PREMIÈRE LEÇON

Messieurs,

Les maladies de la peau s'offrent à notre observation, ou comme n'étant que le résultat d'un travail propre à la peau, indépendamment de tout ce qui se passe actuellement

2 PUOLÉGOMÈNES.

ailleurs dans l'organisation, ou comme tianx placées directement sous l'influence de circonstances morbides de diverse nature, qui se sont développées dans l'intérieur même de l'organisation. L'essentiel pour le médecin est d'abord de savoir auquel de ces deux groupes une maladie de la peau donnée doit être rapportée; car de là déjà se déduisent les indications générales à remplir. Le tableau détaillé de l'aspect extérieur des maladies de la peau, de leurs formes, du pittoresque de leur physionomie, ne doit être placé qu'en seconde ligne, et acquiert d'autant plus d'importance qu'il aide à classer ces maladies dans l'un ou l'autre des groupes précédents.

Nous nous occuperons d'abord du côté médical de la question, ce qui nous conduira à l'établissement d'une classification médicale des maladies de la peau; classification dont il nous sera aisé de démontrer la nature rationnelle et essentiellement pratique, renfermant l'indication générale du but qu'on doit se proposer dans le traitement.

Nous nous occuperons ensuite de la classification des formes, car il faut en avoir une quelconque, et il nous sera aussi aisé de démontrer qu'on peut réduire à une simple et suffisante expression la classification de l'ai-

lemand Plenk, modifiée par les auteurs anglais, classification dont nous admettons les vues générales et l'idée qui lui sert de fondement.

D'abord il est évident que, excepté certaines affections de la peau qui sont plutôt des infirmités, des vices anatomiques congénitaux, des altérations physiques ou chimiques, des difformités, que de véritables maladies, ce qu'on doit appeler proprement maladies de la peau, éruption cutanée, dartre, n'est et ne peut être que le résultat d'un travail actif, aigu ou chronique, qui s'effectue à la peau ; travail dont la nature ou l'essence nous est inconnue, qui varie dans ses résultats physiques, dans les formes qu'il affecte, selon les tissus, les parties de l'organisation de la peau dans lesquels il s'effectue; selon la spécialité de la cause qui Ta produit et les dispositions locales et générales de l'individu affecté.

Qu'y a-t-il au fond de ce travail dont les formes variées constituent les diverses espèces d'éruptions cutanées, et de ce qu'on appelle vulgairement dartres?

Les hypothèses d'un levain, d'un principe dartreux, d'un principe acre, d'un principe chimique acide ou alcalin, de molécules or-

PROLÉGOMÈNES k

ga niques comparables à des mousses, à des lichens, etc., tous principes supposés rejetés au dehors pour produire sur la peau des éruptions cutanées, des dartres, ces hypothèses ne reposent sur aucun fondement et ne conduisent à rien.

Mais y a-t-il dans ce travail un autre élément morbide qu'on puisse concevoir, qu'on puisse définir? Par exemple, et ceci, en résumant un fait dont j'ai été témoin, n'est aussi que l'exposition résumée de beaucoup d'autres faits analogues, de faits qui se présentent fréquemment dans la pratique médicale:

Quand chez un individu habituellement hémorrhoïdaire, à la suite de la suppression plus ou moins brusque, intempestive des hémorrhoïdes, on voit survenir successivement une gastrite; puis, celle-ci cessant, des épistaxis fréquents; puis, ceux-ci disparaissant, des douleurs avec gonflement dans les articulations, dans les muscles, c'est-à-dire un rhumatisme ; de même, après la cessation de cette dernière maladie, une éruption cutanée, une dartre ; de même encore, après la disparition de cette dernière, une douleur dans un nerf de la face, sans aucune apparence de changement organique dans la partie, c'està-dire une névralgie; puis une diarrhée, etc.;

et lorsqu'après une plus ou moins longue durée de ces scènes mobiles formées par des maladies diverses, quelquefois disparates, se remplaçant ainsi l'une l'autre, on voit la réapparition spontanée ou artificiellement sollicitée des hémorrhoïdes mettre fin à cette suite de maux, et laisser reprendre à cet individu la bonne santé qu'il avait auparavant, je demande quel est le principe qui était au fond des hémorrhoïdes et qui s'est promené d'organe en organe, de tissu en tissu, pour devenir gastrite, épistaxis, rhumatisme, dartre, névralgie, diarrhée, etc.?

Dira-t-on que c'est l'irritation? mais les formes matérielles, palpables, qu'on a données à l'irritation, qui entrent dans sa définition, ne se retrouvent pas dans tous les phénomènes morbides précédents, par exemple, dans la névralgie. Dira-t-on que c'est l'inflammation? mais les caractères assignés à celle-ci sont encore moins d'accord avec la plupart de ces phénomènes morbides. Dira-ton que c'est une névrose? mais les caractères qu'on assigne à celle-ci, la définition qu'on en donne, ne s'accordent pas davantage avec les caractères de la plupart de ces phénomènes morbides, avec ceux de la dartre, par exemple, de la diarrhée, etc.

