TECHNIQUE

A quel moment pratiquer la première injection?

Quand le rythme des contractions utérines s’enchaîne activement, et que le travail semble définitivement déclanché.

Injecté à ce moment, l’hémypnal n’aura pas de retenissement sur le travail, il ne le raleutira pas et ne risquera pas de le suspendre.

C'est en général lorsque la dilatation du col de l’utérus atteint 5 francs, un peu avant chez les primipares.

Rappelons que c’est à ce stade du travail que les douleurs s’intensifient et se rapprochent, l'accouchement commence à devenir insupportable, l’hémypnal procure une trève bienfaisante. Administré plus tôt, à une dilatation de 2 francs par exemple, l’hémypnal ne semble pas toujours avoir l’action que l'on recherche, et loin de calmer les douieurs, semble parfois les augmenter, sauf dans le cas d'hypertonie utérine prononcée. Les contractions sont alors violentes, rapprochées, presque subintrantes ; les douleurs s’exagèrent et persistent même en dehors des spasmes utérins. La scène est presque dramatique et la parturiente doit être calmée le plus rapidement possible. L’hémypnal libérant

les nerfs modérateurs, la circulation sanguine de l'utérüs $e rapproche de la normale, et le travail se régularise.

A dilatation presque complète, nous avons vu que les douleurs changeant de caractère n’ont plus besoin d’être calmées, comme au cours de la dilatation du col.

Quelle quantité injecter ?

Il est inutile d’administrer en une fois plus de 3 centimètres cubes; des doses supérieures, massives, ne calment pas mieux les douleurs. Reproche plus grave, ces doses massives exposent à l’intoxication de l’organisme maternel, à l’étonnement de l’enfant.

Les observations du Dr Dujoi sont, sous ce rapport, absolument concluantes. Pour cette raison la technique des doses fractionnées nous paraît supérieure à celle des doses massives d'emblée, contrairement à ce qui se passe pour le somnifène intraveineux.

Quand injecter la dose seconde ?

Naturellement s’en abstenir si la première suffit. Sinon injecter la deuxième dose lorsque l'effet analgésique de la première sera épuisé et que les douleurs iront en s'ekagérant; en général au moins une heure ou deux après la première. Nous avons souvent constaté qu’une seule piqûre procurait une analgésie de trois, quatre et cinq heures, À | Si lanécéssité d’une troisième et même d’une quatrième

dose se fait sentir, procéder comme pour la deuxième.

Quantité maximum àinjecter au cours de l'accouchement.

Ne pas dépasser 9 centimètres cubes d’hémypnal au grand maximum, cette quantité est déjà considérable et ne doit être atteinte que dans des cas tout à fait exceptionnels.

Nous nous sommes presque toujours tenu aux doses réduites et elles nous ont suffi à obtenir de très bons résultats de la grande majorité des cas.

Où pratiquer l'injection?

Pour des raisons d'anatomie et de commodité, la place d’élection des piqûres est la face externe de la cuisse, droite ou gauche, dans la partie profonde du tissu cellulaire sous-cutané.

Deux expérimentateurs ont reproché à l'injection sous cutanée de provoquer parfois un peu de rougeur locale. Ces accidents seraient d’ailleurs passagers (un à trois jours au plus). -

Pour nous, nous avons toujours pratiqué nos injections en plein muscle fessier dans le quadrant supéro-externe, sous la crête iliaque; nous avons eu parfois un peu de douleur locale, comme après beaucoup d'injections ; jamais elle n’a persisté plus de deux jours.

En résumé :

La technique de l’analgésie par l’hémypnal sera la suivante dans la plupart des accouchements :

Attendre pour pratiquer la première injection que la dilatation soit au moins de 5 francs. Injecter alors à

la face externe de la cuisse, dans la partie profonde et non superficielle du tissu cellulaire, ou mieux encore en plein muscle fessier, une ampoule de 3 centimètres cubes (quantité moindre quand le réflexe oculo-cardiaque sera positif). Pad

La parturiente est le plus souvent calmée dans les cinq à dix minutes qui suivent l'injection : elle ne crie plus, repose dans l’intervalle des contractions utérines; celles-ci ne sont pas suspendues, mais elles ne sont pes perçues.

Une deuxième piqûre n’est souvent pas nécessaire ; l'expulsion se produisant fréquemment sans reprises de douleurs vives, une heure, une heure et demi, deux hèures et même plus après la première injection. Elle est parfois presque indolore, mais, s’il y a lieu, une bouffée de chloroforme suffit à la rendre telle.

Si le travail se prolonge, si les douleurs reprennent leur intensité, au bout d’une heure, une heure et demi, deux heures, une deuxième injection d'un centimètre cube et demi à 3 centimètres cubes peut alors être pratiquée. Elle procurera une nouvelie période analgésique qui suffira ae peus jusqu’à la fin de l’accouchement.

Une troisième injection ne nous parait indiquée que très exceptionnellement. |

Pour terminer, rappelons qu'il est taarsabte. surtout en obstétrique, d'obtenir avant de pratiquer une analgésie quelconque, l’autorisation de la parturiente.