TRAITEMENT DES TEIGNES

Le traitement se divise ici , comme à l'ordinaire , en traitement local et en traitement non local.

Le traitement local se réduit d'abord, pour la croûte de lait, à de simples soins de propreté. Ainsi , on brosse légèrement la tête de l'enfant avec une brosse douce ; on la frotte avec un linge sec. Jamais les démangeaisons ne sont assez vives ici pour employer aucune espèce de topique dans le but de les calmer, et ces topiques , quelque inoffensifs qu'ils paraissent, pourraient avoir des inconvénients.

Pour la teigne muqueuse, pendant la lactation, il faut aussi se borner aux soins de propreté, en recouvrant la tête de linges propres et les renouvelant aussi souvent que l'exige l'abondance plus ou moins grande de fluides sécrétés sur le cuir chevelu ou ailleurs. Lorsque l'irritation est très-grande, les démangeaisons très-vives, on peut sans nuire faire usage de lotions avec une décoction de feuilles de mauve, de laitue, de racine de guimauve , de son , sans trop mouiller la tête cependant , et en ayant soin de l'essuyer légèrement ensuite, de manière que l'eau de la décoction ne se refroidisse pas sur le cuir chevelu. Une manie du public, c'est de couvrir trop fortement la tête de linges et de bonnets, de peur, dit-il, que le défaut de chaleur ne fasse rentrer Féruption ; cette pratique ne sert qu'à donner plus d'intensité au mal, en faisant du cuir chevelu le foyer d'une trop forte chaleur; on peut au reste appliquer de légers cataplasmes émollients , pour faire tomber les couches trop épaisses de croûtes ; mais il faut se passer généralement de toute application de graisses, de pommades, d'onguents. Après la lactation , l'emploi des mêmes moyens doit être continué ; il faut de plus tenir les cheveux coupés courts, faire tomber de temps en

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temps les croûtes avec des cataplasmes, pour empêcher les poux de pulluler au dessous; appliquer une à deux sangsues à chaque côté du cou, si l'irritation et les démangeaisons sont violentes.

Faut-il chercher à détruire les poux? on a vu des enfants devenir malades, par cela seul qu'on avait détruit les poux par quelque topique, sans empêcher d'ailleurs l'éruption d'exister telle qu'elle était auparavant , et la santé est revenue quand les poux ont reparu. On a vu, dans des cas où il y avait des poux avec une très-légère éruption , la destruction de ces poux par les mêmes moyens entraîner les mêmes inconvénients; mais il arrive que, se fondant là dessus, des gens du peuple croient bien faire en laissant pulluler ces insectes, de manière à ajouter ainsi à toutes les causes capables de produire la teigne, une cause permanente, entretenant cette maladie et déterminant chez les enfants de grandes souffrances.

Sans vouloir entrer ici dans aucune considération, relativement à la génération spontanée ou non des poux, il est positif qu'il est des cas où l'éruption sur le cuir chevelu étant légère, ou ne commençant qu'à s'établir, ou bien la fluxion qui la détermine tendant à se

déplacer, la présence des poux est utile par l'irritation qu'ils déterminent, de sorte que la fluxion , étant ainsi continuellement appelée sur le cuir chevelu, finit par s'y épuiser, par donner lieu parfois à la teigne et débarrasser les enfants de différents maux qu'ils avaient auparavant. J'ai vu ainsi dans des familles composées de plusieurs jeunes enfants, un des enfants avoir une teigne muqueuse ou granulée, avec beaucoup de poux , et se porter très-bien ; ses frères ou sœurs n'avoir ni teigne, ni poux , et être continuellement en proie à des maux tels que toux, palpitation, ophthalmie, coryzas, diarrhée , céphalalgies , etc. ; des poux être communiqués à plusieurs de ses frères ou sœurs par l'enfant malade ; ces poux déterminer chez eux des démangeaisons, porter ces enfants à se gratter, être suivis de quelques vésicules ou puro- vésicules, ou simplement d'abord de légères excoriations avec plus ou moins de rougeur, d'irritation ; une véritable teigne muqueuse ou granulée à laquelle les enfants étaient certainement dispesés, se présenter ensuite, et rendre aux enfants une santé parfaite dont ils n'avaient jamais joui auparavant. Il était parfaitement démontré pour moi , dans ces cas, que la présence des poux avait été la cause déterminante de tome i. 31

