GIBERT, ETC

« \] exanthème est caractérisé par la rougeur qui disparaît momentanément sous l'impression du doigt, se terminant par déli-

LEÇON deuxième! 35

tescence ou par résolution, avec ou sans desquammation de 1 epiderme. »

DÉFINITION DE L'URTICAIRE QUI EST UN EXANTHEME, D* APRES LES MÊMES AUTEURS.

« L'urticaire est caractérisée par des élevures souvent plus blanches que le reste de la peau, etc. »

Il est clair que ce qui est blanc ne peut appartenir, dans aucun cas, à un groupe dont le caractère, dans tous les cas, est d'être rouge.

L'urticaire, comme nous le verrons, ne pouvant exactement entrer dans le groupe des éruptions érythémateuses, pas plus que dans les autres groupes, est une de ces éruptions cutanées qu'il faut décrire à part.

Ainsi donc, le premier groupe, ou la première classe, ou le premier ordre, comme on voudra, des éruptions cutanées est constitué par les éruptions érythémateuses, ayant pour caractère physique, pour élément anatomique , la rougeur disparaissant momentanément sous la pression, s'accompagnant ou non d'un gonflement plus ou moins irrégulier de la peau, circonstance qui n'est qu'accessoire, et se terminant par résolution avec ou sans desquammation furfuracée de l'épi-

derme. Cet ordre comprend quatre espèces qu'il faut décrire à part et que nous classerons d'ailleurs médicalement en traçant Thistoire de chacune ; ce sont l'érythème , la rougeole, la roséole et la scarlatine.

En poursuivant notre étude des modifications physiques, anatomiques, présentées par les maladies de la peau, pouvant servir de caractère distinctif, nous voyons un élément anatomique qui se présente aussi très-souvent dans ces maladies : c'est le soulèvement de l'épiderme par un liquide, résultat d'une exhalation, d'une sécrétion de la couche cutanée sous-épidermique, et déposé entre cette couche et l'épiderme soulevé. C'est là un élément bien distinct, la vésicule. Elle peut être petite ou grande, remplie d'un liquide séreux ou séro-sanguinolent, ou séro-purulent, ou purulent; être plus ou moins fortement, plus ou moins profondément enflammée à sa base; il est évident que cela ne change absolument rien à X élément anatomique, qui est la vésicule.

Il n'y a donc, il ne doit y avoir qu'un seul ordre fondé sur l'existence de cet élément, c'est Tordre des éruptions vésiculeuses. La différence de grandeur des vésicules, la différence d'aspect, de consistance du liquide contenu en elles, ne peuvent servir de base à

la création de nouveaux ordres; car ces accidents ne sont pas de nouveaux éléments anatomiques. L'ordre des bulles des auteurs doit donc être, en bonne logique, effacé et remplacé par la dénomination d'éruption vésiculeuse a grosses vésicules. L'ordre des pustules doit être remplacé par la dénomination d'éruption puro-vésiculeuse. On obéit ainsi à tout principe de bonne classification des formes, en laissant le mot radical qui rappelle l'ordre, et en ajoutant seulement un terme qui fasse allusion à l'accident modificateur.

La dessication du liquide renfermé dans la vésicule, lorsque celle-ci est rompue, peut, dans bien des cas, produire ce que tout le monde entend par croûtes , croûtes très-variables par leur dimension, leur épaisseur, leur consistance, leur couleur, leur aspect. L'éruption prend alors le nom d'éruption vésiculo-crustacée ou puro-vésiculo-crustacée, si c'était du pus que renfermait la vésicule. Cette épithète crustacée peut être au reste ajoutée à une éruption appartenant à tout autre ordre de maladies cutanées, lorsque cette éruption présente des croûtes à une phase quelconque de son existence.

Si l'éruption vésiculeuse présente à sa base de la rougeur, de l'inflammation, on la dé-

signe par l'expression d'éruption érythémato- Desiculeuse, en faisant allusion, au mo^ende cette addition, à la réunion des deux éléments rougeur et vésicule; et s'il y a en même temps des croûtes, la dénomination totale devient, éruption érythémato-vésiculo-crusiacée. Il est aisé, comme nous allons le voir, en combinant convenablement ces mots simples dont le sens est clair, vulgairement connu, et en ajoutant quelques autres termes également simples, clairs et courts, de remplacer l'amphigourique amplification, hérissée de mots grecs, latins et arabes, dont les dermatologues anglais ont encombré leurs trois ordres bulles, vésicules, pustules, qui logiquement, comme nous venons de voir, doivent n'en faire qu'un.

Il est positif d'abord qu'il y a, dans cet ordre des éruptions vésiculeuses, renfermant les trois ordres des auteurs bulles, vésicules, pustules, des espèces qui méritent une description détaillée à part, d'abord sous le rapport pittoresque, comme offrant une forme caractéristique, bien tranchée, une forme type à laquelle il est facile de rapporter dès le premier abord toutes les individualités morbides cutanées qui appartiennent à ces espèces; secondement et encore plus comme se rattachant constamment à des conditions mor-

bides internes plus ou moins importantes de l'organisation, ce que nous verrons en traçant leur histoire. Telles sont par exemple le pemphigus, le zona, la gale, la variole, la suette miliaire, les diverses teignes, etc.

