I. — CJréuie
Ce sont tous les troubles déterminés par la présence d’une trop grande quantité d’urée dans le sang, soit par excès de production, soit par défaut ou manque de sécrétion et d’excrétion rénale.
Accidents urémiques. — Ces accidents sont principalement des troubles nerveux, soit de dépression, soit d’excitation.
L influence dépressive se fait sentir particulièrement sur les centres cérébro-sensoriels, laissant intacts les mouvements. L’influence excitatrice affecte les centres spinaux, sous forme de convulsions. Du côté && sensorium on remarque : l’apathie de l’intelligence, la somnolence, le coma. Le coma urémique peut simuler l’apoplexie — mais pas aussi profond et permanent. Le malade retrouve de temps en temps sa sensibilité et sa conscience. Quelquefois le coma est remplacé par une simple hébétude. Rarement il j a délire.
De même que l’intelligence, les sens sont affaiblis ou éteints. Ainsi on a observé l’ambljopie qui peut aller jusqu’à l’anopsie complète (Spring). L’ophthnlmoscope ne permet de constater aucun trouble de la rétine — à moins que dans le cours de la maladie des dégénérescences graisseuses ou tuberculeuses ne se soient produites.
Les troubles auditifs sont : des bourdonnements, des tintements d’oreilles — bien que ces derniers peuvent exister en dehors de toute urémie.
On a observé également les vertiges, soit comme phénomène propre ou idiopatique, soit symptomatique d’une affection de l’estomac, compliquant l’urémie.
Dans l’ordi'e de la motilité, ce sont les convulsions qui prédominent ; la plupart du temps cloniques, générales, épileptiformes, choréiques, mais précédées d’un aura. Les convulsions partielles se font remarquer généralement à la région sterno-mastoïdienne.
Les convulsions par voie réflexe sont les vomissements, la dyspnée, pouvant simuler des maladies du cœur ou de l’estomac. Les vomissements urémiques sont souvent caractérisés par une forte proportion d’urée.
Dans les membres, il faut tenir compte des douleurs articulaires — de préférence dans les grandes articulations.
La fièvre urémique est généralement modérée. Cependant on constate quelquefois un pouls dur, et 40° c. de chaleur. D’autres fois il y a un abaissement progressif de la température : 36, 35, 34° c.
Nous laisserons de côté les théories qui ont été émises sur l’urémie, et passerons immédiatement au traitement dosimétrique.
Symptômes cérébro-sensoriels. — Ces symptômes étant généralement dus à la dépression, il faut les combattre par les nervins ; acide phosphorique, strychnine arséniate ou sulfate), et si la réaction est grande, par les défervescents ; aconitine, digitaline, vératine, caféine.
Il faut donc que le médecin se dirige par son tact ou ce que les anciens nommaient oculus medici — car c’est de l’intuition. C’est ce qui distingue le praticien exercé du praticien inexpérimenté, et, à plus forte raison, de l’empirique.
La saignée ne doit donc pas être exclue du traitement de l’urémie, mais généralement elle constituera l’exception.
Donnons quelques exemples : Un individu est .somnolent, dans un état voisin du coma ou de l’apoplexie. Faut-il le saigner? Il est évident que cela dépendra de l’état du pouls : de sa dureté, de sa mollesse. Ici les médicaments dosimétriques pourront servir de pierre de touche. C’est ainsi que la quinine (hydro-ferro-cy anale ou arséniate) résoudra la question. De même l’aconitine, la digitaline, la strychnine, qui auront pour efiét de rétablir la sécrétion et l’excrétion urinaires. Il en est ainsi pour les autres troubles ; vertiges, dyspnée, vomissements, douleurs articulaires.
Dans la forme convulsive on aura principalement recours aux antispasmodiques; mais on s’abstiendra des bromures ou iodures de potasse, qui sont des dissolvants de la fibre organique. Il y aura lien d’examiner s’il n’y a pas de vers sous jeu, et, dans ce cas, on donnera la santonine.
La colchicine, la scillitine, sont également indiquées quand il y a
DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.
anurie, comme chez les hystériques; dans les néphrodymies, les dyshémies; dans les affections calculeuses.
