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498 CLASSIFICATION DBRmTOGfiAPBIÇUE.

C'est mal à propos que M. le docteur Ordinaire s'est dit ou a cru être l'inventeur de ce procédé, qui n'est d'ailleurs, comme on le voit, qu'un diminutif de la calotte. H y a bien long- Bon vinaigre, deux livres ; Poix de Bourgogne, quatre onces ; Amidon, deux onces.

« Dans un vase de terre, je fais fondre sur un fourneau la poix blanche dans le vinaigre. Je délaie séparément l'amidon dans une très-petite quantité d'eau, et je verse lentement dans le mélange bouillant de vinaigre et de poix, ayant la précaution de remuer et de laisser sur le feu jusqu'à consistance de la colle ordinaire de farine, et si ma préparation devient trop épaisse, j'ajoute un peu de vinaigre, et, dans le cas contraire, de l'amidon.

« Ma pommade étant préparée, je dispose la tête à la recevoir. Je coupe les cheveux seulement dans les endroits affectés, leur laissant quelques lignes de longueur afin qu'ils présentent plus de prise au topique et plus de facilité à la dépilation. Je prends de ^a toile ordinaire, assez forte pour ne pas se déchirer trop facilement, et je la coupe en lambeaux. Si la teigne est partielle, je donne à ces derniers la forme et l'étendue des parties malades ; si elle est générale, je dispose ma toile en triangles allongés dont les bases devront couronner le front, l'occiput et les tempes, et les sommets se réunir sur le sinciput.

« J'étends, à l'aide d'une spatule en bois, la pommade chaude sur une des pièces de toile, de manière à la recouvrir d'une couche d'une ligne ou deux d'épaisseur, et je l'applique immédiatement sur la tête; je continue successivement jusqu'à ce que toutes les pièces soient appliquées.

« Dans les cas où les croûtes faveuses sont très-épaisses, je les enlève préalablement à l'aide d'une spatule; mais le plus souvent une seule application du topique suffit pour en opérer la chute.

a Le lendemain , je procède au premier pansement. Armé d'une spatule en fer ou d'un couteau ordinaire non tranchant, j'enlève de bas en haut chaque pièce de toile qui se trouve , par la dessiccation de la pommade, très-adhérente au cuir chevelu. Dans

DEUXlÈMB OUBag. THAlTl.MENr DES TEIGNES 499

temps que la formule pour ce même procédé , avec ces mêmes détails à peu près, se trouvait dans la Nosographie chirurgicale de Rieherand, à en juger par l'extrait suivant du Manuel

cette opération, que j'exécute avec plus ou moins de lenteur, suivant la délicatesse et la sensibilité du malade, j'entraîne le plus de cheveux possible, et j'extrais séparément, à l'aide du pouce et de la spatule, ceux qui échappent. Je dépile ainsi le premier jour le quart ou la moitié de la tête, selon la docilité et le courage de la personne. Agissant sur des cheveux malades , la dépilation est beaucoup moins douloureuse que celle qui s'opérerait sur des cheveux sains ; et la meilleure preuve qu'elle n'est pas aussi cruelle qu'elle doit le paraître, c'est que, dans ma pratique, je n'ai jamais rencontré d'enfant, même en bas âge, qui ait refusé de se soumettre à la série de pansements nécessaires pour obtenir une entière guérison.

« Ayant essuyé la partie dépilée , qui laisse toujours suinter quelques gouttelettes de sang, je la recouvre d'une nouvelle pièce de toile enduite du topique aggiutinatif préalablement chauffé. Cette application cause toujours une cuisson assez forte, mais qui ne dure que quelques instants. Au second pansement, je dépile une autre partie de la tête, sans toucher à celle attaquée le premier jour. Au troisième, j'enlève la toile qui recouvre l'endroit primi^ tivement dépilé, et continue l'extraction des autres pièces, ménageant celles de la veille , de manière à ce que les emplâtres ne soient renouvelés quêtons les deux jours. Lorsque la tête est entièrement dépilée, et que le malade est près de moi , je panse une moitié de la tête toutes les vingt-quatre heures ; lorsqu'il est éloigné, je la panse généralement tous les deux jours. Si la teigne est partielle et peu étendue, je ne mets pas d'intervalle entre les pansements que je fais chaque matin, et la guérison est plus tôt obtenue.

