureuse , et le sperme ne pouvant pas être lancé dans le vagin , 1 individu reste impuissant.

x On guérit le phymosis, en divisant la partie supérieure du prépuce de la même manière que l’on désunit les paupières et les lèvres unies par leurs

yiCES DE CONFORMATION. 4?^

bords libres; on substitue les ciseaux au bistouri , lorsque le prépuce est flasque , et que son ouvertur e est assez grande pour permettre 1 introduction d une des branches de l’instrument ; on résèquç les lèvres de la plaie, lorsque le prépuce est excessivement allongé , ou lorsqu'il est dur et comme calleux.

B. Le paraphymosis est cet état opposé au phymosis dans lequel le gland est complètement à découvert.

Quand le paraphymosis est ancien , qu’il soit originel ou accidentel , il n’entraîne aucun inconvénient ; mais lorsqu’il dépend de l’étroitesse du prépuce que l’on a attiré brusquement en arrière pour découvrir le gland , celui-ci est étranglé , douloureux et enflammé.

On remédie à ces accidens du paraphymosis accidentel et récent par l’emploi des émoljiens en bains et en cataplasmes , puis l’on s’efforce de repousser le gland avec les pouces , pendant qu’avec le doigt indicateur et le doigt du milieu de chaque main , on tâche de ramener le prépuce en avant. Pour dernière ressource , on lève l’étranglement en incisant de dedans en dehors une partie de la bride formée par la membrane interne du prépuce.

III0. Lorsque le frein du pénis est trop allongé ou trop étroit, des tiraillemens douloureux se font ressentir pendant l’érection , et la verge est courbée en bas. On fait la section du frein avec des ciseaux, ou mieux , au moyen d’un bistouri , avec lequel on traverse le repli membraneux et triangulaire qui existe

Paraphy-

mosis.

Accidens qu’il produit.

Comment

on y remédie.

Vices du frein de la verge.

Comment on y remédie.

Développement excessif du clitoris.

Abus qui peuvent en résulter.

Ablation de cet organe.

Im perforation partielle de la vulve.

Union complète des grandes lèvres.

le long du gland. L’incision faite, on met entre ses bords un petit plumasseau de charpie, et l’on tient le prépuce en arrière jusqu’à ce que la cicatrisation soit achevée.

§ ^ I- Vices de Conformation des Parties génitales

de la femme.

L’excessif développement du clitoris. qui fait saillie à travers la vulve, favorise, chez les jeunes filles, 1 habitude pernicieuse de la masturbation , et dans un âge plus avancé les déréglemens les plus honteux.

Lorsque les jeunes filles qui abusent de cet organe, tombent dans l’épuisement et le marasme , et que ni les conseils, ni même les moyens répressifs ne peuvent parvenir à les rendre plus sages , on se décide à faire l'amputation de cet organe , en l’emportant d’un seul coup de bistouri. On arrête l’hémorrhagie avec le feu ou par la ligature des vaisseaux.

Les grandes lèvres sont rarement adhérentes dans toute leur longueur; le plus souvent elles ne sont unies que partiellement. Les urines, et meme les règles , peuvent quelquefois s’écouler sans difficulté par l’intervalle qui existe , et on n’est appelé à remédier à cette imperforation partielle , qu’après l'àge de puberté ou lors de l'accouchement.

Lorsque la vulvp est tout-à-fait imperforée, les urines ne peuvent être évacuées; il faut se hâter de secourir l’enfant : s’il n’existe aucune ouverture , on incise.dè dehors en dedans sur la ligne où la fente de

VICES DE COîîFORMATIOIf. 4/7

la vulve devrait se trouver, puis on insinue une sonde, à la faveur de laquelle ori glisse le bistouri pour achever d isoler les grandes lèvres; après l’opération, on recouvre chacune de ces parties d’un morceau de linge ou de papier brouillard enduit de cérat , afin qu’elles se cicatrisent isolément.

L’orifice du vagin est quelquefois complètement fermé par l’hymen , ou par une membrane étrangère située plus ou moins profondément; la cavité de ce conduit peut être rétrécie ou même oblitérée dans une plus ou moins grande partie de son étendue.

L’im perforation de l'orifice de l’utérus est plus rare ; elle est due à l’union intime de ses deux lèvres qui font saillie dans le vagin , ou bien elle dépend d’une membrane tendue entre ces dernières , et continue avec elles.