Mais il est difficile de concevoir que des auteurs graves aient pu chercher à donner la même importance à plusieurs espèces et à une foule de variétés qu'ils ont créées et décrites avec la plus minutieuse exactitude, avec tout l'étalage d'un diagnostic différentiel embrouillé, espèces et variétés cependant qui, d'un côté n'ont rien de distinct, de tranché, de caractéristique dans la forme, rien de remarquable sous le rapport pittoresque, rien qui puisse en faire un type à part, qui perdent ou reprennent d'un instant à l'autre la modification physique, anatomique dont on a voulu faire un moyen de distinction, se confondent facilement l'une avec l'autre, passent facilement de l'une à l'autre, et qui, d'un autre côté, se rattachent indifféremment tantôt à une cause externe, tantôt à l'une ou à l'autre des conditions morbides internes, des catégories de fluxion que nous avons précédemment signalées, qui enfin n'offrent rien de remarquable, rien de constant ni dermatographiquement ni dermatologiquement.

40 PUOLÉGOMÈKES.

Je demande par exemple ce que signifie le soin minutieux avec lequel on a décrit les nombreuses variétés à9 eczéma, d'herpès, de rupia, d'impétigo y d'ecthyma, dont les noms étranges sont si différents l'un de l'autre, quoique les choses qu'ils désignent soient si souvent si près de se confondre ? à quoi bon même la création de ces espèces ? Quand on me dira : Pierre est affecté d'un eczéma, lors même qu'on ajoute simpleœ, rubrum., etc., ou, par un prudent compromis entre Y eczéma et l'impétigo qui lui ressemble tant, eczéma impetiginodes ', il faudra bien qu'on ajoute, pour me donner un tableau exact de la maladie, la disposition des vésicules, le degré de rougeur, d'inflammation dont elles s'accompagnent, l'espace qu'elles occupent, leur existence encore ou leur remplacement par des croûtes, le degré d'humidité, d'excoriation, de sécheresse des surfaces affectées, etc., etc.; car il y a mille variétés d'eczéma simplex comme d 'eczéma rubrum; et, avec quelque soin, avec quelque prolixité que soient tracés d'avance les tableaux de l'espèce eczéma et de toutes ses variétés, dans les livres élémentaires où on apprend la dermatologie, il faudra toujours, pour me donner une idée exacte d'un eczéma qu'on a actuellement sous les

yeux, entrer de nouveau dans des détails de description, ce qui rendra par conséquent inutiles ou illusoires tous ces tableaux dermatographiques tracés d'avance, que, à grands frais de mémoire seulement, j'aurai fait entrer dans ma tête.

Je dirai la même chose des variétés et espèces de Ykerpes, de Yimpetigo, de Yecthyma, du rupia. Certainement ni l'histoire naturelle, ni la médecine n'ont rien à gagner dans la contemplation, dans l'histoire si minutieusement tracée, dans le diagnostic différentiel si prétentieusement embrouillé de toutes ces espèces, variétés et sous-variétés qui se trouvent si facilement confondues dans les mouvements d'une réaction souvent salutaire, imprimée par tant de causes, ou semblables ou différentes, à l'organisation.

Nous regardons comme une simplification utile, comme une véritable amélioration de la pathologie cutanée, le retranchement entier de ces variétés et sous-variétés qui, outre qu'elles n'apprennent rien d'utile, ont l'inconvénient de fatiguer la mémoire, de brouiller le jugement des élèves, de les attacher, à leur préjudice, plutôt à l'étude de la dermatographie que de la véritable science des maladies de la peau, et de leur faire prendre le change , en plaçant la

science là où elle n'est pas , où elle ne saurait jamais être.

Quant aux espèces elles-mêmes , eczéma , herpès, rupia, impétigo, ecthyma, sans consacrer à l'histoire de chacune d'elles un article à part , tout en comprenant le peu de particularités qui regardent chacune d'elles dans l'histoire générale des éruptions vésiculeuses , il est bien plus simple, plus rationnel, au lieu des noms barbares qu'on leur a donnés, noms sur le sens ancien desquels on n'a jamais pu être d'accord , de les désigner par la dénomination générale qui s'applique à l'ordre luimême , en ajoutant un terme ou un très-petit nombre de termes faisant allusion , le plus exactement possible , à la principale circonstance d'arrangement des vésicules qui a fait établir ces espèces.

Ainsi, qu'est-ce que le rupia? Cest une éruption vésiculeuse dont les vésicules sont grosses et plus ou moins irrégulièrement éparses. Je la désigne sous le nom $ éruption vésiculeuse éparse a grosses vésicules (1). Si l'on veut faire allusion à la circonstance des croûtes coniques qui se présentent quelquefois dans

(1) Voyez, pour cela et pour tout ce qui suit, les planches, à la fin du deuxième volume.

LECOJN DEUXIÈME. 43

cette espèce , on ajoute tout simplement les termes énonçant cette circonstance , ainsi , éruption vésiculeuse éparse a grosses vésicules, à croûtes coniques. En désignant ensuite les circonstances de siège, d'étendue, de degré plus ou moins grand d'inflammation ou d'ulcération, si elle existe, de cause présumée, probable ou certaine, de condition morbide interne à laquelle cette éruption se rattache etc., on aura donné un tableau exact topographique et médical de la maladie cutanée qu'on a actuellement sous les yeux.