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l'éruption salutaire survenue à leur suite, et que si , avant que cette éruption se fût bien établie, on avait détruit ces insectes, on aurait véritablement nui à la santé des enfants. Cela prouve que dans les cas où l'on a des raisons de soupçonner qu'une éruption teigneuse deviendrait utile à un enfant, que cet enfant n'est actuellement malade qu'à cause de l'absence de cette érupaon à laquelle il paraîtrait disposé, ou qui aurait disparu après s'être antérieurement présentée, cela prouve, dis-je, et il n'y a certainement rien, dans cette opinion, de bien étrange, que le transport fait exprès, dans certains cas, des poux d'un enfant atteint ou non de teigne sur le cuir chevelu d'un autre enfant,peut avoir pour celui-ci quelque utilité,soit pour rappeler une teigne qui aurait disparu , soit pour solliciter, sinon une véritable teigne, du moins une éruption anormale quelconque, produisant l'effet d'une véritable dérivation ou révulsion, souvent bien préférable à celle que l'art pourrait effectuer par d^autres moyens; et ici parmi ces moyens de rétablir une teigne dont la disparition trop prompte, spontanée ou artificielle, aurait déterminé un trouble plus ou moins grand dans la santé , je rappellerai, outre l'inoculation qui paraît avoir été tentée et pourrait être encore tentée avec

succès , ceux qui m'ont paru les plus efficaces dans des cas semblables , savoir : des frictions sur le cuir chevelu avec la pommade stibiée, des applications de vésicatoires sur le cuir chevelu même , là où siégeait l'éruption , l'application de coton cardé et de toile cirée , ou seulement de toile cirée sur la tête.

Je ferai remarquer, relativement à cette dernière application , que chez les enfants irritables, nerveux, vifs, à constitution sèche, la chaleur qu'elle accumule tout d'un coup à la tête peut donner lieu à des phénomènes cérébraux , à des mouvements convulsifs même , comme je l'ai vu dans des cas oii une calotte semblable avait été appliquée mal à propos par les parents; il faut, par conséquent, avoir l'œil sur ce qui arrive, quand on a fait usage d'un semblable moyen. Quant à l'inoculation de la matière de la teigne, pour déterminer une teigne semblable chez un enfant, soit qu'elle n'ait jamais antérieurement existé chez lui , soit qu'elle ait trop tôt disparu d'une manière quelconque, malheureusement cela ne peut guère réussir que pour la teigne faveuse, et celle-ci affectant gravement les bulbes des cheveux , il faut qu'il s'agisse d'une maladie compromettant réellement les jours du malade,

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pour se décider à pratiquer une semblable opération.

Il résulte de ce que j'ai dit tout à l'heure sur la présence des poux dans les teignes, que, si on doit hésiter à les chasser, à les détruire entièrement , c'est uniquement dans les cas dont j'ai parlé qu'il faut apprécier justement. Mais dans tous les cas où une teigne sera bien établie, plus ou moins ancienne, il faut chercher à se débarrasser complètement de la présence de ces insectes, ou du moins à les empêcher de pulluler, par des soins de propreté d'abord, et si cela ne suffit pas, si l'irritation qu'ils déterminent est grande, par des applications qui n'aient pas l'inconvénient de répercuter la teigne elle-même. On peut faire usage pour cela de lotions avec de l'eau de savon, avec une solution légère de sous-carbonate de soude , de potasse , avec une infusion ou décoction de petite centaurée , de persil , avec des applications d'une huile essentielle, telle que l'huile de lavande , enfin avec dés applications ou des frictions légères d'onguent mercuriel , ou mieux, de cérat mercuriel à petite dose , auquel je n'ai pas reconnu , quand il est convenablement employé , les inconvénients qu'on lui a attribués.

