OBSERVATION XII

Myome de la peau (Max Herzog),

Annales de dermatologie el de syphilis, 1899.

Homme de quarante-cinq à cinquante ans, portant sur la Joue une petite tumeur large de 1 centimètre, non ulcérée, faisant corps avec la peau, douloureuse, à développement très lent,

La tumeur est formée de faisceaux de fibres musculaires lisses, entremêlées. Sur plusieurs préparations, on peut constater que le néoplasme provient des muscles pilaires; l'épi-

derme qui surmonte la lumeur est tendre, lisse, aminei. Le

she néoplasme contient, outre les fibres musculaires, des lymphocites mononucléaires, des mastzellen et beaucoup de fibres

élastiques OBSERVATION XIII

Ein Fall von Leiomyoma subculaneum congenitum nebst einigen Notizen zur Statishik der Geschwülste bei Kindern, von D° Serg Marc, Arsistenzart am Kinderhospital des Prinzen Peter von Oldenburg, im Saint-Pétersbourg {Virchow's Archiv. für palhologische Anatomie und Physiologie, 1891, Band CXXV, drittes Heft).

Le 16 juillet 1890, fut apportée dans la section de chirurgie une petite fille de trois semaines, Olga S..., fille d’un sousofficier, qui avait une tumeur congénitale dans la région postérieure de la tête.

D'après la mère, Olga est son quatrième enfant ; le premier est parfaitement sain ; la dernière grossesse a été normale. Pas de traumatisme (Verletzung) sur l'abdomen. Délivrance facile et en temps normal.

Père et mère sains ; autant que la mère le sait, personne dans la famille n’a jamais eu de tumeurs.

A la naissance (il y a trois semaines), la tumeur offrait les mêmes dimensions que le 16 juillet. Au cinquième jour, la peau commença à saigner sur le pôle de la tumeur et de plus en plus fort. A ce qu'il paraît, l'enfant n'est pas incommodée de la tumeur, tranquille, tétant bien, avec un bon état général.

Constitution et développement normal; la mère l’allaite. Le tissu graisseux sous-cutané est normalement développé, le squelette aussi; la grande fontanelle est normale, nullement saillante. Les organes internes sont normaux.

Le néoplasme siège sur le derrière de la têle, un peu à gauche de la ligne médiane, immédiatement au-dessus de la protubérance occipitale externe. La grosseur est à peu près celle

d'une mandarine; elle est cylindrique, avec une base large, net-

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tement délimitée et arrondie ; toute la tumeur est dirigée un peu . vers le bas et la ligne médiane.

Les deux diamètres à la base sont de 3 em. 50; la hauteur de Ja tumeur est de 3 centimètres.

La peau est normale à la base ; sur le pôle elle est fortement tendue, livide, paraissant amincie; elle est légèrement ulcérée et pigmentée par places. Les petits poils follets, très épais, très serrés à la base, sont rares sur le sommet. La surface, générale ment unie, a sur le pôle quelques mamelons de la grosseur d'une noisette.

La consistance est uniformément dure, presque pas élastique ; la tumeur est nettement mobile dans toutes les directions, comme glissant sur une surface unie dont elle est détachable avec la peau. A la base, la peau semble un peu mobile sur la tumeur et adhérente au sommet. La palpation n'est pas douloureuse, car l'enfant ne pleure pas; l'occipital, de même que tout le crâne, ne présente rien d'anormal. Les ganglions lymphatiques de la nuque, du cou, de l’aisselle ne sont pas hypertrophiés. J

Comme je voulais observer la croissance de ce néoplasme, et qu'il n'y avait pas à se hâter pour l'opération, je conseillai à la mère de soigner la tumeur avec de l'acide borique à 3 pour 100, de l'iodoforme, et de me présenter l'enfant de temps en temps.

Quelques jours après on me ramena la petite fille. La tumeur saignait beaucoup; l'ulcération du sommet s'était agrandie et l'hémorragie capillaire étail considérable. D'après le conseñ du D' Hénocque je fis une application au pinceau d'une solution d'antipyrine à 20 pour 100. L'hémorragie diminua ; le sang prit une apparence sang-dragon et plus foncé, couleur Solférino.

31 juillet. — La mère revient avec l'enfant, priant de ne pas différer l'opération, car la tumeur s'accroissait toujours ; les hémorragies se répétaient et l'enfant s'agitait.

ën entrant à l'hôpital, l'enfant pesait 4 kg. 105 grammes. Longueur du corps, 57 centimètres. Age, cinq semaines.

L'accroissement de la tumeur accusé par la mère fut constaté

à la mensuration. Le diamètre longitudinal de la base avait crû de 4 millimètres, et la hauteur de la tumeur de 5 millimètres, pendant les trois dernières semaines. L'hémorragie était de plus en plus forte. Température, le soir, subfébrile.

7 août. — Je fis l'opération en présence du D" Rauchfuss, à qui je dois plusieurs conseils précieux pour la description de ce cas.

Anesthésie avec 2 grammes de chloroforme; sommeil tranquille.

Gomme la tumeur croissait manifestement à travers la peau, J'ai dû sacrifier celle-ci. Je fis done deux incisions demi-elliptiques tout autour de la tumeur, à travers la peau et le tissu graisseux sous-cutané.Quand j'arrivai à la capsule, qui se manifesta sous la forme d’une membrane épaisse, fibreuse, blanchâtre, je pus facilement l’extirper,en partie avec les ciseaux de Cooper et en partie avec le couteau, avec une grosse hémorragie. On put recoudre les bords de la plaie sans traction, par une suture à boutons au fil de soie. Un tampon d'iodoforme fut mis dans la partie inférieure de la plaie.Pansement au thymol Marly.

Immédiatement après l'opération, la température monta à 39°3, les trois jours suivants elle fut subfébrile; l'enfant ne

fut agitée que la première nuit.

11 août. — J'enlevai la suture de la plaie guérie par première intention.

15 août. — J’enlevai le tampon; je saupoudrai d'iodoforme

la cavité existante et je laissai partir la mère et l'enfant.

Fin août, on voyait à la place de la tumeur une petite cicatrice à peine visible.

Ja petite fille est actuellement bien portante (mois de septembre). ï

Environ un quart d'heure après l'ablation de la tumeur, je la mis telle quelle dans l'alcool à 98 degrés, où elle resta jusqu'à fin août, après plusieurs changements. C'est seulement alors que je me mis à son examen, avec l’aide obligeante du D' G. Tschoschin, qui m'a beaucoup facilité le travail.

La surface de section en long est de 31 millimètres, en travers