En répétant ici ce que nous avons dit toutà-1'heure, relativement à Y eczéma, le rupia pas plus que l'eczéma n'ayant de forme caractéristique constante, saillante, de forme type, se posant d'une manière tranchée , à laquelle on puisse facilement rapporter une individualité morbide donnée, comme on pourrait le faire par exemple pour des éruptions telles que le zona, le pemphigus, la petite vérole, etc., et d'un autre côté, le rupia comme Y eczéma se rattachant à des conditions morbides extrêmement variables, on sera toujours obligé, quand on voudra peindre l'état d'un individu affecté de rupia, après avoir même accolé à cette expression les diverses épithètes avec lesquelles on a voulu peindre des variétés ,

d'ajouter un détail descriptif topographique et médical, semblable à celui que j'aurais tracé moi-même , après n'avoir employé pour désigner l'éruption en question, que les termes simples et clairs de la nomenclature que je propose. Donc , le tableau de ce qu'on appelle rupia, tracé d'avance dans un livre élémentaire, est inutile, et l'établissement de son diagnostic différentiel n'est qu'un jeu de mots prétentieux et embrouillé. Il n'y a qu'à lire l'importance que certains livres mettent par exemple à distinguer soigneusement le rupia de ce qu'on appelle ecthyma, pour se convaincre de la futilité de semblables recherches dans un champ aussi grave que celui de la médecine.

Maintenant , qu'est-ce que Y eczéma ? Lisez les auteurs en question , et vous verrez que le caractère le plus saillant de cette espèce , ce qui la distingue principalement des autres espèces appartenant au même ordre, vésicules, c'est que les vésicules sont extrêmement petites, confuses, agglomérées. C'est surtout Y agglomération en plaques plus ou moins étendues des vésicules qui constitue Y eczéma. Or , il n'y a rien de si simple que de représenter cette circonstance physique distinctive en ajoutant le terme agglomérée à l'expression

générale de Tordre éruption vésiculeuse. Ainsi, au lieu ày eczéma je dis éruption vésiculeuse agglomérée ou éruption érythémato-vésiculeuse-agglomérée , s'il y a de la rougeur , de l'inflammation , ou éruption érythémato-vésiculo-crustacée agglomérée , s'il y a en même temps rougeur et croûtes. Je donne ainsi immédiatement l'idée des divers éléments qui entrent dans la composition dermatographique de l'éruption , et en ajoutant ensuite les détails descriptifs et médicaux dont j'ai parlé, j'ai présenté un tableau exact de l'individualité morbide cutanée que j'ai actuellement sous les yeux (1).

Qu'est-ce que Yherpes? C'est, d'après les auteurs , une éruption vésiculeuse qui se distingue des autres éruptions vésiculeuses du même ordre, en ce que ses vésicules sont, non confuses, agglomérées comme celles de l'eczéma, mais distinctes et réunies en groupes. C'est cette dernière circonstance de réunion en groupes qui en forme le caractère le plus marqué. Il est aisé de faire allusion à cette circonstance distinctive , en ajoutant à la dénomination générale de l'ordre le terme de

(1) Toutes ces divisions seront présentées avec plus de développement plus tard.

groupée. Ainsi, j'appelle Y herpès éruption vésiculeuse groupée^ rien n'est si aisé que de faire allusion à toutes les variétés créées, et à toutes celles qu'on pourrait créer encore par l'addition de termes simples, caractérisant les dispositions de forme, d'aspect, de position des plaques de vésicules groupées : ainsi, éruption vésiculeuse groupée à groupes épars, arrondie irrégulière, annulaire, préputiale, labiale, etc. Qu'est-ce que Yecthyma? C'est une éruption puro-vésiculeuse (pustuleuse des auteurs) dont les puro-vésicules ou pustules sont grandes et éparses çà et là sur la peau ; elle est en quelque sorte pour l'ordre pustules des auteurs, ce qu'est le rupia pour l'ordre des vésicules. Pour faire donc allusion à la circonstance distinctive de cette espèce, j'appelle Yecthyma, éruption puro-vésiculeuse éparse à grosses vésicules. Enfin qu'est-ce que Yimpetigo ? C'est une éruption puro-vésiculeuse ( pustuleuse des auteurs ) dont le caractère distinctif est d'avoir les pustules extrêmement petites, confuses et agglomérées ; mais c'est cette dernière circonstance & agglomération des pustules qui forme le caractère le plus saillant de cette espèce; de sorte que Yimpetigo est pour l'ordre des pustules, ce qu'est Y eczéma pour l'ordre des vésicules. Pour faire donc allusion à cette cir-

constance, j'ajoute encore ici à la dénomination d'éruption puro-vésiculeuse (pustuleuse des auteurs ) le terme d'agglomérée. Ainsi j'appelle Y impétigo , éruption puro-vésiculeuse agglomérée. Et ici encore, comme dans Y herpès , comme dans Y eczéma, comme dans toutes les autres espèces, il est aisé de caractériser simplement , clairement , brièvement, toutes les variétés possibles par l'addition d'épithètes qui désignent l'état érythémateux, l'état crustacé, le degré d'inflammation, la forme régulière ou irrégulière, etc., des plaques de l'éruption.

