PREMIER ORDRE

ÉRUPTIONS ÉRYTHÉMATEUSES.

Le phénomène le plus général qui se montre dans toute éruption cutanée, c'est l'afflux du sang dans le tissu de la peau; c'est la rougeur inflammatoire , rougeur active qui disparaît sous îa pression du doigt , pour reparaître bientôt après, ce qui distingue cette rougeur des taches , des colorations plus ou moins rouges dues, soit à un véritable épanchement de sang dans le tissu de la peau ou dans le tissu cellulaire sous - cutané , comme dans certaines pétéchies, dans les ecchymoses, etc., soit à une altération de la couche colorante de la peau comme cela a lieu dans les taches (pigmentaires) de nais-

sance. Or, la rougeur inflammatoire à la peau peut constituer à elle seule toute la maladie cutanée. C'est alors Yérythème proprement dit. I/histoire topographique et médicale de rérythème , telle que nous allons la tracer, comprendra l'histoire générale de toutes les éruptions à forme érythémateuse, en dehors desquelles cependant nous plaçons la rougeole, la roséole et la scarlatine dont nous ferons la description à part.

L'érythème peut se montrer à peu près sur toutes les parties de la surface de la peau; certaines variétés de forme paraissent affecter de préférence certaines régions; il occupe un espace tantôt très - circonscrit , tantôt trèsétendu.

L'érythème peut s'accompagner de plus ou moins de gonflement du tissu cutané, et il peut, avec ou sans gonflement , offrir différentes formes ; être arrondi, irrégulier, nettement ou irrégulièrement circonscrit, à petites ou à grandes plaques, disposé par zones, par bandes, par cercles concentriques, être comme pointillé, etc.; il peut être léger ou intense , tenir à une cause externe ou interne, etc.

De là, comme à l'ordinaire, diverses variétés qu'on a créées; ainsi : érytheme fugace, lorsque les taches érythémateuses paraissent,

186 CLASSIFICATION DERIHATOGRAPHIQOE.

disparaissent , se succèdent avec rapidité ;

E ry thème lisse (lœve), lorsque une partie œdématiée est uniformément colorée et d'un rouge luisant ;

Erythème papuleux , si les parties rouges sont élevées en forme de papules;

Erytlième marginé, si les bords des taches éry thémateuses , sont rudes, inégaux, proéminents ;

Ery thème tuberculeux , si les parties rouges s'élèvent, se gonflent, s'arrondissent en forme de tubercules ;

Ery thème noueux , si le gonflement inégal , dur, arrondi, comprend tout le tissu de la peau et même le tissu cellulaire sous-cutané. Cette variété se montre plus particulière aient aux membres; elle est précédée et s'accompagne parfois de quelques symptômes généraux qui annoncent une affection plus ou moins grave de l'économie; mais j'ai vu plusieurs fois cette variété n'être ni précédée ni accompagnée d'aucun de ces symptômes généraux;1 or, la même chose peut arriver à d'autres formes érythémateuses, et je ne vois pas par conséquent que cette variété d'érythème noueux ait l'importance que quelques auteurs ont voulu lui donner. On peut remarquer aussi , ce qui n'a pas non plus d'ailleurs d'impor-

PREMIER ORDRE. ÉRUPTIONS ÊRYFHÊMATEtJSES. ÎÛ7

tance pratique , que les nodosités prennent parfois, vers la fin, une teinte bleuâtre, et qu'elles laissent, en se résolvant, quelques jours après elles, des taches bleues ou jaunâtres, comme si la peau avait été meurtrie.

Êry thème annulaire, si les rougeurs sont disposées en cercles à centre net.

Erythème intertrigo, celui qui est produit par le frottement réitéré de deux surfaces contiguës, surtout chez les enfants nouveaunés ou chez les individus très-gras.

Erythème paratrlmma , celui que détermine une pression forte et constante sur une partie de la surface du corps.

Erythème à puncturâ, celui qui provient de la piqûre d'une aiguille ou d'un insecte, etc.

Il n'y a certainement pas de raison pour ne pas créer encore cent autres variétés, selon qu'il y aura telle autre variation ou modification dans la forme, l'aspect, la couleur, la cause, etc.; mais la création, la description, l'exposé de ce qu'on appelle diagnostic différentiel de toutes ces prétendues variétés , en un mot , le tableau graphique , tracé comme on a coutume de le faire, de toutes ces variétés, est chose tout-à-fait inutile, et je renvoie pour cela aux considérations auxquelles je me suis livré dans les prolégomènes,

108 CLASSIFICATION DEHM VTOGRAPHIQUE.

relativement aux divisions et sous-divisions établies avec tant de complaisance et si peu de logique, surtout par les dermatologues anglais. On aura beau tracer d'avance ; pour les variétés en question comme pour tant d'autres, des tableaux minutieux, on ne leur donnera jamais une importance, ni médicale ni dermatographique , qu'elles ne peuvent avoir, et cela ne dispensera jamais, quand on voudra donner une idée exacte de l'éruption qu'on a actuellement sous les yeux, de faire une description courte et précise de cette éruption, d'en indiquer les causes, d'en établir les complications, de tracer, en un mot, un tableau qui ne pourrait jamais être compris dans une dénomination convenue d'avance.

L'érythème, quelquefois sans douleur, sans sensation aucune, s'accompagne d'autres fois de picotements, de démangeaisons, de cuissons; il peut être ou ne pas être précédé, accompagné de symptômes généraux, tels que frissons, malaise, céphalalgie, fièvre, etc., selon les causes, les conditions morbides internes auxquelles il se rattache. L'érythème a une marche aiguë ou chronique.

Quand il est aigu, il dure de une à deux semaines, à moins que, sous l'influence d'une

PREMÎER ORDRE. ÉRUPTIONS ÉRYTilÉMATEUSES. 189

condition interne ou externe, survenue spontanément ou par l'effet de l'art, il jie disparaisse brusquement à une époque plus ou moins rapprochée de son apparition , en offrant alors ce qu'on appelle une terminaison par délitescence. Hors de là, il se termine par résolution avec ou sans desquammation, mais presque toujours avec une desquammation légère, comme furfuracée.

Quand il est chronique, il peut se prolonger indéfiniment par l'apparition successive de nouvelles taches érythémateuses, pendant que les précédentes disparaissent, ou par la durée et l'extension de la première ou des premières plaques érythémateuses , comme dans une variété qu'avait déjà signalée Biett, sous le nom dïérythème excentrique, et que j'ai observée quelquefois; variété dans laquelle effectivement la tache érythémateuse gagne du centre à la circonférence, en laissant après elle la peau blanche et lisse comme dans une cicatrice superficielle.

L'érythème peut encore se prolonger indéfiniment lorsqu'il est dû au frottement continuel de deux surfaces contiguës , chez les enfants et les personnes grasses, là surtout où les surfaces sont habituellement humides, comme aux aines, aux aisselles, sous les ma-

190 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

nielles, etcf; Fépiderme est alors macéré, soulevé , enlevé , et les souffrances sont plus grandes, comme également quand l'érythème est déterminé par le passage continuel sur une surface irritable de certains écoulements, de certaines exhalations ou sécrétions acres, irritantes.

I/érythème se développe dans tous les temps, surtout au printemps et dans les chaleurs de l'été; il affecte également tous les âges et les deux sexes indifféremment; il peut se présenter, comme bien d'autres maladies, au reste, d'une manière intermittente ou périodique. On l'a vu régner épidémiquement. Il est endémique dans certaines contrées.