Les dangers de l’imperforation absolue du vagin et de l’utérus se manifestent à l’époque de la puberté : le sang des règles , ne trouvant point d’issue à l’ extérieur , s’accumule dans ces organes, qu’il dilate; la vessie et le rectum sont comprimés , d’où résultent la rétention d’urine et la constipation ; le ventre se tuméfie , des douleurs dans le bassin et dans les lombes se font ressentir périodiquement tous les mois, et la personne court les dangers les plus grands, si la maladie est méconnue.

On oppose au simple rétrécissement du vagin les bains, les injections émollientesVt les corps dilatans, dont on continue l’usage aussi long-temps qu’il est nécessaire.

Occlusion

du vaçin.

Imperforation de l’orifice de l’utérus.

Les effets de ces imperforations se manifestent après la puberté.

Traitement

du rétrécissement du vagin.

île l’imperfo ration du vagin et de l’utérus.

L’obturatiou complète du vagin est un cas grave et embarrassant.

Simple rétrécissement de l’anus et du rectum.

Effets.

Traitement.

ïmperforation de l’anus et du rectum.

Effets et acéidens.

On incise les membranes d’occlusion du vagin et de l’utérus avec la pointe d’un bistouri ou avec le pharyngotome : le sang qui s’écoule alors, a une couleur de lie de vin ; iî exhale une odeur fétide. On fait des injections détersives et toniques, afin d’en-, traîner les restes du liquide , et de provoquer le resserrement de la matrice.

Quant à l'obturation du vagin par une substance solide ou par l’entière adhésion de ses parois , on ne peut point tracer de règles thérapeutiques à ce sujet : le chirurgien emploiera les moyens que lui suggérera sa sagacité, d’après la connaissance de l’état des parties et des accidens qui se présentent.

§ Y II. Vices de Conformation de V Anus et du Rectum.

Lorsque l’anus et le rectum sont très -resserrés, il§ livrent difficilement passage aux matières alvines; l’enfant a de la peine à les expulser: on a recours, dans ce cas, auxlavemens, pour délayer les matières et faciliter leur sortie, en même temps qu’on emploie avec assiduité les moyens propres à rendre à ces parties leur diamètre naturel.

L’imperforation de l’anus et du rectum a lieu par oblitération complète ou par simple occlusion due à une membrane contre naturè: les excrémens ne peuvent être évacués, l’enfant pousse des cris continuels , son visage est rouge et tuméfié , la peau prend une teinte ictérique; il survient des nausées et des vomissemens.

On enfonce un trois-quarts dans le lieu que le Traitement, rectum doit occuper ; les matières s’échappent par la canule du trois-quarts; l’enfant est soulagé. On agrandit l’ouverture avec le bistouri , et on l’entretient en la remplissant avec une tente de charpie ou d’éponge préparée.

Quand le rectum manque , il n’existe aucune Absence du trace d’anus; un trois-quarts plongé à une certaine recLum‘ distance et suivant la direction de cet intestin , ne fait rien découvrir. On est alors réduit à la ■ trist 0 Dernière nécessilé d inciser la paroi latérale gauche de l’ab- qui reste, domen , et d ouvrir 1 S iliaque du colon, qui est derrière, pour établir un anus artificiel, qui ne laisse Anusartifiqu’une existence très-précaire à l’enfant. “ cie1'

§ VIII. V ices de Direction du Tronc et des Membres .

La mauvaise direction du tronc et des membres Ils sont raest moins souvent un vice originel , qu’une suite des ori"

positions vicieuses que l’enfant prend par habitude, § ou de celles qu il contracte à l’occasion de quelques maladies, telles que le rachitis, la paralysie et l’état convulsif des muscles, etc.

Cependant il n’est pas rare de voir des enfans Comment venir au monde avec une déviation des membres, ^7^? et notamment des pieds, qui peuvent être plus ou’^^T' moins courbés en dedans ou en dehors. On ramène ces parties à leur direction naturelle par l’emploi de bottines, auxquelles on adapte un ressort qui attire «ans cesse le pied du côté opposé à celui vers lequel il

a celle <lu tronc

et à celle des genoux.

Ce qu’ort entend par corps étrangers.

Variétés de ces corps.

Comment ceux du dehors pénètrent dans l’intérieur du corps.

Quelquesuns agissent sur des or-

s’incline. Lorsqu’on use de ce moyen de bonne heure et avec persévérance , les pieds se redressent insensiblement , et reprennent la direction qui leur est propre.

Dans les déviations du tronc , on fait porter des corsets, dont le bord qui correspond aux aisselles est exhaussé du côté vers lequel le corps se penche , et échancré du côté opposé.

On ramène les genoux déviés de leur rectitude naturelle, en donnant au talon de la chaussure un peu plus de hauteur du côté où l'inclinaison a lieu.