IC

lion complète d’urine. Mes premières tentatives pour le sonder furent inutiles ; l’inflammation du canal de l’urètre était si intense, que la présence de l’instrument causait au malade de cruelles douleurs. On appliqua 3o sangsues au périnée j après leur chute , on le mit dans un bain tiède j pendant son séjour dans le bain, j’essayai de le sonder avec un algali d’argent ; je fus arrêté à 4 pouces.

Vers le soir, le malade étant plus calme, je recommençai mes tentatives avec l’algali qui ne put franchir fobslacle; je crus être plus heureux avec une sonde de gomme élastique sans mandrin ; mais son calibre étant trop considérable , je dus prendre une sonde n« 3, armée d’un mandrin de plomb. Cette fois , je fus encore arrêté à 4 ppuces 5 mais ayant laissé le bec de la sonde sur le rétrécissement je parvins, au bout de 3/4 d’heures de patience, à la faire pénétrer, et j’arrivai ensuite avec assez de facilité dans la vessie. Comme le canal était très irrité, je ne pus laisser la sonde, et pour prévenir les accidens qui me paraissaient provenir surtout de l’inflammalion du rétrécissement, je recourus à une nouvelle application de sangsues, à des bains prolongés, et à l’emploi de cataplasmes émolliens et opiacés. Ces moyens facilitèrent l’introduction de la sonde , toutes les fois qu’il devenait nécessaire de vider la vessie. Huit jours après, le malade revint à son état habituel, c’est-à-dire qu’il urinait par un jet fort menu , tournoyant avec beaucoup de difficulté ; mais enfin se contentant de celte position, et redoutant la cautérisation que je lui avais proposée, il aima mieux garder son infirmité.

Au mois de mai dernier, il vint me voir , et me pria de le débarrasser du rétrécissement qu’il portait. J’allai chez lui le lendemain , et j’appliquai la râpe ; après l’opération , à sa grande surprise, je passai une bougie n“ 4 jusque dans la vessie. Chaque jour la grosseur des bougies fut augmentée , et la semaine n’était pas écoulée que M. M... urinait parfaitement bien. Il restait une hypertrophie de la membrane muqueuse qui revêt la portion balanique du canal de lurèlre-;

celle afl’eclion locale , qui avail résislé à de Iréquens bains de [rfauleuil et à un j^rand nombre de sangsues , céda à deux applifcations de la râpe, faites à cinq jours d’intervalle.

Réflexions. L’emploi de la râpe a été, dans ce cas, doublement uutile : le rétrécissement du canal a été détruit, ainsi que l’engorgement chronique de la portion balanique. Ces affections ont ccédé dans un temps très- court , sans qu’il soit survenu aucun aaccident.

D’après les observations que nous avons faites au Val-de- (Grâce, les engorgemens de la fosse naviculaire sont aujourd’hui Itrès-fréqucns. Cet état du canal est difi&cile à modifier ; les saignées locales souvent répétées et faites sur le gland , les bains de fauteuil , les bains Icffcaux et émolliens , puis l’emploi d’une ILougie enduite de cérat avec addition de nitrate d’argent , ou d’alun calciné , ont souvent réussi à vaincre cette phlegmasie chronique , avec hypertrophie des tissus 5 mais il nous a toujours fallu un temps très-long pour obtenir la guérison. Celte observation et la deuxième que nous avons citée , prouvent que les scarifications de la membrane muqueuse , l’usage des bougies ssont très-efficaces dans ce cas, en provoquant une suppuration :qui dégorge les parties gonflées :1a méthode que nous proposons abrège considérablement la durée de la cure.

Le fait suivant prouve , d’une manière indubitable, le succès que procure l’emploi de la râpe, même dans les cas les plus graves.

VI' observation.

Je laisse parler le malade , sujet de cette observation ; c’est Ile nommé B. , sergent de grenadiers au 45® régiment de ligne 5 dl est entré au Val-de-Grâce le 22 juin i836.

« En 1820 , je gagnai la gonorrhée , j’avais à cette époque 117 ans. N osant confier mon état à mes parens, je me mis entre les mains dun de mes cousins qui était élève en pharmacie 5 laprès avoir pris des tisanes rafraîchissantes pendant 1 5 jours