Son pronostic est généralement peu grave; il se déduit de ce qui précède et surtout du genre des causes qui l'ont produit ou qui l'entretiennent.

Tout ce qui est relatif à letiologie de l'érythème se trouve compris dans la classification médicale des maladies de la peau, telle que nous l'avons établie. Tous les genres de causes, dans cette classification, viennent en effet se ranger selon leur manière d'agir directe ou indirecte, plus ou moins lointaine, occasionnelle, déterminante, etc.

Ainsi, 1° l'érythème peut être dû à la

PREMIER ORDEE. ÉRUPTIONS ÉRFTHÉMATEUSES. 191

fluxion par cause externe, première catégorie où viennent se ranger toutes les causes externes : action d'une trop forte chaleur, d'un froid trop intense, contact trop réitéré ou continu de liquides irritants, provenant de sécrétions ou d'exhalations morbides ou même normales, telles que l'urine, des selles diarrhéiques, certaines flueurs blanches, les suppurations fournies par certains ulcères, etc.; contact de corps solides ou liquides acres, irritants, comme les acides, les alcalis, certains sels, certains caustiques, des substances vénéneuses; coups, contusions, frottement réitéré de deux surfaces, forte pression sur une partie, piqûres d'insectes, etc.

2° L'érythème peut être dû à la fluxion réfléchie, surtout à l'occasion et comme phénomène sympathique de l'irritation, de l'inflammation des muqueuses, notamment de la muqueuse gastro-intestinale. Dans cette seconde catégorie viennent se ranger , mais d'une manière lointaine et indirecte, toutes les circonstances qui ont pu donner lieu à la maladie interne dont Féry thème n'est que la réflexion sympathique. Aussi aucune de ces circonstances ne doit être ici énumérée; car la véritable cause de l'éruption cutanée est la maladie interne elle-même ; c est là la cause

Ï92 CLASSIFICATION DEP.MATOGRAPHIQUE.

réelle et directe qui fournit la véritable indication à remplir, et qu il faut détraire pour guérir V éruption cutanée , tout en faisant cesser d'ailleurs la cause qui a produit la première maladie, si son action continue encore.

3° L'érythème peut être dû à la fluxion déplacée. Dans cette troisième catégorie viennent encore se ranger les causes, les circons • tances sous l'influence desquelles se sont supprimées soit la maladie, soit le flux fonctionnel dont la suppression a été suivie de l'affection cutanée. Ainsi Faction d'un froid subit qui a arrêté, empêché les menstrues ou les sueurs partielles ou générales ; une révolution morale qui a supprimé un épistaxis, des hémorrhoïdes, etc., peuvent être les causes qui, favorisées par une prédisposition de la peau, par une irritabilité congéniale ou acquise de ce tissu, ont indirectement déterminé Fapparition de l'éruptiou cutanée. Mais, quelles que soient les causes qui aient amené la suppression de cette maladie ou de ce flux fonctionnel, causes souvent difficiles à apprécier , c'est cette suppression même qui doit fixer l'attention , car c'est dans cette considération que se trouve l'indication à remplir.

4° L'érythème peut être dû à la fluxion excentrique. Dans cette quatrième catégorie

PREMIER ORDRE. ÉRUPTIONS ÉRYTHE3ÎATEUSES. Ï93

viennent se ranger toutes les causes dont l'action sur le système nerveux , sur l'ensemble de l'organisation, a fait naître dans cette organisation des mouvements fluxionnaires qui, tantôt après avoir menacé différents points , différents organes, sans en affecter précisément aucun, et après avoir ainsi occasionné différents symptômes précurseurs, vont se porter ensuite à la peau, et qui , tantôt, sans avoir causé préalablement aucun désordre appréciable dans l'économie, s'épuisent brusquement ou plus ou moins lentement sur ce tissu. Tels sont les écarts de régime, l'usage de mets trop succulents, dV.iments échauffants, poivrés, épicés, de substances ayant quelques propriétés acres, introduisant dans le sang un principe d'irritation pour le système nerveux, l'usage des viandes salées, l'usage pour certaines personnes du café, l'abus des boissons vineuses, alcooliques , la privation du sommeil , les marches forcées et les grandes fatigues corporelles , l'application trop soutenue à l'étude, l'état trop sédentaire et le défaut d'exercice, les passions, les chagrins domestiques, les révolutions morales brusqués , et aussi l'action de circonstances en apparence opposées à quelques-unes des causes précédentes, par exemple, au lieu d'une tome i. 13

194 CLASSIFICATION DERMATOGBAPHïQUE.

nourriture trop abondante et succulente, une nourriture insuffisante et débilitante, capable d'appauvrir le sang. Cette circonstance en effet, ainsi que toutes celles qui agissent dans le même sens, habitation dans un lieu bas, humide, mal aéré, malpropreté , misère, etc., amènent en définitive, comme nous l'avons précédemment développé , le même résultat dans l'e'conomie, c'est-à-dire, un désordre général, un état de malaise du système nerveux qui nuit à l'équilibre des fonctions, détermine des concentrations vitales vicieuses, des mouvements fluxionnaires, et ceux-ci, dans le cas actuel, se sont portés à la peau pour y engendrer l'érythème, tout comme dans des circonstances semblables et avec d'autres prédispositions de la peau, ils peuvent donner lieu à d'autres formes d'éruptions cutanées. C'est dans les cas surtout d'érythème par fluxion excentrique que l'on remarque les symptômes précurseurs généraux tels que frissons, malaise, inappétence, lassitudes, céphalalgie, fièvre,etc., annonçant l'influence exercée par la cause de l'érythème sur l'ensemble de l'économie.

5° L'érythème peut être dû, mais bien rarement, à la fluxion par diathese; les causes de l'érythème sont ici celles qui déterminent la syphilis, les scrofules, le cancer, le scorbut.

6° L'érythème peut être dû à la fluxion idlopathique , ce qui est plus rare que pour les autres formes d'éruptions cutanées; on doit le ranger dans cette catégorie, lorsqu'on n'a pu le rattacher à aucune des causes externes ou internes, des circonstances, des conditions morbides examinées dans les catégories précédentes, ce qui le fait nécessairement rentrer dans l'un des cas que nous avons examinés, en parlant de la catégorie de la fluxion idiopathique. Les causes peuvent être difficiles à apprécier , mais cette difficulté n'exige, le plus souvent, pour être vaincue, que des recherches analytiques bien faites. En se fondant sur l'impossibilité de trouver les causes, impossibilité bien plus rare qu'on ne pense, il ne faut pas trop se hâter d'affirmer que les causes sont tout-à-fait inconnues.

7° Enfin l'érythème peut être dû à la fluxion complexe , c'est-à-dire à la combinaison de plusieurs des conditions précédentes autres que la fluxion idiopathique, il faut alors savoir analytiquement faire la part de chacune.