«Je continue l'application du même topique jusqu'à ce que le cuir chevelu ait pris la blancheur et la netteté de la peau du front, signes auxquels on reconnaît une cure certaine.

« J'ai de temps à autre la précaution, après avoir enlevé les em-

500 CLASSIFICATION DERAUTOGRaPHI^UE.

Médico-Chirurgical d'Authenac, qui, je crois, n'est en partie qu'un résumé de cette nosographie. Je n'ai pu me procurer un seul exemplaire de ce dernier ouvrage, qui, d'après ce que m'ont assuré quelques confrères , renferme effectivement l'indication de ce procédé. Voici du reste le passage très-catégoriquement explicatif de l'ouvrage d'Authenac ( Manuel Me'dico- Chirurgie al, tom. I, p. 188, deuxième édition, 1821).

<c Deux moyens sont proposés pour la cure « de la teigne par les topiques, le soufre et la « calotte.

« Soufre. — On l'administre, dit M. Alibert, « sous forme de pommade, incorporée avec

plâtres, et avant cl1 en appliquer de nouveaux, délaver la tête avec de l'eau blanche tiède ( extrait de saturne, une once ; eau , une livre), et s'il survient une irritation trop vive, caractérisée par une chaleur brûlante et continue, et une suppuration trop abondante, je suspends pendant un jour ou deux l'usage du topique agglutinatif, et, à l'aide des barbes dune plume, j'enduis le cuir chevelu, soir et matin, d'une pommade adoucissante que je compose d'extrait de saturne, deux gros ; laudanum , un gros ; eau distillée , une once ; huile d'olive, trois onces. On mélange dans une fiole, et on agite jusqu'à consistance de pommade. Je recouvre la tète d'une feuille de papier de soie, et je reviens à l'usage du premier topique, aussitôt que l'irritation s'est calmée.

« Quinze pansements suffisent souvent pour obtenir la guérison d'une teigne peu invétérée ; mais, dans le plus grand nombre des cas, il faut les continuer pour obtenir la blancheur et la netteté de la peau, nécessaires à une cure parfaite. Le£ teignes les plus anciennes n'exigent jamais plus de deux ou trois mois de traitement.»

« parties égales de cérat ou de saindoux, et « Ton en couvre la partie malade à chaque ce pansement. Il convient assez souvent de ce seconder l'usage de cette pommade par celui « des douches légères et fréquentes sur le cuir (c chevelu, avec les eaux sulfureuses factices de « Naples ou de Barèges.

« Calotte. — La calotte est un moyen plus ce douloureux que le soufre, mais plus sûr et « plus généralement usité; il consiste à recoure vrir la tête d'un emplâtre collant fait avec « un mélange de poix navale, de farine de «seigle et de vinaigre. (Il est clair que poix « navale ou poix de Bourgogne , farine de ce seigle ou amidon, c'est absolument la même «chose pour la composition dont il s'agit.) « Ce mélange est assez tenace ; lorsqu'on l'ap- <c plique à une toile neuve claire ou à une « étoffe de laine , il ne s'en détache qu'en ce arrachant les poils et en laissant le tissu à « découvert. On découpe l'étoffé de la calotte ce en bandelettes triangulaires , réunies par ce leurs sommets , de manière qu'elle repréce sente une espèce de croix de Malte, quand ce l'étendue de la teigne exige qu'on l'applique « sur toute la tête. Lorsque cette calotte est ce restée appliquée un, deux ou trois jours, ce on la détache en soulevant successivement