je fis usage , à deux reprises, de la potion de Chopart ; mais en vain , car l écoulement continua, d’une manière modérée. En 1821 , je m’engageai dans un des régimens de la garde royale ; je fis comme mes nouveaux camarades , j’abusai du vin et des femmes. Jusqu’en 182G , il ne me survint rien d’extraordinaire^ mais à la fin de cette année , le lendemain d’une orgie qui eut lieu avec des femmes , je commençai à éprouver des difficultés à uriner ; comme elles étaient supportables , je continuai la vie joyeuse que je menais. Un jour , c’était en i835 , j’avais bu de 5 à 6 pots de bière ; le besoin d’uriner se fit vivement sentir^ j’étais occupé à faire une partie de billard, que je voulus achc-^ ver avant d’uriner ; j’éprouvai une grande difficulté à rendre les urines; elles tombaient surines pieds, goutte à goutte; je craignis d’étre bientôt atteint d’une rétention, et je ressimtis une douleur si vive dans le ventre et dans les reins, que mes jambes fléchissaient sous moi ; tout à coup, une espèce de bouchon s’échappa avec rapidité du canal , et les urines sortirent avec autant de facilité que si je n’eusse jamais eu de rétrécissement. Ce bienêtre ne dura que quelques jours ; mon état habituel de souffrances revint et augmenta chaque jour davantage; bien que je m’abstinsse de voir des femmes et de faire usage de boissons fermentées. Au bout d’un mois , lassé d’un régime qui convenait peu à mes goûts et qui ne m’avait d’ailleurs procuré aucun soulagement, je le cessai, et repris mon train ordinaire de vie , jusqu’au mois d’avril dernier. A cette époque, ne pouvant plus uriner que goutte à goutte , en faisant des efforts inouis , et éprouvant de cruelles souffrances , j’allai consulter un médecin en ville qui me vendit de la poudre tempérante ; pendant que je faisais usage de cette poudre, je m’aperçus d’une certaine grosseur qui me survenait entre l’anus et les testicules. Le charlatan que j’avais consulté , m’assura qu elle fondrait au moyen d’une espèce de pommade dont la composition m’est inconnue; bientôt la fièvre survint , le chirurgien du régiment voulut m’envoyer de suite au Val-dc-Grâce ; je le priai d attendre quelques jours. Je restai dans le. même état, me traînant avec la

iilèvrc et de cruelles douleurs dans tous les lieux où le service m’appelait j ma position empirant de jour en jour , je me décidai à entrer au Val-de-Gràce , comme fiévreux.

« Je déclarai ma maladie à M. Desruelles. L’application de sangsues au périnée, l’emploi de cataplasmes, de bains de siège, iliminuèrent le volume de la tumeur et rendirent moins difficile l'excrétion des urines. Le 19 du mois de juillet, M. Desi'uelles »assa une sonde pour explorer le canal ; elle fut arretée à un wouce et demi par un rétrécissement 5 le lendemain , 20 , il se servit de la râpe ; il franchit le premier rétrécissement et un second situé à trois pouces •, une bougie pénétra immédiatement lusqu’à quatre pouces et demi. — Le 21 , introduction de bou- ;»ie, bains. — Le 22, la râpe franchit le troisième rétrécissement qui se trouvait à quatre pouces et demi 5 la bougie pénétra jusqu’à cinq pouces un quart 5 là se trouvait un quatrième rétrécissement , beaucoup plus étroit que les autres. Ce même (our , je souffris beaucoup , j’eus la fièvre et un mal de tête nsupporlable pendant toute la journée. La diète, des boissons rîmollientes , un bain de siège , ne calmèrent pas cette agitation. M six heures, le chirurgien de garde me fit appliquer vingt sangsues au périnée, et après leur chute, je pris un bain de fauteuil; 1 n ma sortie du bain , on recouvrit le périnée avec un large catafplasme émollient, je fus soulagé ; mais je passai la nuit dans un ^rand abattement. — Le 23, repos, diète, boissons adoucissanitcs, deux bains de siège. — Le 24, j’étais entièrement rétabli; V\'I. Dcsruellcs franchit le quatrième rétrécissement , au moyen ide la râpe , et il parvint à introduire une bougie n“ 4 jusqu’à six pouces et demi. — Le 26, il pénétra jusque dans la vessie. Je gardai la bougie pendant 55 minutes ; une violente envie d’uriner me prit , la bougie fut lancée au loin , et un jet considérable id’urine sortit avec abondance et facilité. Pour la première fois , depuis dix ans, je pus vider complètement la vessie. Toute la journée et toute la nuit , les urines ont coulé avec une grande facilité. — Le 26, même bien-être, repos. — Le 27 , on introduit uine bougie iv> G que je garde une heure. Les jours suivans , ou

passe encore des bougies , et aujourd’hui , 7 août , je sors de l’hopiial parfaitement guéri et plein de reconnaissance pour les soins affectueux et éclairés que j’ai reçus du docteur Desruelles. »