L'érythème est sur les confins de l'érysipèle. Il en diffère en général par la gravité, l'intensité inflammatoires qui sont plus grandes dans 1 erysipèle. Celui-ci, pour peu qu'il soit intense, offre dans son cours et sur la fin un

196 CUSSlfltATION DERMATOGBAPHTQÏJ&.

soulèvement de l'épiderme par une sérosité jaunâtre plus ou moins trouble, dont la dessication laisse même de minces croûtes jaunâtres en forme de squammes. Il est encore bien plus loin de l'érythème, quand il passe à l'état phlegmoneux, à l'état gangreneux ; quand il offre, ce qui arrive très-souvent , une marche en quelque sorte serpigineuse. C'est ainsi qu'il tourne autour du visage, autour du cuir chevelu, autour d'un membre. Enfin, il présente dans son cours une marche plus régulière, des symptômes précurseurs et des symptômes concomitants plus fréquents, et il ne se développe jamais sous l'influence d'une cause simplement externe , laquelle peut agir tout au plus comme cause occasionnelle. L'érythème se distingue de la rougeole , de la scarlatine, et se rapproche de la roséole, comme nous allons le voir en décrivant ces trois espèces d'éruptions. L'érythème se distingue des éruptions vésiculeuses , papuleuses, tuberculeuses, squammeuses , par l'absence des vésicules ou des croûtes qui les remplacent, des tubercules, des papules, des squammes ou écailles, car \efurfur des éruptions squammeuses ou furfuracées, ne ressemble pas à la desquammation fugitive , passagère , qui termine souvent les érythèmes ;

ceux-ci ne sauraient se confondre avec l'urticaire, comme on le verra dans la description de cette dernière éruption. On distingue aussi les érythèmes des taches ou macules , comme nous l'avons dit au commencement, en ce que celles-ci ne disparaissent pas sous la pression du doigt.

Traitement. — Ici comme dans l'histoire de tous les ordres ou de toutes les espèces d'éruptions que nous aurons à tracer, nous divisons le traitement en traitement local et traitement non local. En effet : premièrement, la division du traitement en local et en général , nous paraît mauvaise, en ce que le traitement peut ne pas être local, sans pour cela être général; secondement, la division du traitement en interne et externe , n'est pas meilleure, car le traitement peut ne pas être externe, c'est-à-dire, adressé directement à l'éruption cutanée, local en un mot, sans pour cela être interne. Ainsi un vésicatoire, un cautère, etc., appliqués loin du lieu où siège l'éruption cutanée . pour la combattre , ne constitue pas un traitement interne et cependant ce n'est pas non plus un traitement externe, dans le sens que l'on attache ordinairement à ce mot, quand il s'agit d'éruptions cutanées, c'est-à dire, un traitement appliqué

Î(i0 CLASSIFICATION DEHMATOGRAPH^UE.

directement à l'éruption ; c'est donc simplement un traitement faisant partie de ce qu'on doit appeler traitement non local.

Le traitement des érythèmes peut donc être local ou non local, ou l'un et l'autre à la fois.

Le traitement local consiste en lotions adoucissantes, calmantes avec des décoctions de racines de guimauve, de feuilles de mauve, de son, de feuilles de morelle, de jusquiame, de têtes de pavots et d'autres décoctions analogues; en lotions avec un mélange d'eau et d'un acide, notamment l'acide sulfurique, si les démangeaisons sont fortes ; en applications de cataplasmes émollients, en bains adoucissants, locaux et généraux; en applications de crème fraîche, de cérat, de poudres absorbantes telles que celles de lycopode, si les surfaces sont humides, dépouillées de leur épiderme; plus tard et lorsqu'on a pour but d'obtenir ou de hâter la résolution de l'éry thème, en lotions avec l'eau froide, l'eau vinaigrée, l'eau végéto-minérale, l'eau alumineuse, l'eau salée, l'eau sulfureuse de Barèges; en applications de cataplasmes résolutifs, de cérat de Goulard, etc. Ce seul traitement local suffit dans beaucoup de cas, et il en est même où il est à peine utile de l'employer. Il suffit surtout lorsque l'érythème est dû :

PBEM1ER ORDRE. ÉRUPTIONS ÉRYTHÉtfATEUSES. 1D9

1° A la fluxion par cause externe : dans les autres cas, il faut joindre à ee traitement local, si on juge toutefois convenable de faire usage de ce dernier, un traitement non local variable selon que l'érythème est dû à l'une ou l'autre des autres catégories de fluxion, savoir ;

2° A la fluxion réfléchie : il faut traiter l'organe intérieur malade qui cause sympathiquement l'éruption cutanée ;

3° A la fluxion déplacée : on peut chercher à ramener la fluxion dans son premier siège, si cela est possible, et si d'ailleurs cela n'a aucun danger. On doit par exemple chercher à obtenir ce résultat, lorsque ce sont les hémorrhoïdes, les règles, les sueurs supprimées, qui ont donné lieu à la maladie de la peau. Mais si l'érythème avait constitué un phénomène critique relativement à une affection grave, ou si l'organe primitivement affecté présente plus d'importance que la peau, à cause du désordre que son affection peut introduire dans l'économie, il faut chercher simplement à éteindre l'éruption par un traitement local, ou lui adresser généralement le traitement qu'on aurait adressé à l'affection que cet érythème a remplacée.

4° A la fluxion excentrique. Il faut s'en

200 CLASSIFICATION DEUHATOGAAPHfQUfi.

prendre à letat général de l'économie qui a déterminé la maladie de la peau. Ainsi, s'il y a pléthore, saignées et régime sévère; si le sang paraît avoir été altéré, échauffé, rendu trop stimulant par l'usage de viandes salées, d'aliments excitants, une nourriture trop succulente, des boissons spiritueuses, etc., saignées encore, boissons adoucissantes, diète lactée, régime doux, surtout végétal, etc. Si c'est le système nerveux qui a été directement excité par une révolution morale, par des chagrins domestiques, par des travaux forcés, par une application trop grande à l'étude, etc,, usage de calmants , d'antispasmodiques , de grands bains, d'évacuations sanguines même, s'il y a une forte disposition à l'inflammation, de boissons adoucissantes, d'un régime doux ; diète complète d'ailleurs dans tous les cas, s'il y a de la fièvre. Si le même état d'irritabilité, de malaise du système nerveux qui a déterminé le mouvement fluxionnaire à la peau, est né, ce qui est généralement rare pour les éruptions érythémateuses , à l'occasion de l'action sur l'économie de causes capables de débiliter, d'appauvrir le sang, comme la mauvaise nourriture , une habitation malsaine , humide, mal aérée, des conditions hygiéniques défavorables, il faut corriger cet état par

PREMIER ORDRE. ÉRUPTIONS ÉRYTHÉMàTECSES. 201

des toniques, des ferrugineux, les antiscorbutiques, par un régime analeptique, enfin par l'établissement de toutes les conditions hygiéniques favorables. Si l'érythème est dû à une habitude invétérée acquise par l'organisation, à la suite d'excitations réitérées qui ont eu lieu à la peau par des causes externes, par la gale par exemple, il faut agir également sur l'ensemble de cette organisation par des antiphlogistiques, des calmants, par un régime convenable. Il faut aussi chercher à combattre le mouvement vital vicieux excentrique, à rompre l'habitude de fluxion dirigée vers la peau, par l'usage d'une dérivation, d'une révulsion lente, douce, réitérée, selon l'état des organes, sur les voies gastriques, les voies urinaires ; par l'usage de laxatifs, de purgatifs, des sels neutres surtout, des eaux minérales salines naturelles ou artificielles, par l'usage des diurétiques, du petit -lait

nitre, etc.