Plus tard, et après la lactation pour la teigne

muqueuse, après la seconde dentition pour la teigne granulée, ou à une époque quelconque après la lactation pour tous les genres de teigne, si l'on craint que la fluxion .vers le cuir chevelu ne devienne une habitude qui rendrait ensuite la guéri son du mal plus difficile, et si d'ailleurs on a l'espoir bien fondé de pouvoir, par un traitement général, détruire la condition morbide interne à laquelle la teigne se rattache, on peut, tout en employant ce traitement interne, avoir recours à tous les topiques qui ont été successivement recommandés, tels que le cérat soufré, le cérat saturnisé, les pommades ou onguents avec l'oxyde de zinc, avec le sous-carbonate de soude, avec le sous-carbonate de potasse, etci, pourvu, du reste, que l'on ait fait déjà tomber l'irritation, l'inflammation, si elle existait, avec les moyens déjà cités, des lotions émollientes, des cataplasmes émollients, des sangsues au cou, etc. On peut à la fin avoir recours à des lotions avec les eaux minérales sulfureuses des Pyrénées ou avec celles d'Allevard, d'Enghien. Tout ceci doit s'appliquer principalement aux teignes muqueuse, granulée, furfuracée et amiantacée ; car, pour la teigne faveuse, tous ces moyens sont généralement insuffisants.

48 6 CLASSIFICATION DKRMATOGRAPIUQUK.

Celle-ci, en effet, peut bien , quand elie est spontanée et tout-à-fait récente, ou même plus ancienne , disparaître sous l'influence d un traitement interne convenable , et d un traitement local comme le précédent, c'està-dire antiphlogistique d'abord, s'il y a trop d'irritation , et puis modificateur de la vitalité viciée , composé de poudres et de pommades qu'on a variées à l'infini , et parmi lesquelles il faut distinguer la pommade d'iodure de soufre et la pommade alcaline d'Alibert. Mais généralement ce n'est pas à ces moyens externes que sont dues le petit nombre de cures qu'on obtient dans des cas de teigne faveuse spontanée plus ou moins ancienne, mais bien plutôt à l'usage du traitement interne, qui est parvenu à détruire, dans ces cas, la condition morbide interne ayant déterminé et entretenant la teigne. Quand la teigne faveuse a été contractée par contagion, et qu'elle n'est alors véritablement qu'une maladie locale , idiopathique , le traitement interne ne peut plus être d'aucune utilité , et les moyens externes précédents sont généralement inefficaces. Le seul moyen externe auquel l'expérience accorde une véritable efficacité, c'est l'épilation par des procédés que j'exposerai tout-à-1'heure en parlant

de la teigne par fluxion idiopathique , catégorie à laquelle appartient réellement la teigne faveuse contractée par contagion. Je reviendrai en même temps sur les moyens externes précédents et sur la cautérisation qu'on a également vantée.

Le traitement non local des teignes , avec lequel on peut et on doit conjointement employer le traitement local précédent, est relatif à la catégorie de fluxion à laquelle elles appartiennent,

1° Fluxion par cause externe. Nous avons vu qu'il n'y a pas de teigne due uniquement à une cause externe. Ce genre de causes peut seulement contribuer à entretenir cette maladie; c'est ce qui peut avoir lieu par la malpropreté, l'application intempestive d'onguents irritants, la présence d'une grande quantité de poux, etc. Il faut alors faire cesser l'influence aggravante de cette circonstance externe.

2° Fluxion réfléchie. Si c'est une gastroentérite aiguë ou chronique qui détermine sympathiquement la teigne, il faut avoir recours à quelques sangsues à l'anus, à de l'eau d'orge, à des lavements émollients, etc. On peut également faire prendre de l'eau d'orge à la nourrice, si l'enfant est encore allaité, et la

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priver de tout aliment échauffant. Si c'est à la dentition que la teigne se rattache sympathiquement , il faut encore avoir recours à quelques sangsues aux jambes , à des mouches vésicatoires aux bras, à de petits sinapismes aux extrémités inférieures , mais surtout aux moyens qui relâchent convenablement le ventre , qui établissent un flux diarrhéique léger et constant , ce qui rend la dentition moins orageuse et empêche d'autres réactions sympathiques. Parmi ces moyens, nous devons signaler l'huile c|e ricin et le calomel.