En résumant j'ai donc :

Second ordre ; Eruptions vésiculeuses , se divisant en éruptions vésiculeuses proprement dites , et en éruptions puro-vésiculeuses , correspondant à l'ordre pustules des auteurs; et pour représenter les cinq espèces, rupia, eczéma, herpès, ecthyma , impétigo , en faisant allusion aux circonstances principales d'arrangement , de volume , d'aspect des vésicules qui caractérisent chacune d'elles, j'emploie les expressions : 1° éruption vésiculeuse éparse a grosses vésicules (rupia) ; 2° éruption vésiculeuse agglomérée (eczéma); 3° éruption vésiculeuse groupée (herpès); 4° éruption puro-vésiculeuse à grosses vésicules (ecthyma) ; 5° éruption puro-vésiculeuse agglomérée (impétigo).

48 PBOLÉGOMÈNES,

On donne ainsi immédiatement l'idée de l'arrangement , de la disposition des vésicules, etj en ajoutant en termes courts, simples, précis, les circonstances de siège , de figure, d'étendue, etc., d'une éruption donnée , on peint bien plus fidèlement encore que ne sauraient le faire les tableaux tracés d'avance dans les livres de dermatologie , les nombreuses variétés qu'on a rapportées à ces espèces. Mais j'ai dit que dans cet ordre des éruptions vésiculeuses il y avait plusieurs éruptions qui , soit par la considération de leurs formes tranchées , saillantes , caractéristiques , soit par des considérations médicales importantes , méritaient que l'on en traçât l'histoire descriptive et médicale à part , en dehors de l'histoire générale des éruptions vésiculeuses. Ce sont le pemphigus 9 le zona , la petite vérole , la vaccine, la suette-mïliaire ou la miliaire, la gale , les diverses teignes.

En reprenant notre étude des circonstances physiques, anatomiques, les plus saillantes que présentent les maladies de la peau , nous voyons un troisième élément anatomique bien distinct dans les formes des éruptions cutanées y c'est ce que les auteurs ont appelé papules. Ce sont de petites hypertrophies de la peau, de petites éminences coniques

ou sémi-sphériques , parfois plus ou moins aplaties, qui s'élèvent sur la peau, pleines, solides, sans soulèvement de l'épiderme , sans vésicules, d'une structure difficile à débrouiller : car il n'est guère possible de dire, par le développement , de quel tissu élémentaire de la peau elles sont formées. Elles ont en dimension depuis la grosseur d une tête d'épingle jusqu'à celle d'un petit pois. Quand les élévations de ce genre ont, en commençant déjà, plus que cette dernière grosseur et présentent un volume bien plus considérable , les auteurs les appellent tubercules. Ceux-ci ne sont véritablement, comme élément anatomique, que de grosses papules. Cependant, comme la marche , les phases de développement , la terminaison , la gravité , la difficulté de guérison de ces tubercules sont généralement différentes de celles des papules; comme les éruptions tuberculeuses sont presque toujours la manifestation de diathèses , telles que les diathèses syphilitique , scrophuleuse, cancéreuse, ou représentent une maladie extrêmement grave, tout-à-fait spéciale , à laquelle se rattachent des considérations fort importantes, c'est-à-dire la lèpre tuberculeuse , on peut conserver la forme tuberculeuse comme type d'ordre, et établir tome i. 4

d'abord un troisième ordre, celui des éruptions papuleuses.

Il est encore moins utile ici de consacrer un long chapitre à la description d'espèces, de variétés et à l'établissement d'un diagnostic différentiel, que dans l'ordre précédent. Il n'y a en effet aucune espèce dans cet ordre qui mérite une description et une histoire médicale à part> comme cela a lieu dans Tordre précédent pour le pemphigus, le zona, la variole, etc. Tout ce que les auteurs ont dit des espèces et variétés qu'ils ont créées peut et doit être simplement compris dans l'histoire générale des éruptions papuleuses. Il est très-aisé de faire fidèlement allusion, en termes simples, aux modifications de forme que peuvent présenter les éruptions papuleuses.

Les auteurs anglais cependant se sont encore dans ce cas donné beaucoup de peine, pour établir des distinctions subtiles et insignifiantes. Il faut voir comment Bateman s'évertue à créer des variétés et sous- variétés dans ce qu'il appelle le strophulus, qui est tout bonnement l'éruption papuleuse chez les enfants. Il y a , selon lui , un strophulus intertinctus , un autre confertus, un troisième albidus , un quatrième volaticus, etc. , selon qu'il y a plus ou moins de rougeur, de blan-

clieur , de taches rouges intermédiaires , de rapidité dans la marche etc.

