FLUXION DÉPLACÉE

Il est certaines dispositions morbides qui se transmettent par hérédité , qui se développent à un âge déterminé, qui sont comme une sorte de besoin de l'organisation dout la marche régulière ne s'opère, n'esl' conservée tome i. 7

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qu'à la condition de l'existence plus ou moins périodique ou continue des mouvements fluxionnaires dus à ces dispositions morbides. Tels sont les hémorrhoïdes, 1 epistaxis, la migraine, le rhumatisme, la goutte, les flueurs blanches, une sueur abondante plus ou moins fétide , véritablement maladive de quelque partie du corps, des pieds surtout, etc. Or , il arrive parfois que ces affections s'étant d'abord présentées plusieurs fois chez un individu , cessent ensuite de se montrer et sont remplacées par une dartre, laquelle ne disparaît à son tour que lorsque ces affections reparaissent avec leurs caractères primitifs.

Quelquefois ces affections ont été supprimées plus ou moins brusquement par une cause connue, pendant qu'une autre cause d'irritation, agissant sur la peau, y a attiré la fluxion. D'autres fois c'est cette dernière cause seule qui, en irritant fortement la peau, y a par révulsion fixé la fluxion qui existait ailleurs. Dans d'autres cas enfin ce déplacement se fait spontanément par des mouvements de l'organisation dont il est impossible d'apprécier, de comprendre l'origine, la raison, le but. Il s'opère alors ce qu'on a appelé une métastase, phénomène de nature très - obscure, sur lequel on a beaucoup discuté et on

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discutera longtemps encore sans s'entendre.

Cette métastase ne peut être considérée dans les cas d'éruptions cutanées, de dartres dont il s'agit ici, selon ce que nous avons déjà dit dans les prolégomènes, comme le transport à la peau d'un principe matériel définissable, d'une humeur dartreuse, d'une humeur peccante quelconque. Qu'il y ait ou non possibilité du transport d'un point à un autre d'une humeur toute sécrétée telle que pus, lait, etc., pour former ce qu'on a appelé une métastase purulente, laiteuse, etc., nous ne pouvons et ne devons voir dans la métastase qui produit l'éruption cutanée, la dartre, que le déplacement du mouvement fluxionnaire , de la fluxion. Nous croyons avoir prouvé en effet que c'était là l'idée fondamentale qu'il suffisait d'avoir pour se diriger dans la pratique médicale, en adoptant d'ailleurs la spécialité du remède dirigé contre la spécialité de telle ou telle forme morbide , quand cette double spécialité existe.

Mais pourquoi l'organisation va-t-elle épuiser sur la peau un mouvement fluxionnaire qui se dirigeait depuis plus ou moins longtemps et plus ou moins habituellement sur d'autres organes ?

Quelquefois on en saisit la raison probable en

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ce que la peau, soumise pendant plus ou moins longtemps à une cause d'irritation , en acquérant ainsi une grande irritabilité, est devenue comme une surface d'attraction constamment prête à appeler la fluxion à elle, lorsque cette fluxion cesse tout d'un coup d'envahir les organes où elle se présentait habituellement. Mais d'autres fois rien de semblable n'existe, et on ne peut accuser que, ou bien les phénomènes naturels de la croissance , de l'évolution, du développement naturel des divers organes ou tissus , de leur époque d'action grande, forte, ascendante, puis petite, faible, descendante, qui fait tour-à-tour de chacun de ces organes ou tissus un foyer d'activité vitale plus disposé à appeler à lui la fluxion; ou bien cette mobilité naturelle , ces oscillations instinctives , spontanées, dont l'organisme nous offre si souvent l'exemple, phénomène incompréhensible, où Ton voit tantôt un organe, tantôt un autre , acquérir tout d'un coup ou plus ou moins lentement une irritabilité proportionnellement plus grande qui en fait encore le siège de la fluxion.