Que faut-il donc voir dans ce principe? On ne peut y voir, on ne peut y définir, à moins de vouloir dans l'instant soulever mille objections indestructibles, qu'une seule chose, qu'une seule et unique chose : c'est l'exercice même, mais l'exercice vicieux des forces de la vie; c'est l'activité vitale irrégulièrement, vicieusement concentrée dans une partie, mettant en jeu de diverses manières et avec diverses combinaisons les différents éléments organiques de cette partie, revêtant des formes variables, en raison de la diversité des causes qui l'ont suscitée, en raison de la variabilité des éléments organiques compromis ; c'est un phénomène essentiellement nerveux, si l'on veut; car, chez l'animal, où placer mieux que dans le système nerveux la condition essentielle de la vie? C'est, en un mot, une inconnue, un x dont il ne faut pas, en perdant son temps, sa peine, en prenant ou voulant faireprendre le change, prétendre trouver la véritable valeur, donner une exacte définition.

Gela bien entendu, il importe peu que l'on donne tel ou tel autre nom à cet x, cette inconnue, pourvu qu'on n'attache à ce nom d'autre signification que celle que je viens d'y attacher. Or, je donne à ce phénomène

fondamental, à cet exercice vicieux des forces de la vie, à cette activité vitale, irrégulièrement, vicieusement concentrée dans une partie, quelle que soit la forme qu'elle revête, le nom de fluxion, phénomène qui est au fond de toutes les maladies de la peau, comme de bien d'autres maladies dont il s'agit de chercher, non la valeur absolue, mais la valeur relative, la valeur indiquant la conduite à tenir, la direction à suivre dans le traitement. Or, pour un médecin dont l'unique but est et doit être de soulager, de guérir les maladies, cette valeur relative est représentée par la connaissance de la cause, de la condition morbide interne qui ont fait naître, qui entretiennent la maladie de la peau; connaissance sur laquelle est fondée la véritable indication à remplir ; et lorsque cette cause, cette condition morbide interne sont inappréciables, inconnues, ce qui arrivera rarement, si Ton fait une analyse médicale exacte de toutes les circonstances offertes antérieurement et actuellement par le malade ; lorsque la dartre pourra être considérée comme tenant à une disposition morbide inhérente à la peau seulement, comme une maladie propre à ce tissu, indépendamment de ce qui se passe ailleurs dans l'économie, ^omp0 i^p maladie

8 PBOLËGOMÈNES.

idiopathique, en un mot, cette valeur relative de l'inconnue fluxion se réduit à la simple connaissance d'un fait empirique, c'est-à-dire à la connaissance du rapport d'amélioration ou de guérison établi par l'empirisme, l'observation, l'expérience, entre tel remède donné appliqué directement ou localement à l'éruption, et telle forme éruptive revêtue par la fluxion, qui n'est aussi alors qu'un phénomène morbide isolé, local, étranger au reste de l'organisation.

Rien n'empêche d'ailleurs que lorsque l'on a la connaissance de la cause, de la condition morbide interne qui ont fait naître, qui entretiennent la maladie de la peau , tout en cherchant à faire cesser cette cause , cette condition, à neutraliser leur action, c'est-à-dire tout en remplissant la première indication , ce qui suffit dans la plupart des cas pour obtenir la cure, rien n'empêche, dis-je, qu'en même temps on n'adresse directement à la dartre les remèdes plus ou moins spéciaux fournis par la seconde indication, c'est-à dire par la connaissance empirique du rapport dont nous venons de parler entre tel remède et telle forme d'éruption.

Exemple : dans le fait cité précédemment, où une dartre a suivi la suppression d'un rhu*

LEÇON première* #

matisme; celui-ci, la suppression d'épistaxis fréquents et abondants; ceux-ci, la suppression d'une gastrite; celle-ci, la suppression des hémorrhoïdes habituelles, on a la connaissance de la cause, de la condition morbide interne auxquelles se rattache la dartre ; en effet, c'est à la suppression d'un flux habituel, d'un flux nécessaire à la santé, dans le fait dont il s'agit, qu'a été due évidemment la série de désordres qui se sont présentés jusqu'à l'apparition de la dartre. Il est évident que pour guérir radicalement la dartre, il aurait fallu rétablir le flux hémorrhoïdal; car faire disparaître la dartre en appelant la fluxion sur un autre point, en établissant, par exemple, un flux diarrhéique comme l'organisme semble l'avoir spontanément établi lui-même dans le fait dont il est question, c'est ne pas remonter à la source première du mal, c'est s'exposer à voir, à la cessation de ce dernier flux, reparaître la dartre. Or, pour rétablir le flux hémorrhoïdal, il faut d'abord faire cesser la cause qui l'avait supprimé, si elle est connue, si elle continue d'exercer son action, comme les écarts de régime, l'abus de boissons fortes, des applications inopportunes faites par le malade lui-même sur les tumeurs hémorrhoïdaires, etc., et secondement faire

usage du traitement qui tend à ramener le flux hémorrhoïdal, et dans l'exposé duquel je ne dois pas entrer ici.