5° A la fluxion par diathese. Lorsque l'érythème paraîtra effectivement se rapporter à l'influence d'une diathese, ce qui n'est pas commun, on le traitera comme il sera dit au chapitre des éruptions cutanées par fluxion diathésique.

6° A la fluxion idiopathique. Ici si l'éry-

202 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIÇUE.

thème est aigu, il cédera au traitement local simple ou disparaîtra de lui-même; s'il est chronique , après avoir épuisé ce traitement local simple, on pourra essayer, comme s'il s'agissait de la fluxion excentrique, dans l'incertitude où l'on pourrait rester encore si l'éry thème est dû ou non à des conditions générales morbides cachées, les saignées, les purgatifs, les diurétiques, les sucs d'herbes, les boissons amères ou non, dites dépuratives, etc. En cas d'insuccès, on traitera l'éry thème, suivant Jes considérations émises dans les généralités de la catégorie de la fluxion idiopathique, en s'adressant uniquement à la peau. Mais en général Térythème se montre rarement à l'état aigu ou à l'état chronique, comme idiopathique, bien plus rarement que la plupart des autres éruptions. Il est beaucoup moins grave, moins tenace; il n'exige à peu près jamais ces médications externes, perturbatrices, violentes qu'on est quelquefois obligé cfadresser aux autres éruptions; encore moins tout l'appareil des médications empiriques perturbatrices internes auxquelles on a recours, quand on ne peut saisir d'indication positive à remplir, et, en quelque sorte, en désespoir de cause, comme les mercuriaux,

les antimoniaux, la teinture de cantharides, les préparations d'arsenic, etc.

7° A la fluxion complexe. On cherchera à détruire successivement les diverses conditions morbides qui paraissent avoir contribué à produire l'éruption cutanée ou qui contribuent actuellement à l'entretenir.

EXEMPLES ET OBSERVATIONS

1° Les éry thèmes provenant de causes externes, appartenant par conséquent à la première catégorie de fluxion par cause externe sont trop communs et n'offrent rien d'assez important, d'assez difficile à apprécier pour qu'il soit utile d'en citer ici des observations. Ces érythèmes n'offrent aucune espèce de gravité et disparaissent aussitôt que la cause externe cesse d'agir, ou du moins parcourent alors des phases très-simples qui aboutissent à une prompte terminaison. Mais si, pendant l'existence de ces érythèmes, nés d'abord uniquement sous l'influence d'une cause externe, une condition morbide capable de les entretenir vient à se développer, ils rentrent alors dans les catégories suivantes.

2° Erythèmes par fluxion réfléchie.

On voit assez souvent une éruption éry-

20A CLASSIFICATION DfiRMATOGRAPHIQOE.

thémateuse survenir sympathiquement lors de l'irritation , de l'inflammation aiguë ou chronique d'un organe interne , surtout des muqueuses. C'est ainsi que les congestions cérébrales, l'inflammation des méninges s'accompagnent parfois d'érythèmes sur le front et diverses parties du visage , en même temps souvent que les yeux sont injectés* C'est ainsi que l'irritation des gencives dans la dentition s'accompagne de taches érythémateuses sur les joues; la bronchite, d'une éruption semblable sur la poitrine , entre les deux épaules; la gastro-entérite, d'érythèmes à diverses formes sur diverses parties du corps ; l'inflammation des muqueuses utérine, vésicale, vaginale, urétrale, d'érythèmes se montrant principalement au pubis , vers l'anus 7 au périnée, en dedans des cuisses, etc. Toutes ces éruptions suivent en général les diverses phases présentées par les maladies internes dont elles ne sont que la réflexion , que l'image , et disparaissent quand ces maladies diminuent d'intensité, ou seulement quand ces dernières disparaissent entièrement elles-mêmes; il arrive parfois qu'elles survivent à ces maladies, mais elles ne tardent pas à cesser complètement. Il me suffira de citer quatre observations d'érythème par

fluxion réfléchie; je prendrai la première dans l'ouvrage de M. Rayer (1); c'est un exemple très-clair et très-simple d'érythème se rapportant à cette catégorie de fluxion.

PREMIÈRE OBSERVATION

Erythème symptomatlque des fesses et des cuisses ;

cœco-colite,

La fille de M..., âgée de seize mois, éprouva, dans les premiers jours du mois de novembre 1824, tous les symptômes d'une cœco-colite aiguë ; selles liquides , fréquentes, glaireuses et parfois sanguinolentes, dou^ leur facilement provoquée dans le colon parla pression; peu ou point de douleur dans les régions occupées par les autres viscères de l'abdomen ; gaz distendant le gros intestin et fréquemment expulsés , fièvre , diminution de l'appétit, langue presque naturelle. A la même époque, plusieurs taches rouges d'un demi-pouce à deux pouces de diamètre, ovales ou irrégulières, fortement empreintes, non proéminentes , se montrèrent sur la partie supérieure des cuisses, vers les régions trochantériennes, inguinales et ischiatiques. Le tissu cellulaire sous-cutané ne participait point à l'inflammation de la peau. Les accidents cédèrent dans l'espace de douze jours, à l'application de sangsues à l'anus, à l'emploi des bains tièdes et des cataplasmes émollients , aux injections dans le rectum d'une petite quantité de décoction de guimauve et de têtes de pavot, et au régime antiphlo-

(l) Rayer, Traité des maladies de la peau, 2e édit., 1. 1, p. 153.

206 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQÛE.

gistique. Un mois après, nouvelle atteinte de cœcocolite, nouveau développement des taches delérythème. Même régime, même traitement, même succès. Depuis lors, chez cette enfant, l'inflammation du gros intestin s'est renouvelée à plusieurs reprises et à des époques plus ou moins éloignées , et a toujours été accompagnée de taches érythématheuses symptomatiques sur les fesses et sur les cuisses. La diète et le traitement antiphlogistique ont été constamment employés pour prévenir ou comhattre cette double inflammation qui, après plusieurs paroxysmes et plusieurs rechutes, a complètement cédé. Depuis le mois de mars 1825, l'enfant s'est bien développé et a joui sans interruption d'une bonne santé.

On voit que le médecin s'est occupé de traiter uniquement l'affection interne, et effectivement il n'y avait que cela à faire ; car évidemment l'érythème n'était que la réflexion sympathique de cette affection.

DEUXIÈME OBSERVATION

M. P. de Lyon, marchand de charbon, éprouva, à la suite d'une indigestion, une violente irritation de l'estomac; il y eut soif ardente, langue très-rouge et pointillée sur les bords , envies de vomir , douleur à l'épigastre. En même temps apparurent des plaques rouges, disparaissant momentanément sous l'impression du doigt, les unes circulaires, légèrement bosselées, de la grandeur d'une pièce de dix sols, sur la partie antérieure de la poitrine, sur la face, à la partie interne des

bras ; les autres irrégulières, sans élévation sensible, situées entre les précédentes. Cette éruption était le siège d'une cuisson assez forte, sans démangeaisons; le malade affecté évidemment d'une gastrite fut soumis à l'application de sangsues à l'anus et sur l'épigastre, à la diète, à des boissons adoucissantes, à quelques lavements émollients; pendant quelques jours l'affection interne resta au même degré, et l'éruption perdit peu en intensité inflammatoire. Mais celle-ci diminua rapidement aussitôt que la gastrite fut un peu amendée, et se termina complètement par une très légère desquammation, deux ou trois jours avant la cessation de cette dernière.

