OBSERVATION XLIV

Le jeudi, 1er juin 1876, M. le professeur Soupart devait opérer à sa clinique la nommée De Wachter, Mélanie, de Seveneecken, âgée de 57 ans. Elle porte au sein droit, depuis huit mois, une tumeur dure et résistante ayant envahi toute la glande et ulcéré la peau en plusieurs points. 11 existe une masse de ganglions axillaires engorgés.

C’est une femme délicate, d’une constitution assez chétive.

M. Soupart nous prie de l’anesthésier au moyen d’une injection intra-veineuse de chloral.

MM. les docteurs Van Wesemael, Bouqué, Verstraeten, Vercauteren et tous les élèves de la Faculté assistent à l’opération.

10 h. 25 m. Le pouls est à 25 au 1/4.

10 h. 26 m. Ponct. de la veine médiane basilique gauche. 10 h. 27 m. 0,50 centigr. de chloral ont pénét. P. 28

10 h. 28 m. 1 centig. de chloral ont pénét. P. 27 10 h. 28 m. 30 s. 1,50 » » » 30

10 h. 29 m. 2 gr. de chloral ont pénét. P. 26

10 h. 31m. 3,50 l’anesthésie commmence. 25

Le sommeil est profond, la malade ne répond plus aux questions qu’on lui pose ; l’anesthésie est déjà fort accentuée.

10 h. 34 m. 4,25 gr. de chloral ont pénét. P. 26

L’anesthésie cutanée est absolue, mais les cornées ressentent encore le contact du doigt.

M. Soupart commence son opération : il circonscrit tout le sein par deux incisions semi-elliptiques ; la patiente ne trahit pas la moindre impression douloureuse ; l’anesthésie est donc bien complète.

Mais la dose de chloral injectée n’étant pas considérable, nous craignons qu’elle ne mette pas suffisamment la malade à l’abri de la douleur, quand M. Soupart terminera l’opération par l’arrachement des ganglions axillaires engorgés. Nous maintenons donc la canule dans la veine et la seringue en place pendant que M. Soupart emporte le sein. Quand la glande est enlevée et la plaie régularisée,

l’honorable professeur, introduit les doigts dans l’aisselle; c’est le moment le plus douloureux qui va commencer.

Il est 10 heures 37 minutes ; nous injectons 25 centigrammes de chloral et nous arrivons à gr. 4,75.

Le pouls est à 26 au 1/4.

A 10 h. 37 m. 30 s. 5 grammes.

Les cornées sont insensibles et l’arrachement des ganglions n’a produit aucune souffrance.

L’opération est terminée. L’hémostase commence.

A 10 h. 40 m. le pouls est à 18 au 1/4. — La circulation et la respiration n’ont rien présenté d’anormal.

A 10 heures 52 minutes, au moment où l’on passe les points de suture, la patiente tousse deux fois. Cette toux, nous l’avions signalée dans nos premières injections, mais depuis que nous neutralisons le chloral, souvent acide, par la solution de carbonate de soude au 10e, et que la solution chloralique est un peu plus étendue, nous n’avions plus constaté ce phénomène.

Cette fois, à la vérité, notre solution de chloral était restée légèrement acide, bien que nous y eussions ajouté 60 gouttes de la solution de carbonate de soude (î).

(i) Nos solutions sont ainsi composées :

1° Chloral 15 grammes; eau distillée 45 ; puis on ajoute, après avoir filtré, la quantité d’eau suffisante pour faire 60 grammes.

La quantité qu’on doit surajouter varie de 5 à 10 grammes.

2* Carbonate de soude chimiquement pur, 1 gramme; eau distillée 10 grammes.