C'est là la première valeur relative, la valeur que je puis appeler médicale de l'inconnue fluxion, qui est au fond de la dartre en question, comme de presque toutes les dartres, et il m'importe fort peu d'avoir de cette fluxion une idée plus exacte, d'avoir une connaissance plus positive de sa nature et de son essence, une idée autre que celle que j'ai précédemment présentée.

Mais en même temps qu'on remplit cette première indication, la principale, la seule même à remplir, si la dartre n'est pas trop ancienne, on peut, après avoir combattu convenablement d'ailleurs l'irritation locale qui accompagne la dartre, si elle existe, chercher à modifier avantageusement et directement cette dartre en lui appliquant les remèdes spéciaux, soufre, iode, goudron, mercure, camphre, sous-carbonate de soude, de potasse, caustiques et autres auxquels l'expérience accorde quelque efficacité ou contre les dartres en général ou contre telle forme de dartre en particulier.

On fera un raisonnement analogue pour . tout autre dartre tenant, ou simplement à

une cause externe, ou à une condition morbide interne qui a pu d'ailleurs être primitivement développée elle-même par une cause externe, ou à une disposition morbide propre à la peau, indépendamment de l'influence actuelle de tout autre cause.

Nous pouvons maintenant, en faisant une étude méthodique, analytique, exacte, des diverses conditions auxquelles se rattachent les maladies de la peau, établir une classification médicale en dehors de laquelle aucun cas donné d'éruption cutanée ne se trouve placé, et qui conduise directement le praticien à l'idée du plan général du traitement qu'il doit appliquer., Considérées sous ce rapport, les éruptions cutanées doivent nécessairement entrer dans lune ou l'autre des catégories ou classes suivantes, dont je ne place ici qu'un très-court résumé, devant donner plus tard à l'histoire de chaque catégorie de plus amples développements.

1° Le travail morbide qui s'effectue à la peau et qui, sous une forme quelconque, cons titue l'éruption cutanée, peut être né sous l'influence d'une cause externe et n'être entretenu que par la continuité d'action de cette cause, de manière que, celle-ci cessant, l'éruption cutanée tend à se srnprir. Les exemples

d'éruptions cutanées de ce genre ne manquent certainement pas ; il faut comprendre nécessairement dans cette catégorie les éruptions contagieuses dues à un agent qui n'est pas d'abord absorbé, qui ne va pas d'abord infecter l'économie, pour déterminer ensuite la maladie de la peau, mais qui est déposé directement sur ce tissu et y produit une éruption à forme caractéristique. Telle est la gale, maladie due à un insecte, Yacarus scabiei. Telle est la teigne faveuse, le favus ( qui se développe aussi quelquefois spontanément) maladie dans laquelle un germe venu du dehors, déposé sur la peau, s'y développe comme un parasite, en déterminant un genre spécial de réaction de la part du tissu élémentaire de la peau que ce germe affecte spécialement. Je dis, dans ce cas, que l'éruption cutanée est due à la fluxion par cause externe.

2° Ce travail morbide est très-souvent sous l'influence directe d'un autre travail morbide apprécié, connu, qui s'effectue dans une organe interne. C'est cette maladie interne qui se projette en quelque sorte, se réfléchit sur la peau, par ce qu'on appelle un acte de sympathie. Les éruptions cutanées, les dartres, qui ne sont ainsi que la réflexion, l'image de la maladie d'un organe intérieur, sont très-fré-

quentes ; c'est à constater l'existence de cette maladie qu'il faut s'attacher, et c'est faute de se livrer à des investigations suffisantes pour la reconnaître, surtout quand elle est chronique, plus ou moins latente, qu'on se hâte trop souvent de proclamer qu'une dartre s'est manifestée sans cause connue. Dans tous les cas dont nous parlons, le travail morbide qui constitue l'éruption cutanée a lieu par réflexion sympathique; j'appelle dans ces cas l'éruption cutanée , éruption par fluxion réfléchie,

3° Ce travail morbide n'est fréquemment aussi, comme on en a vu un exemple dans le fait que j'ai cité précédemment, qu'un phénomène de déplacement de mouvement fluxionnaire, un phénomène quelquefois heureux qu'on appelle alors critique, soit qu'un autre travail morbide habituel ou accidentel, s'effectuant depuis plus ou moins de temps ou continuellement, ou périodiquement, ou d'une manière intermittente sur un autre tissu, sur un autre organe, ait cessé pour faire place à l'éruption cutanée, soit qu'une fonction importante, constituée par un flux tel que la transpiration vaporeuse ou liquide, les menstrues, etc, venant à être interrompue par une cause quelconque, l'activité vitale, vicieusement

dirigée vers la peau, aille s'y consumer, pour y produire une éruption cutanée, une dartre, en remplacement, en quelque sorte, du flux propre à la fonction supprimée. Dans tous ces cas j 'appelle l'éruption cutanée, éruption par fluxion déplacée,