Qu'est-ce que le lichen ? c'est tout simplement une éruption papuleuse, dont le principal caractère est d'avoir ses papules petites, groupées ou bien agglomérées en plaques, plus ou moins régulières, plus ou moins étendues, avec plus ou moins de rougeur , d'inflammation , d'épaississement, de rudesse de la peau, parfois avec des croûtes légères, une desquamation furfuracée, etc. , mais dont le caractère physique saillant, dominant, d'arrangement des papules, est la réunion en groupes ou bien l'agglomération. Ainsi le lichen n'est qu'une éruption papuleuse groupée ou bien agglomérée. En ajoutant à cette dénomination l'énoncé des circonstances physiques de figure, d'étendue, de siège, des circonstances vitales de chaleur, de douleur, de cuisson, de prurit, de degré d'inflammation, etc., on donne immédiatement une idée exacte de l'individualité morbide cutanée que l'on veut représenter. Si les papules , au lieu d'être groupées ou agglomérées, étaient plus ou moins irrégulièrement disséminées , on désignerait cet arrangement des papules, qui n'a pas lieu fréquemment, par la dénomination d'éruption papuleuse disséminée.

52 PBOLÉGOMÈNES.

Qu'est-ce que le prurigo? c'est une éruption papuleuse dont le caractère physique le plus saillant, relativement au lichen, est d'avoir ses papules, qui sont généralement plus volumineuses d'ailleurs et moins rouges que celles du lichen, d'avoir, dis-je, ses papules distinctes, isolées, de manière à être uniformément éparses ordinairement sur une grande surface à la fois, assez souvent sur presque toute la surface du corps; mais dont le caractère vital le plus distinctif est le prurit, quelquefois très-violent; prurit qui porte le malade à se gratter fortement, de sorte que, par cette action, les papules déformées prennent encore souvent un aspect plus particulier. L'énoncé de ces circonstances caractéristiques, par rapport au lichen, est compris suffisamment dans la dénomination d'éruption papulo-prurigineuse éparse, par laquelle je désigne ce que les auteurs appellent prurigo. Cette dénomination, en effet, rappejle à la fois la présence de l'élément anatomique papule, la circonstance dominante du prurit, et la disposition physique, la disposition éparse des papules.

Un quatrième élément anatomique se confondant avec le précédent, au volume près qui est plus considérable, comme nous ve-

LEÇON DEDXIÈME. 53

nons de le dire, c'est le tubercule. Nous lavons suffisamment défini en le comparant à la papule. Ici il n'y a point d'espèce à décrire à part, si ce n'est l'espèce importante de la lèpre tuberculeuse. Tout ce qui est relatif aux éruptions tuberculeuses, lorsqu'elles ne sont que l'expression d'un état diathésique syphilitique, ou cancéreux, ou scrophuleux, sera compris dans les chapitres consacrés aux éruptions cutanées dues à la fluxion par diathèse. Il n'y a d'ailleurs que très-peu de chose à dire, comme nous le verrons plus tard, sur les éruptions tuberculeuses en général. Il y a donc un quatrième ordre naturel, celui des éruptions tuberculeuses.

Pour peu qu'on ait observé quelques maladies de la peau, on aura rencontré une autre forme d'éruptions cutanées qui ne peut être confondue avec les formes précédentes ; c'est la forme squammeuse ou écailleuse, à grandes ou petites, ou très-petites écailles. Dans ce dernier cas, c'est la forme furfuracée (à cause de la ressemblance des petites écailles avec les lamelles du son), qui n'est qu'une variété de la forme écailleuse. Sans doute ces écailles ne sont qu'un produit de l'exhalation ou de la sécrétion de la couche superficielle sous-épidermique de la peau altérée dans la

vie de nutrition; mais ce n'est pas ici un produit comme les croûtes, qui ne sont que la dessication par le contact de l'air des liquides exhalés ou sécrétés ; c'est un produit exhalé ou sécrété de toutes pièces, comme lepiderme; c'est un épiderme altéré, et on peut prendre par conséquent cet épiderme altéré comme une sorte d'élément anatomique, dont la présence donne effectivement à une classe d'éruptions une physionomie à part. Il est donc convenable, indispensable d'établir un ordre d'éruptions squammeuses , renfermant la sous-division des éruptions farfuracées.

C'est dans cet ordre que les auteurs ont voulu faire entrer ce qu'ils ont appelé lèpre squammeuse, lèpre vulgaire, qu'ils prétendent être .l'ancienne lèpre des Grecs; lèpre que d'autres avaient aussi désignée, mal à propos sans doute, sous le nom d'alphos, de leuce, de vitiligo, etc. J'avoue que, malgré toutes mes recherches, je n'ai jamais pu rien1 comprendre à cet amphigouri de dénominations par lesquelles on a voulu tour à tour désigner la lèpre des anciens Hébreux, Grecs, etc. Une confusion analogue a été représentée au moyen-âge, où l'on entassait dans les hôpitaux appelés ladreries, sous le nom de lé-

preuXj des gens atteints des affections cutanées les plus disparates, ulcéreuses, croûteuses, écailleuses, tuberculeuses, etc. Pour nous, il n'y a qu'une seule maladie à laquelle il faille donner le nom de lèpre, c'est la lèpre tuberculeuse. Nous reviendrons plus tard là-dessus. N'est-ce pas une véritable subtilité que la distinction qu'on a voulu établir entre ce que l'on a appelé lèpre vulgaire, lèpre squammeuse, et ce qu'on a appelé psoriasis P II n'y a d'autre différence entre ces deux formes squammeuses, qu'en ce que les plaques arrondies de la lèpre vulgaire offrent à leur centre un espace circulaire où la peau ne paraît pas affectée, où elle se montre à l'état normal; tandis que les plaques du psoriasis, qui peuvent se montrer aussi, et qui se montrent en effet souvent arrondies, comme celles de cette prétendue lèpre, sont partout également recouvertes de taches rouges, de squammes. L'une de ces formes passe facilement à l'autre, et il n'y a aucune autre espèce de différence dans l'aspect général, dans la marche, l'étiologie, le pronostic, la facilité ou la difficulté de guérison, la nature du traitement interne ou externe, etc. C'est donc bien mal à propos qu'on a voulu établir une distinction avec les dénominations si différentes de lèpre vulgaire