Rien de plus variable que l’acidité du chloral. Celui dont nous nous servons vient toujours de la même maison, il

est de provenance allemande ; mais il suffît que le flacon qui le renferme ait été fréquemment débouché et qu’il contienne de l’air pour que l’acidité de cet anesthésique aille en augmentant. Aussi ne manquons-nous jamais, quand notre solution est terminée, de l’essayer au papier de tournesol et de neutraliser son acidité. Nous avons constaté qu’une solution neutralisée redevient acide au bout de quelques jours; aussi ne nous servons-nous jamais que d’une solution préparée vingt-quatre heures au plus avant l’opération. Est-ce la légère acidité que présentait encore notre solution qui a provoqué ces deux accès de toux? Nous ne l’affirmons pas : ce phénomène peut s’expliquer autrement. Plongé dans un sommeil profond, le malade ne déglutit pas régulièrement la salive, dont la sécrétion est parfois augmentée. Un peu de ce liquide peut pénétrer dans les voies aériennes et provoquer la toux.

Pour la première fois nous avons laissé la canule dans la veine et la seringue en place, alors que l’opération était commencée, et nous avons continué l’injection et complété l’anesthésie pendant le cours de l’opération. Cette pratique répond à une idée que depuis l’an dernier nous avons dis-

cutée avec MM. Soupart, Oré et Bouqué. Nous avons proposé à nos honorables collègues de ne pas pousser l’anesthésie au-delà de ce qui était nécessaire pour commencer l’opération sans provoquer de souffrance. Ce degré d’insensibilité obtenu, l’opération commence. L’appareil à injection reste en place. Si la sensibilité se réveille, on fait pénétrer le chloral dans le sang. Par ce procédé, on ne ferait pas d’emblée une anesthésie assez profonde pour se prolonger pendant toute la durée de l’opération; on provoquerait un degré suffisant d’insensibilité et on le maintiendrait aussi longtemps que de nécessité. M. Oré objecte à ce qui n’est encore qu’une proposition que le séjour prolongé d’une canule dans une veine pourrait entraîner la phlébite ou des caillots.

Mais que faut-il entendre par séjour prolongé? Nous avons parfois maintenu la canule fort longtemps dans la veine : une fois 40 minutes ( observation II), une fois 24 minutes (observation XXX III), une fois 23 minutes ( observationXXXV ), une fois 21 minutes (observation XXXII) , une fois 18 minutes (observation XXXI), et pourtant la veine minutieusement examinée n’a été le siège d’aucune irritation.

Si la canule est maintenue immobile dans la veine, si son extrémité imprudemment agitée ne blesse pas les parois du vaisseau, il n’y a pas de phlébite à craindre.

En poussant de temps en temps quelques gouttes de la solution chloralique à travers la canule, on empêchera le sang d’y stagner et partant de s’y coaguler.

Si notre proposition, telle que nous la formulons, n’est pas acceptée, nous la présenterons d’une façon moins radicale. Etant donné que l’anesthésie ne sera pas poussée jusqu’à son maximum, se caractérisant par l’insensibilité des cornées, ne pourrait-on pas laisser l’appareil en place, au moins pendant une partie de l’opération?

Dans le cas que nous exposons en ce moment, la canule n’a séjourné dans la veine que pendant dix minutes: ce n’est pas un séjour prolongé; pendant ce temps nous avons injecté cinq grammes de chloral, et l’anesthésie la plus absolue a duré pendant une demi-heure.

Quoique plongée dans un sommeil profond, la malade poussait des plaintes vers la fin du pansement.

La patiente dormit jusque bien avant dans la soirée, se réveillant de temps en temps pour boire; le sommeil fut pourtant un peu agité. Mais le sommeil de la nuit fut paisible : il se prolongea jusqu’au matin; à ce moment la femme avait repris toute sa connaissance.

Il n’y eut ni phlébite, ni caillots; mais l’urine examinée par M. DeVisschere présenta sous le champ du microscope quelques globules rouges.

Analyse Jnicroscopique de la tumeur , par M. le docteur Leboucq. — Squirrhe en voie de. dégénérescence grais-

seuse.

Tableau général des injections intra-veineuses de chloral.