4° Ce travail morbide peut être simplement l'effet d'une réaction s'effectuant à la peau, à la suite d'une cause de trouble qui a agi de prime abord sur l'ensemble de l'organisation, du système nerveux, sans affecter précisément d'une manière fixe et déterminée aucun organe intérieur, ou qui a commencé par altérer le sang de manière à apporter ensuite également le même trouble dans la distribution des forces de l'innervation. De ce trouble, de ce désordre, survenu brusquement ou plus ou moins lentement, résultent inévitablement la rupture de l'équilibre dans la distribution normale des forces de l'innertation, des concentrations vicieuses d'activité vitale dans quelque partie, le développement, en un mot, de mouvements fluxionnaires, de la fluxion. Celle-ci, par une disposition particulière du malade, venant en quelque sorte à se décharger sur la peau, soit directement et de prime abord, soit après avoir menacé ça et là quelques organes, sans s'établir, s'é-

LEÇON FREMlÈBE. 15

puiser sur aucun, donne lieu à diverses éruptions cutanées, à des dartres.

C'est de cette manière qu'agissent assez souvent les révolutions morales brusques, les chagrins domestiques, l'usage des excitants, des échauffants, des boissons alcooliques , les travaux excessifs de l'esprit , les excès de tous les genres, une nourriture mauvaise, insuffisante, une habitation humide, mal aérée, mal saine, l'ébranlement organique qui accompagne les mouvements quelquefois brusques de la croissance , ainsi que l'âge de la puberté , l'âge critique; les dispositions générales morbides encore mal définies transmises par les parents, dispositions générales constituant parfois ce qu'on a appelé vice dartreuoc, et qu'on distingue des dispositions morbides purement locales, propres à la peau seulement qui constituent aussi une autre sorte de vice dartreux, en ce que dans le premier cas les éruptions cutanées se montrent de meilleure heure et sont suivies d'un trouble plus ou moins général de la santé, lorsqu'on cherche à les répercuter, à les guérir, sans modifier convenablement l'ensemble de l'organisation, etc. , etc. ; enfin, c'est de cette manière qu'agit chez un enfant à la mamelle le lait d'une nourrice soumise elle-même à l'une quelconque ou à plusieurs

des influences morbides dont nous venons de parler.

Dans tous ces cas la fluxion établie à la peau, tenant à une disposition morbide de l'ensemble de l'organisation, est l'effet d'une réaction qui, en épargnant en quelque sorte les organes internes, s'effectue du centre à la circonférence; et je donne, pour cette raison, à l'éruption cutanée ainsi produite, la dénomination d'éruption cutanée par fluxion excentrique.

5° Ce travail morbide est souvent dû à l'influence exercée sur l'économie par Tune des diathèses scrophuleuse , cancéreuse , scorbutique, syphilitique, mais surtout par cette dernière ; c'est un fait connu et apprécié depuis très-longtemps. Je dis alors que l'éruption cutanée est due à la fluxion par diathese.

6° Ce travail morbide a pu se développer spontanément dans le tissu de la peau, par une disposition acquise ou innée ,- héréditaire, sans que des recherches analytiques bien faites puissent trouver un rapport rationnellement établi entre ce travail et quelque condition morbide interne , existant actuellement dans une partie ou dans l'ensemble de l'économie, sans que sa diminution ou sa disparition , sous l'influence seule de moyens externes

directement appliqués à l'éruption cutanée soient suivies d'un trouble quelconque dans la santé. Tel est fréquemment le cas des verrues et d'autres végétations, de certaines productions cornées, de Ticlithyose, de certains achnés, quelquefois de la dartre rongeante; tel est aussi le cas de quelques dartres anciennes qui , liées primitivement à certains états morbides intérieurs, sont devenues ensuite par habitude, ces états morbides intérieurs étant détruits , une maladie propre à la peau seulement, indépendamment de ce qui se passe dans le reste de l'organisme. La maladie de la peau peut être alors appelée idiopathique , ou, ce qui revient au même, cette maladie peut être alors supposée survenue, supposée exister, comme on s'empresse de le dire trop souvent, sans cause connue. Mais avant d 'affirmer que cela se passe ainsi , il faut s'être livré à des recherches suffisantes sur l'existence ou la non existence des conditions morbides internes, des causes plus ou moins cachées qui donnent lieu le plus souvent aux maladies de la peau. Quoiqu'il en soit, dans tous les cas où l'éruption cutanée est jugée étrangère à tout autre condition qu'à une disposition morbide de la peau elle-même, je l'appelle éruption cutanée par fluxion idiopathique.