3° Fluxion déplacée. Il faut rétablir la chaleur et la transpiration des pieds, si elles sont supprimées , par des bains de pied sinapisés, en enveloppant les pieds avec du coton cardé et du taffetas ciré. Dans les autres cas, il faut chercher à ramener la fluxion dans son siège primitif, si cela est possible et sans danger, ou bien plutôt s'adresser à la condition morbide, si elle est connue, à laquelle se rattachait la fluxion dans son premier siège , de manière à détruire toute tendance au déplacement de la fluxion sur le cuir chevelu. Dans le cas où la teigne a jugé nue maladie trèsgrave , il faut savoir la respecter et ne chercher à la guérir plus tard que lorsqu'on

n'aura pas à craindre le retour de la même maladie ou d'une maladie équivalente. Il faut, pour se mettre à Pabri de cette crainte , chercher à détruire dans l'organisation toute cause générale , toute diathèse à laquelle paraîtrait pouvoir se rattacher cette maladie à l'égard de laquelle la teigne a joué le rôle de phénomène critique.

4° Fluxion excentrique. C'est aux teignes dues à cette catégorie de fluxion que se rattachent les vues thérapeutique les plus variées, les plus importantes. C'est dans cette catégorie surtout que se trouvent les teignes regardées de tout temps comme des phénomènes de dépuration, Il n'y a, en effet, pour s'en convaincre qu'à jeter un coup d'œil sur toutes les causes et les conditions morbides générales qui peuvent engendrer les teignes de cette catégorie. Empêcher que l'enfant ne reçoive une nourriture trop abondante, ce qui arrive surtout vers la fin de la lactation ou pendant le sevrage , parce que les nourrices étant intéressées à rendre les enfants bien portants, et ne les regardant généralement comme bien portants que quand ils sont très-gras , les font beaucoup trop manger alors, et ces enfants conservent ensuite cette habitude chez les parents, qui n'osent pas les

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contrarier ; or, dans les grandes villes surtout, les conditions ne sont pas aussi favorables à une digestion abondante et à une bonne nutrition que dans les campagnes. — Détruire l'effet d'un lait trop échauffant, en faisant prendre à la nourrice de l'eau d'orge et en la soumettant à un régime adoucissant. Quelquefois les éruptions cutanées, qui tourmenment les enfants sur le cuir chevelu comme ailleurs, n'ont pas d'autre cause qu'un lait trop vieux ou un lait qui, sans qu'on puisse précisément accuser aucune condition morbide chez la nourrice, ne se trouve pas en rapport convenable avec le tempérament, les idiosyncrasies de l'enfant ; plusieurs fois, dans des cas où je ne pouvais trouver rien du côté des parents qui m'expliquât l'existence chez l'enfant d'éruptions semblables, j'ai vu disparaître en très-peu de temps ces éruptions en changeant la nourrice, lors même que son lait n'était pas trop vieux et qu'il n'existait rien chez elle qu'on pût regarder comme une disposition morbide ou une maladie.— Placer l'enfant dans des circonstances hygiéniques les plus favorables possibles , surtout relativement à l'habitation , qui favorise singulièrement le développement des teignes, lorsqu'elle est humide, basse, obscure,

mal aérée. — Après la lactation et à une époque quelconque de la teigne , s'il existait chez les parents une ou plusieurs des dispositions morbides dont nous avons parlé, capables de déterminer chez les enfants, comme l'expérience le démontre, des teignes plus ou moins opiniâtres ; ou bien si c'est à une croissance inégale , s'effectuant en quelque sorte par secousses , s'accompagnant d'un ébranlement, plus ou moins considérable dans l'organisme, que l'apparition et le développement de la teigne paraît pouvoir se lier ; ou bien si la petite vérole, la rougeole, la scarlatine, ont laissé la teigne après elle; enfin , dans tous les cas où cette maladie ne pourra être rattachée ni à la fluxion réfléchie, ni à la fluxion déplacée ni à la fluxion par diathèse , ni à la fluxion idiopathique à laquelle ne doit guère se rapporter que la teigne faveuse contractée par contagion , dans tous ces cas, dis-je, où plus que jamais on peut appeler la teigne une décharge dépuratoire, il faut avoir recours à l'ensemble des moyens recommandés de tout temps par les auteurs , moyens parmi lesquels il est inutile de citer sans doute tout ce que renfermait, pour les teignes, la pharmacopée des Grecs , des Romains , des Arabes , ainsi que la polypharmacie du moyen âge : tisanes plus ou