5 OS CLASSIFtCATtON MftMATOGHAPHIQUE.

ce chaque bandelette ; ce procédé est bien « moins douloureux que celui par lequel on « arrache toute la calotte à la fois. On lave g ensuite la tête avec une décoction mucilacc gineuse , et on réapplique la calotte tant « que dure le mal. On allègue contre cette « méthode sa barbarie ; c'est le seul reproche « qu'elle mérite: car, d'après des essais cornet paratifs faits sur un très-grand nombre de ce teigneux , elle n'a été ni plus longue, ni <r moins efficace que les autres topiques les ce plus accrédités et les plus vantés. »

Les lotions avec la décoction émolliente dont parle Authenac sont même un moyen bien plus convenable et plus rationnel que l'eau blanche et le Uniment qu'emploie M. Ordinaire. J'ai remplacé encore plus avantageusement tout cela, simplement par des frictions avec de l'huile d'olive. Voici , au reste , comment j'avais d'abord moi-même modifié et appliqué ce procédé , diminutif de la calotte , dont l'application avait été déjà faite depuis bien longtemps, ainsi qu'on vient de le voir par l'extrait d' Authenac. J'ai d'abord composé le mélange agglutinatif de la manière suivante :

Amidon 110 grammes.

Poix de Bourgogne . 224 Id.

DEUXIÈME ORDRE. TRAITEMENT DES THGNF.S. 5 Otî

Poix résine ...... 96 gramm.

Térébenthine ... 48 Id.

Vinaigre blanc . . . 1250 Id.

Faites bouillir le vinaigre et l'amidon jusqu'à consistance de colle, en délayant peu à peu la farine dans le liquide avant de l'exposer au feu.

Faites liquéfier séparément les poix et la térébenthine, puis ajoutez ce dernier mélange au premier, et retirez après une légère ébullition.

J'étends, au reste , ce mélange sur des bandelettes de toile, et l'applique à peu près comme il est dît dans la note précédente. Mais premièrement, je l'applique toujours froid , ce que permet plus facilement de faire la térébenthine que j'y ai ajoutée, addition qui rend le mélange plus homogène, plus lié, plus aisé à étendre. Secondement, si la teigne est générale, je ne recouvre à la fois que la moitié de la tête antérieure ou postérieure, ou latérale droite ou latérale gauche. Je n'enlève les bandelettes que deux fois par semaine , et je ne les replace jamais immédiatement sur la partie de la tête d'où je viens de les enlever. Je parcours ainsi successivement chaque moitié de la tête, de sorte qu'une moitié reste sans bandelettes, couverte d'un papier mou, oint deux,

504 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

ou trois fois par jour d'huile d'olive , pendant que l'autre moitié est recouverte de bandelettes. C'est avec le procédé de la calotte ainsi modifié que j'avais d'abord guéri près de cinquante enfants teigneux à l'hospice de l'Antiquaille, et plusieurs autres à l'hospice des Vieillards de la Guillotière. La moyenne du traitement à l'Antiquaille avait été de cinq mois , et je conservais ensuite à peu près un mois les enfants en expectation , pour m'assurer mieux de la non tendance à la récidive. Je conseillais aux parents de continuer pendant quelque temps encore les applications d'huile d'olive sur les parties du cuir chevelu qui avaient été affectées , ayant remarqué que ces applications étaient généralement favorables au retour des cheveux , et de plus un obstacle à de promptes récidives; car c'était précisément les trois à quatre teigneux, sur le nombre de cinquante sortis guéris, chez lesquels on avait négligé ces applications, que j'avais vus revenir deux à trois mois après, avec quelques petites plaques faveuses. J'administrais d'ailleurs conjointement, quand la teigne faveuse était spontanée ou bien quand, étant trop ancienne, quoique d'abord contractée par contagion, il paraissait s'être établi une.liaison entre elle et quelque disposition ou condition morbide in-

DEUXIÈME ORDRE. TRAITEMENT DES 1EUL\£S. &Ù"j

terne chez les enfants teigneux, j'administrais, dis-je , à ces enfants un traitement non local rentrant dans tout ce que nous avons dit précédemment , relativement aux diverses catégories de fluxion. Enfin , prenant l'adresse de la demeure des enfants sortis guéris, j'exigeais des parents qu'ils me les ramenassent à l'hospice tous les quinze jours, pendant deux à trois mois encore, pour y subir un examen constatant la durée, la persévérance de la cure. La cure s'est en effet soutenue, excepté pour les trois teigneux dont je viens de parler, chez lesquels l'application de nouvelles bandelettes a bientôt ramené de nouveau la guérison, qui a persévéré depuis quatre mois et qui se soutiendra certainement , parce que les frictions d'huile d'olive et les soins de propreté ne seront plus négligés.