7° Enfin il est évident que plusieurs des circonstances pathogéniques, des conditions morbides que je viens de signaler , peuvent se combiner, et se combinent souvent en effet pour déterminer l'apparition de l'éruption cutanée , comme nous le développerons plus tard. C'est là une éruption cutanée par fluxion complexe dont il faut chercher analytiquement à reconnaître les éléments.

Il est évident que cette manière de classer les éruptions cutanées dit en même temps explicitement tout ce qu'il y a à dire sur l'étiologie de ces maladies, et les causes viennent naturellement se ranger dans chaque catégorie , de manière à mettre immédiatement en évidence leur influence directe ou indirecte sur l'origine , la persévérance de ces maladies. On évite ainsi la confusion qui règne dans les traités des maladies de la peau publiés jusqu'à ce jour , traités où Ton présente pèle mêle , à l'article étiologie , pour chaque ordre d'éruptions cutanées , toutes les circonstances que l'on regarde comme causes , sans exprimer , dans les cas d'ailleurs où leur action n'est pas simplement directe , extérieure , sans exprimer , dis - je ; par quel enchaînement de conditions morbides dans l'organisme,

l'éruption cutanée a été produite et est entretenue.

Par exemple , l'usage excessif du vin, du café, des viandes salées, des aliments échauffants , peut déterminer , et détermine en effet souvent une gastrite soit à l'état aigu, soit à l'état chronique. Cette gastrite, lors même qu'on a fait cesser la cause , peut persévérer et déterminer sympathiquement une éruption cutanée. La véritable cause de cette éruption ne sera pas l'usage du vin , etc. , mais bien la gastrite , et c'est elle qu'il faut traiter et guérir pour guérir radicalement la maladie cutanée; c'est là un exemple d'éruption cutanée par fluxion réfléchie.

Mais l'usage des échauffants peut avoir donné lieu à la maladie de la peau, non en agissant primitivement sur un organe interne, pour y faire naître une phlegmasie, mais en agissant sur l'ensemble de l'économie , en excitant le système nerveux , en rendant, comme on dit, le sang acre , stimulant, etc. , ce qui a fait développer le mouvement fluxionnaire ; et celui-ci , par une disposition spéciale du malade, s'est porté à la peau. Dans ce cas, que ïa cause ait cessé ou n'ait pas cessé d'agir, c'est à l'ensemble de l'économie, à l'excitation générale, qu'il faut s'en prendre, pour guérir la maladie

cutanée, et non à un organe, en particulier; c'est là un exemple d'éruption cutanée par fluxion excentrique.

De même l'action d'un froid intense stimule fortement la peau, détermine une réaction sur ce tissu, qui donne lieu à une éruption cutanée, sans qu'au reste les fonctions de la peau comme organe d'exhalation, de transpiration, aient cessé. Mais l'action du froid peut avoir agi simplement en supprimant brusquement la transpiration habituelle , plus ou moins forte d'une partie quelconque du corps, des pieds, par exemple. La suppression de cette transpiration , nécessaire dans la constitution de l'individu affecté, met l'organisation dans un état de malaise dont elle cherche en quelque sorte à se débarrasser en établissant ailleurs un mouvement fluxionnaire, à la peau, par exemple, sous forme de dartre. Cette dartre persévère, tant que la transpiration des pieds n'est pas rétablie. Ici la cause de la dartre n'est pas l'action du froid, mais bien la suppression de la trans • piration des pieds, et c'est cette transpiration ou une décharge fluxionnaire équivalente qu'il faut établir , pour guérir radicalement la maladie de la peau ; c'est là un exemple d'éruption cutanée par fluxion déplace'e.

De même encore le froid peut avoir agi en

LEÇON PflEMlÈRE. 2!

supprimant les menstrues, une hémorrhagie habituelle, des épistaxis, les hémorrhoïdes ou un autre flux habituel par les muqueuses du nez , des yeux , des bronches, de l'intestin, etc. En remplacement de ce flux, nécessaire dans la constitution de l'individu, un mouvement fluxionnaire se sera opéré à la peau sous forme d'éruption cutanée , de dartre. Celle-ci persévérera , tant que le premier flux ou un travail morbide équivalent ne sera pas établi, ou du moins tant que, par les effets de l'art ou par la marche naturelle de l'organisation , ce flux n'aura pas cessé d'être nécessaire. Il est clair que la véritable cause de la dartre n'est pas ici le froid , mais bien la suppression du flux en question. C'est encore un exemple d'éruption cutanée par fluxion déplacée.

En continuant de raisonner de même, on voit que les révolutions morales, les chagrins domestiques , l'abus des excitants , les travaux excessifs de l'esprit, les refroidissements, etc. , peuvent déterminer une éruption cutanée > soit en affectant primitivement un organe interne dont l'affection cause ensuite sympa thiquement la maladie de la peau , soit en portant à la fois l'excitation dans tout le système, excitation qui vient s'épuiser principalement à la peau , soit en dérangeant ou en sup-

primant une fonction importante, un flux habituel, un travail morbide ayant lieu depuis longtemps dans une partie quelconque de l'organisme , et que celui-ci semble remplacer dans bien des cas , par un autre travail morbide s'établissantsur la peau, en raison d'une disposition particulière du malade.