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moins arnères ou non , dites dépuratives , de scabieuse, de houblon, de pensée sauvage, de pissenlit , d'écorce dorme pyramidal , de fumeterre , de saponaire , de douce-amère , de bardane, de patience, de chicorée, de laitue, de cresson, etc.; le sirop de Portai, le sirop antiscorbutique, etc.; les laxatifs ou purgatifs doux répétés souvent et à petites doses, tels que les sels neutres à petite dose dans les boissons précédentes , les sirops de fleur de pêcher, [de chicorée, de séné, le calomel surtout; l'application de vésicatoires aux bras, entre les deux épaules , d'un exutoire même aux bras, pour déplacer, s'il est possible, le siège du mouvement fluxion naire chez des enfants surtout à tempérament lymphatique , à fibre molle , abondante en sucs séreux ; le lait pur ou plus ou moins mêlé avec les tisanes citées ; les toniques , les ferrugineux , un régime fortifiant , si l'enfant est miné par la misère, une mauvaise alimentation, une habitation malsaine; un régime en grande partie végétal ou animal, selon les cas ; un exercice gymnastique convenable en plein air; l'absence d'études ou d'une application trop forte et trop continue, relativement à lage; des vêtements de flanelle, des frictions sèches sur la peau, la conservation ou le rétablissement

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de la chaleur aux pieds, quelquefois des bains simples ; enfin, l'usage des eaux minérales naturelles salines, à effet laxatif, ou à effet dit altérant, ou bien des eaux minérales naturelles sulfureuses, à effet sudorifique et spécial sur les maladies de la peau.

5° Fluxion par diathèse. Il faut traiter les diathèses, s'il y a lieu de les accuser d'être cause de la teigne, par les moyens appropriés dans l'exposé desquels je ne dois pas entrer ici.

6° Fluxion idiopathique. Nous avons dit que la teigne faveuse contractée par contagion, pouvait être regardée à peu près seule comme idiopathique , comme maladie locale, et ne pouvait céder à ce titre, qu'à un traitement uniquement ou principalement local. Or, c'est précisément pour la teigne faveuse , parce qu'elle est plus rebelle que toutes les autres, parce qu'elle tend à se prolonger indéfiniment, parce qu'elle affecte plus gravement, plus profondément le cuir chevelu, que l'on a essayé tour à tour,depuis bien des siècles, des remèdes topiques sans nombre. De tous ces remèdes auxquels on en a encore ajouté , dans ces derniers temps, plusieurs, presque toujours vantés comme trèsefficaces ou positivement curatifs, et cela seulement après les avoir expérimentés un à deux

494 CLASSIFICATION DERMAT0GRAPD1QDE.

mois, ceux seulement qui peuvent produire Tépilation ont été suivis d'un véritable succès. Tous les autres qu'on a regardés comme pouvant modifier la vitalité viciée des bulbes pileux , du cuir chevelu , n'ont été que trèsrarement suivis d'une guérison radicale , et alors c'a été presque toujours, quand la teigne faveuse, étant spontanée, cédait au traitement interne ou à la marche naturelle de l'organisation, avec le développement et le progrès de l'âge. Quant à moi, il y a plus de quatorze ans que j'observe et que je traite des teignes faveuses, d'abord à l'hospice de la Guillotière où il n'a cessé de venir pendant tout ce temps aux consultations gratuites des enfants teigneux en grand nombre de la classe pauvre de la Guillotière, de la population des campagnes environnantes, des écoles des frères et des écoles des sœurs, puis à l'hospice de l'Antiquaille où il y a des salles spéciales pour les enfants teigneux des deux sexes , contenant chacune vingt à trente lits, sans compter tous les teigneux que j'ai observés dans ma pratique en ville et à la campagne, etc. , hé bien ! je déclare ici franchement, car sans franchise désintéressée des médecins praticiens, point de vérité, point de règle possible pour la théra-