et de psoriasis, entre deux formes squammeuses aussi rapprochées et souvent aussi facilement confondues. Les auteurs qui ont nié l'utilité de cette distinction, parmi lesquels je citerai Samuel Plumbe, sont tout-àfait, selon nous, dans les voies de la bonne analogie, de la raison. Le mot lèpre réveille l'idée d une maladie terrible, autrement difficile à guérir ou à peu près toujours incurable, d'une maladie hideuse, mutilant ou tuant la victime qu'elle atteint; et quand on a donné le nom de lèpre à cette horrible maladie que les Romains appelaient Uontiasis, satyriasis, dont nous voyons encore de nos jours de tristes échantillons, il nous paraît peu convenable de désigner par le même nom l'affection squammeuse dont il est question, et dont M, Gibert lui-même dit avec raison (page 370, Manuel des maladies de la peau) : « C'est plutôt une affection désagréable par la difformité qu'elle cause , qu'une maladie douloureuse ou dangereuse. »

Ce qu'on appelle lèpre vulgaire se présente sous la forme de plaques arrondies, squammeuses ou plutôt érythémato-squammeuses, dont une partie circulaire plus ou moins étendue occupant le centre de la plaque, offre la peau à l'état normal ; c'est-à-dire, en d'autres

LEÇOS DEUXIÈME. 57

termes, la partie affectée semée de petites plaques circulaires rougeâtres, recouvertes ou non de petites écailles blanchâtres, a la forme d'un anneau large circonscrivant un petit espace central où la peau est saine ; cette forme d'éruption squammeuse que les auteurs ont appelée lèpre squammeuse, lèpre vulgaire, nous l'appelons simplement éruption érythémato-squammeuse annulaire.

Le psoriasis doit être désigné par la dénomination d'éruption squammeuse ou érythémato - squammeuse à petites plaques, ou à grandes plaques, arrondie ou irrégulière, etc. L'éruption érythémato-squammeuse arrondie, à petites plaques, est ce que les auteurs appellent psoriasis guttata. L'éruption érythémato - squammeuse , à grandes plaques arrondies ou irrégulièréfc, plus ou moins ancienne, etc., est ce qu'ils ont appelé psoriasis diffusa, inveterata. Quant à ce qu'on appelle pythiriasis, on peut simplement le désigner par la dénomination d'éruption furfuracée ou érythémato-furfuracée, en ajoutant, comme nous le verrons mieux, les circonstances de forme, de couleur, d'aspect, qui donnent une idée topographique exacte de la maladie.

Il n'y a dans cet ordre que deux éruptions qui méritent d'être décrites à part, l'une ca-

ractérisée par sa forme topographique, qui lui donne une physionomie tout-à-fait à part, c'est Yicthyose ; l'autre, qui ne s'observe guères que dans quelques régions de l'Italie, qui, dans son degré avancé de développement, est véritablement une éruption squammeuse et à laquelle se rattachent des considérations médicales importantes, c'est la pellagre.

Jusqu'à présent nous avons été conduits, en cherchant à reconnaître les modifications physiques , anatomiques , principales , distinctes qui donnent aux éruptions cutanées des aspects si différents, nous avons été conduits, dis-je, à l'établissement de cinq ordres différents, savoir : 1° éruptions érythéma^ teuses; 2° éruptions vésiculeuses, renfermant îa sous-division des éruptions puro-vésiculeuses (pustules); 3* éruptions papuleuses; 4° éruptions tuberculeuses ; 5° éruptions squammeuses, renfermant la sous-division des éruptions furfuracées ou furfureuses.

Nous avons déjà dit que lorsque divers des éléments anatomiques que nous venons de considérer se trouvent mêlés, réunis pour former la même éruption cutanée, il faut faire entrer les termes qui désignent chaque élément dans la dénomination générale de l'éruption cutanée qu'ils contribuent à former

par leur réunion. Ainsi, si des papules, des tubercules sont placés sur un fond rouge, érythémateux, c'est une éruption érythématopapuleuse ou tuberculeuse. Mais si les papules seules, non placées sur un fond érythémateux, étaient elles-mêmes rouges ou de tout autre couleur, ce serait simplement une éruption papuleuse à papules rouges ou violacées, ou cuivrées, ou blanchâtres, etc. ; de même pour les tubercules. Si les squammes étaient placées sur un fond rouge érythémateux, ce serait une éruption érythémato - squammeuse ou farfureuse ; mais si les squammes, non placées sur un fond rouge, étaient elles-mêmes, ou s'il était possible qu'elles fussent elles-mêmes rouges ou noires, on dirait éruption squammeuse à squammes rouges, noires, comme on dit, ce qui a lieu le plus souvent, à squammes blanchâtres, grisâtres, etc.