Les cinquante teigneux en question sont guéris depuis un temps qui varie en durée de deux ans à cinq mois. Ceux chez lesquels la maladie, non trop ancienne, trop grave, trop invétérée, n'avait pas détruit entièrement ou trop profondément affecté les bulbes pileux , ont repris leurs cheveux aussi beaux , aussi abondants et même souvent plus beaux , plus abondants qu'auparavant. Or, comme je n'ai pas perdu de vue tous ces enfants guéris ,

506 CLASSIFICATION DEltMATOGlUPHHJtJE .

pendant ce temps là ; comme nous voyons venir de temps en temps à l'hospice ceux qui sont de Lyon ou des environs, que nous recevons des nouvelles assez fréquemment de ceux qui sont plus éloignés ; comme j'ai pris, en un mot, toutes les précautions imaginables pour éviter l'erreur, pour constater la vérité, le procédé du traitement de la teigne par les bandelettes agglutinatives , modifié et dirigé ainsi que je viens de l'exposer, peut être définitivement jugé. C'est relativement à la cure certaine qu'il est capable de produire dans tous les cas indistinctement, le meilleur mode de traitement qui ait jamais été dirigé contre la plus tenace, la plus rebelle des teignes, la teigne faveuse.

Maintenant , si nous considérons ce procédé sous le rapport des souffrances qu'il détermine, comme il faut dire la vérité sur tous les points, nous déclarerons que chez quelques enfants nerveux, à peau irritable, l'enlèvement des bandelettes s'accompagne,, par l'arrachement des cheveux, de vives douleurs , quelquefois d'un saignement plus ou moins grand de surfaces dénudées, mais généralement sans production d'excoriations ni arrachement de l'épidémie. L'application, au reste, de l'huile d'olive calme aussitôt après la

cuisson , et semble agir très-favorablement sur les bulbes pileux modifiés déjà, à ce qu'il paraît, d une manière propice à leur retour vers l'état normal, par l'arrachement des racines des cheveux. Il faut dire aussi que le mélange agglutinatif composé comme il vient d'être dit, malgré toute l'attention apportée dans sa confection , dans son application , et dans l'enlèvement des bandelettes, se détache souvent de ces bandelettes et reste adhérent comme une sorte de croûte assez tenace aux cheveux qui n'ont pu être arrachés , de sorte qu'il faut parfois un ou plusieurs jours pour ramollir et faire tomber cette sorte de croûte par l'usage de cataplasmes émollients, ce qui retarde la guérison.

Cherchant à concevoir pourquoi l'usage de ce qu'on appelait autrefois la calotte s'accompagnait, â ce qu'on disait, de si grandes souffrances, qu'un cri de réprobation s'était partout élevé contre cette méthode, tandis que le procédé des bandelettes qui n'est qu'un arracheoient des cheveux à peu près du même genre, entraîne si peu d'inconvénients, je me demandai si cela ne tenait pas plutôt à la manière dont on se servait de cette calotte qu'à sa composition. Pour savoir positivement que penser là dessus, je priai M. Valuet,