Mais dans tous ces cas, l'action directe de la cause première a été suivie du développement de conditions morbides différentes qui sont devenues les véritables causes de l'éruption cutanée, et dont une étiologie bien faite doit indispensablcment présenter l'indication, parce qu'il n'y a que cette indication qui puisse conduire à des vues thérapeutiques rationnelles.

Or c'est là ce que présente ma classification médicale ; car quand je dis :

1° Fluxion par cause externe] j'indique l'action directe de la cause sur la peau, et par conséquent ce qu'il y a à faire pour guérir la maladie cutanée , c'est-à-dire supprimer l'action de cette cause et faire tomber la réaction qu'elle détermine.

2° Fluxion réfléchie] j'indique la maladie d'un organe interne, comme véritable cause del'éruptiom cutanée et par conséquent le but principal que doit se proposer le traitement

qui est de guérir cette maladie interne , quelle que soit la cause d'ailleurs qui ait donné lieu à cette dernière , cause que l'on peut signaler, si on la connaît; mais qu'on peut se passer de connaître, si elle a cessé son action.

3° Fluxion déplacée; j'indique la circonstance qui doit principalement fixer l'attention, c'est-à-dire la cessation d'un mouvement fluxionnaire, d'un travail morbide, d'un flux habituel devenu nécessaire dans les conditions où se trouvait l'individu affecté, mouvement fluxionnaire existant auparavant sur un organe quelconque, et qui, ayant été détourné de cet organe par des causes que l'on peut signaler, si on les connaît, si elles existent encore , a été en quelque sorte remplacé par la fluxion établie à la peau, par l'éruption cutanée. De là l'indication du but thérapeutique à remplir : ramener le mouvement fluxionnaire, le travail morbide, le flux, là où il existait antérieurement, ou bien établir ailleurs un travail morbide équivalent , qui remplace à son tour la maladie de la peau , ou bien enfin rendre tous ces mouvements fluxionnaires non nécessaires, en traitant l'ensemble de l'organisme selon l'examen analytique de tous les antécédents du malade , y compris surtout les dispositions innées, héréditaires, examen qui

apprendra s'il est vraiment possible d'éteindre pour toujours cette disposition aux mouvements fluxionnaires, si la maladie est curable ou si elle ne l'est pas. Ici encore la connaissance de la cause première qui a été l'occasion du déplacement de la fluxion est inutile, si elle a cessé d'exister , et si elle existe et agit encore, il est facile de la reconnaître.

4° Fluxion excentrique ; j'indique que l'éruption cutanée est le résultat d'une réaction ayant eu lieu, par une disposition particulière du malade, préférablement à la peau, réaction due à une cause qui brusquement ou plus ou moins lentement a porté le trouble dans l'ensemble de l'organisme , soit en agissant d'abord sur le sang, soit en agissant d'abord sur le système nerveux. Ce désordre apporté dans l'ensemble de l'organisme, sans déterminer précisément l'affection permanente d'aucun organe intérieur, a donné lieu à un mouvement fluxionnaire rejeté en quelque sorte à la surface du corps, à un mouvement fluxionnaire excentrique , d'où résulte l'éruption eutanée. De là l'indication d'adresser le traitement à cet état général de l'organisme , et le genre de ce traitement dépend de la nature des causes qu'il faut chercher à apprécier, causes dont je n'ai cité précédemment qu'un petit nombre et sur

la considération desquelles je m'étendrai suffisamment dans le cours de l'ouvrage. C'est ici surtout qu'il ne faut pas trop se hâter de prononcer le sans cause connue, en rejetant ainsi l'éruption cutanée dans la catégorie des éruptions par fluxion idiopathique. La cause presque toujours n'est inconnue que parce que l'on ne veut pas se donner la peine de la chercher, que parce que bien des circonstances pathogéniques véritablement influentes et actives sont méconnues ou regardées comme n'ayant sous ce rapport aucune importance, aucune valeur.

5° Fluxion par diathèse; j'indique que l'éruption cutanée n'est qu'une manifestation de l'influence exercée sur l'économie par l'une desdiathèses syphilitique,, scrophuleuse , cancéreuse, scorbutique, et que par conséquent y pour guérir radicalement cette éruption, il faut traiter et détruire la diathèse.