En élucidant ceci par des exemples : 1 ° je suppose que quelque application intempestivement et fortement répercussive arrête brusquement les hémorrhoïdes chez un individu

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pendant que sa peau est affectée d'une gale plus ou moins ancienne; la fluxion qui s'épuisait dans les hémorrhoïdes se portera préférablement à la peau , y entretiendra l'éruption psorique, la fera dégénérer en dartre , dartre qui ne cessera complètement que par le retour des hémorrhoïdes ou rétablissement d'une fluxion équivalente sur un autre organe. 2° Je suppose qu'au moment où un épistaxis plus ou moins habituel va arriver, ou pendant qu'il existe, un bain très-chaud, en stimulant fortement la peau , y fasse naître une éruption , la fluxion qui produisait l'épistaxis pourra se porter sur la peau , y entretenir l'éruption, et celle-ci pourra persévérer tant que l'épistaxis ou une fluxion équivalente ne se présentera pas : c'est là dans le principe un fait de simple révulsion. 3° Je suppose qu'un rhumatisme existant depuis plus ou moins longtemps, tout d'un coup, sans qu'aucune cause appréciable d'irritation ait agi sur la peau, sans que même celle-ci ait été antérieurement plus ou moins fréquemment le siège de la fluxion , une éruption cutanée s'établisse et que le rhumatisme s'évanouisse pour ne plus reparaître tant qu'existera l'éruption cutanée ; ce sera là un exemple de ce qu'on doit appeler , à proprement parler, métastase; car c'est la spontanéité

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du mouvement de déplacement de la fluxion qui constitue la métastase.

Dans tous les cas précédents , l'éruption cutanée, la dartre ne doit son existence qu'à un déplacement du mouvement fluxionnaire, de hi fluxion : c'est ce que j'appelle éruption par fluxion déplacée. Cette éruption peut alors persévérer très-longtemps avec des vicissitudes plus ou moins périodiques de diminution , d'augmentation , de disparition , de réapparition, tant que l'affection qu'elle a remplacée ne se montre pas, ou tant que l'organisme ne remplace pas cette affection par une affection équivalente. Cette désignation de fluxion déplacée apprend de quel côté il faut diriger le traitement; le seul traitement en effet capable de faire disparaître pour toujours cette éruption, cette dartre, consiste ou à ramener l'affection première, ou à débarrasser l'économie par des moyens appropriés, quand il en existe, du vice, de la disposition morbide qui rend cette affection nécessaire , et rend aussi par conséquent possible son remplacement par une maladie de la peau.

Il est aussi d'autres dispositions morbides, d'autres affections aiguës ou chroniques acquises, qui peuvent être remplacées momentanément ou pour longtemps par une éruption

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cutanée , lorsque la peau soumise à une cause quelconque plus ou moins permanente d'irritation , appelle en quelque sorte à elle la fluxion , par la prédominance d'irritabilité relative qu'elle a acquise. Ainsi à une époque où un individu avait coutume depuis longtemps d'être affecté d'une oph thaï mie, d'un coryza, d'une angine, d'une bronchite, d'une diarrhée, d'une hémoptysie, etc., il lui survient une éruption cutanée qui dure à peu près le temps que duraient ces diverses affections, avec des vicissitudes correspondantesd'accroissement , d'exacerbation, de diminution, etc. Enfin il est des exhalations, des sécrétions, constituant des fonctions naturelles, dont la grande diminution ou la suppression peut être suivie de maladies de la peau comme un reste de beaucoup d'autres maladies. Telles sont surtout les exhalations ou sécrétions qui forment les diverses espèces de transpiration à la peau : beaucoup de dartres ne reconnaissent pas d'autre source. Chez les femmes, la diminution , la suppression des menstrues produisent souvent des maladies cutanées qui ne disparaissent que lors du rétablissement complet de cette fonction importante, Dans tous ces cas encore , la fluxion à laquelle est due l'éruption cutanée est une fluxion

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déplacée, et l'indication qui doit diriger dans le traitement est facile à saisir.