Si au sommet de la papule il y a une vésicule, ce qui arrive dans certains cas, ou une croûte qui a succédé à la vésicule, il faut dire éruption papulo-vésiculeuse, ou papulo-vésiculo-crustacée ; c'est-à-dire que cette réunion de termes, représentant les éléments anatomiques d'une éruption cutanée, ne doit être ainsi faite que lorsque ces éléments sont, en quelque sorte , entés l'un sur l'autre , que

lorsque c'est une seule et même éruption qu'ils contribuent à former; car s'il fallait désigner une maladie de la peau composée, ici, de vésicules; là, de papules; plus loin, d'érythème, etc., ce serait à la fois une éruption vésiculeuse, papuleuse, érythémateuse , etc.; et non pas une éruption érythémato-papulovésiculeuse, etc. De même si des papules, des vésicules, des squammes existaient ensemble sur une même plaque rouge érythémateuse, ce serait une éruption érythémato-papuleuse , vésiculeuse et squammeuse. Si enfin, au sommet des papules, des tubercules, il y avait, ce qui arrive quelquefois, une écaille, du furfur, une croûte, ce serait une éruption papulo ou tuberculo - squammeuse, furfureuse ou crustacée. Avec l'intelligence bien facile de cet arrangement de termes, il n'y a pas d'éruption cutanée dont on ne puisse à l'instant peindre et caractériser la forme.

En poursuivant notre examen des modifications physiques, anatomiques, distinctes qui se présentent dans les maladies de la peau, nous observerons, chose également assez fréquente, des altérations du pigment , de la matière colorante de la peau, ce qui constitue des décolorations ou des colorations partielles

LEÇOxN DEUXIÈME. Ci

plus ou moins étendues ou même générales. Ces changements dans la couleur de la peau peuvent aussi être dus à du sang extravasé dans l'épaisseur de son tissu ou sous l'épiderme, comme par autant de petites hémorrhagies partielles; hémorrhagies qui peuvent bien coïncider avec un état de faiblesse, de prostration générales , avec un état même d'altération, de moindre densité, de perte de force plastique du sang; mais qui, excepté dans un très- petit nombre de cas appartenant véritablement à un scorbut avancé et où ces extravasations sanguines ne méritent plus le nom d'hémorrhagie , n'en constituent pas moins des phénomènes actifs de fluxion. Ici seulement le sang, poussé par la fluxion, au lieu de rester dans le système capillaire pour constituer la congestion, l'érythème, est sorti de ses vaisseaux sans couler au dehors, comme cela a lieu dans les hémorrhagies ordinaires. Ces taches sanguines, avec les taches dues à l'absence ou à une altération de la matière colorante, forment un caractère assez tranché, offrent une physionomie assez spéciale pour qu'on fasse une classe à part de ce genre d'altérations. C'est l'ordre des taches ou macules. Ainsi, il faut ajouter aux cinq ordres précédents :

6° L'ordre des taches ou macules.

Avant d'aller plus loin et de parler des deux autres ordres , le septième et le huitième que nous avons cru devoir établir, nous plaçons ici après les six classes précédentes, l'énumération et l'indication de quelques éruptions cutanées caractéristiques , importantes qui méritent qu'on en trace l'histoire détaillée à part , comme nous le ferons dans le courant de l'ouvrage : ces éruptions n'entrent précisément dans aucun, et se rapportent à la fois à plusieurs des ordres précédents, ce sont :

1° L'érysipèle, qui est une inflammation de la peau complexe, devenant presque toujours vésiculeuse, se terminant quelquefois par la gangrène , comprenant souvent le tissu cellulaire sous - cutané , même intermusculaire, etc.

2° L'urticaire qui, comme nous l'avons déjà dit, ne peut pas se rapporter précisément par ses caractères physiques à la classe exanthèmes des auteurs, ni par conséquent à l'ordre des éruptions érythémateuses, dénomination par laquelle nous avons cru devoir plus logiquement remplacer la première; l'urticaire tient à la fois de la papule ou du tubercule et de Téry thème.

3° L'achné, maladie complexe que les au-

teurs de dermatologie ont placée, les uns dans les tubercules, les autres dans les pustules. En effet, la puro-vésicule est presque toujours précédée d'une petite induration, d'une petite hypertrophie ou élévation de la peau ; c'est au sommet de cette petite élévation que s'établit la puro-vésicule, et il reste souvent après cette affection de petites cicatrices tout-àfait caractéristiques. C'est une altération des follicules sébacés qui paraît constituer cette maladie, et cette altération se manifeste non seulement par la forme dont nous venons de parler, mais encore par la dilatation, l'hypertrophie de ces follicules dans lesquels la matière sébacée accumulée et salie, altérée, forme çà et là des points noirs à la surface de la peau. Quelquefois il y a aussi comme une couche, sur un espace assez étendu, de cette matière sébacée jaunâtre ou grisâtre, qui ressemble aux croûtes de quelques éruptions puro-vésiculeuses.

4° La couperose, maladie également complexe , à peu près du même genre que la précédente, mais encore plus complexe, et que l'on a mal à propos classée dans les pustules. C'est à la fois une éruption érythémateuse, érythémato-papuleuse ou tuberculeuse, érythémato-papulo-vésiculeuse , quelquefois avec des croûtes.