508 CLASSIFICATION DERMATOGHAPHIQUE.

pharmacien habile et consciencieux de l'hospice de l'Antiquaille, de me confectionner une assez grande quantité du mélange agglutinatif très-complexe de la calotte , exactement selon l'ancienne formule. Je l'appliquai dans mes salles, et reconnus que si on laissait des bandelettes recouvertes de ce mélange seulement huit jours sur le cuir chevelu , on déterminait des souffrances horribles en les enlevant, et on excoriait ou déchirait le cuir chevelu lui-même , ce qui méritait bien tous les reproches en question; que si on laissait séjourner les bandelettes seulement deux jours ou même un seul jour , on produisait à peu près le même effet que nous produisons avec nos bandelettes ordinaires , avec cette différence cependant que les cheveux étaient bien mieux , bien plus exactement arrachés , et l'irritation laissée au cuir chevelu plus vive, accompagnée même souvent de l'apparition d'une foule de petites puro-vésicules blanchâtres , effet dû sans doute aux substances irritantes existant dans la composition de la calotte. Je conclus de là que si on n'avait pas appliqué à la fois la calotte sur tout le cuir chevelu , pour l'enlever de même ; que si au lien de la laisser séjourner quinze jours , un mois, on ne l'eût laissée que vingt-quatre

DEUXIÈME OBDfiE. TRAITEMENT DES TEIGNES. 509

à quarante-huit heures ; que si on ne l'eût pas ensuite réappliquée immédiatement sur les mêmes endroits, en ayant soin de calmer par des topiques émollients l'irritation due aux applications précédentes , je conclus, dis-je, qu'on aurait obtenu avec cette calotte divisée en bandelettes, absolument les mêmes effets curatifs et même bien plus promptement euratifs que ceux que nous obtenons avec nos bandelettes modifiées, sans avoir d'autre inconvénient que celui, bien grand, il est vrai, d'une composition polypharmaque plus ou moins longue , coûteuse , difficile à confectionner , et n'étant pas par conséquent à la portée du public en général.

Ces réflexions me portèrent à chercher un mélange agglutinatif plus simple, plus homogène encore, plus facile à étendre, qui n'eût pas l'inconvénient de laisser souvent des débris , sous forme de croûtes , attachés aux cheveux restants ; car il était évident pour moi qu'un mélange quelconque capable, étendu sur des bandelettes, de produire, comme je viens de le dire, l'arrachement des cheveux, devait remplir le but, attendu qu'il n'y avait aucune substance entrant dans les mélanges agglutinatifs qui eût, qui pût avoir un effet médicamenteux spécial sur la teigne,

510 'CLASStfJ CATION 0EHM\Te6UAl»HIQUE.

et que ces subtances réunies dans ces mélanges n'agissaient absolument qu'en vertu de leur effet agglutinatif. Je possédais au reste la preuve de la vérité de cette assertion , en ce que j'avais successivement essayé en applications, en pommades, en onguents, ces diverses substances, sans obtenir le plus mince résultat d'amélioration. J'étais donc dans des dispositions de recherches dirigées, dans ce sens , lorsque je lus dans Alibert (Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau, tom. 1, pag. 78, 1822), le passage suivant auquel je n'avais jusqu'alors fait aucune attention : « On a beaucoup recommandé, ce dans le Journal de Chirurgie de Desault, la « gomme ammoniaque dissoute dans le vinai- « gre. On en composait un emplâtre assez « consistant qu'on étendait sur de la toile, « et dont on recouvrait le cuir chevelu affecté, ce On assure que ce topique a fait obtenir plucc sieurs guérisons. On le laisse pendant près ce de deux mois sur la tête des enfants , et ce lorsqu'on l'enlève, après cette époque, on ce ne trouve aucune trace de l'ancien exancc thème. Il ne paraît pas du reste que ce mère dicament se soit maintenu dans l'art. »

Je voulus soumettre aussitôt ce mélange à des essais attentivement et méthodiquement

DECXI&ttS OttOBB. TRAITEMENT DES TEIGSES. 51 ï

faits ; mais je crus d'abord plus convenable de ne laisser les bandelettes recouvertes du mélange agglutinatif que deux à trois jours sur la tête des enfants: en un mot, je me conduisis avec eejte composition, exactement comme nous l'avions fait toujours avec l'autre. Les résultats furent promptement efficaces ; le mélange de gomme ammoniaque et de vinaigre, quand il est convenablement fait (1), est extrêmement lié, homogène, crémeux , sans aucune apparence de grumeaux , s'étendant à froid, aussi facilement, aussi également, aussi parfaitement sur les bandelettes de toile que