6° Fluxion idiopathique ; j'indique que des recherches analytiques exactes n'ont pu rattacher l'éruption cutanée à aucune des causes, aucune des conditions morbides dont il vient d'être question , ce qui arrivera rarement } si on veut se donner la peine de chercher d'une manière méthodique, excepté pour les cas déjà cités de dispositions innées, héréditaires,

et quelques autres cas dont il sera question plus amplement plus tard. C "est alors seulement que le sans cause connue doit être admis , que cette éruption cutanée constitue une maladie propre à la peau seulement, indépendamment de ce qui se passe dans le reste de l'organisation, que par conséquent l'indication à remplir consiste à s'adresser principalement ou uniquement à la peau , à l'éruption cutanée , ce qui ne peut guère se pratiquer que de l'une des manières suivantes exposées seulement ici en général, savoir :

1° En détruisant, coupant ou brûlant la partie affectée, ce qui n'est praticable que dans un petit nombre de cas.

2° En opposant à un mode vicieux vital, à un mode pathologique , un mode pathologique différent, mais moins difficile à guérir que le premier, plus supportable, du moins, comme affection cutanée, ou tendant à ramener le premier mode pathologique à l'état normal: cela se pratique à l'aide de certains moyens empiriques locaux ou généraux dont il sera question plus amplement plus tard, comme l'application des vésicatoires sur l'éruption, et les pansements des surfaces dénudées avec certaines pommades plus ou moins caustiques, comme les frictions avec les pom-

mades à base de soufre, d'iode, de charbon, de mercure , de goudron , de soude , de potasse?etc.,comme les préparations antimoniales, cantharidées, arsenicales, etc., qui prises à l'intérieur paraissent avoir effectivement dans quelques cas une action particulière sur la peau , mais qui laissent aussi le plus souvent dans les organes internes, dans les voies gastriques et le système nerveux , des traces fâcheuses de leur passage.

3° En activant , en exagérant une fonction importante de la peau, la transpiration cutanée, l'exhalation liquide ou vaporeuse; en changeant ainsi à la longue la manière d'être de ce tissu ; en transportant en quelque sorte dans l'activité exagérée d'une fonction naturelle , l'activité vitale qui se consume vicieusement dan? la production de l'éruption cutanée. On obtient ce résultat par des bains chauds réitérés , des bains et douches de vapeur émolliente , aromatique, sulfureuse, des bains et douches pris aux sources d'eaux thermales, salines ou mieux sulfureuses ; car celles-ci ont de plus une action favorable , spéciale sur les maladies de la peau.

7° Fluxion complexe ; j'indique que deux ou plusieurs des conditions morbides dont il vient d'être question ont contribué à pro-

duire l'éruption cutanée , et qu'il faut par conséquent, par des moyens thérapeutiques convenablement combinés, éliminer successivement chaque condition morbide ou en éliminer plusieurs à la fois.

Il est évident d'ailleurs que dans l'une quelconque des catégories précédentes , quels que soient les moyens thérapeutiques internes qu'on adresse à l'éruption cutanée, ces moyens peuvent et doivent être secondés par les moyens locaux, que des vues rationnelles fondées sur des considérations physiologicopathologiques ou les enseignements de l'empirisme, les leçons de l'expérience, de l'observation, indiquent, comme favorables pour améliorer l'état des éruptions cutanées en général ou telle forme d'éruption cutanée en particulier. Mais il est aussi de la dernière évidence que ces moyens locaux ne pourront généralement que pallier la maladie, tandis que le traitement seul fondé sur la connaissance des rapports des éruptions cutanées avec les diverses catégories de fluxions que j'ai établies , ce traitement seul , dis-je , pourra guérir radicalement la maladie, si toutefois cette maladie est curable. C'est aussi la connaissance seule de ces mêmes rapports qui permettra au médecin de se pronoucer sur

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l'incurabilité ou la curabilité d'une éruption cutanée.

Vous voyez , Messieurs , d'après tout ce qui précède , que le but du médecin dans le traitement d'une éruption cutanée , d'une dartre quelconque , doit être , en éliminant toutes les conditions morbides auxquelles cette maladie cutanée peut se rattacher, de la réduire, si elle résiste, à n'être plus qu'une maladie uniquemeut propre à la peau , étrangère en quelque sorte au reste de l'organisation, et de chercher alors à la détruire en place, par un traitement direct, comme n'appartenant plus qu'à la catégorie de la fluxion idiopaihique.

Il résulte naturellement de tout ce que nous venons de dire que, si la forme topographique d'une maladie cutanée réveille à elle seule l'idée précise de l'un des rapports précédents , cette seule considération suffira pour s'attacher à décrire exactement , minutieusement même cette forme ; car dans cette forme est comprise l'idée générale de l'étiologie et de la thérapeutique applicables à la maladie cutanée. Si à cette considération se joint celle de quelque chose de particulier, de tranché, de caractérisé, de spécial dans l'aspect topographique de la maladie eu-

