CHAPITRE TL
Aperçu historique.
À l'origine, certains opérateurs se contentaient de suturer la plaie abdominale résultant d'une laparotomie, comme ils l’eussent fait de toute autre plaie, c’est-à-dire qu'ils comprenaient dans un seul et même point de suture, le péritoine et toute l'épaisseur de la paroi
abdominale.
C’est ce qu'on appelle la suture en masse ou en un seul temps.
Pour donner une idée de la suture en masse, nous décrirons cette suture telle que la pratiquait Spencer Wells (1}. Disons en passant, qu'avant d'adopter les sutures, Spencer Wells, dans ses premières opérations
d'ovariotomie et d’hystérectomie, passait des épingles à
(1) Srencer WELLs. Tumeurs de l'ovaire et de l'utérus. Trad. franç. du D’ Rodet.
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sutures ordinaires ou dorées dans toute l'épaisseur de la paroi abdominale et distantes de 0" 025 millimètres.
I ne tarda pas à préférer les sutures aux épingles et en essaya de différentes substances : chanvre, ficelle, soie, argent, etc...
Voici comment Spencer Wells appliquait ses sutures: La soie, d'environ 0,45 centimètres de long, est enfilée à chaque extrémité dans une aiguille forte et étroite. Chaque aiguille est introduite de dedans en dehors à travers le péritoine et toute l'épaisseur de la paroi abdominale, à environ 0,008 millimètres des bords sectionnés du péritoine et de la peau de chaque côté. On tient entre les doigts le péritoine et la peau, de sorte que la soie peut traverser les tissus sans perforer les muscles droits. L’extrémité des fils est tenue parun aide de façon à élever les lèvres de la plaie, jusqu’à ce que les sutures profondes aient été appliquées.
Alors, on écarte de nouveau les lèvres de la plaie, afin de permettre au chirurgien de s'assurer qu'il ne s’est pas . fait une hémorragie dans la cavité abdominale, qui, s’il en est besoin, doit être épongée encore une foisetl’éponge protectrice est retirée.
Cela fait, on attache les sutures et on coupe l'extrémité des fils.
Si la paroi abdominale est très épaisse, il peut être nécessaire d’intercaler des sutures superficielles entre les profondes. Il est d’une grande importance pour le succès
de l'opération de comprendre le péritoine dans les sutures;