TROISIÈME OBSERVATION

B. avait eu une blennorrhagie, trois mois auparavant, dont il était guéri, si ce n'est qu'il lui restait un suintement, une goutte, et de temps en temps quelques élancements dans le canal de l'urètre. A la suite d'un excès de boissons excitantes, il éprouva, non une augmentation de l'écoulement, mais une inflammation considérable dans le canal qui devint engorgé, dessinant un cordon induré, surtout vers le périnée, et offrait une couleur rouge foncé vers le méat urinaire. Les envies d'uriner étaient fréquentes et le jet d'urine plus fin qu'à l'ordinaire. Trois ou quatre jours après, apparut une éruption érythémateuse, à forme papuleuse, répandue çà et là par petites plaques sur le scrotum, au périnée, à la partie interne et supérieure des cuisses. Le malade, qui n'offrait d'ailleurs aucune autre maladie apparente, ni dans l'estomac ni ailleurs, fut soumis à une saignée du bras, à un régime sévère, à des boissons adoucissantes. Au bout de douze jours, l'inflammation urétrale

203 CLASSIFICATION DERMATOGïlAPHIQÙE.

se dissipa* en même temps 1 erythème, dont l'intensité avait diminué proportionnellement à la diminution de l'inflammation urétrale, disparut entièrement.

QUATRIÈME OBSERVATION

Un paysan du village de Feyzin, près de Lyon, dont le père avait été affecté d'asthme, fut atteint de fréquentes angines, à l'âge de la puberté. A 25 ans, les angines cessèrent, mais il lui survint périodiquement, tous les printemps et les automnes, une toux avec légère expectoration qui durait environ un mois et le laissait ensuite bien portant jusqu'à la saison suivante où la toux reparaissait. 11 vint me consulter au mois de mai 1837, mais moins pour la toux dont il était alors atteint que pour une éruption accompagnant cette toux, depuis le commencement à peu près, et qui s'était déjà montrée plusieurs fois en même temps que la toux à d'autres époques . Je reconnus d'abord, par l'auscultation et par les symptômes qui s'offraient, une bronchite légère. Les matières expectorées étaient muqueuses, peu épaisses ; mais il y avait entre les épaules un assez grand nombre de taches éparses, généralement arrondies, un peu proéminentes, d'une couleur rouge violacé, disparaissant momentanément sous l'impression du doigt ; quelques-unes, déjà pâles, flétries, étaient près de disparaître, tandis que d'autres, d'un rouge assez vif, commençaient à se montrer. Le malade me dit que toutes les fois que cette éruption s'était montrée conjointement avec la toux, elle avait ordinairement de quelques jours suivi l'apparition et précédé la disparition de cette dernière. Cet erythème était évidemment un phénomène sympathique de la bronchite.

OBDRE PREMIER. ÉRUPTIONS ÉRYTHÉMATEUSES. 209

Le malade jusqu'alors n'avait pris pour tout traite» ment, pendant l'existence de la toux et de l'éruption, que des tisanes adoucissantes, et il laissait ainsi passer le mal. Je lui conseillai de s'appliquer désormais 12 à 15 sangsues à l'anus, quelques jours avant l'époque où ces phénomènes morbides avaient coutume de se présenter. Il Ta fait et a prévenu de cette manière, jusqu'à présent, le retour de la toux et aussi de l'éruption cutanée. Il y a sans doute chez cet homme une disposition constitutionnelle à la fluxion qui, tôt ou tard, se renouvellera et se portera sur d'autres organes. Mais je ne veux montrer dans cette observation que l'application des considérations dont il s'agit sur la fluxion réfléchie.

La maladie interne qui produit ainsi sympathiquement l'éruption érythémateuse, n'est pas toujours aussi évidente ; mais il faut savoir la reconnaître , l'apprécier. Tout traitement actif, local, dans ces cas, adressé directement à l'éruption cutanée, est inutile ou dangereux; il faut se contenter généralement de simples applications adoucissantes, pour calmer la cuisson et la démangeaison quand elles existent à un très-haut degré.

3° Erythèmes par fluxion déplacée.

Les erythèmes remplaçant un mouvement fluxionnaire plus ou moins habituel, tel que hémorrhoïdes, épistaxis, migraine, rhumatisme, flueurs blanches, sueurs abondantes, plus ou moins fétides des pieds, etc. ; tome i. 14

210 CLASSIFICATION DERMATOGRAPIIIQUE.

ou bien paraissant à l'époque à laquelle avait coutume de paraître toute autre maladie et en remplacement en quelque sorte de cette maladie , comme ophthalmie , coryza , angine, diarrhée, névralgie quelconque, etc. ; ou bien jouant à l'égard d'une maladie plus ou moins ancienne le rôle de phénomène critique servant de terminaison à cette maladie, de pareils érythèmes, dis-je, se présentent aussi assez fréquemment.

PREMIERE OBSERVATION

P... est né de parents hémorrhoïdaires., lui même a eu les hémorrhoïdes , à l'âge de 26 ans; ces hémorrhoïdes fournissaient beaucoup de sang, toutes les fois qu'il allait à la selle ; elles apparaissaient à l'extérieur sous forme de petites tumeurs semi-sphériques violettes, de la grosseur d'un gros pois. Elles se présentaient à peu près tous les mois et incommodaient beaucoup le malade. Celui-ci pour s'en débarrasser fit des lotions sur ces petites tumeurs avec de l'eau très-froide , puis de l'eau blanche et de l'eau vinaigrée. Les petites tumeurs se flétrirent, l'écoulement hémorrhoïdal disparut; alors se manifestèrent quelques coliques ; mais bientôt à l'époque où les hémorrhoïdes avaient coutume de se présenter de nouveau, le malade éprouva de la chaleur, une cuisson assez forte à la peau des avant-bras, du col et du visage ; des plaques érythémateuses d'un à deux pouces de diamètre , avec une légère tuméfaction de la peau, envahirent ensuite ces diverses parties. Des taches

PRETER ORDRE. ÉRDPTIONS ERYTEÉMATEU8ES. 211

irrégulières, rouges, sans aucune tuméfaction apparaissaient aussi çà et là répandues sur la peau, entre les plaques. Ces plaques et ces taches étaient d'ailleurs séparées par d'assez larges intervalles, où la peau était saine; aucun mouvement de fièvre n'accompagnait cette éruption. Je prescrivis un régime doux, l'usage de bains, de tisanes adoucissantes ; cette éruption dura huit à dix jours, elle se termina par une légère desquammation ; elle dura à peu près !e temps qu'avait coutume de durer le flux hémorrhoïdal. Un mois après, une éruption semblable se présenta de nouveau, occupant cette fois la partie antérieure de la poitrine. Bien convaincu que cette éruption ne faisait en quelque sorte que remplacer le flux hémorrhoïdal , je cherchai à ramener celui-ci. Tappliquai d'abord des sangsues à l'anus ; je fis donner de petits lavements d'aloès; l'éruption ne dura cette fois que cinq jours et fut moins intense; mais les hémorrhoïdes ne se présentèrent pas. Ce ne fut qu'un mois après que le flux hémorrhoïdal reparut et il a continué de paraître de temps en temps , depuis lors. L'éruption évjthémateuse n'a plus été observée.

