CRISTALLIN (OPÉRATIONS). — OPERATION DE LA CATARACTE

DISCISION. — Celle opération consiste à pénétrer dans la chambre antérieure avec une aiguille à discision (fig. 182), à rompre, à dilacérer la capsule el à mettre ainsi en contact les niasses cristalliniennes el l'humeur aqueuse. Ce contact amènera la résorplion du cristallin. La durée de celle résorplion est variable.

Technique. — Le globe. oculaire est aseptisé, cocaïne el alropiné. Avec l'aiguille à discision on ponctionne la cornée (kéralonvxis) au centre du quadranl inféro-externe, et l'on arrive avec prudence sur le cristallin, afin de ne pas le heurter. On fait une légère discision et surtout légère si l'on veut s'en tenir là el ne pas, après ce premier temps, en faire un second qui comprend l'extraction. Dans ce dernier cas, mieux vaudrait faire une discision un peu large, afin d'avoir une tuméfaction plus rapide et plus complète des masses cristalliniennes, quille à faire l'extraction prévue un peu plus loi si des accidenls dus à la tuméfaction trop violente venaient à se produire. On évite de pénétrer profondément dans le cristallin. Puis on relire rapidement l'aiguille, afin d'éviter la perte de l'humeur aqueuse.

Au lieu d'une aiguille on peut se servir d'un couteau à cataracte étroit (fig. \87)) que l'on introduit dans le limbe à l'extrémité supérieure du méridien vertical, le tranchant vers l'iris. Arrivé en bas, dans la chambre antérieure., le manche de l'instrument décrit une courbe de haut en bas, en même temps que la pointe incise la capsule de bas en haut.

Indications. — La discision est indiquée dans les cataractes molles. C'est le cas chez les enfants et, en général, chez les jeunes sujets. Toutefois, (diez les adultes, on a vu la résorplion du cristallin se faire très bien à la suite de cataracte traumalique accidentelle ou opératoire (iridectomie) ou provoquée par la discision. On la fait également dans les cataractes non mûres, s'il y a intérêt et avantage à hâter la maturation, en particulier dans la cataracte périnucléaire et dans la suppression ou le premier temps de l'extraction du cristallin transparent dans la myopie forte. C'est aussi une excellente méthode dans certaines cataractes secondaires très légères, que l'on peut fendre avec une seule aiguille ou dilacérer avec deux aiguilles.

Les avantages de celle opération consistent dans la facilité de son exécution el les bons résultats qu'elle donne. Elle est appréciable surtout chez les enfants auxquels on ne peut demander la docilité nécessaire après une extraction, même linéaire. Elle a, il est vrai, quelques inconvénients sur lesquels passenl ceux qui la vantent et insistent ceux qui la critiquent. Parfois, c'est incontestable, soif (pie la discision ail été trop large, soit (pie le cristallin à peine discisé se mette à se gonfler et à se tuméfier rapidement, on peut observer quelques accidents dus à cette tuméfaction trop rapide, trop brusque, à l'hypertonie et à l'irifis qui peuvent en être la conséquence. Avec des soins aseptiques, une large dilatation atropinique • ■ni retenue tout le temps (pie dure la résorption, et une discision petite, il

Fig. 183.

Couteau cataracte étroit.

Cristallin (Opérations).

esl bien exceptionnel, au moins chez les enfants el les jeun.'- gens que de pareils accidents se produisent. El s'ils apparaissent, on fera L'évacuation des masses par l'extraction linéaire. Le contraire peut arriver, el alors la discision ne l*ail guère d'effet, ou I > î <m 1 le travail de résorption s'arrête. Dans ce cas, il ny a qu'à répéter la discision. Cette répétition n'est pas un danger. La discision csl contre-indiquée chez les personnes âgées, lorsqu'il s'agil de cristallin subluxé, ou bien encore lorsque la cristalloïde csl très épaisse ou adhérente à l'iris par des synéchies.

EXTRACTION LINÉAIRE SIMPLE. -- Indications. - Opération réservée à la cataracte molle, à la cataracte traumatique chez les jeunes sujets et adultes âgés en général de moins de quarante ans. dans l'extraction du cristallin transparent dans la myopie forte (après discision), dans la cataracte sénile lorsqu'un œil a été perdu par hémorragie expulsive, et enfin dans la cataracte membraneuse.

On peul critiquer celle opération dans la cataracte sénile, lorsqu'un œil a déjà été perdu par hémorragie expulsive. La critique esl fondée, car il esl certain que des difficultés peuvent surgir à cause du noyau. Mais la réclinaison, elle aussi, a ses dangers, dangers certains. Et d'ailleurs, On peul commencer par une discision qui, même chez les adultes, a donné une résorplion complète, el l'aire l'extraction linéaire dans un second temps.

Technique (fig. 184, 185, 186). — Chloroforme chez les enfants. Asepsie oculaire. Cocaïnisation et atropinisation. L'alropine est contre-indiquée

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Fig. ISi. — Extraction linéaire simple. Incision linéaire.

Fig. 185. — Introduction du kystitome.

dans le cas d'hypertonie. Blépharoslat (fig. 187). L'œil est fixé avec la pince (fig. 188), en un point opposé à celui où sera faite la kéralolomie. On peut faire la kéralolomie où l'on veut, le siège n'a guère d'importance. Les uns

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Cristallin (Opérations).

la font en haut, d'autres en bas, certains en dehors. C'esl affaire d'habitude et de commodité.

Mieux vaut se servir dune pique coudée ou courbée (fig. 189, 190) que dn couteau à cataracte, parce que la plaie ainsi laite se coapte mieux el se