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tanée, de quelque chose type qtfi. permette d'en faire une espèce à part , de sorte qu'il soit facile au premier aspect de reconnaître et de classer toutes les individualités morbides cutanées qui appartiendront à cette espèce donnée, alors il y a double motif pour décrire à part , le plus exactement possible, la forme de l'éruption cutanée en question , pour établir soigneusement son diagnostic différentiel. Cette éruption a en effet une valeur, une existence à part , comme objet à peindre en histoire naturelle, et comme matière à considérer, à étudier , pour arriver à la guérison d'une maladie. J'accorde, si l'on veut, que cette éruption mérite une description à part et même l'établissement minutieux de son diagnostic différentiel , si elle se présente sous un seul de ces points de vue , c'est-à-dire comme type, comme espèce caractérisée par la forme, sans qu'aucune considération médicale s'y rattache d'ailleurs ; mais au moins faut-il que ce caractère s'y trouve réellement. Ces dernières considérations nous conduisent maintenant à la seconde partie du but que nous nous proposons dans les généralités, c'est-à-dire à la recherche d'une classification des formes, simple et en même

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temps le plus possible complète, qui encadre, le plus méthodiquement que le comporte un sujet de cette nature, les variétés nombreuses des maladies de la peau, et qui s'harmonise le mieux avec la classification médicale que nous venons de donner.

Messieurs,

Les formes des maladies de la peau étant très-nombreuses , il convient sans doute de les classer ; mais il ne faut jamais perdre de vue que c'est dans le champ de la médecine que s'établît cette classification. En nous plaçant pour un instant sous le seul point de vue de la considération des formes topographiques j après avoir trouvé un élément raisonnable et naturel de rapprochement ou de séparation de ces formes ,. pour les diviser en classes ou en ordres, il faut, selon tout bon principe de classification, pour créer ensuite des espèces, des variétés, ne rapprocher également que des choses semblables, ne

séparer qu e des choses dissemblables,n'appeler espèces que des types bien caractérisés ? à chacun desquels il soit facile de rapporter les individualités qui se présenteront. Il ne faut pas, comme on l'a fait si souvent, sous prétexte de l'existence de quelque trait fugitif, sans aucune importance, paraissant ou disparaissant sous Finfluence de la moindre cause modificatrice, donner le nom d'espèces à des formes n'ayant rien de caractéristique, de tranché^ se confondant facilement avec d'autres formes décorées également du titre d'espèces ; et si parfois, comme cela est encore arrivé, on se fonde sur quelque circonstance médicale pour différencier les espèces , il ne faut pas ensuite mettre de côté toute considération de ce genre, pour ne plus voir que du pittoresque à peindre , de manière à faire ainsi un amalgame tout-à-fait irrationnel de dermatographie et de dermatologie (1).

En raisonnant comme l'a fait le premier classificateur dermatographique rationnel , l'allemand Plenk ; en examinant avec lui anatomiquement les circonstances les plus saillantes que présentent les maladies de la peau;

(l) J'appelle dermatographie la description topographique, et dermatologie la description médicale, scientifique des maladies de la peau.

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en cherchant ainsi à constater de nouveau l'existence d'un élément physique , anatomique , qui puisse servir à opérer le rapprochement le plus naturel ou la séparation la plus naturelle de ces maladies en divers groupes, il nous sera facile de réduire logiquement la classification allemande , modifiée et arrangée par les Anglais, à sa plus simple expression.

D'abord, il est évident que la circonstance physique , anatomique , qui signale le plus souvent la manifestation d'une éruption cutanée, c'est l'injection sanguine des vaisseaux, la rougeur, rougeur qui constitue d'ailleurs un des éléments du phénomène vital morbide qu'on appelle inflammation. Or, il y a des éruptions cutanées qui ne se signalent physiquement aux diverses phases de leur existence, que par cette rougeur, accompagnée quelquefois d'un peu de tuméfaction, et, vers la fin, d'une desquammation légère de l'épiderme. Ces éruptions cutanées réunies doivent donc nécessairement, toujours en raisonnant dans l'esprit de la classification germanicoanglaise, former un groupe à part, et la logique exige qu'on les désigne sous le nom d'éruptions érjthémateuses, plutôt que sous celui d'éruptions exanihémateuses qu'ont emtome i. 3

3& PHOLÉGOMÈNES.

ployée, bien mal à propos, les dermatologues anglais et français.

En effet, le mot exanthème ne désigne pas du tout l'élément anatomique rougeur dont on veut faire la base de la formation de ce groupe. Ce mot, d'après son étimologie même, a un sens plus médical que la tradition, du reste, a transmis et conservé, qu'Alibert a très-bien fait de confirmer en réunissant, sous le titre de dermatoses exanthe'mateuses, des éruptions liées entre elles par des rapports pathologiques très-naturels, tenant à des conditions morbides internes analogues, comme la rougeole, la scarlatine, la petite-vérole, la miliaire, etc., etc. En n'envisageant la classification des maladies de la peau que dermato graphiquement, il fallait renoncer à ce motlà, et surtout il fallait éviter de tomber dans la contradiction flagrante suivante, en voulant de force faire entrer l'urticaire dans ce groupe des éruptions exanthémateuses.

DÉFINITION DE ^EXANTHEME d' APRES BATEMAN, BffiTT, CASENAVE