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plans profonds le surjet, le point infecté aura des chances de contaminer une étendue plus ou moins grande du surjet; d'où désunion sur une partie plus où moins considérable du plan infecté.

Par contre, dans la suture en masse et dans celle qui fait l’objet de ce travail, la suture étant à points séparés, l'infection, le cas échéant, restera forcément localisée.

Et, lors même que la suture par plans séparés aurait pleinement réussi, sa solidité sera inférieure à celle de la suture en 8 de chiffre, laquelle confond sur la même ligne tous les plans abdominaux, en créant une cloison fibreuse antéro-postérieure.

On observe enfin dans la suture en 8 de chiffre un fait remarquable, sur lequel insiste M. Clado: c'est que, lorsqu'on fait tousser la malade, la paroi abdominale, loin de faire saillie en avant, a plutôt téndance à rentrer. On voit effectivement, sous l'impulsion de la toux, se produire, au niveau de la cicatrice et dans toute son étendue, une dépression comme si cette cicatrice était attirée en arrière.

Voilà certes un fait de bon augure et sur lequel on peut tabler pour affirmer qu’il y a bien peu de craintes à avoir au sujet d'une éventration.

Cette remarque, d’ailleurs, avait déjà été faite par M. Delbet, à propos de la suture en masse ordinaire : en effet, parmi les observations relatives à cette suture et

rapportées dans la thèse de Dupont (1), nous en trou- () Duponr. Taèse, Paris, 1893. .

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vons trois (voir obs. VII, VII et IX) où M. Delbet note à la fin : « La cicatrice rentre quand la malade tousse. » :

C’est en vain qu'on recherche cette particularité dans la suture à plans séparés.

En somme, les considérations théoriques, les enseignements cliniques aussi bien que les conditions anatomiques nouvelles résultant de la suture, plaident toutes en faveur de la suture en masse, à laquelle M. le professeur Le Dentu donne également la préférence. Elle lui a toujours fourni d'excellents résultats et ses malades n'ont jamais eu à souffrir d’éventration ultérieure. Cette suture diffère peu de la suture en masse pratiquée par M. Duplay et que nous avons décrite plus haut.

M. le Dentu fait volontiers porter la section de la paroi abdominale à travers un des muscles droits et a soin de prendre dans la suture tous les plans successivement et de passer à travers la gaine aponévrotique des droits. La technique est très simple : avec l’aiguille de Doyen, enfoncée de dehors en dedans, on traverse toute l'épaisseur de la paroi; puis on répète la même manœuvre sur un point symétrique de l’autre lèvre, mais en faisant pénétrer l'aiguille de dedans en dehors, c'est-à-dire du péritoine vers la peau. Dans cette manœuvre, le trajet de l’aiguille doit être oblique, lorifice cutané étant plus éloigné de la section médiane que l’orifice péritonéal, qui se trouve à un demi-centimètre de cette même

section. -

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Le fil, introduit dans le chas, est entraîné par l’aiœuille, qu'on retire en lui faisant parcourir un trajet inverse de celui qu’elle a suivi pour entrer.

M. le Dentu emploie pour cette suture le fil d'argent. Tous les trois points, il place un fil d'un millimètre de diamètre; les fils intermédiaires, un peu moins volumineux, n’ont que trois quarts de millimètre de diamètre. Enfin, un espace d’un centimètre environ sépare

chaque fil.

Autre considération qui n'est pas à négliger : nous voulons parler de la r'apidité plus grande de la suture en masse, comparée à tout autre mode de suture. On gagne du temps avec cette suture et cet avantage a son importance quand il s’agit d'opérations un peu longues. Economie de temps, économie de sommeil artificiel, ce sont là deux conditions favorisant le succès opératoire à porter à l'actif de la suture en masse. Sur ce point, la suture de M. Clado ne le cède en rien à la suture en masse ; elle se fait avec autant de rapidité. Et cette rapidité tient à la simplicité de son exécution.

Mieux que toute considération théorique ou clinique, l'observation ‘suivante (1), véritable biopsie, montrera avec toute la rigueur d’une expérience de laboratoire, la structure particulière des sutures en masse.

(CM®° X... a été depuis l’année dernière dans notre ser-

(1) Czano. Loc. cit.

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