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car les deux couches de cette séreuse adhèrent très rapidement l’une à l’autre. Ainsi, Spencer Wells trouva, à
l’autopsie d’une femme morte au bout de vingt-quatre
“heures, les bords de l’incision péritonéale solidement.
réunis par première intention. De cette façon, le pus et les autres liquides sécrétés ne peuvent pénétrer dans la cavité péritonéale.
La façon de passer les fils comme le faisait Spencer
Wells, en se servant de deux aiguilles, n’a rien d’absolu
il est même plus simple de n’employer qu'une seule aiguille et de traverser d'un côté, la paroi abdominale de dehors en dedans, c’est-à-dire en allant de la peau vers ie péritoine et de suivre, du côté opposé, un trajet inverse,
en se dirigeant du péritoine vers la surface cutanée.
D’après Ratchinsky (1), la suture en masse est géné-
ralement employée en Allemagne, en Russie, en Angleterre. Bantock (2), Thorton, Méredith en sont partisans. Sabino-Cœlho (3), Byford, Alban Doran préfèrent ce système. En France, Delbet conclut aussi à la suture en masse ainsi que Routier (4). C’est aussi le procédé qu’emploient M. le professeur Duplay (5) et M. le professeur Dentu. è ; ;
Q) RarcHixsBy. Suture abdominale après lalaparotomie. Ann. Guynèc., septembre 1893.
(2) Banrocx. Sem. Gynèc., Paris, 1896.
(3) SABino-CaœLHo. Sem, Gynée., Paris, 1896.
(4) Rourier. Sem. Gynèc., Paris, 1897.
(5) Crano. La laparoraphie à l'Hôtel-Dieu, Sem. Gynèéc., Paris,
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Par contre, MM. Terrier et Pozzi se sont élevés contre la suture en masse et ont adopté la suture en étages (1).
Proposée par Novacs, Tillman, Hagedorn, Socin, perfeétionnée par Sœnger, la suture en étages fut bientôt adoptée en Allemagne par Schræderet Martin ; en France, par Doléris et Vulliet. Mais c'est Pozzi qui la fit le premier connaitre au Congrès français de Chirurgie, en 1888 (2).
Ce procédé consiste à établir plusieurs plans de suture, réunissant isolément les différents étages de la paroi ‘abdominale : péritoine, aponévroses et muscles, peau. Mais on peut dire qu'il comporte autant de variétés qu'il y a d'auteurs. -
C'est ainsi que La Torre (3), Wylie et Ott, Schede, Pryor ont employé des procédés différents qui, tout en appartenant au même genre, se distinguent cependant par certains détails techniques. Tandis que les uns établissent trois plans de sutures, d’autres se contentent seulement de deux ; ceux-ci réunissent isolément le péritoine, ceux-là lui adjoignent l’aponévrose profonde .et font un plan séro-aponévrotique. Enfin, quelques-uns se servent de procédés mixtes, intermédiaires à la suture en masse et à la suture en étages, et ayant des rapports
avec l’une et aveclautre.
(1) FauveL. Suture de la paroi abdominale dans la laparotomie. TR Paris 1898
(2) Pozzr. Cong. franc. de Chir., Paris, 1888, p. 515.
(3) La Torre. Sem. Gynéc., Paris, 1896.