Réflexions. Le fait que nous venons de raconter avec toutes ses circonstances intéressantes suffirait, sans doute , pour établir le succès de la nouvelle méthode : ce cas est l’un des plus graves que l’on ait observés. En effet , une urétrite, contractée il y a 16 ans, ne cède pas aux moyens, à la vérité peu rationnels, que l’on emploie; bientôt, sous l’influence de l’abus du vin et des fem^mes , l’écoulement des urines devient difficile; de jour en jour cette infirmité augmente et acquiert de la gravité; dans cet état, le malade consulte l’un de ces hommes qui vendent des médicamens et se jouent de la crédulité publique. Pendant qu’il exécute la prescription insignifiante du charlatan, il s’opère une déchirure de la portion membraneuse de l’urètre, il s’infiltre une petite quantité d’urine, autour de laquelle se produit de 1 irritation qui détermine une tumeur; le malade effrayé retourne chez le médicastre qu’il a consulté , celui-ci ne voit qu’un fondant à appliquer, l’état du canal ne l’occupe pas ; mais bientôt, vaincu par la dou-

leur, le malade se résigne à venir au Val-de-Grace chercher des secours à son mal ; il nous présents au périnée une tumeur du volume du poing , dure , sans changement de couleur à la peau , et douloureuse au toucher; il est évident pour nous qu’il s’est fait une déchirure dans un des points du canal , au-dela du dernier rétrécissement. Notre premier soin est de calmer la vive 'irritation de l’urètre par l’emploi des antiphlogistiques. La tumeur diminue de volume; mais nous annonçons quelle ne s’évanouira que lorsque les rétrécissemens étant vaincus , les urines reprendront leur cours. La râpe est appliquée le 20 juillet; elle traverse les deux premiers rétrécissemens et une bougie n« 4 la suit jusqu’à quatre pouces et demi ; deux jours <iprès, la râpe détruit le troisième rétrécissement; la bougie pénétré jusqu’à cinq pouces un quart. C’était là où se trouvait la coarctation la plus étroite et la plus difficile à détruire , a cause

ilii voisinage liu i)ulbe uréUal et de la courbure : néanmoins , la ràpc est appliquée le surlendemain, et après son action la bougie pénètre immédiatement jusqu’à six pouces et demi. Dès lors, les urines coulent en formant un jet rapide et assez fort, et pour la première fois depuis lo ans le malade peut vider la vessie. Le surlendemain , c’est le 27 , par conséquent , six jours après la première application de la râpe , nous parvenons à introduire dans la vessie une sonde n“ 6. A mesure que les urines s’échappent avec liberté du canal , la tumeur du périnée diminue, et le 6 août, elle avait entièrement disparu.

Ce fait en dit plus que tous les raisonnemens 5 il prouve avec quelle promptitude la guérison s’est opérée. Quelques accidens légers sont venus traverser le traitement -, mais ils ne l’ont pas retardé. Il aurait fallu plusieurs mois pour obtenir ce résultat, au moyen de la cautérisation 5 ceux qui, comme nous , l’ont mis en usage un grand nombre de fois, peuvent assurer d’avance que de nombreux accidens auraient certainement suivi l’emploi de cette dernière méthode qui eût exigé un traitement long , fatigant et toujours incomplet sans le secours de la dilatation.

En attendant que de nouveaux cas, viennent confirmer le§ résultats heureux que nous avons retirés de l’emploi de la râpe, nous allons résumer les principaux faits que renferme cette notice.

1° La dilatation est la méthode la plus simple , la plus douce et la plus sûre ;

2“ L’incision peut être utile ; mais on doit lui préférer les scarifications au moyen de la râpe 5

3“ La cautérisation est une méthode longue , difficile et environnée d’accidens ;

4® Le cathétérisme forcé (méthode de Mayor) qui violente et déchire brusquement le canal , est très douloureux , et amène souvent de graves accidens.

5" L action du Porte-râpe est la méthode la plus sûre, la plus prompte et celle qui remplit plus exactement les deux conditions principales de guérison : faire suppurer les rétrécissemens ,

éviter leur inflammation. Elle peut être employée dans les cas les plus gravesjellen’aaucun des inconvéniens des autres méthodes; elle n’est pas aussi douloureuse que semblerait le faire craindre l’action de cet instrument qui n’agit qu’en déterminant une très grande quantité de scarifications légères dont les plaies écartées par l’action de la bougie, suppurent et se cicatrisent promptement; un écartement instantané et proportionnel à la somme des petites scarifications , facilite immédiatement le passage des bougies , et la dilatation du canal : avantages que ne procurent pas les autres méthodes ; et dans le cas où la dilation (cathétérisme de Mayor) se montre efficace , ce n’est qu’eu faisant courir aux malades des chances extrêmement fâcheuses. •

6“ Sans renoncer absolument à la cautérisation , les scarifications au moyen du Porte-Rape doivent l’emporter sur cette méthode toujours longue, difficile et sujette à de fréquentes récidives.

Nous faisons fabriquer par M. Charrière des Porte-Rapes courbes pour les rétrécissemens profonds.

Dans un prochain numéro nous donnerons la suite de nos observations.