XVI. — Agiddrie
L’acide normal de l’urine provient surtout de phosphate acide de soude. Il en lesulte que lorsque cette acidité vient à augmenter, il y a une grande perte des principes terreux ; de là, le rachitisme.
On l’observe également dans certaines dyscrasies goutteuse, rhumatismale. Il faut donc une disposition spéciale de l’organisme, ou dyscrasie.
Quelquefois on remarque un excès d’acide oxalique, d’pù formation de calculs durs ou muraux (d’oxalate de chaux), et on a prétendu à tort que ces calculs étaient dus à l’usage d’acides végétaux, notamment l’oseille. Les acides organiques, en .se transformant en carbonates alcalins, rendent plutôt l’urine alcaline (Spring).
On a remarqué la rareté des calculs chez les personnes qui font habituellement usage de cidre (comme en Normandie et certaines parties de l’Angleterre).
Le traitement de l’acidurie consiste donc dans l’usage des acides végétaux, aidés des névrosthéniques.
Symptômes ou accidents sécrétoires et excrétoires.
!• — Symptômes rénaux.
Pour bien apprécier ces symptômes il est nécessaire de se rappeler que les reins sont animés par le plexus néphro-splénique d’une part, néphrospermatique ou ovarique de l’autre; de là une foule de phénomènes réflexes que le médecin doit s’attacher à débrouiller.
Nous allons donc tâcher de le guider dans ce dédale.
Néphrodynies.
a. Néphrodynies spasmodiques. — Les douleurs rénales ’se distinguent entre toutes les douleurs viscérales par leur intensité et leur irradiation d’une part vers les hypochondres, de l’autre vers les aines et la partie interne des cuisses.
Le siège principal sont les lombes, aux côtés de la colonne vertébrale.
Les urines sont généralement altérées quantitativement et qualitativement.
Pour peu qu’elles se prolongent, les néphrodynies donnent lieu à des vomissements opiniâtres qui les exaspèrent encore.
Du côte des aines il y a rétraction des testicules, et chez la femme tension douloureuse des ligaments ovariques.
b. Néphrodynies inflammatoires. — Dans la néphrodynie inflammatoire la douleur est d’un côté ou des deux côtés à la fois, si l’un ou les deux reins sont atteints. On comprend que cette dernière circonstance est fâcheuse, à cause de la suppression des urines et de la fièvre urémique qui en est la conséquence. Cette fièvre débute généralement par un violent frisson.
Si le mal n’est pas combattu avec énergie, il s’étend au parenchyme rénal, ce qui est une nouvelle cause de douleurs tensives, à cause de la résistance de la capsule fibreuse.
L’inflammation suit alors sa marche, c’est-à-dire qu’elle donne lieu à la suppuration avec frissons erratiques, des transpirations profuses.
Dans les cas les plus heureux ou plutôt les moins fâcheux, le pus se fait jour par les bassinets et les urétères, et de là dans la vessie, d’où il est expulsé avéc les urines.
Le traitement doit être ici fort énergique ; rarement la saignée générale peut être instituée à cause de la dépression vitale; il faut donc recourir aux alcaloïdes défervescents, principalement l’aconitine, combinée à la morphine et à l’hyosciamine : un granule de chaque tous les quarts d’heure, et successivement toutes les demi-heures.
Dès que la fièvre aura pris la forme erratique, on donnera la quinine (arséniate, hydro-ferro-cyanate).
Localement : sangsues, cataplasmes, bains généraux.
On laissera boire le malade par petites gorgées, ou on lui mettra de petits morceaux de glace dans la bouche.
Les vomissements seront calmés par l’iodoforme et la codéine.
c. Néphrodynie calculeuse. — Dans la gravelle et les petits calculs rénaux, une douleur, parfois plus vive, avec ou sans vomissements, se fait sentir pendant toute la durée de l’accès, c’est-à-dire jusqu’à ce que les graviers ou calculs aient franchi les urétères. La douleur est souvent alors à son paroxysme pour se terminer brusquement, au grand soulagement du malade, qui sent la descente et la chute des calculs.
Si le calcul est trop volumineux pour franchir l’urétère, la douleur reste concentrée dans la région rénale et finit par devenir tensive et inflammatoire.
La sécrétion et l’excrétion ui-inaires sont troublées : le malade ne par-
DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ^UE
vient qu a rendre quelques gouttes d’une urine concentrée et souvent sanguinolente.
Les nausées et les vomissements sont presque constants; le pouls petit, la température abaissée, la peau couverle d’une sueur froide, les traits du visage accusant une grande anxiété.
Le traitement est le même que dans le cas précédent; mais la situation se prolongeant, et les signes de l’enclavement des calculs persistant, on peut se demander si ici la chirurgie ne doit pas intervenir.
On a vu cependant des calculs se mouler dans le rein et des canaux s’y creuser pour l’écoulement de l’urine. Mais la vie, dans de semblables conditions, est un supplice continuel.
Eu dehors de toute opéi’ation — dont le génie ou la hardiesse du chirurgien décidera — il faut instituer le traitement dosimétrique, comme dans les cas précédents.