(i) Nous avions pensé à employer, au lieu de vinaigre, de l'alcool affaibli pour obtenir une solution plus facile et complète de la gomme ammoniaque ; mais le mélange fait de cette manière était cassant, peu agglutinatif, et ne put nous servir en aucune manière. Voici la formule du mélange de gomme ammoniaque et de vinaigre qne nous employons, telle qu'elle m'a été remise par M. Valuet, pharmacien de l'hospice :

On traite d'abord 125 grammes de gomme ammoniaque pulvérisée par 575 grammes de vinaigre rouge de vin dans une capsule de porcelaine et à une température voisine de i'ébullition ; on passe au travers d'un linge peu serré ; on verse de nouveau sur le résidu 250 grammes de vinaigre ; on le traite de la même manière, et on joint cette solution à la première. On laisse reposer quelques instants pour que les matières étrangères se précipitent ; on décante et on fait évaporer à une douce chaleur, jusqu'à consistance de miel demi-liquide.

Il faut se procurer pour cela du vinaigre de vin naturel, et il faut avoir soin de faire choix de gomme ammoniaque en larmes, qui contient moins d'impuretés et donne un produit plus homogène.

512 CLASSIFICATION DEBtt.VTOGUAPHlQDE.

l'emplâtre diapalme ou diachylum; Tenlèvement des bandelettes se fait plus promptement, plus facilement que celui des bandelettes recouvertes de notre première composition ; il suffit de les saisir par un bout et de les arracher d'un seul trait, ce qui s opère dans un très-court instant, sans faire usage ni des pouces, ni d'une spatule pour aider à leur soulèvement, ce qui prolonge l'opération et les souffrances du malade. On peut agir de cette manière avec ces bandelettes , parce que le mélange agglutinatif reste adhérent aux bandelettes, et jamais ou rarement au peu de cheveux qui ne sont pas arrachés, à moins que ce mélange de gomme ammoniaque et de vinaigre ne soit mal fait ; et même dans les cas où quelques grumeaux d'emplâtre restent adhérents aux cheveux non arrachés, en les oignant d'huile d'olive et raclant légèrement le cuir chevelu avec une spatule , ou le frictionnant de même avec un morceau de linge, on les détache très-facilement. Les cheveux sont très-nettement arrachés avec ces bandelettes, pourvu qu'ils ne soient ni trop longs, ni trop courts, quand on fait l'application de ces dernières, c'est-à-dire qu'ils aient à peu près deux lignes de longueur; il est entendu aussi qu'il faut arracher les bandelettes

dans un sens contraire à la direction des cheveux.

Voilà le mélange agglutinatif et le procédé que j'emploie depuis trois mois, et que j'emploierai désormais à l'hospice de l'Antiquaille, comme partout. A deux applications de bandelettes par semaine, deux mois et demi de traitement ont suffi déjà pour guérir plusieurs teignes faveuses. Le terme moyen du traitement sera probablement de deux à trois mois. Les teigneux guéris sont, seulement par mesure de précaution, gardés depuis quelque temps en expectation, comme cela se pratique toujours à Thospice pour tous les teigneux indistinctement (1). Sans doute l'arrachement des cheveux par le moyen d'un emplâtre agglutinatif quelconque ne peut pas s'effectuer absolument sans douleur; mais il y a loin, comme je l'ai déjà dit, du moyen que nous employons à l'ancienne calotte, quoique dans le fond, ce moyen ainsi que tous ceux qui consisteront

(1) Je ne saurais terminer cet article sans proclamer avec satisfaction les remercîments et les éloges que je dois à plusieurs internes distingués, parmi lesquels je citerai MM. Magaud, Duviard et Valette, pour le zèle et l'intelligence qu'ils ont toujours montrés en dirigeant l'application des procédés dont il vient d'être question, ainsi que pour quelques observations pleines de justesse qu'ils m'ont faites à ce sujet et dont j'ai profité.