5° La mentagre, maladie où l'alliance de la petite induration de la peau, simulant la papule ou le tubercule avec la forme purovésiculeuse, est encore plus marquée que dans les deux espèces précédentes.

6° La dartre rongeante , maladie qui moins encore que les espèces précédentes pourrait être fixée dans l'un des six ordres déjà décrits. Cette maladie en effet commence , tantôt par un tubercule, tantôt par un érythème avec ou sans hypertrophie , tantôt par une purovésicule , circonstances toujours suivies d'une ulcération dont le caractère fondamental est la tendance à ronger en profondeur ou en surface, ou dans les deux sens à la fois. D'autres fois cette maladie se manifeste par une simple usure de la peau , avec ou sans hypertrophie préalable , laissant une cicatrice bien visible , et ne s'accompagnant de l'existence d'aucun autre élément morbide cutané.

Pour achever maintenant de comprendre dans notre cadre dermatographique les affections de la peau les plus usuellement considérées , étudiées par les auteurs, et sans avoir l'intention, ce qui serait d'ailleurs au dessus de mes connaissances et de mes forces, de faire entrer dans ce cadre le tableau de tout ce qui se présente d'anormal , de morbide à

la surface de la peau, j'ajouterai deux autres groupes d'affections ou d'altérations qui constitueront le septième et le huitième ordre.

Dans le septième ordre nous placerons tout ce qui, ne pouvant pas se rapporter à ce que nous avons appelé papules, tubercules, s'élève à la surface de la peau, soit comme excroissance ou végétation, soit comme tumeur plus ou moins anormale, due à une modification morbide du tissu de la peau , le tissu cellulaire sous-cutané y étant ou n'y étant pas compris. Nous aurons ainsi pour titre de cet ordre:

Septième ordre; excroissances ou végétations et tumeurs cutanées.

En ne comprenant dans la première division, celle des excroissances ou végétations, que ce qui mérite quelque attention , nous aurons à décrire seulement les verrues et les excroissances ou végétations syphilitiques; mais ces dernières seront renvoyées au chapitre des éruptions cutanées par diathèse syphilitique. Dans la seconde division , relative aux tumeurs cutanées , nous aurons à décrire les espèces comprises dans les trois sous - divisions suivantes que nous établissons :

1° Tumeurs cutanées furonculeuses , où je place ce que M. Rayer a classé sous le titre tome t. 5

d'inflammations furonculeuses , savoir : le furoncle, l'orgeolet, l'anthrax.

2° Tumeurs cutanées gangreneuses , oîi je place le charbon et la pustule maligne.

3° Tumeurs cutanées hétéromorphes , où je place la kéloïde , le molluscum , le pian ou frambœsia, le bouton d'Alep, l'éléphantiasis des Arabes.

Je ne ferai qu'indiquer ici , où se trouverait le plus naturellement leur place , les tumeurs folliculeuses connues sous le nom de loupes, stéatomes , atkéromes, mélicéris, ainsi que les tumeurs enkystées souvent confondues avec les loupes , toutes tumeurs qui doivent être d'ailleurs renvoyées à la chirurgie.

Dans un huitième ordre , je placerai les altérations des dépendances de la peau : épiderme , ongles , cheveux , et poils.

Enfin, d'importantes considérations médicales nous ont engagé à placer à la fin , en les réunissant à part avec le titre général d'éruptions par fluxion diathésique et sous quatre chefs principaux, avec les titres d'éruptions cutanées par diathèse syphilitique , par diathèse scrophuleuse, par diathèse cancéreuse, par diathèse scorbutique, les éruptions qui paraissent nées sous l'influence de ces diathèses et dont les formes se rapportent d'ailleurs

à l'un ou à plusieurs des ordres précédents.

Je crois, Messieurs, en finissant cette leçon, convenable de vous exposer la manière dont sont rangées les diverses matières qui composent l'enseignement des maladies de la peau, dans l'ouvrage que je vous destine et qui , j'espère , pourra servir à diriger vos premiers pas, sans hésitations trop pénibles, dans la pratique de votre art.

1° Exposé de la classification dermatologique ou médicale. — Histoire générale de chaque catégorie àe fluxion, et des moyens thérapeutiques généraux qu'elle indique.

2° Exposé de la classification dermatographique. — Histoire générale topographique et médicale des éruptions cutanées se rapportant à chacun des six premiers ordres. — Histoire particulière des espèces qui , dans chaque ordre, méritent d'être décrites à part. — Application de la classification médicale à plusieurs exemples, à plusieurs observations d'éruptions cutanées pour chaque catégorie de fluxion , dans chaque ordre dermatographique. \

3° Histoire particulière des espèces qui, dermatographiquement considérées , ne peuvent entrer précisément dans aucun des ordres précédents et se rapportent à plusieurs à la fois.

4° Histoire des maladies ou altérations

cutanées se rapportant au septième et au huitième ordre dermatographique.

5° Histoire des éruptions cutanées par fluxion diathésique syphilitique , scrophuleuse, cancéreuse, scorbutique.

6° Exposé de quelques principes généraux à suivre dans le choix des eaux minérales naturelles , applicables au traitement des maladies de la peau.