AU POINT DE VUE CHIMIQUE

Avant d'étudier notre analgésique obstétrical au point de vue clinique, avant de décrire les diverses modifications qui ont été apportées à sa formule, nous croyons nécessaire de dire quelques mots de ses composants considérés sous l'angle chimico-physiologique.

Dial

Le dial est l'acide diallylbarbiturique ou diallylmalo- . nylurée.C'est un corps voisin du véronal, duquel il diffère par ses deux radicaux qui sont allyle au lieu d’être éthyle. L

C'est un hypnotique sûr, beaucoup plus puissant que le véronal, dont l’action s'exerce surtout sur l'écorce cérébrale. À la dose de 0,10 à 0,20, il provoque un sommeil d'apparence normale, durant environ 6 à 8 heures.

Le dial, si l’on considère ses doses thérapeutique-

ment utiles est peu toxique et ne s’accumule pas dans l'organisme.

Dial-dionine

La dionine, ou éthyl-morphine, peut se combiner avec le dial : on obtient ainsi le diallylmalonylurate d’éthyl-morphine qui contient 60 % d’éthyl-morphine.

PRET; Liens

Ce corps se présente sous la forme d’une poudre blanche, cristallisée, inodore, légèrement amère,assez soluble dans l’eau. Le dial -dionine est nettement analgésique ; c’est un hypno-analgésique qui a l'avantage sur la morphine de sa moindre toxicité, de l’absence d’accumulation et de ne point créer le dangereux état de besoin.

L'association dial et dial-dionine donne le didial, complexe médicamenteux utilisé dans l’insomnie douloureuse et en neuro-psychiatrie pour calmer certains états d’agitation.

Il nous reste maintenant à éludier l’action de ces divers produits surles symptômes douloureux de l'accouchement.

Le dial, avant tout hypnotique, calme peu les douleurs du travail. Il est légèrement ocytocique et comme tel il peut avoir une action antagoniste de celle paralysante des dérivés morphinés. La dionime est moins paralysante que la morphine, mais elle exerce incontestablement une action modératrice sur les contractions utérines, de telle sorte que si l’on cherchait à obtenir avec elleune analgésie complète, on risquerait fort de provoquer l’inertie utérine et d’intoxiquer le fœtus.

Chlorétone

Alcool! trichlorobutylique tertiaire qui se présentesous l’aspect d’une poudre blanche cristalline d’odeur et de saveur camphrée, très peu soluble dans l’eau, soluble, dans l'alcool, les huiles. C’est un hypnotique et un anal-

gésique local,sa toxicité est très faible. On admet généralement que la chlorétone se décompose dans l’organisme en donnant naissance à une petite quantité de chloroforme.

Uréthane

Ce corps fut introduit dans la thérapeutique par Jacksh. C'est l’éther éthylique de l'acide carbonique: OC'H co, H° qui cristallise en larges lamelles, à 51 degrés, incolores, de saveur fraîche, agréable, solubles dans l’eau et l’alcool.

A doses modérées l'uréthane produit le sommeil, et à dose forte une véritable anesthésie. Sa toxicité est minime et on peut en administrer sans inconvénient 2 à 2 grammes chez l'adulte. L'uréthane ne figure dans nos formules qu’à des doses variant de 0,30 à 1,10, elle y est moius pour son action hypno-analgésique, que comme solvant du dial et du dial-dionine, insolubles dans l’eau seule. |

Monoéthylurée

Cette substance de formule :

AzH C?H5 Co< NAzH°

résulte du remplacement d'un atome d’H et de l’urée

CALE En

par un radical éthyle. Elle constitue des prismes déliquescents, fusibles à 92 degrés. Hypno-analgésique encore, la monoéthylurée a cependant dans nos formules, comme l’uréthane, surtout un rôle d'agent solubilisateur.

Papavérine

Cet alcaloïde de l'opium, découvert par Merck en 1848, a été identifié comme un tétra-méthoxybenzylisoquinoléine par Goldschmidt qui lui a attribué la formule C*H1A7z0*. La papavérine cristallise en prismes rhomboidaux obliques,incolores, fusibles à 147 degrés, peu solubles dans l’eau, solubles dans l'alcool et les autres solvants organiques.

Cet alcaloïde n’est pas toxique et est doué de propriétés hypnotiques faibles. On sait que, comme l’a montré le Pr Pal (de Vienne), la papavérine possède une action particulière sur les spasmes viscéraux par contracture des muscles lisses ; elle peut, à ce titre, être utile dans le cas d’hypertonie utérine qui sont les plus justiciables de l’analgésie par l'hémypnal.

Sulfate d'atropine

Sel neutre de l’alcaloïde de la belladone de formule (C1H254705)2 S04 H?2 + H20, cristallise en petites aiguilles incolores, solubles dans l’eau et dans l’alcool.

On sait que l’ingestion d'une dose d’atropine détermine une augmentation de la pression sanguine par là une vaso-constriction. Une forte dose ralentirait le cœur

par paralysie, produirait une vaso-dilatation pérfiphérique et une paralysie du centre excito-moteur du cœur.

L'atropine est un hypocrinique et son action frénosécrétoire s'exerce sur les glandes dont l'activité est sous la dépendänce du sympathique, elle se remarque notamment sur la salive et la sueur.

L'idée directrice de son adjonction à l’hémypnal injectable fut d'utiliser son action modératrice sur le pneumo-gastrique pour balancer l’action vagotonique du complexe.

L’atropine a, en somme, un rôle antagoniste à l’action des autres composants de l’hémypnal : l’éthyl-morphine excite les noyaux du pneumo-gastrique l’atropine les modère ; elle excite le centre respiratoire, inhibé par les dérivés morphinés. On sait que Dastre et Morhange l'ont préconisée comme un préventif des accidents de la chloroformisation.

Rappelons enfin que son élimination est très rapide, puisque dix-huit ou vingt heures après l'absorption, on n'en retrouve plus dans l'organisme (Draguendorf).

Coramine.

La coramine ou diéthylamine de l'acide pyridine-6. carbonique C‘H4AzCOAz (C2 H°)3, est un liquide jaunâtre, presque inodore et insipide, soluble dans l’eau en toutes proportions, soluble également dans les sol- ‘vants organiques.

Son action sur le cœur et la respiration est comparable en tous points à celle du camphre: contractions