peutique ; je déclare, dis-je, que je n'ai jamais pu obtenir , excepté dans le cas dont je viens de parler , une cure radicale de la teigne faveuse, par une méthode autre que l'épilation opérée par la méthode que je vais toutà-1'heure exposer. Je me suis laissé prendre cependant à tous les remèdes plus ou moins vantés. J'ai employé successivement et sur plusieurs malades à la fois la pommade avec la soude, la potasse, la chaux, les acides minéraux , le fer , le mercure et les autres métaux , y compris le sulfure d'arsenic ; les poudres ou préparations végétales qu'on m'a proposées, le soufre, les sulfures de potasse, l'iode, l'iodure de soufre, îe charbon, le goudron, la suie, la créosote, etc., etc., enfin, toutes les poudres ou préparations minérales ou végétales ou végéto-minérales qu'on a signalées en citant des succès ; et je n'ai vu partout qu'insuccès et quelquefois danger. Regardant, avec tant d'autres du reste, le favus comme une sorte de modification organique végétante, parasite, sans y voir cependant un véritable végétal , selon l'opinion d'un médecin hongrois et de quelques praticiens ou auteurs qui ont adopté cette opinion sur parole ou sur microscope, j'ai voulu aussi depuis longtemps cautériser

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les bulbes pileux ou le cuir chevelu lui-même avec le nitrate d'argent et les pommades au nitrate d'argent, avec le nitrate acide de mercure, avec la teinture concentrée d'iode et tous les caustiques recommandés ; qu'estil arrivé ? ou bien la destruction d'une partie du cuir chevelu et des bulbes pileux, suivie d'une cicatrice et de l'alopécie, ou bien l'inflammation, la suppuration du cuir chevelu, des souffrances, et après cela le retour de la maladie.

J'aurais employé volontiers la poudre épilatoire des frères Mahon, si je l'eusse connue, mais il est probable que les diverses formules données par les pharmaciens ou chimistes qui prétendent l'avoir analysée, n'est pas la vraie, car je nen ai jamais pu obtenir l'effet curatif que les frères Mahon paraissent réellement retirer tous les jours de leur composition.

D'un autre côté, je voyais passer quelquefois sous mes yeux des enfants qui, traités il y a plusieurs années, par la véritable calotte , ou traités tout récemment dans certaines communautés religieuses des environs de Lyon , par des bandelettes emplastiques imitant la calotte, étaient radicalement guéris, les uns ayant repris tous leurs cheveux , les autres nen ayant repris qu'une plus ou moins

DEUXIEME OUDilE. TRAITEMENT DES TEIGNES. 497

grande partie. Plusieurs fois . donc j'aurais essayé ces divers moyens, si je n'avais été arrêté par les reproches, souvent exagérés, que semblait aussitôt soulever tout procédé ressemblant de près ou de loin à ce qu'on appelait autrefois procédé de la calotte.

Sur ces entrefaites, un médecin des environs de Mâcon, M. Ordinaire, me fit part d'un procédé qu'il disait lui appartenir, avec lequel il affirmait avoir guéri tous les teigneux qui s'étaient présentés à lui , et dont on venait de faire l'application avec succès à l'Hôtel- Dieu de Lyon. Ce procédé consiste à recouvrir les parties affectées du cuir chevelu, après avoir convenablement coupé les cheveux, avec des bandelettes de toile recouvertes d'une couche légère d'un mélange emplastique composé de vinaigre, de poix de Bourgogne et d'amidon. Ces bandelettes enlevées à peu près tous les deux jours, entraînent avec elles les cheveux, et cet arrachement renouvelé comme il est dit dans la note ci-après (1), produit dans quelques mois une cure certaine.

(1) Yoici ce procédé jtel que le décrit M. Ordinaire lui-même dans le numéro de juillet 1839, du Journal de médecine et de chirurgie pratique :

« Le topique que j'emploie, se compose de :