DEUXIEME OBSERVATION

Mad. S... était sujette, depuis son jeune âge, à un rhumatisme articulaire qu'elle avait contracté pour avoir couché assez longtemps dans un lieu humide. Ce rhumatisme se renouvelait surtout en automne, pendant les froids humides et au printemps. Il occupait assez ordinairement les articulations des membres supérieurs. Dans l'automne de 1840, Mad. S... fut fortement effrayée pai les inondations de Lyon; à la fin du mois de novembre, il lui survint de l'oppression et des

212 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHîQUE.

palpitations de cœur; elle vint me consulter à cette époque, et j'appris d'elle les circonstances que je viens de rapporter. Je présumai, comme c'était à cette époque surtout que son rhumatisme se déclarait 9 que la révolution morale éprouvée par cette dame avait appelé la fluxion rhumatismale sur le cœur; je lui ordonnai des tisanes légèrement sudorifiques et des bains de vapeur. Quelques douleurs reparurent vaguement , et les païpipations cessèrent au bout de douze à quinze jours. A la fin du mois de décembre, époque où elle reprenait aussi assez souvent son rhumatisme , il se présenta en effet quelques douleurs vagues; mais bientôt les douleurs cessèrent, et aussitôt apparurent sur la peau, vis-à-vis des articulations ordinairement douloureuses, et en même temps sur le dos, de larges taches érythémateuses de forme irrégulière , s'accompagnant d'une forte cuisson , avec un gonflement peu considérable du tégument.

Cette dame étant alors de nouveau venue me consulter, je présumai que la fluxion rhumatismale, qui s'était déplacée d'abord pour se porter sur le cœur, sous l'influence d'une révolution morale, avait été remplacée cette fois par un mouvement fluxionnaire dirigé sur la peau, à cause de l'appel à la fluxion fait en quelque sorte sur ce tissu par les bains de vapeur que la malade avait pris un mois auparavant. Je lui prescrivis une petite saignée du bras, des tisanes adoucissantes j les premières taches pâlirent, et pendant que les unes disparaissaient entièrement, d'autres de même nature paraissaient sur les parties de la peau voisines. L'éruption dura en tout 18 jours. Le printemps suivant, la malade reprit son rhumatisme ordinaire, et depuis lors aucune autre éruption cutanée ne s'est montrée.

TROISIÈME OBSERVATION

Mlle R... portait sur la joue gauche une tache rouge un peu foncé, large comme le creux de la main, sans aucun gonflement à la peau ; cette tache qui existait depuis un an, avec diverses vicissitudes d'augmentation et de diminuti on d'intensité, avait offert depuis trois mois, vers son centre, une sorte d'usure, sans ulcère; sans perte appréciable de substance, mais seulement avec une légère desquammation furfuracée; de sorte qu'il y avait dans cette partie comme une cicatrice blanchâtre unie, sans dépression, et cette cicatrice semblait aller en s'étendant en haut seulement vers la circonférence de la tache. C'était bien là un érythème que l'on pouvait appeler chronique. Cette éruption avait résisté jusqu'alors à un grand nombre de médications rationnelles ou empiriques employées par divers praticiens hab:Ies. Apprenant qu'il n'y avait jamais eu dans la famille de Mlle R... aucune disposition dartreuse, aucune diathèse; qu'elle-même n'avait jamais eu antérieurement aucune maladie de la peau, ni aucune autre maladie grave ; qu'elle avait seulement éprouvé des maux de tête assez violents pendant un mois avant l'apparition de l'éruption cutanée, maux de tête que celte apparition avait fait cesser ; ne remarquant, du reste, rien d'altéré dans la santé, dans les fonctions de Mlle R..., qui était bien réglée, et, frappé de la ténacité d'une semblable maladie à cet âge, avec aussi peu de dispositions morbides antérieures, je finis par apprendre, en interrogeant soigneusement la malade, une choiie qu'elle avait constamment cachée à ses parents : c'est que, sujette depuis plusieurs années à

Ml CLASSIFICATION DEÏtMATGGiUPBiQUEo

une sueur assez abondante et quelquefois un peu fe'tide des pieds , elle avait voulu s'en débarrasser, et avait pris pour cela plusieurs bains de pieds avec de l'eau froide vinaigrée. Cette sueur avait en effet fini par disparaître , et c'est alors que s étaient manifestées les céphalalgies auxquelles avait succédé la maladie du visage.

Il me parut évident que c'était là un exemple bien caractérisé d'éruption cutanée par fluxion déplacée^ et je conçus alors pourquoi tant de médications employées n'avaient été suivies d'aucun succès; et en effet, quand c'est à la suppression de la transpiration habituelle d'une partie quelconque du corps qu'une maladie de la peau est due, il est difficile d'amener la guérison, si on ne cherche pas à rétablir cette transpiration arrêtée, à moins que par un autre déplacement de fluxion, effet d'une médication fortement perturbatrice, d'une médication drastique, par exemple, ou fortement excitante des voies gastriques, on ne procure au malade quelque maladie interne au lieu de la maladie de la peau.

La malade fut soumise à l'emploi des moyens suivants : exposer tous les jours les pieds, le matin et le soir à la vapeur d'une forte infusion d'espèces aromatiques et de fleurs de sureau dans un mélange, parties égales, de vin et d'eau-de-vie. Tous les soirs, en se 'couchant, envelopper les pieds avec du coton cardé et du taffetas ciré; appliquer tous les 8 jours, 3 sangues aux jambes au dessus des malléoles; laisser couler le sang demi-heure à une heure; tisane de saponaire, régime doux;lotion sur l'éruption du visage avec une décoction de racine de guimauve et de son; porter des chaussons de flanelle, et mettre dans ces chaussons de la moutarde

PREMIER ORDRE. ÊRCPTIÛSS ÉRYTHÉMATEUSES. %\ 5

sèche. Un mois après, les pieds, depuis longtemps presque toujours froids, reprirent de la chaleur; mais les sueurs ne se rétablirent que très-lentement et ne reprirent pas leur odeur antérieure fétide. Cependant dès le premier mois l'éruption du visage pâlit; la peau5 devint plus souple; il se forma une légère desquammation furfuracée, et deux mois après, tout était rentré dans l'état normal, si ce n'est la partie de la tache érythémateuse où une véritable cicatrice blanche,poîie,sans dépression, s'était formée. ^Cette partie demeura dans le même état,

4° Erythèmes par fluxion excentrique.