C'est à cette catégorie qu'il faut rapporter toutes les dartres, les éruptions cutanées, constituant des phénomènes critiques qui terminent heureusement certaines maladies graves internes, aiguës ou chroniques. La peau devient alors une voie de décharge où, par un heureux effort de l'organisation, viennent s'épuiser les mouvements fluxionnaires qui tourmentaient depuis plus ou moins longtemps les organes internes, et mettaient les jours du malade en danger.

Parfois la fluxion qui, par son déplacement sur la peau, a donné lieu à l'éruption cutanée, s'était portée sur d'autres organes, à divers intervalles, avant de s'établir sur le tissu cutané. C'est ainsi que la fluxion qui, fixée d'abord sur les muscles, les tissu fibreux, les articulations, constituait chez un individu un rhumatisme, peut, par son déplacement, donner lieu, à divers intervalles, sous forme de névralgie ou de phlegmasie, à une affection de l'estomac, puis du foie, puis du cœur, puis de la tête, de l'utérus, de la vessie , etc. , et enfin à la maladie de la peau qui termine toute cette série de déplacements fluxionnaires.

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Si une dartre peut ainsi remplacer un grand nombre d'affections différentes par leur siège, par leurs apparences extérieures, réciproquement il est remarquable, et c'est ce qui m'a conduit aux considérations que j'ai émises dans les prolégomènes, relativement à ce que j ai appelé fluxion, phénomène qui est au fond de toutes les maladies de la peau comme de bien d'autres maladies, il est remarquable, dis-je, que la suppression, la disparition d'une dartre peut donner lieu à presque toutes les maladies qui tourmentent l'espèce humaine. Cette suppression, cette disparition en effet ont été, dans tous les temps, mises par tous les pathologistes au nombre des causes capables de donner lieu aux maladies les plus disparates par leur siège, leur nature apparente, leur marche et leurs résultats. Si l'on prend, par exemple, la nosographie de Pinel, on y trouve cette cause inscrite et signalée attentivement d'abord pour quelques-unes des fièvres dites essentielles, puis pour toute la classe des phlegmasies, toute la classe des névroses, enfin pour une très-grande partie de la classe des affections organiques et de celle des hémorrhagies. Tous les autres auteurs s'accordant également sur ce point avec l'obser-

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vation, il faut qu'un fait aussi général renferme l'expression simple et positive de quelqu'une des lois de la vie. C'est en méditant sur ce fait que j'ai été conduit à l'établissement de ce que je regarde comme une sorte de loi dans l'état morbide, loi que je crois avoir appliquée avec fruit à l'étiologie, à la thérapeutique, à la classification des maladies de la peau.

Les éruptions cutanées par fluxion déplacée sont peu graves, se guérissent facilement lorsqu'elles sont peu anciennes, et lorsque, par les efforts salutaires de l'organisme, ou par les moyens de l'art, la fluxion tend à revenir sur la partie, sur l'organe où elle existait auparavant, d'où, par une cause quelconque, elle a été déplacée pour se porter à la peau. Si elle est ancienne, elle peut rendre plus difficile le retour de la fluxion dans son siège primitif; dans quelques cas, elle le rend impossible par l'habitude que la peau en a contractée. Il faut la considérer alors comme si elle appartenait à la catégorie de la fluxion idiopathique.

Il est des cas où l'on peut et l'on doit chercher à ramener la fluxion dans son siège primitif, comme lorsque l'éruption cutanée tient à la suppression des hémorrhoïdes , d'une

