II. — Symptômes vésicaux

a. Cystodynies nerveuses. — La partie la plus sensible de la vessie est le col, le corps n’ayant qu’une sensibilité peu prononcée, comme on peut s’en assurer par le cathétérisme et quand il existe des calculs peu mobiles. Cependant la douleur est fort vive quand le plan musculaire et la tunique séreuse sont atteints.

La douleur cystique irradie d’ordinaire vers l’anus, l’urètre et quelquefois vers les reins, selon qu’elle a son siège dans le corps de la vessie ou au col. Dans ce dernier cas elle est accompagnée d’épreintes au périnée et au sommet de la verge. Le besoin d’uriner est incessant, et l’urine rare, bi’ûlante.

h. Cystodynie inflammatoire. — Dans la cystite catarrhale aiguë la douleur compressive ou brûlante se fait sentir au niveau de l’hypogastre et au périnée; elle est augmentée par la pression; mais surtout dans la miction on dirait un fer rougp qu’on pose dans le canal de l’urètre, et qui va du méat au col de la vessie, ce qui ferait croire à une urèlhrite. Le besoin d’uriner est incessant et incoercible, c’est une véritable torture. L’urine est dense, acide, muqueuse ou muco-purulente, colorée de sang.

Dans la cystite croupale ou diphtéritique il y a des lambeaux pseudomembraneux et la muqueuse est excoriée, ce qui rend la douleur plus vive.

Dans la cystite catarrhale chronique la douleur est plutôt de la pesanteur, et les urines deviennent ammoniacales. De là danger de résorption ou fièvre urineuse. Celle-ci est caractérisée par les phénomènes de l’ammoniémie. (Voir plus haut.)

Le traitement doit être ici antiphlogistique et névrosthénique. Dans la diphtérie on aura recours au sulfure de calcium.

c. Cystodynie néoplasique. — Ici la douleur dépend de la nature des néoplasmes ; lancinante dans les cancers; sourde, pesante dans les fibromes; mais aussi du siège de la tumeur ; au corps ou au col.

Le diagnostic devra s’établir par les urines mêmes : sordides, puantes dans le cancer; sanguinolentes dans l’épithélioma ; purulentes dans les fibromes, etc. Mais ce sera surtout au microscope à décider la question.

Quant à l’état général, c’est celui des cachexies : face terreuse, amaigrissement, etc.

Quant au traitement il semblerait qu’il ne peut être que palliatif : par les narcotiques et les Ioniques; cependant grâce à la chirurgie actuelle certains de ces néoplasmes peuvent être enlevés, quand ils compromettent la vie du malade. (Voir plus loin.)

d. Cystodynie calculeuse. — La douleur ne se fait sentir que lorsque le calcul vient toucher le col de la vessie ; et comme généralement il j a un état variqueux, les urines deviennent sanguinolentes par la marche, le cahot de la voiture, la secousse du cheval, pour redevenir limpides dans le repos et la position horizontale; ce qui exclut toute idée de cystite. La cuisson se fait sentir au sommet de la verge et de là descend vers le col vésical, preuve que c’est par transmission nerveuse et non par continuité de tissu. Le prépuce finit par s’allonger, surtout chez les enfants, par les tiraillements continuels. La douleur se communique aux organes avoisinants ; et quelquefois il y a un sentiment de fourmillement aux mains et aux pieds, par action réflexe de la moelle épinière. Rarement la cystodynie calculeuse se complique de cystite, à moins de manœuvres imprudentes.

Si le calcul est mobile, il y a interruption du jet des urines, et celui-ci est diminué. Souvent les fonctions vii'iles sont suspendues et même abolies à tout jamais.

Le cathétérisme seul peut donner la certitude du calcul; toutefois il peut se faire que l’instrument passe devant, comme quand on se sert de sondes à grande courbure. D’autres fois il arrive que le calcul est enkysté entre les membranes musculaire et muqueuse.

Le traitement de la cystodynie calculeu.se, pour être essentiellement chirurgical, exige cependant le traitement médical avant et après l’opération. Le premier soin doit être préparatoire ou ce que Chassaignac nomait 1’ « entrainement chirurgical », par l’aconitine, la digitaline, la strychnine, afin de prévenir la cystite. Après l’opération on insistera sur

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

le même traitement et on y combinera la quinine (arséniate ou hydroferro-cyanate). D'' B.

Yomlftsementi».

Vomissements incoercibles de la grossesse arrêtés par le chlorhydrate de cocàine.