Les praticiens ont l'occasion de voir bien souvent des erythèmes dus à des causes qui agissent brusquement ou plus ou moins lentement sur le système nerveux, sur le sang, sur l'ensemble de l'économie, comme des révolutions morales, l'abus de boissons excitantes, l'usage des viandes salées, d'aliments échauffants, le défaut d'exercice avec une alimentation abondante, l'ébranlement général organique qui accompagne la transition des saisons, de l'hiver au printemps surtout, l'âge de. la puberté, une croissance trop rapide, la pléthore due à diverses causes, etc. ; aussi il suffira de rapporter un très-petit nombre d'observations. Les indications sont faciles à saisir dans tous ces cas. Au reste,, les erythèmes sont encore ici généralement peu

216 CLASSIFICATION DERMATOGRAPH1ÇUE.

opiniâtres, une même éruption ne se prolonge pas indéfiniment pendant des années, comme d'autres éruptions cutanées. S'ils sont chroniques, c'est plutôt par l'apparition, par le renouvellement successif de plusieurs éry thèmes, que par le prolongement de la même éruption»

PREMIÈRE OBSERVATION

Madame veuve N.. . , de la Guiliotière, âgée de 48 ans, s'était très-bien portée depuis sa dernière couche, qui avait eu lieu dix ans auparavant. Depuis quelques mois les règles se dérangeaient, paraissaient moins souvent et étaient beaucoup moins abondantes. Elle se trouvait mal à son aise, lourde, lasse, affectée parfois d'étourdissements, de palpitations, de douleurs vagues dans les membres ; après le repas surtout, le sang se portait au visage, elle ne pouvait se baisser sans être étourdie et sans perdre la vue; sa langue était normale, les digestions se faisaient régulièrement, son pouls était fort, plein. J'adressai à cet état, qui était plutôt une indisposition qu'une maladie3 quelques bains émollients, un régime doux. Quelques jours après, Mme N... m'envoie chercher pour une éruption qui venait presque subitement de se manifester chez elle. Je trouve en effet un grand nombre de plaques rouges aux bras, aux jambes, au col, sur la poitrine, de forme irrégulière, grandes, quelques-unes, comme le creux de la main, avec un léger gonflement de la peau, sans démangeaison, avec légère cuisson seulement. Mme N... disait se sentir le corps moins lourd et soulagé.

Il était évident que Mme N... était fatiguée par le sang, à l'âge critique; que c'était là la seule cause des indispositions qu'elle éprouvait depuis quelques jours. Elle consentit alors à se laisser saigner, ce qu'elle n'avait pas voulu auparavant. Je lui prescrivis en même temps la tisane d'orge, un régime sévère. L'intensité de la rougeur, de la cuisson des plaques érythémateuses, alla en augmentant jusqu'au cinquième jour; elle décrut ensuite, et du huitième au dixième jour, l'éruption se termina par une légère desquammation; les indispositions antérieures ne reparurent pas.

Cette observation n'a pas besoin de commentaire, c'est à la pléthore sanguine de l'âge critique qu'était dû l'éry thème; c'est à l'état général pléthorique de l'économie qu'il fallait s'adresser pour le guérir, comme nous l'avons fait.

DEUXIÈME OBSERVATION

P..., d'un village des environs de Lyon, s'était bien porté jusqu'à 19 ans, époque où il vint à Lyon pour se placer dans un magasin d'épiceries. Cinq à six mois après, il vint me consulter. 11 portait sur le visage, sur les cuisses, les avant-bras, des plaques circulaires, un peu élevées, inégales et comme rugueuses à leur circonférence, d'une rougeur un peu sombre, disparaissant momentanément sous l'impression du doigt. Il me raconta que, depuis deux mois déjà, tous les huit à dix jours il se trouvait affecté, après vingt-quatre à trente six heures de malaise général, de soif vive, de céphalalgie.

218 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQOE.

de frissons, par une éruption semblable qui durait six à sept jours, et disparaissait ensuite en farinant. Ses fonctions s'exécutaient bien d'ailleurs; sa langue était bonne, et il n'y avait pas le moindre mouvement fébrile. En cherchant à remonter à la cause de ces symptômes, /appris que ce jeune homme, accoutumé chez lui à un régime assez doux, se nourrissait presque tous les jours, depuis qu'il était à Lyon, avec de la viande de porc fraîche ou salée. Je regardai ce nouveau régime comme la véritable et seule cause du mal. Je lui ordonnai en conséquence pour tout remède la cessation de ce régime et quelques verres de tisane d'orge. L'éruption n'a plus reparu depuis lors.

Il est évident que l'usage des viandes salées, avait porté l'irritation non pas plus sur les voies gastriques que sur tout autre organe en particulier, mais sur l'ensemble du système, ce qui avait déterminé le mouvement fluxionnaire à la peau, sous forme d'érythème.

TROISIEME OBSERVATION

Tirée de M. R.ayer (ouvrage cité, t. I, p. 144).

Érythème chronique de la main et de V avant-bras.

M. F..., âgé d'environ 46 ans, très-vif et habituellement livré à de fortes contentions d esprit, après quelques jours d'un travail forcé, vit se développer assez promptement, sur le dos de la main gauche et l'avantbras du même côté, d'assez larges plaques rouges qui

PHEM1ER ORDRE. ÉRUPTIONS ÉRVTHÉMATEUSES. 21&

se réunirent et prirent bientôt une teinte violacée. Comme il était sujet à cette éruption, qui ne se manifestait pas toujours dans le même point, ii se mit à l'usage des boissons délayantes, prit du petit-lait, des bains de pieds, quelques bains généraux, fit des lotions calmantes, suivit un régime adoucissant, et suspendit ses travaux; traitement très-rationnel et qu'il employait ordinairement en pareil cas. Mais après trois semaines, la maladie, qui se dissipait constamment au bout de douze à quinze jours, avait acquis beaucoup d'intensité. Je fus consulté à cette époque. L'éruption s'étendait depuis les premières phalanges jusque près du coude; elle était légèrement élevée, d'une couleur presque lie de vin, et accompagnée d'une grande démangeaison que le malade avait beaucoup de peine à ne pas satisfaire ; la surface était rugueuse, molle, et offrait plusieurs îlots de téguments sains. Je fis appliquer tout autour quelques sangsues, et clans le milieu, sur les places où la peau était intacte. Ce dégorgement sanguin n'apporta qu'un léger amendement. Des lotions calmantes, astringentes et opiacées avaient été faites inutilement. Je conseillai au malade, comme préparatoires, deux bains entiers de vapeur, puis les douches hydro-suîfurées dirigées sur le siège du mal. Elles changèrent promptement l'aspect de l'éruption, au point que, dès la seconde, l'exanthème était moins élevé, moins rugueux et beaucoup plus pâle, et qu'après dix jours de traitement il avait entièrement disparu.

Dans cette observation, c'est le travail forcé de l'esprit qui, en irritant l'ensemble du système nerveux, a déterminé le mouve-

220 CLASSIFICATION DEHMàTOGRAPHIQDE.

ment fluxionnaire à la peau déjà disposée antérieurement à la fluxion. Le traitement général calmant employé par le malade aurait probablement réussi, s'il l'avait fait précéder d'une saignée. Les bains de vapeur et les douches hydro-sulfurées ont produit le même effet, en épuisant dans les transpirations la tendance à la fluxion déterminée par la cause que nous venons de signaler.

5° Ery thèmes par fluxion diathésique.

Il n'y a guères que la diathèse syphilitique qui produise des taches comparables à l'érythème; mais tout ce qui regarde ces taches, comme tout ce qui est relatif aux autres formes d'éruptions cutanées, nées sous l'influence des quatre diathèses que nous avons admises, est renvoyé au chapitre des éruptions cutanées par fluxion diathésique. Les rapports connus, simples et positifs, exposés dans ce chapitre entre les diverses diathèses et les formes d'éruptions cutanées auxquelles elles donnent lieu, nous dispenseront de faire aucune citation d'observation particulière, dont Futilité serait nulle pour le but que nous nous proposons.

6° Ery thèmes par fluxion idiopathique.