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transpiration habituelle plus ou moins abondante ou fétide des pieds ? d'un flux diarrhéique aussi plus ou moins habituel, d'un exutoire plus ou moins ancien, d'un flux leucorrhéique, etc., sauf ensuite à adresser à chacun de ces flux un traitement convenable qui puisse les pallier ou les guérir, si cela est possible, sans danger. Ces différents flux se ramènent par des moyens que je ne puis et ne dois indiquer ici que d'une manière générale, comme: pour les hémorrhoïdes, sangsues à l'anus, bains de siège, purgatifs aloétiques, etc.; pour la transpiration des pieds, fumigations excitantes sur ces parties, bains de pieds fortement sinapisés, sulfurés, application sur ces extrémités de frictions irritantes, de coton cardé et de taffetas ciré, de chaussons et bas de flanelle, etc. ; pour le flux diarrhéique, laxatifs ou purgatifs; pour le flux leucorrhéique, bains de siège, sangsues aux grandes lèvres, injections excitantes dans le vagin, usage de laxatifs, de purgatifs, etc. Bien entendu qu'il ne faut pas qu'il y ait dans ces circonstances, pour l'emploi de ces différents moyens, quelque contre-indication; ce qui est cause qu'on ne peut donner là-dessus que des préceptes très-vagues, et qu'on ne peut juger que dans chaque ^cas particulier

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de l'opportunité ou de l'inopportunité de ces divers moyens.

Il est des cas où il serait difficile, non convenable ou même dangereux de ramener la fluxion dans son siège primitif, comme lorsque l'éruption cutanée est due au déplacement de la fluxion qui produisait les épistaxis, la migraine, le rhumatisme, la goutte, un catarrhe chronique plus ou moins habituel, palpébral, nasal, bronchique, vésical, etc. Il faut alors adresser à la dartre un traitement local simplement calmant, palliatif, et à l'organisation entière l'application de tous les moyens hygiéniques, diététiques et thérapeutiques qu'on lui aurait adressés antérieurement pour la débarrasser de cette habitude, de cette sorte de besoin de fluxion à forme quelconque. Dans quelques circonstances, on pourra satisfaire à ce besoin et guérir la dartre par l'établissement d'un exutoire, par l'usage plus ou moins fréquent de laxatifs, de purgatifs, par une plus grande activité imprimée aux fonctions transpiratoires de la peau, par l'usage des eaux minérales naturelles, etc. On réussira ainsi parfois, en appliquant le traitement suivant les indications fournies par une étude bien attentive de toutes les circonstances, de toutes les conditions morbides

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auxquelles se rattachait la fluxion existant auparavant dans l'économie. Mais d'autres fois on n'arrivera pas à un aussi heureux résultat. La dartre ou l'éruption cutanée persiste, soit parce que la disposition morbide interne à laquelle se rattachait la fluxion antérieure, ne peut pas être détruite, soit parce que l'éruption cutanée est devenue une habitude de la peau, une disposition morbide propre à la peau, une fluxion idiopathique. Dans la première hypothèse, on se contente de pallier la dartre; et dans la seconde hypothèse, il faut la traiter comme appartenant à la catégorie des éruptions cutanées par fluxion idiopathique.

Lorsque l'éruption cutanée tient à la suppression complète ou incomplète d'un flux fonctionnel important , indispensable à la santé, tel que les menstrues, la transpiration, il n'y a d'amélioration, de guérison radicale possible de l'éruption cutanée, que par le retour normal de ces flux naturels qu'il faut par conséquent chercher à ramener par tous les moyens.

Enfin quand, dans cette catégorie de fluxion déplacée^ l'éruption cutanée joue le rôle de phénomène critique, relativement à une affection interne grave qui menaçait plus ou moins

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les jours du malade, il ne faut pas trop s'empresser de chercher à améliorer, à guérir cette éruption. Il faut attendre que la fluxion se soit en quelque sorte épuisée à la peau. C'est seulement quand on a la certitude que l'éruption cutanée n'exprime plus un besoin de décharge fluxionnaire de l'organisation, et que cette éruption est devenue une maladie simplement idiopathique, qu'il faut s'efforcer de la guérir. Or, on ne tarderait pas à s'apercevoir, si cela n'avait pas lieu ainsi, que l'emploi des moyens directs, palliatifs ou curatifs de l'éruption cutanée, serait suivi d'un nouveau trouble plus ou moins sérieux de la santé, d'une tendance au retour de l'affection ancienne ou d'une affection équivalente.