Le docteur Stolz, appelé auprès d’une jeune femme parvenue au troisième mois de sa grossesse et en proie à des vomissements incoercibles, eut l’idée de lui faire prendre 10 gouttes d’une solution de chlorhydrate de cocaïne à 3 p. "/o- Les vomissements cessèrent tout aussitôt, jusqu’au lendemain. Ceux-ci ayant repris, il administre une nouvelle dose ; même résultat. Enfin après une troisième dose les vomissements avaient complètement cessé. (^Iger médical).

Les granules de cocaïne rempliront le même but et n’exposent point à outrepasser la dose. Nous avons, pour notre part, souvent employé la cocaïne, qui n’a pas les inconvénients de l’hjosciamine ou de l’atropine. D'' B.

Vomissements incoercibles.

Colomer, Josepha, 22 ans, émigrante espagnole, maigre, petite, fluette, enceinte de quatre mois et demi ; vomissements incoercibles de la grossesse.

Repos, décubitus dorsal. Hyosciamine, sulfate de strychnine, chlorhydrate de morphine et quassine, de temps à autre un granule. Des trois premiers, un granule de chaque cinq fois par jour; boissons variables au goût delà malade.

Guérison au bout de dix-sept-jours. D^ DORDAIN, à Rio-de- Janeiro.

Deux cas de vomissements.

Zenobia Reyes, âgée de 3o ans, mariée, de faible constitution, couturière, habite la même rue que moi-même. Il y a deux mois, en passant devant sa maison, je la trouve malade, la tête enveloppée, pouvant à peine se soutenir ; j'entre chez elle, et lui demande ce quelle a. Elle me raconte que, quatre jours auparavant, elle avait mangé à son dîner un morceau de poisson salé, et que, depuis ce jour, son estomac ne pouvait rien supporter, pas même l'eau pure. Je lui dis de faire prendre chez moi par sa petite fille deux

tubes de granules, dont elle prendrait toutes les demi-heures un granule de chaque, et qu’après avoir pris de la sorte six doses, elle essayât d’avaler trois ou quatre grandes cuillerées de bouillon dégraissé. Si les nausées et les vomissements reparaissaient, elle aurait recours de nouveau aux granules'; dans le cas contraire, elle devrait prendre du bouillon en plus grande quantité, deux heures après avoir pris le premier. Elle devait me prévenir, s’il survenait quelque nouvel accident.

Je lui envoyai les granules, comme je l’ai dit; le soir, le lendemain, on ne me fit rien dire, et je cessai de m’en occuper.

Trois jours après, passant devant la même maison, j’y entrai, et voici ce que j’appris de la malade; à la cinquième dose de granules, elle avait été prise d’une si terrible envie de manger, que, ne pouvant y résister, elle prit du bouillon et des potages, à des intervalles de moins d’une heure, et elle avait absorbé ainsi deux grandes tasses de bouillon et une grande assiétée de soupe, sans avoir ressenti la moindre indisposition, ni diarrhée, ni vomissements. Les tubes que j’avais envoyés renfermaient des granules d’arséniate de strychnine et de codéine .

Peu de jours après, je fus appelé à huit heures du soir chez M. François Gaudier, professeur de piano, qui souffrait depuis le matin, me dit-on, de vomissements revenant toutes les heures et demi. Précisément, pendant que j’étais à côté de lui, le malade eut un de ces vomissements, que je pus ainsi examiner. Il n'avait rendu que de la bile. Gaudier me rappelle qu’une autre fois, trois ans avant, je lui avais moi-même arrêté ces vomissements, et il me supplie de lui donner le même remède. « Mon ami, lui dis-je, je ne puis vous assurer de vous donner le même remède, car je ne me le rappelle pas ; mais je préférerais m’adresser aujourd’hui à la dosimétrie — Précisément, me répond-il, mon frère qui est, comme vous le savez, médecin, est très attaché à ce système. » — Je demande alors du papier et une plume et j’ordonne : arséniate de strychnine et codéine, un tube de chaque, pour prendre un granule de chaque ensemble toutes les demi-heures, avec cette recommandation que, si trois heures après avoir commencé ce traitement, les vomissements n’avaient pas reparu, on ne prendrait les granules que toutes les heures,, et que si, au bout de six heures, les vomissements n’avaient pas davantage reparu, on cesserait complètement les granules jusqu’à ma visite du lendemain.

Or, le lendemain j'y retourne de grand matin, et je trouve mon malade assis au piano, en train de répéter je ne sais quelle cavatine. « Magnifique ! docteur, me crie-t-il, du plus loin qu’il me vit; à la troisième dose, je me suis endormi comme un juste. . . jusqu’au matin, b Dr SantoNI, à Porto-Rico.