Rarement un éry thème aigu ou chronique

ORDRE PREMIER. ÉRUPTIONS ÉIIYTHÉMaTËUSES. 221

doit être rapporté à cette catégorie de fluxion. L'examen attentif de toutes les circonstances sur lesquelles j'ai appelé précédemment l'attention, le fera en général rapporter à l'une des catégories précédentes. Ce n'est guères que lorsqu'il constitue une disposition dartreuse héréditaire qu'il peut être une maladie tout-à-fait propre à la peau, indépendamment de ce qui se passe ailleurs dans l'économie, une maladie idiopathique ; car l'altération d'organisation du tissu cutané, formant ce qu'on appelle érythème, n'est pas profonde, grave ; de sorte que, même après un érythème plusieurs fois réitéré ou longtemps station naire sur une même partie, entretenu par l'une des conditions morbides précédentes, il ne reste pas dans le tissu cutané, quand cette condition morbide a cessé, une disposition vicieuse, un changement organique assez considérable pour avoir une tendance à persévérer, à se prolonger idiopathiquement , comme une affection propre à la peau seulement. Or , cette disposition vicieuse, ce profond changement organique, sont une des principales circonstances qui font qu'une dartre née d'abord et longtemps entretenue par l'une des conditions précédentes, persévère ensuite, indépendamment de cette condition

222 CLASSIFICATION DERMaTOGRAPHIQUE.

et vit en quelque sorte à part, de sa propre vie. Voici un exemple d'érythème par fluxion idiopathique.

OBSERVATION

Marguerite D...., ouvrière en soie, fut, pendant une grande partie de son enfance, affectée d'humeurs de radie à la tête. A 10 ans, cette rache fit place à une éruption de petits boutons sur une grande partie de la surface du corps, qui lui causaient beaucoup de démangeaison et qu'elle comparait à la gale (c'était probablement une éruption papulo - prurigineuse 9 ce qu'on appelle prurigo). Pour cette nouvelle éruption, on lui fit faire un grand nombre d'applications, de frictions avec des substances, des pommades très-fortes,e.t il faut remarquer que,lors même que ces applications faisaient momentanément disparaître ou diminuer beaucoup l'éruption, mademoiselle D... n'éprouvait aucune sorte de dérangement dans sa santé. On lui fit prendre aussi des bains hydro^sulfureux, des dépuratifs, des purgatifs même drastiques et toujours sans succès. Cette éruption s'amenda à l'époque où les règles parurent et finit même par disparaître complètement;mais bientôt après, la malade se vit affectée aux jambes de plaques rouges avec gonflement. Cette indisposition durait déjàdepuis deux mois, et comme elle gênait la malade pour marcher et pour travailler, celle-ci vint me consulter.

Je remarquai à chaquejambe 6kS plaques ovalaires, d'un pouce à-peu-près de diamètre longitudinal, d'un rouge livide, disparaissant en grande partie sous la pression du doigt, avec tuméfaction de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, assez dures , rénitentes , s'accompagnant

PREMIER ORDRE. ÉRUPTIONS ÉRYTÎîÉMàTEOSES. 223

d'une chaleur parfois assez forle}mais généralement plutôt de gêne que de douleur. Ces plaques étaient nouvelles, avaient remplacé depuis peu de jours d'autres plaques dont on voyait les traces marquées par des taches légèrement ridées, jaunâtres, comme marbrées. Il y avait eu déjà depuis deux mois? à ce que disait la malade, trois apparitions successives de plaques semblables. Cette forme d'érythème était»celle à laquelle on a donné le nom d'érythème noueux (erythema nodosum).

Marguerite Do.., d'un tempérament sanguin, était trèsbien portante d'ailleurs ; elle ne suivait pas un régime échauffant et n'était soumise à aucune circonstance hygiénique défavorable. En apprenant tous les détails sur ses antécédents que je viens de déclarer, j'appris aussi qu'elle avait toujours vu son père affecté jusqu'à sa mort de dartres sur le dos des mains 9 qui avaient résisté à tous les moyens de l'art. Il me fut aisé de reconnaître chez (Marguerite D. ... la suite d'une disposition dartreuse héréditaire qui s'était manifestée déjà, depuis sa tendre enfance par la mauvaise rache jusqu'à dix ans, puis par l'éruption papulo-prurigineuse éparse jusqu'à l'âge de la puberté. Je conçus dès lors la difficulté qu'il y aurait à guérir cette éruption, et , dans le cas où on parviendrait à la guérir, la difficulté d'empêcher cette éruption ou une éruption analogue de se montrer tôt ou tard ailleurs. J'essayai cependant des saignées générales, des sangsues réitérées aux cuisses, des bains entiers 5 du petit-lait nitré, des tisanes dépuratives, des laxatifs ou purgatifs avec des sels neutres 9 sans obtenir de résultats satisfaisants ; je fis également usage d'un grand nombre de pommades différentes plus ou moins excitantes, et de lotions sulfureuses, iodurées]', etc. Je vis

52J< CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQBE.

ainsi pendant plusieurs mois les plaques d'érythènie ne paraître s'amender ou cesser dans quelques points que pour reparaître dans d'autres. Au mois de juin, j'envoyai la malade aux eaux d'Aix en Savoie qui, administrées à l'extérieur, amenèrent après un mois de leur usage, une disparition presque complète de l'éruption. Mais au mois d'octobre suivant, cette dernière se montra de nouveau, et quelques plaques parurent aussi sur les avant-bras.

La malade exerçait un état qui ne lui permettait que très-peu d'exercice, ce qui me parut une circonstance défavorable à l'emploi d'un traitement quelconque. Je lui conseillai de changer d'état, d'aller à la campagne, de se faire appliquer un cautère au bras; d'exercer une pression égale, pas trop forte, sur les jambes malades par l'usage de chaussettes de toile , et de ne prendre aucune autre espèce de remède. Elle mit le cautère et les chaussettes de toile, mais elle ne voulut pas changer d'état. Quelques mois après je la revis ; le cautère suppurait assez; l'érythème aux jambes était devenu moins vif, offrait moins de tuméfaction dans les plaques qui paraissaient de temps en temps, et moins de gêne; mais les règles ayant un peu diminué en quantité, quoiqu'elles vinssent régulièrement , la malade avait de temps à autre des céphalalgies , et les bras offraient plus souvent des taches érythémateuses. J'attribuai cela au mouvement fluxionnaire ascensionnel déterminé par le cautère.

Je conseillai à la malade l'usage des eaux ferrugineuses de Charbonnières près de Lyon; car sa fortune et sa position l'avaient toujours empêchée de se rendre aux eaux sulfureuses fortes des Pyrénées , d'Allevard , d'Enghien , qui allaient très-bien à sa forte constitution)

et qui, par leur action spéciale sur la peau, sont les plus efficaces dans les cas semblables de fluxion idiopathique. Cependant les*eaux de Charbonnières firent du bien à la malade, ramenèrent les règles même plus abondantes qu'auparavant, firent disparaître les taches érythémateuses des bras, mais laissèrent celles des jambes à peu près dans le même état. Voyant bien que j'avais à faire à une disposition morbide constitutionnelle inhérente au tissu de la peau , je ne voulus pas essayer les remèdes empiriques violents , tels que les préparations mercurielles , antimoniales , cantharidées, arsenicales, etc., de peur de donnera Mlle D... une maladie grave , en voulant la guérir d'une éruption alors fort supportable, en supposant même qu'on pût jamais avec de semblables moyens guérir cette éruption.

Eruptions érythémateuses qui méritent une description a part,